प्लेसेंटा प्रेविया: परिभाषा, कारण, जोखिम कारक, लक्षण, वर्गीकरण

By क्रिस्टियानो एंटिनो On दिसम्बर 29, 2022

प्लेसेंटा प्रिविया (या 'प्लेसेंटा प्रिविया') गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की प्रसूति संबंधी आपात स्थितियों में से एक है, इस तथ्य के कारण होता है कि शारीरिक रूप से प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के पास या ऊपर स्थित है, भ्रूण प्रस्तुति भाग (सिर, कंधे) के सामने , पोडिस)

प्लेसेंटा प्रीविया को अक्सर 'लो प्लेसेंटा' भी कहा जाता है: दो शब्द पर्यायवाची हैं

वे वास्तव में ठीक उसी बात का संकेत देते हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया भ्रूण के जीवित रहने को कम कर देता है और गंभीर और अनुपचारित मामलों में महिला और भ्रूण दोनों के लिए घातक हो सकता है।

वासा प्रीविया और प्लेसेंटा प्रिविया

वासा प्रीविया (या 'वासा प्रीविया' या 'वासा प्रीविया') को प्लेसेंटा प्रीविया का एक प्रकार माना जा सकता है, हालांकि दोनों स्थितियां अलग हैं।

अवधारणाओं को सरल बनाना:

वासा प्रीविया में भ्रूण को पोषण देने वाली रक्त वाहिकाएं गर्भाशय ग्रीवा के सामने या उसके पास स्थित होती हैं;
इसके विपरीत प्लेसेंटा प्रेविया (या 'लो प्लेसेंटा') में यह प्लेसेंटा ही होता है जिसे गर्भाशय ग्रीवा के सामने या उसके पास रखा जाता है।

दोनों ही मामलों में, महिला और भ्रूण दोनों के लिए जोखिम अधिक होता है।

इतिहास

इस स्थिति का पहली बार 1685 में फ्रांसीसी चिकित्सक पॉल पोर्टल (1630-1703) द्वारा वर्णन किया गया था।

20वीं सदी के अंत और 21वीं सदी की शुरुआत में रोग की दर में वृद्धि हुई।

महामारी विज्ञान

प्लेसेंटा प्रेविया लगभग 0.5% गर्भधारण को प्रभावित करता है, इसलिए यह दुनिया भर में हर 200 जन्मों में से एक में होता है, लेकिन क्षेत्र के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होता है।

हालांकि, चार सीजेरियन सेक्शन के बाद, यह 10% गर्भधारण को प्रभावित करता है, जो प्लेसेंटा प्रीविया के जोखिम कारकों के बीच एक या अधिक पिछले सीजेरियन सेक्शन के महत्व को रेखांकित करता है।

यह सुझाव दिया गया है कि सीजेरियन सेक्शन दरों में वृद्धि के कारण प्लेसेंटा प्रीविया की दरें बढ़ रही हैं।

क्षेत्रीय भिन्नता के कारणों में जातीयता और आहार शामिल हो सकते हैं।

अफ्रीका में प्लेसेंटा प्रेविया का प्रसार

उप-सहारा अफ्रीका में प्लेसेंटा प्रेविया की दर दुनिया में सबसे कम है, औसत प्रति 2.7 गर्भधारण पर 1000 है।

कम प्रचलन के बावजूद, इस बीमारी का अफ्रीका में गहरा प्रभाव पड़ा है क्योंकि यह माँ और बच्चे दोनों के लिए प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी है।

प्लेसेंटा प्रीविया का सबसे आम मातृ परिणाम जन्म से पहले या बाद में रक्त की अत्यधिक हानि (प्रसवपूर्व रक्तस्राव और प्रसवोत्तर रक्तस्राव) है, जो तंजानिया जैसे कई अफ्रीकी देशों में मातृ और शिशु मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है।

अफ्रीकी महिलाओं में प्लेसेंटा प्रेविया के जोखिम कारकों में पिछली गर्भधारण, प्रसव पूर्व शराब का सेवन और अपर्याप्त स्त्री रोग संबंधी देखभाल शामिल हैं।

उत्तरी अफ्रीका में, प्लेसेंटा प्रीविया की दर 6.4 प्रति 1000 गर्भधारण में होती है।

एशिया में प्रचलन

मुख्य भूमि चीन में प्रति 12.2 गर्भधारण पर 1000 के औसत के साथ विश्व में प्लेसेंटा प्रीविया का उच्चतम प्रसार है।

विशेष रूप से, प्लेसेंटा प्रेविया दक्षिण-पूर्व एशिया में अधिक आम है, हालांकि इसका कारण अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

एशियाई महिलाओं में प्लेसेंटा प्रिविया के लिए कई जोखिम कारक हैं, जिनमें 35 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाओं (उन्नत मातृ आयु) में गर्भधारण या उन महिलाओं में शामिल हैं, जिनका पिछला सीजेरियन सेक्शन हुआ है, जिनके कई गर्भधारण हुए हैं और जिन्हें गर्भपात या गर्भपात का सामना करना पड़ा है। भूतकाल में।

अन्य एशियाई देशों की तुलना में जापान (13.9 प्रति 1000) और कोरिया (15 प्रति 1000) में प्लेसेंटा प्रीविया अधिक आम है।

मध्य पूर्व में, सऊदी अरब (7.3 प्रति 1000) और इज़राइल (4.2 प्रति 1000) दोनों में प्लेसेंटा प्रीविया की दर कम है।

एशिया के बाद प्लेसेंटा प्रीविया की दूसरी उच्चतम दर वाला महाद्वीप ऑस्ट्रेलिया है

यह 9.5 में से लगभग 1000 गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करता है।

इन दरों में रुचि रखने वाले शोधकर्ताओं ने भ्रूण असामान्यता स्कैन की विशिष्टता और संवेदनशीलता का परीक्षण किया।

यह निर्धारित किया गया था कि निदान की सटीकता में सुधार करने और स्क्रीनिंग की ओर ले जाने वाली झूठी सकारात्मकता से बचने के लिए प्लेसेंटा प्रीविया (गर्भाशय ग्रीवा से प्लेसेंटा की निकटता के आधार पर) को परिभाषित करने वाली सीमा को कम किया जाना चाहिए।

यूरोप और इटली में प्रसार

यूरोप और इटली में प्लेसेंटा प्रीविया प्रति 3.6 गर्भधारण में लगभग 1000 होता है।

मध्य/दक्षिण अमेरिका में प्रसार

मध्य और दक्षिण अमेरिका में, प्लेसेंटा प्रेविया लगभग 5.1 प्रति 1000 गर्भधारण में होता है।

उत्तरी अमेरिका में प्रसार

उत्तरी अमेरिका में, प्लेसेंटा प्रिविया 2.9 प्रति 1000 गर्भधारण में होता है।

जातीय मतभेदों से संकेत मिलता है कि सफेद महिलाओं को काली महिलाओं की तुलना में प्लेसेंटा प्रीविया का अनुभव होने की संभावना कम होती है।

इसके अलावा, कम आय वाले क्षेत्रों की महिलाओं में प्लेसेंटा प्रीविया के अधिक मामले पाए जाते हैं जो अपर्याप्त गर्भावस्था देखभाल से जुड़े होते हैं।

उत्तरी अमेरिका के सामाजिक आर्थिक जनसांख्यिकी के अनुसार, अश्वेत महिलाओं के कम आय वाले क्षेत्रों से होने की संभावना अधिक होती है और इसलिए प्लेसेंटा प्रीविया विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में प्लेसेंटा प्रेविया की घटना शायद सीजेरियन सेक्शन की बढ़ी हुई दर के कारण बढ़ रही है।

प्लेसेंटा प्रेविया के लक्षण और लक्षण

मुख्य संकेतों और लक्षणों में योनि से रक्तस्राव शामिल है जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में होता है।

रक्तस्राव चमकीले लाल रंग का होता है और दर्द से जुड़ा नहीं होता है।

यह आमतौर पर गर्भधारण के 32वें सप्ताह के आसपास होता है, लेकिन इससे पहले भी हो सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया (51.6%) वाली आधी से अधिक महिलाओं को प्रसव से पहले रक्तस्राव होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया का सटीक कारण अज्ञात है

यह माना जाता है कि पिछले आघात, सर्जरी या आवर्तक संक्रमण से निशान या शोष के कारण एंडोमेट्रियम के असामान्य संवहनीकरण से संबंधित है।

ये कारक अवर खंड के अंतर विकास को कम कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भावस्था की प्रगति के रूप में अपरा स्थिति का कम विस्थापन होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के जोखिम कारकों के रूप में निम्नलिखित की पहचान की गई है

पिछला अपरा प्रीविया (पुनरावृत्ति दर 4-8%)
एक या अधिक सीजेरियन सेक्शन
मायोमेक्टोमी;
इलाज के कारण एंडोमेट्रियल क्षति;
पिछला गर्भपात;
जुड़वां जन्म;
बड़ा भ्रूण;
अपर्याप्त स्त्रीरोग संबंधी देखभाल;
निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति;
गर्भनाल का वेलामेंटस सम्मिलन;
विभिन्न प्लेसेंटल पैथोलॉजीज (सक्सेंचुरियल लोब्स, बाइपार्टिट प्लेसेंटा यानी बिलोबेड…);
असामान्य स्थिति में बच्चा: नितंब पहले या अनुप्रस्थ (गर्भाशय पर क्षैतिज रूप से पड़ा हुआ)। लगभग 35% मामलों में गलत प्रस्तुति पाई जाती है;
आघात, संक्रमण या सर्जरी जिसमें गर्भाशय शामिल है।

20 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को सबसे अधिक खतरा होता है और 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को उम्र बढ़ने के साथ जोखिम बढ़ जाता है।

जिन महिलाओं की पिछली गर्भधारण (बहुपक्षीयता) हुई है, विशेष रूप से बड़ी संख्या में करीबी गर्भधारण, गर्भाशय की क्षति के कारण जोखिम में वृद्धि हुई है।

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और गर्भावस्था के दौरान कोकीन का सेवन निस्संदेह पूर्वगामी कारक हैं।

जुड़वाँ या एरिथ्रोब्लास्टोसिस से बड़े प्लेसेंटा वाली महिलाओं को इसका खतरा बढ़ जाता है।

जातीयता एक विवादास्पद जोखिम कारक है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि एशिया और अफ्रीकी-अमेरिकियों के लोग उच्च जोखिम में हैं, लेकिन अन्य में कोई अंतर नहीं है।

प्लेसेंटा प्रिविया अपने आप में प्लेसेंटा एक्रीटा के लिए एक जोखिम कारक है।

गर्भावस्था के दौरान शराब के सेवन को पहले एक जोखिम कारक के रूप में सूचीबद्ध किया गया था, लेकिन यह जोखिम कारक तब से हटा दिया गया है (हालांकि, तथ्य यह है कि गर्भवती महिलाओं के लिए शराब की सिफारिश नहीं की जाती है)।

वर्गीकरण

परंपरागत रूप से, प्लेसेंटा प्रीविया के चार ग्रेड का उपयोग किया जाता था, लेकिन अब 'प्रमुख मामलों' और 'छोटे मामलों' के बीच अंतर करना अधिक आम है:

प्लेसेंटा माइनर: निचले गर्भाशय खंड में स्थित है, लेकिन निचला किनारा आंतरिक ऑपरेटिव सिस्टम को कवर नहीं करता है;
प्लेसेंटा मेजर: निचले गर्भाशय खंड में स्थित है और निचला किनारा आंतरिक ओएस को कवर करता है।

प्लेसेंटा प्रीविया को भी इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:

लेटरल प्लेसेंटा: जब प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर लेटरल समाप्त होता है;
मार्जिनल प्लेसेंटा: जब प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के किनारे के करीब समाप्त होता है, आंतरिक ग्रीवा ओएस से लगभग 2 सेमी
केंद्रीय प्लेसेंटा: जब प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा पर समाप्त होता है, जो बदले में विभाजित होता है
पूर्ण केंद्रीय प्लेसेंटा: जब प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से ढक लेता है
आंशिक केंद्रीय प्लेसेंटा: जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा को कवर करता है