पॉलीट्रॉमा: परिभाषा, प्रबंधन, स्थिर और अस्थिर पॉलीट्रॉमा रोगी
चिकित्सा में "पॉलीट्रूमा" या "पॉलीट्रूमैटाइज़्ड" से हमारा तात्पर्य एक घायल रोगी से है जो शरीर के दो या दो से अधिक हिस्सों (खोपड़ी, रीढ़, वक्ष, पेट, श्रोणि, अंग) से संबंधित चोटों को प्रस्तुत करता है, जो वर्तमान या संभावित कार्यों की हानि के साथ है। महत्वपूर्ण (श्वसन और/या संचार)
पॉलीट्रॉमा, कारण
एकाधिक आघातों का कारण आम तौर पर एक गंभीर कार दुर्घटना से जुड़ा होता है, लेकिन किसी भी प्रकार की घटना जिसमें एक ही शरीर के कई बिंदुओं पर हस्तक्षेप करने में सक्षम बल होता है, जिसके परिणामस्वरूप कई आघात हो सकते हैं।
पॉलीट्रॉमा रोगी अक्सर गंभीर या बहुत गंभीर होता है।
पॉलीट्रॉमा से मरने वाले रोगियों में:
- दिल या बड़ी वाहिकाओं के फटने, ब्रेनस्टेम के फटने या गंभीर सेरेब्रल हेमरेज के कारण 50% पॉलीट्रूमा घटना के सेकंड या मिनट के भीतर मर जाते हैं;
- हेमोपोन्यूमोथोरैक्स, हेमोरेजिक शॉक, यकृत और प्लीहा टूटना, हाइपोक्सिमिया, एक्सट्रैडरल हेमेटोमा, प्रारंभिक स्थिति या गलत चिकित्सा हस्तक्षेपों के बिगड़ने के साथ शरीर के विस्थापन के कारण 30% पॉलीट्रूमा सुनहरे घंटे के दौरान मर जाते हैं;
- सेप्सिस, श्वसन समस्याओं, कार्डियक अरेस्ट, या एक्यूट मल्टीऑर्गन फेल्योर (MOF) के कारण आने वाले दिनों या हफ्तों में 20% पॉलीट्रॉमा मर जाते हैं।
विशिष्ट सहायता का सही, समय पर और प्रभावी हस्तक्षेप घायल व्यक्ति के जीवित रहने की संभावना को बढ़ाता है, जिससे द्वितीयक क्षति का जोखिम कम होता है।
पॉलीट्रामा का प्रबंधन
बचाव कार्य करने वाली टीम द्वारा अनुसरण किए गए अनुक्रमों को मानकीकृत करने के लिए, बाद वाले को विभिन्न चरणों में विभाजित किया जाता है, जिन्हें "रिंग्स" कहा जाता है, जो इस प्रकार हैं:
- तैयारी और चेतावनी का चरण - इस चरण में, टीमें उन साधनों और सुविधाओं की सही तैयारी के लिए जिम्मेदार होती हैं जो आवश्यक बनाती हैं उपकरण. संचालन केंद्र अपने पास मौजूद जानकारी के आधार पर सबसे उपयुक्त टीम को सतर्क करने के लिए जिम्मेदार है।
- परिदृश्य मूल्यांकन और ट्राइएज - आगमन पर, प्रत्येक उत्तरदाता सुरक्षा प्रबंधन और जोखिम मूल्यांकन के लिए जिम्मेदार होता है। कानून द्वारा स्थापित दायित्वों में एक प्रबंधक की पहचान और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण को अपनाना शामिल है जिसे सही ढंग से और सही कार्य क्रम में पहना जाना चाहिए।
- प्राथमिक और माध्यमिक जाँच - महत्वपूर्ण कार्यों का आवश्यक आकलन हमेशा द्वारा परिकल्पित कार्यों के अनुरूप होता है प्राथमिक चिकित्सा और पुनर्जीवन प्रोटोकॉल और उन्नत बचाव इकाइयों (एएलएस) की चेतावनी। इन नियंत्रणों को संक्षेप में संक्षिप्त रूप से पहचाना जाता है ABCDE.
- संचालन केंद्र के साथ संचार - इस चरण के दौरान, गंतव्य को चुनने और असाइन करने के अलावा, परिवहन के वैकल्पिक साधनों में कॉल करने या ALS टीम के साथ मुलाकात की योजना बनाने का अवसर सत्यापित किया जाता है।
- निगरानी के साथ परिवहन - इस चरण के दौरान, रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी के अलावा, अस्पताल इकाई को महत्वपूर्ण मापदंडों और उन सभी के बारे में जानकारी प्रदान की जा सकती है जो गंभीर रूप से घायल व्यक्ति के स्वागत और उपचार के लिए संरचना तैयार करने की अनुमति देते हैं।
- अस्पताल में स्वास्थ्य उपचार।
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वर्णमाला के पहले कुछ अक्षरों के आधार पर, पॉलीट्रॉमा रोगी की देखभाल कैसे करें, यह याद रखने के लिए अंगूठे का एक महत्वपूर्ण और सरल नियम है:
- वायुमार्ग: या "श्वसन पथ", इसकी प्रत्यक्षता को नियंत्रित करने के रूप में (अर्थात इसके माध्यम से हवा के गुजरने की संभावना) रोगी के जीवित रहने के लिए पहली और सबसे आकस्मिक स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है;
- श्वास: या "श्वास", जिसका अर्थ है "श्वास की गुणवत्ता"; पिछले बिंदु के साथ सहसंबद्ध, यह न्यूरोलॉजिकल नैदानिक महत्व से समृद्ध है, क्योंकि कुछ मस्तिष्क के घाव विशिष्ट श्वसन पैटर्न देते हैं (यानी रोगी कितना/कैसे/कैसे श्वसन कार्य करता है), जैसे उदाहरण के लिए चेयेन-स्टोक्स श्वसन;
- परिसंचरण: या "परिसंचरण", स्पष्ट रूप से कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (और पिछले दो बिंदुओं कार्डियो-पल्मोनरी के साथ) का सही कामकाज जीवित रहने के लिए आवश्यक है;
- विकलांगता: या "विकलांगता", विशेष रूप से महत्वपूर्ण अगर संदेह है रीढ़ की हड्डी में घाव या अधिक आम तौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का, क्योंकि ऐसा हो सकता है कि इस जिले में घाव सदमे की स्थिति पैदा करते हैं, जो अपने शुरुआती चरणों में, एक विशेषज्ञ आंख के बिना पता लगाने योग्य नहीं हो सकता है, और "चुपचाप" ला सकता है। मृत्यु (यह कोई संयोग नहीं है कि कभी-कभी हम स्पाइनल शॉक की बात करते हैं);
- एक्सपोजर: या रोगी का "एक्सपोज़र", किसी भी चोट की तलाश में उसे नंगा करना, गोपनीयता और तापमान की सुरक्षा करते हुए (इसे ई-वातावरण के रूप में भी व्याख्या किया जा सकता है)।
प्राथमिक चिकित्सा, कैसे एक बहु आघात से निपटने के लिए
एक बार में आपातकालीन कक्ष, बहुआघातग्रस्त रोगी को उन सभी जाँचों से गुज़रना होगा जिनकी आघात के लिए दिशानिर्देशों की आवश्यकता होती है।
आमतौर पर, आघात, रक्त गैसों, और रक्त रसायन और रक्त समूह के लिए माध्यमिक मूल्यांकन रेडियोलॉजिकल जांच के बाद किया जाता है, जो हेमोडायनामिक स्थिरता की डिग्री पर निर्भर करेगा।
स्थिर पॉलीट्रॉमा रोगी
यदि कोई रोगी हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है, तो बुनियादी इकोफ़ास्ट जांच, छाती और श्रोणि के एक्स-रे के अलावा, कुल शरीर सीटी जांच भी की जा सकती है, दोनों के बिना और विपरीत माध्यम के साथ, जो न्यूरोलॉजिकल घावों और महान वाहिकाओं को उजागर कर सकता है।
एक गंभीर हेमोडायनामिक रूप से स्थिर पॉलीट्रूमा में किए गए रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक जांच आम तौर पर होते हैं:
- फास्ट अल्ट्रासाउंड;
- छाती का एक्स - रे;
- श्रोणि एक्स-रे;
- खोपड़ी सीटी;
- ग्रीवा रीढ़ सीटी;
- छाती सीटी;
- पेट की सीटी।
एंजियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद जैसी अधिक गहन जांच संभवतः की जा सकती है; विशेष रूप से, रीढ़ की हड्डी पर एमआरआई किया जाता है यदि माइलिक घावों (रीढ़ की हड्डी के) का संदेह होता है, क्योंकि सीटी रीढ़ की पूरी तरह से हड्डी वाला हिस्सा दिखाता है और रीढ़ की हड्डी का अध्ययन करने के लिए उपयोगी जांच नहीं है।
एमआरआई को पश्च कपाल फोसा के अध्ययन के लिए भी किया जा सकता है, और विशेष रूप से सूक्ष्म हेमेटोमास के लिए, जो सीटी पर संतोषजनक रूप से हाइलाइट नहीं किए जाते हैं।
अंगों का एक्स-रे आमतौर पर उपरोक्त परीक्षणों के अंत में किया जाता है।
सर्वाइकल स्पाइन का एक्स-रे हड्डी के घावों के गहन अध्ययन के लिए उपयोगी नहीं है, क्योंकि यह स्पष्ट रूप से C1 और C2 कशेरुकाओं को उजागर नहीं करता है और कशेरुकी फ्रैक्चर के स्थान को समझने के लिए पर्याप्त नहीं होगा।
अस्थिर पॉलीट्रॉमा रोगी
यदि एक पॉलीट्रूमैटाइज्ड रोगी हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर है, उदाहरण के लिए सक्रिय बाहरी या आंतरिक (या दोनों) रक्तस्राव के कारण, जो क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड्स और / या ताजा जमे हुए प्लाज्मा और रक्त के प्रशासन के बाद हल नहीं हुआ है, तो रोगी सीटी जांच से नहीं गुजरेगा। लेकिन बुनियादी जांच और बाद में अस्थिरता पैदा करने वाली जटिलताओं को हल करने के लिए सर्जरी की जाएगी।
यदि कोई मरीज ईडी में अस्थिर रूप से आता है लेकिन बाद में चिकित्सीय सहायता के माध्यम से स्थिर हो जाता है, तो आघात टीम इस बात पर विचार कर सकती है कि अधिक गहन जांच (जैसे सीटी) की जाए या नहीं। विशेष रूप से, एक अस्थिर पॉलीट्रॉमा रोगी (जो चिकित्सा के बाद अस्थिर रहता है) में किए गए रेडियोलॉजिकल जांच में आम तौर पर शामिल होते हैं: -अल्ट्रासाउंड (संभवतः तेज़ नहीं) -चेस्ट एक्स-रे -पेल्विस एक्स-रे -सरवाइकल स्पाइन एक्स-रे सर्वाइकल स्पाइन एक्स- रे हमेशा नहीं किया जाता है।
जांच के बाद
सभी नैदानिक जांचों के अंत में, स्थिर रोगी में सर्जरी की आवश्यकता का आकलन किया जाता है या अगले दिनों के लिए संभावित ऑपरेशन निर्धारित किए जाते हैं।
अस्थिर रोगी को आम तौर पर बुनियादी जांच के अंत में ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है और सर्जरी के अंत में और संभवतः बाद के दिनों में द्वितीयक सर्जिकल ऑपरेशन के लिए और अधिक गहन जांच की जाएगी।
पॉलीट्रॉमा रोगियों को आमतौर पर गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती कराया जाता है, जिन्हें "पुनर्जीवन" या न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल इकाइयों के रूप में जाना जाता है।
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