सिज़ोफ्रेनिया मनोविकृति (वास्तविकता के साथ संपर्क का नुकसान), मतिभ्रम (झूठी धारणा), भ्रम (झूठी धारणा), अव्यवस्थित भाषण और व्यवहार, चपटा प्रभाव (कम भावनात्मक प्रदर्शन), संज्ञानात्मक घाटे (बिगड़ा हुआ तर्क और समस्या को सुलझाने की क्षमता) और व्यावसायिक और सामाजिक खराबी

सिज़ोफ्रेनिया का कारण अज्ञात है, लेकिन एक आनुवंशिक और पर्यावरणीय घटक के पुख्ता सबूत हैं

लक्षण आमतौर पर किशोरावस्था या शुरुआती वयस्कता में शुरू होते हैं।

निदान किए जाने से पहले एक या अधिक रोगसूचक एपिसोड 6 महीने तक बने रहना चाहिए।

उपचार में ड्रग थेरेपी, संज्ञानात्मक चिकित्सा और मनोसामाजिक पुनर्वास शामिल हैं।

प्रारंभिक निदान और प्रारंभिक उपचार दीर्घकालिक कामकाज में सुधार करते हैं।

मनोविकृति में भ्रम, मतिभ्रम, अव्यवस्थित विचार और भाषा, और विचित्र और अनुचित मोटर व्यवहार (कैटेटोनिया सहित) जैसे लक्षण शामिल हैं जो वास्तविकता के साथ संपर्क के नुकसान का संकेत देते हैं।

सिज़ोफ्रेनिया का विश्वव्यापी प्रसार लगभग 1% है।

दर पुरुषों और महिलाओं के बीच तुलनीय है और संस्कृतियों में अपेक्षाकृत स्थिर है।

शहरी वातावरण, गरीबी, बचपन का आघात, उपेक्षा और प्रसव पूर्व संक्रमण जोखिम कारक हैं और एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है (1)।

स्थिति देर से किशोरावस्था में शुरू होती है और जीवन भर चलती है, आमतौर पर खराब मनोसामाजिक कार्य के साथ।

शुरुआत की औसत आयु महिलाओं में दूसरे दशक के पहले भाग में और पुरुषों में थोड़ी पहले होती है; लगभग 40% पुरुषों का पहला एपिसोड 20 साल की उम्र से पहले होता है।

बचपन के दौरान शुरुआत दुर्लभ है; यह प्रारंभिक किशोरावस्था में या बुढ़ापे के दौरान भी हो सकता है (जिस स्थिति में इसे कभी-कभी पैराफ्रेनिया कहा जाता है)।

सामान्य संदर्भ

मनोरोग जीनोमिक्स कंसोर्टियम के सिज़ोफ्रेनिया वर्किंग ग्रुप: 108 सिज़ोफ्रेनिया से जुड़े आनुवंशिक लोकी से जैविक अंतर्दृष्टि। प्रकृति 511 (7510):421-427, 2014। दोई: 10.1038/प्रकृति 13595।

सिज़ोफ्रेनिया की एटियलजि

हालांकि इसका विशिष्ट कारण अज्ञात है, सिज़ोफ्रेनिया का एक जैविक आधार है, जैसा कि निम्नलिखित साक्ष्यों द्वारा प्रदर्शित किया गया है:

• मस्तिष्क की संरचना में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के निलय की मात्रा में वृद्धि, प्रांतस्था का पतला होना, पूर्वकाल हिप्पोकैम्पस और मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में कमी)
• न्यूरोकैमिस्ट्री में परिवर्तन, विशेष रूप से डोपामाइन मार्करों और ग्लूटामेट ट्रांसमिशन में परिवर्तित गतिविधि
• हाल ही में प्रदर्शित आनुवंशिक जोखिम कारक (1)

कुछ विशेषज्ञों का तर्क है कि स्किज़ोफ्रेनिया न्यूरोडेवलपमेंटल कमजोरियों वाले व्यक्तियों में अधिक बार होता है और लक्षणों की शुरुआत, छूट और पुनरावृत्ति इन स्थायी कमजोरियों और पर्यावरणीय तनावों के बीच बातचीत का परिणाम है।

न्यूरोडेवलपमेंटल कमजोरियां

हालांकि सिज़ोफ्रेनिया बचपन में शायद ही कभी होता है, बचपन के कारक वयस्कता में बीमारी की शुरुआत को प्रभावित करते हैं।

इन कारकों में शामिल हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां
• अंतर्गर्भाशयी, जन्म या प्रसवोत्तर जटिलताएं
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वायरल संक्रमण
• बचपन का आघात और उपेक्षा

हालांकि सिज़ोफ्रेनिया वाले कई लोगों के पास विकार का सकारात्मक पारिवारिक इतिहास नहीं है, यह माना जाता है कि आनुवंशिक कारक दृढ़ता से निहित हैं।

सामान्य आबादी में 10% जोखिम की तुलना में, सिज़ोफ्रेनिया वाले प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार वाले व्यक्तियों में लगभग 12-1% के विकार विकसित होने का जोखिम होता है।

मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में लगभग 45% की सहमति होती है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के दौरान मातृ पोषण संबंधी कमियों और इन्फ्लूएंजा के संपर्क में, जन्म का वजन <2 ग्राम, दूसरी गर्भावस्था में आरएच असंगतता और हाइपोक्सिया जोखिम को बढ़ाता है।

न्यूरोबायोलॉजिकल और न्यूरोसाइकिएट्रिक परीक्षणों से संकेत मिलता है कि स्किज़ोफ्रेनिक रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में अधिक बार आंखों की गतिविधियों, संज्ञानात्मक और ध्यान हानि और सोमाटो-संवेदी दमन की कमी की असामान्यताएं दिखाई देती हैं।

ये संकेत सिज़ोफ्रेनिया वाले व्यक्तियों के प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में भी होते हैं, और वास्तव में कई अन्य मानसिक विकारों वाले रोगियों में, और भेद्यता के विरासत में मिले घटक का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।

मानसिक विकारों के बीच इन निष्कर्षों की समानता से पता चलता है कि हमारी पारंपरिक नैदानिक ​​​​श्रेणियां मनोविकृति (1) के जैविक भेदों को प्रतिबिंबित नहीं करती हैं।

पर्यावरणीय तनाव जो सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत को ट्रिगर करते हैं

पर्यावरणीय तनाव कमजोर व्यक्तियों में मानसिक लक्षणों की शुरुआत या पुनरावृत्ति को गति प्रदान कर सकते हैं।

तनाव मुख्य रूप से औषधीय (जैसे, मादक द्रव्यों के सेवन, विशेष रूप से मारिजुआना) या सामाजिक (जैसे, नौकरी छूटना या दरिद्रता, विश्वविद्यालय में अध्ययन के लिए घर से दूर जाना, एक रोमांटिक रिश्ते का अंत, सशस्त्र बलों में शामिल होना) हो सकता है।

इस बात के उभरते हुए प्रमाण हैं कि पर्यावरणीय घटनाएं एपिजेनेटिक परिवर्तन शुरू कर सकती हैं जो जीन प्रतिलेखन और रोग की शुरुआत को प्रभावित कर सकती हैं।

सुरक्षात्मक कारक जो लक्षण गठन या तीव्रता पर तनाव के प्रभाव को कम कर सकते हैं उनमें मजबूत मनोसामाजिक समर्थन, अच्छी तरह से विकसित मुकाबला कौशल, और एंटीसाइकोटिक दवाएं शामिल हैं।

एटिओलॉजी पर संदर्भ

मनोरोग जीनोमिक्स कंसोर्टियम का सिज़ोफ्रेनिया वर्किंग ग्रुप: 108 सिज़ोफ्रेनिया से जुड़े आनुवंशिक लोकी से जैविक अंतर्दृष्टि। प्रकृति 511 (7510):421-427, 2014। दोई: 10.1038/प्रकृति 13595।

सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण

सिज़ोफ्रेनिया एक पुरानी बीमारी है जो कई चरणों में आगे बढ़ सकती है, हालांकि चरणों की अवधि और विशेषताएं भिन्न हो सकती हैं।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में चिकित्सा सहायता लेने से पहले औसतन 12-24 महीने की अवधि के लिए मानसिक लक्षणों का अनुभव होता है, लेकिन विकार अब अधिक बार अपने पाठ्यक्रम में पहले पहचाना जाता है।

सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण आमतौर पर जटिल और कठिन संज्ञानात्मक और मोटर कार्यों के प्रदर्शन को खराब करते हैं; इसलिए, लक्षण अक्सर काम, सामाजिक संबंधों और आत्म-देखभाल के साथ स्पष्ट रूप से हस्तक्षेप करते हैं।

सबसे लगातार परिणाम बेरोजगारी, अलगाव, रिश्तों में गिरावट और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट हैं।

सिज़ोफ्रेनिया में चरण

प्रोड्रोमल चरण में, व्यक्ति कोई लक्षण नहीं दिखा सकते हैं या बिगड़ा हुआ सामाजिक कौशल, हल्के संज्ञानात्मक अव्यवस्था या अवधारणात्मक हानि, आनंद का अनुभव करने की क्षमता में कमी (एनहेडोनिया) और अन्य सामान्य मुकाबला घाटे को प्रकट कर सकते हैं।

ये लक्षण हल्के हो सकते हैं और केवल पूर्वव्यापी रूप से पहचाने जा सकते हैं या वे सामाजिक, स्कूल और व्यावसायिक कामकाज की हानि के साथ अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।

उन्नत प्रोड्रोमल चरण में, उपनैदानिक ​​​​लक्षण उभर सकते हैं, वापसी या अलगाव, चिड़चिड़ापन, संदेह, असामान्य विचार, विकृत धारणाएं, और अव्यवस्था (1) प्रकट कर सकते हैं।

सिज़ोफ्रेनिया (भ्रम और मतिभ्रम) की शुरुआत तीव्र (दिनों या हफ्तों के भीतर) या धीमी और कपटी (कई साल) हो सकती है।

मनोविकृति के प्रारंभिक चरण में, लक्षण सक्रिय होते हैं और अक्सर बदतर होते हैं।

मध्य चरण में, रोगसूचक अवधि एपिसोडिक (स्पष्ट रूप से पहचाने जाने योग्य उत्तेजना और छूट के साथ) या निरंतर हो सकती है; कार्यात्मक घाटा खराब हो जाता है।

बीमारी के अंतिम चरण में, रोग पैटर्न स्थिर हो सकता है लेकिन काफी परिवर्तनशीलता है; विकलांगता स्थिर हो सकती है, बिगड़ सकती है या घट भी सकती है।

सिज़ोफ्रेनिया में लक्षण श्रेणियां

आम तौर पर, लक्षणों को वर्गीकृत किया जाता है

• सकारात्मक: सामान्य कार्यों की विकृति
• नकारात्मक: सामान्य कार्यों और प्रभाव में कमी या हानि
• अव्यवस्थित: सोच में गड़बड़ी और विचित्र व्यवहार
• संज्ञानात्मक: सूचना प्रसंस्करण और समस्या समाधान में कमी

मरीजों को एक या अधिक श्रेणियों में लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

सकारात्मक लक्षणों को आगे वर्गीकृत किया जा सकता है

• भ्रम
• मतिभ्रम

भ्रम गलत धारणाएं हैं जिन्हें स्पष्ट विरोधाभासी साक्ष्य के बावजूद बनाए रखा जाता है।

कई प्रकार के भ्रम हैं:

• उत्पीड़न का भ्रम: रोगियों का मानना ​​है कि उन्हें परेशान किया जा रहा है, उनका पीछा किया जा रहा है, धोखा दिया जा रहा है या उनकी जासूसी की जा रही है।
• संदर्भ भ्रम: मरीजों को यह विश्वास हो जाता है कि पुस्तकों, समाचार पत्रों, गीतों के बोल या अन्य पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के अंश उन्हीं पर निर्देशित हैं।
• चोरी या विचार भ्रष्टाचार का भ्रम: रोगियों का मानना ​​है कि अन्य लोग उनके दिमाग को पढ़ सकते हैं, कि उनके विचार दूसरों को प्रेषित किए जा रहे हैं, या कि बाहरी ताकतों द्वारा उन पर विचार और आवेग लगाए जा रहे हैं।

सिज़ोफ्रेनिया में भ्रम विचित्र होता है, अर्थात, अकल्पनीय और सामान्य जीवन के अनुभवों से उत्पन्न नहीं होता है (उदाहरण के लिए, यह विश्वास करना कि किसी ने अपने आंतरिक अंगों को बिना कोई निशान छोड़े हटा दिया है)।

मतिभ्रम संवेदी धारणाएं हैं जो किसी और द्वारा नहीं देखी जाती हैं।

वे श्रवण, दृश्य, घ्राण, स्वाद या स्पर्शनीय हो सकते हैं, लेकिन श्रवण मतिभ्रम अब तक सबसे आम हैं।

मरीजों को उनके व्यवहार पर टिप्पणी करने, एक-दूसरे से बातचीत करने या आलोचनात्मक और आहत करने वाली टिप्पणी करने वाली आवाजें सुनाई दे सकती हैं।

रोगियों के लिए भ्रम और मतिभ्रम बेहद परेशान कर सकते हैं।

नकारात्मक लक्षणों (घाटे) में शामिल हैं

• प्रभावी चपटा होना: रोगी का चेहरा गतिहीन दिखाई देता है, थोड़ा सा आँख से संपर्क और अभिव्यक्ति की कमी के साथ।
• खराब भाषण: रोगी कम बोलता है और प्रश्नों के संक्षिप्त उत्तर देता है, जिससे आंतरिक शून्यता का आभास होता है।
• एनहेडोनिया: गतिविधियों में रुचि की कमी है और अनैच्छिक गतिविधियों में वृद्धि हुई है।
• असामाजिकता: मानवीय संबंधों में रुचि की कमी है।

नकारात्मक लक्षण अक्सर कम प्रेरणा और इरादे और लक्ष्यों में कमी की ओर ले जाते हैं।

असंगठित लक्षण, जिन्हें एक विशेष प्रकार के सकारात्मक लक्षण माना जा सकता है, में शामिल हैं

• विचार विकार
• विचित्र व्यवहार

जब एक विषय से दूसरे विषय पर असंगत और अलक्षित भाषण होता है तो सोच अव्यवस्थित हो जाती है।

भाषण हल्के अव्यवस्था से लेकर असंगति और समझ से बाहर हो सकता है।

विचित्र व्यवहार में बच्चों जैसी मूर्खता, आंदोलन और अनुचित उपस्थिति, स्वच्छता या आचरण शामिल हो सकते हैं।

कैटेटोनिया अत्यधिक विचित्र व्यवहार है, जिसमें एक कठोर मुद्रा बनाए रखना और स्थानांतरित होने के प्रयासों का विरोध करना या अनैच्छिक, उत्तेजना-स्वतंत्र मोटर गतिविधि में शामिल होना शामिल हो सकता है।

संज्ञानात्मक घाटे में निम्नलिखित की हानि शामिल है:

• ध्यान दें
• संसाधन गति
• कार्य या घोषणात्मक स्मृति
• सामान्य सोच
• समस्या को सुलझाना
• सामाजिक अंतःक्रियाओं को समझना

रोगी की सोच कठोर हो सकती है और समस्याओं को हल करने, दूसरों के विचारों को समझने और अनुभव से सीखने की उसकी क्षमता क्षीण हो सकती है।

संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता समग्र विकलांगता का एक प्रमुख निर्धारक है।

सिज़ोफ्रेनिया के उपप्रकार

कुछ विशेषज्ञ नकारात्मक लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर, जैसे कि भावात्मक वापसी, प्रेरणा की कमी, और घटी हुई योजना के आधार पर, सिज़ोफ्रेनिया को घाटे और गैर-घाटे वाले उपप्रकारों में वर्गीकृत करते हैं।

घाटे के उपप्रकार वाले मरीजों में प्रचलित नकारात्मक लक्षण होते हैं जिन्हें अन्य कारकों (जैसे, अवसाद, चिंता, उदासीन वातावरण, दवा के प्रतिकूल प्रभाव) द्वारा समझाया नहीं जा सकता है।

गैर-घाटे वाले उपप्रकार वाले लोग भ्रम, मतिभ्रम और विचार विकारों के साथ उपस्थित हो सकते हैं, लेकिन अपेक्षाकृत नकारात्मक लक्षणों से मुक्त होते हैं।

सिज़ोफ्रेनिया के पहले से पहचाने गए उपप्रकार (पागल, अव्यवस्थित, कैटेटोनिक, अवशिष्ट, अविभाजित) वैध और विश्वसनीय साबित नहीं हुए हैं और अब उपयोग नहीं किए जाते हैं।

आत्महत्या

सिज़ोफ्रेनिया के लगभग 5-6% रोगी आत्महत्या करते हैं और लगभग 20% आत्महत्या का प्रयास करते हैं; कई और महत्वपूर्ण आत्मघाती विचार रखते हैं।

स्किज़ोफ्रेनिक्स के बीच समय से पहले मौत का प्रमुख कारण आत्महत्या है और आंशिक रूप से यह बताता है कि विकार जीवन प्रत्याशा को औसतन 10 साल कम क्यों करता है।

सिज़ोफ्रेनिया और मादक द्रव्यों के सेवन विकारों वाले युवाओं के लिए जोखिम विशेष रूप से अधिक हो सकता है।

उन रोगियों में भी जोखिम बढ़ जाता है जिनमें अवसादग्रस्तता के लक्षण या निराशा की भावनाएँ होती हैं, जो बेरोजगार होते हैं, या जिन्हें अभी-अभी एक मानसिक प्रकरण हुआ है या उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिल गई है।

देर से शुरू होने वाले और अच्छे प्रीमॉर्बिड कामकाज वाले मरीज़, सबसे अच्छे रोगनिदान वाले मरीज़ भी आत्महत्या के उच्चतम जोखिम वाले मरीज़ हैं।

क्योंकि इन रोगियों में पीड़ा का अनुभव करने की क्षमता बनी रहती है और संकट, उनके विकार के प्रभावों की यथार्थवादी मान्यता से उत्पन्न होने वाली निराशा से बाहर निकलने की अधिक संभावना हो सकती है।

हिंसा

सिज़ोफ्रेनिया हिंसक व्यवहार के लिए एक मामूली जोखिम कारक है।

गंभीर रूप से खतरनाक व्यवहार की तुलना में हिंसा की धमकी और आक्रामक विस्फोट कहीं अधिक बार-बार होते हैं।

वास्तव में, सिज़ोफ्रेनिया वाले लोग सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों की तुलना में कम हिंसक होते हैं।

हिंसा का सहारा लेने वाले रोगियों में मादक द्रव्यों के सेवन के विकार वाले, सताने वाले भ्रम या प्रचलित मतिभ्रम वाले और वे लोग हैं जो अपनी निर्धारित दवा नहीं लेते हैं।

बहुत कम ही, एक गंभीर रूप से उदास, अलग-थलग, पागल व्यक्ति उस व्यक्ति पर हमला करेगा या उसे मार देगा जिसे वह अपनी कठिनाइयों का एकमात्र स्रोत मानता है (उदाहरण के लिए, एक प्राधिकरण व्यक्ति, सेलिब्रिटी, पति या पत्नी)।

लक्षण संदर्भ

त्सुआंग एमटी, वैन ओएस जे, टंडन आर, एट अल: डीएसएम-5 में क्षीण मनोविकृति सिंड्रोम। सिज़ोफ़र रेस 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

सिज़ोफ्रेनिया का निदान

• नैदानिक ​​​​मानदंड (मानसिक विकारों का नैदानिक ​​​​और सांख्यिकीय मैनुअल, पांचवां संस्करण [डीएसएम -5])
• यह इतिहास, लक्षणों और संकेतों का एक संयोजन है

जितनी जल्दी निदान किया जाता है और इलाज किया जाता है, उतना ही बेहतर परिणाम होता है।

सिज़ोफ्रेनिया के लिए कोई निश्चित परीक्षण नहीं हैं।

निदान इतिहास, लक्षणों और संकेतों के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित है।

संपार्श्विक स्रोतों से प्राप्त जानकारी, जैसे परिवार के सदस्य, मित्र, शिक्षक और सहकर्मी, अक्सर महत्वपूर्ण होते हैं।

DSM-5 के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया के निदान के लिए निम्नलिखित दोनों स्थितियों की आवश्यकता होती है:

• ≥ कम से कम 2 महीने की महत्वपूर्ण अवधि में 6 विशिष्ट लक्षण (भ्रम, मतिभ्रम, अव्यवस्थित भाषण, अव्यवस्थित व्यवहार, नकारात्मक लक्षण) (लक्षणों में पहले 3 में से कम से कम एक शामिल होना चाहिए)
• कम से कम 6 महीने के सक्रिय लक्षणों सहित, 1 महीने की अवधि में प्रकट सामाजिक, व्यावसायिक या स्व-देखभाल कार्यप्रणाली में कमी के साथ बीमारी के प्रोड्रोमल या क्षीण लक्षण

क्रमानुसार रोग का निदान

अन्य विकारों या मादक द्रव्यों के सेवन विकारों के कारण मनोविकृति को इतिहास और नैदानिक ​​जांच से बाहर रखा जाना चाहिए जिसमें प्रयोगशाला परीक्षण और एक न्यूरोइमेजिंग अध्ययन शामिल है।

हालांकि सिज़ोफ्रेनिया वाले कुछ रोगियों में रेडियोलॉजिकल परीक्षा में संरचनात्मक मस्तिष्क संबंधी असामान्यताएं होती हैं, लेकिन ये असामान्यताएं नैदानिक ​​​​मूल्य के लिए पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं।

इसी तरह के लक्षणों वाले अन्य मानसिक विकारों में कुछ नैदानिक ​​​​तस्वीरें शामिल हैं जिन्हें सिज़ोफ्रेनिया से जोड़ा जा सकता है:

• संक्षिप्त मानसिक विकार
• छलावे की बीमारी
• सिजोइफेक्टिव विकार
• स्किज़ोटाइपिकल व्यक्तित्व विकार

इसके अलावा, कुछ व्यक्तियों में मनोदशा संबंधी विकार मनोविकृति का कारण बन सकते हैं।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल टेस्ट, ब्रेन इमेजिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और ब्रेन फंक्शन के अन्य टेस्ट (जैसे, आई ट्रैकिंग) मुख्य मानसिक विकारों के बीच अंतर करने में मदद नहीं करते हैं।

हालांकि, प्रारंभिक शोध (1) से पता चलता है कि इस तरह के परीक्षणों के परिणामों का उपयोग रोगियों को 3 अलग-अलग प्रकार के मनोविकृति में समूहित करने के लिए किया जा सकता है जो वर्तमान नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​श्रेणियों के अनुरूप नहीं हैं।

कुछ व्यक्तित्व विकार (विशेष रूप से स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर) सिज़ोफ्रेनिया के समान लक्षण पैदा करते हैं, हालांकि वे आमतौर पर हल्के होते हैं और इसमें मनोविकृति शामिल नहीं होती है।

निदान संदर्भ

क्लेमेंट्ज़ बीए, स्वीनी जेए, हैम जेपी, एट अल: मस्तिष्क-आधारित बायोमार्कर का उपयोग करते हुए विशिष्ट मनोविकृति बायोटाइप की पहचान। एम जे मनश्चिकित्सा 173(4): 373-384, 2016।

सिज़ोफ्रेनिया का पूर्वानुमान

RAISE (रिकवरी आफ्टर एन इनिशियल सिज़ोफ्रेनिया एपिसोड) पहल से प्राप्त अध्ययनों से पता चला है कि पहले और अधिक आक्रामक उपचार शुरू किया जाता है, बेहतर परिणाम (1)।

लक्षण शुरू होने के बाद पहले 5 वर्षों में, कामकाज बिगड़ सकता है और सामाजिक और कार्य कौशल विफल हो सकते हैं, स्व-देखभाल की प्रगतिशील उपेक्षा के साथ।

नकारात्मक लक्षण अधिक गंभीर हो सकते हैं और संज्ञानात्मक कार्य बिगड़ सकते हैं।

तब से, विकलांगता का स्तर स्थिर हो जाता है।

कुछ सबूत बताते हैं कि बीमारी की गंभीरता बाद के जीवन में कम हो सकती है, खासकर महिलाओं में।

गंभीर नकारात्मक लक्षणों और संज्ञानात्मक शिथिलता वाले रोगियों में, सहज आंदोलन विकार हो सकते हैं, तब भी जब एंटीसाइकोटिक्स नहीं लिया जाता है।

सिज़ोफ्रेनिया अन्य मानसिक विकारों से जुड़ा हो सकता है।

यदि यह महत्वपूर्ण जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों से जुड़ा है, तो रोग का निदान विशेष रूप से खराब है; यदि यह सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार के लक्षणों से जुड़ा है, तो रोग का निदान बेहतर है।

सिज़ोफ्रेनिया वाले लगभग 80% लोग अपने जीवन में किसी न किसी बिंदु पर प्रमुख अवसाद के एक या अधिक प्रकरणों का अनुभव करते हैं।

निदान के बाद पहले वर्ष के लिए, रोग का निदान निर्धारित साइकोफार्माकोलॉजिकल थेरेपी के पालन और मनोरंजक दवाओं से बचने से निकटता से जुड़ा हुआ है।

कुल मिलाकर, एक तिहाई रोगी महत्वपूर्ण और स्थायी सुधार प्राप्त करते हैं; एक तिहाई कुछ सुधार दिखाते हैं लेकिन रुक-रुक कर होने और अवशिष्ट विकलांगता के साथ; और एक तिहाई गंभीर और स्थायी रूप से अक्षम रहते हैं।

सभी रोगियों में से केवल 15% ही अपने पूर्व-रुग्ण स्तर के कामकाज पर पूरी तरह से लौटते हैं।

अनुकूल पूर्वानुमान से जुड़े कारकों में शामिल हैं:

• अच्छा प्रीमॉर्बिड कामकाज (जैसे अच्छा छात्र, अच्छा कार्य इतिहास)
• देर से शुरुआत और/या अचानक शुरुआत
• सिज़ोफ्रेनिया के अलावा मूड विकारों का सकारात्मक पारिवारिक इतिहास
• न्यूनतम संज्ञानात्मक घाटे
• कुछ नकारात्मक लक्षण
• अनुपचारित मनोविकृति की कम अवधि

खराब पूर्वानुमान से जुड़े कारकों में शामिल हैं

• कम उम्र की शुरुआत
• खराब प्रीमॉर्बिड कामकाज
• सिज़ोफ्रेनिया का सकारात्मक पारिवारिक इतिहास
• कई नकारात्मक लक्षण
• अनुपचारित मनोविकृति की लंबी अवधि

पुरुषों में महिलाओं की तुलना में खराब रोग का निदान होता है; महिलाएं एंटीसाइकोटिक दवाओं के साथ इलाज के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देती हैं।

सिज़ोफ्रेनिया वाले कई लोगों में मादक द्रव्यों का सेवन एक महत्वपूर्ण समस्या है।

इस बात के प्रमाण हैं कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के लिए मारिजुआना और अन्य मतिभ्रम का उपयोग अत्यधिक विघटनकारी है और यदि मौजूद हो तो इसे दृढ़ता से हतोत्साहित और आक्रामक तरीके से इलाज किया जाना चाहिए।

मादक द्रव्यों के सेवन कोमर्बिडिटी खराब परिणाम का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है और खराब दवा पालन, बार-बार रिलेप्स, बार-बार अस्पताल में भर्ती होने, कामकाज में गिरावट और सामाजिक समर्थन की हानि और यहां तक ​​कि बेघर होने का कारण बन सकता है।

पूर्वानुमान संदर्भ

RAISE: एक प्रारंभिक सिज़ोफ्रेनिया प्रकरण के बाद वसूली - के राष्ट्रीय संस्थान की एक अनुसंधान परियोजना मानसिक स्वास्थ्य (एनआईएमएच)

सिज़ोफ्रेनिया का उपचार

• मनोविकार नाशक दवा
• संज्ञानात्मक उपचार, सामाजिक और समर्थन सेवाओं सहित पुनर्वास,
• मनोचिकित्सा, लचीलापन प्रशिक्षण की ओर उन्मुख

मानसिक लक्षणों की शुरुआत और प्रारंभिक उपचार के बीच का समय प्रारंभिक उपचार की प्रतिक्रिया की गति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की गुणवत्ता से संबंधित है।

जब जल्दी इलाज किया जाता है, तो रोगी अधिक तेजी से और पूरी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं।

प्रारंभिक एपिसोड के बाद एंटीसाइकोटिक्स के निरंतर उपयोग के बिना, 70 से 80% रोगियों में 12 महीनों के भीतर बाद में एपिसोड होता है।

एंटीसाइकोटिक्स के निरंतर उपयोग से लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के साथ 1 वर्ष में लगभग 30% या उससे कम होने की दर कम हो सकती है।

पहले एपिसोड के बाद कम से कम 1-2 साल तक दवा उपचार जारी रखा जाता है।

यदि रोगी अधिक समय से बीमार हैं, तो इसे कई वर्षों तक प्रशासित किया जाता है।

प्रारंभिक निदान और बहुविध उपचार ने सिज़ोफ्रेनिया जैसे मानसिक विकारों वाले रोगियों की देखभाल को बदल दिया है।

लचीलापन प्रशिक्षण, व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा, संज्ञानात्मक शिथिलता के प्रबंधन और समर्थित रोजगार सहित विशेषज्ञ देखभाल का समन्वय, मनोसामाजिक सुधार के लिए एक महत्वपूर्ण योगदान है।

सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के सामान्य उद्देश्य हैं:

• मानसिक लक्षणों की गंभीरता को कम करना
• मनोसामाजिक कार्य को संरक्षित करें
• रोगसूचक एपिसोड और संबंधित कार्यात्मक हानि की पुनरावृत्ति को रोकना
• मनोरंजक पदार्थों का उपयोग कम करें

उपचार के मुख्य घटक एंटीसाइकोटिक दवाएं, सामाजिक सहायता सेवाओं के माध्यम से पुनर्वास और मनोचिकित्सा हैं।

चूंकि सिज़ोफ्रेनिया एक दीर्घकालिक, आवर्तक विकार है, इसलिए रोगियों को स्व-प्रबंधन तकनीक सिखाना एक महत्वपूर्ण समग्र लक्ष्य है। युवा रोगियों के माता-पिता को विकार (मनोशिक्षा) के बारे में जानकारी प्रदान करने से पुनरावृत्ति दर (1,2) कम हो सकती है। (यह भी देखें सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के उपचार के लिए अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन की प्रैक्टिस गाइडलाइन, दूसरा संस्करण).

एंटीसाइकोटिक दवाओं को विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर के प्रति उनकी आत्मीयता और रिसेप्टर गतिविधि के आधार पर पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स और दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स में विभाजित किया गया है।

दूसरी पीढ़ी के मनोविकार नाशक दवाओं की अधिक प्रभावशीलता के संदर्भ में कुछ लाभ प्रदान करते हैं (हालाँकि हाल के साक्ष्य एक वर्ग के रूप में दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स के लाभ पर संदेह करते हैं) और एक अनैच्छिक आंदोलन विकार और संबंधित प्रतिकूल प्रभावों के विकास की संभावना को कम करने में।

हालांकि, दूसरी पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स के साथ पारंपरिक लोगों की तुलना में एक चयापचय सिंड्रोम (अतिरिक्त पेट की चर्बी, इंसुलिन प्रतिरोध, डिस्लिपिडेमिया और उच्च रक्तचाप) विकसित होने का जोखिम अधिक है।

दोनों वर्गों में कई एंटीसाइकोटिक्स लंबे क्यूटी सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं और अंततः घातक अतालता के जोखिम को बढ़ा सकते हैं; इन दवाओं में थियोरिडाज़िन, हेलोपरिडोल, ओलानज़ापाइन, रिसपेरीडोन और ज़िप्रासिडोन शामिल हैं।

पुनर्वास और सामाजिक सहायता सेवाएं

मनोसामाजिक कौशल प्रशिक्षण और व्यावसायिक पुनर्वास कार्यक्रम कई रोगियों को काम करने, खरीदारी करने और खुद की देखभाल करने में मदद करते हैं; एक घर बनाए रखना; पारस्परिक संबंध हैं; और मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ काम करें।

समर्थित रोजगार, जिसमें रोगियों को एक प्रतिस्पर्धी कार्य स्थिति में रखा जाता है और उन्हें काम में समायोजित करने में मदद करने के लिए साइट पर सलाहकार प्रदान किया जाता है, विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है।

समय के साथ, कार्य सलाहकार केवल समस्या समाधान या अन्य कर्मचारियों के साथ संचार के लिए सहायता के रूप में कार्य करता है।

सहायता सेवाएं सिज़ोफ्रेनिया के कई रोगियों को समुदाय में बने रहने में सक्षम बनाती हैं।

हालांकि अधिकांश रोगी स्वतंत्र रूप से रह सकते हैं, कुछ को पर्यवेक्षित आवास की आवश्यकता होती है, जहां दवा पालन सुनिश्चित करने के लिए एक स्टाफ सदस्य मौजूद होता है।

कार्यक्रम 24 घंटे के समर्थन से लेकर समय-समय पर घर के दौरे तक, विभिन्न आवासीय सुविधाओं में पर्यवेक्षण का स्नातक स्तर प्रदान करते हैं।

ये कार्यक्रम रोगी की स्वायत्तता को बढ़ावा देने में मदद करते हैं, जबकि पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करने के लिए पर्याप्त देखभाल प्रदान करते हैं।

गहन सामुदायिक उपचार कार्यक्रम रोगी के घर या अन्य आवासीय सुविधाओं में सेवाएं प्रदान करते हैं और उच्च कर्मचारी-से-रोगी अनुपात पर आधारित होते हैं; उपचार दल सीधे सभी या लगभग सभी आवश्यक देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं।

गंभीर पुनरावृत्ति की स्थिति में, अस्पताल में वैकल्पिक व्यवस्था में अस्पताल में भर्ती या संकट प्रबंधन आवश्यक हो सकता है, और यदि रोगी स्वयं या दूसरों के लिए खतरा पैदा करता है तो अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।

समुदाय में पुनर्वास और सहायता सेवाओं में सुधार के बावजूद, रोगियों का एक छोटा प्रतिशत, विशेष रूप से गंभीर संज्ञानात्मक घाटे वाले और जो दवा चिकित्सा के प्रति खराब प्रतिक्रिया करते हैं, उन्हें दीर्घकालिक संस्थागतकरण या अन्य सहायक देखभाल की आवश्यकता होती है।

कुछ रोगियों में संज्ञानात्मक उपचारात्मक चिकित्सा सहायक होती है।

इस थेरेपी को न्यूरोकॉग्निटिव फंक्शन (जैसे, ध्यान, वर्किंग मेमोरी, एक्जीक्यूटिव फंक्शन) को बेहतर बनाने और मरीजों को सीखने या कार्य करने का तरीका सीखने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इस थेरेपी से मरीज बेहतर महसूस कर सकता है।

मनश्चिकित्सा

सिज़ोफ्रेनिया में मनोचिकित्सा का उद्देश्य रोगियों, परिवार के सदस्यों और डॉक्टर के बीच एक सहयोगी संबंध विकसित करना है, ताकि रोगी अपनी बीमारी को समझना और प्रबंधित करना सीख सकें, अपनी दवाएँ निर्धारित कर सकें और तनाव को अधिक प्रभावी ढंग से प्रबंधित कर सकें।

यद्यपि ड्रग थेरेपी के साथ संयुक्त व्यक्तिगत मनोचिकित्सा सामान्य दृष्टिकोण है, कुछ अनुभवजन्य दिशानिर्देश उपलब्ध हैं।

सबसे प्रभावी मनोचिकित्सा शायद वह है जो सामाजिक सेवाओं के संबंध में रोगी की बुनियादी जरूरतों की पहचान करके शुरू होती है, बीमारी की प्रकृति के बारे में सहायता और जानकारी प्रदान करती है, अनुकूली गतिविधियों को बढ़ावा देती है, और सहानुभूति और सिज़ोफ्रेनिया की गहरी गतिशील समझ पर आधारित है।

कई रोगियों को अक्सर एक पुरानी बीमारी के अनुकूल होने के लिए सहानुभूतिपूर्ण मनोवैज्ञानिक समर्थन की आवश्यकता होती है, जो कामकाज को काफी हद तक सीमित कर सकती है।

व्यक्तिगत मनोचिकित्सा के अलावा, सिज़ोफ्रेनिया के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण विकास हुआ है।

उदाहरण के लिए, समूह या व्यक्तिगत सेटिंग में की जाने वाली यह चिकित्सा, भ्रमपूर्ण विचारों को कम करने के तरीकों पर ध्यान केंद्रित कर सकती है।

परिवारों में रहने वाले रोगियों के लिए, पारिवारिक मनो-शैक्षिक हस्तक्षेप पुनरावृत्ति की दर को कम कर सकते हैं।

सहायता समूह और परिवार संघ, जैसे कि मानसिक बीमारी पर राष्ट्रीय गठबंधन, अक्सर परिवारों के लिए सहायक होते हैं।

सामान्य उपचार संदर्भ

कोरेल सीयू, रुबियो जेएम, इंकज़ेडी-फ़ार्कस जी, एट अल: सिज़ोफ्रेनिया में एंटीसाइकोटिक मोनोथेरेपी में 42 फार्माकोलॉजिक कॉट्रीटमेंट रणनीतियों की प्रभावकारिता जोड़ी गई। जामा मनोरोग 74 (7): 675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624।

वांग एसएम, हान सी, ली एसजे: सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के लिए खोजी डोपामाइन विरोधी। एक्सपर्ट ओपिन इनवेस्टिग ड्रग्स 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870।

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स्रोत:

एमएसडी