इंटुबैषेण के लिए चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका

By क्रिस्टियानो एंटिनो On मार्च 6, 2023

इंट्यूबेशन जीवन और मृत्यु के बीच अंतर कर सकता है। डॉक्टर और नर्स इस प्रक्रिया को उन मरीजों पर करते हैं जो अपने दम पर सांस लेने में असमर्थ होते हैं

सर्जरी के दौरान या श्वसन प्रणाली को प्रभावित करने वाली गंभीर बीमारी के कारण मरीजों को एनेस्थेटाइज किए जाने पर इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है।

इस कौशल में महारत हासिल करने वाले स्वास्थ्य कार्यकर्ता अधिक जीवन बचाने में मदद कर सकते हैं और रोगी संतुष्टि दर बढ़ाने में मदद कर सकते हैं।

इंट्यूबेशन सर्जरी और अन्य जीवन रक्षक उपायों के लिए एक आवश्यक कदम है

यह महत्वपूर्ण कौशल नए स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए रोमांचक और चुनौतीपूर्ण दोनों हो सकता है।

अनुभवी पंजीकृत नर्सों (एपीआरएन) के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जैसे कि नर्स एनेस्थेटिस्ट, स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में इंट्यूबेशन के लिए सही विधि सीखना।

इंटुबैषेण क्या है?

चिकित्सा क्षेत्र में प्रवेश करते समय, अधिकांश इच्छुक नर्सें और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर जल्दी से उचित वायुमार्ग प्रबंधन के महत्व को सीखते हैं और विशेष रूप से, इस प्रक्रिया में इंटुबैषेण की भूमिका।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण रोगी के मुंह के माध्यम से और उनके वायुमार्ग में एक ट्यूब डालने की प्रक्रिया है।

यह उन रोगियों के लिए किया जाता है जिन्हें संज्ञाहरण, बेहोश करने की क्रिया या गंभीर बीमारी के दौरान हवादार होने की आवश्यकता होती है।

नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण नाक, गले और पेट के माध्यम से एक प्लास्टिक ट्यूब (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या एनजी) का सम्मिलन है।

Nasotracheal इंटुबैषेण नासिका के माध्यम से नासोफरीनक्स और श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का मार्ग है।

ओरोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण मुंह के माध्यम से एक प्लास्टिक ट्यूब (ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब) का सम्मिलन है।

ओरोट्रैचियल इंटुबैषेण एक विशिष्ट प्रकार की श्वासनली ट्यूब है जिसे आमतौर पर मुंह (ओरोट्रैचियल) या नाक (नासोट्रेचियल) के माध्यम से डाला जाता है।

फाइबर-ऑप्टिक इंटुबैषेण एक ऐसी तकनीक है जिसमें एक लचीली एंडोस्कोप को इसकी लंबाई के साथ भरी हुई ट्रेकिअल ट्यूब के साथ ग्लोटिस से गुजारा जाता है।

इंट्यूबेशन बनाम ट्रेकियोस्टोमी

कुछ लोग 'इंटुबैषेण' और 'ट्रेकोस्टॉमी' शब्दों को भ्रमित करते हैं। हालाँकि, ये दोनों अवधारणाएँ भिन्न हैं।

इंट्यूबेशन मुंह के माध्यम से और फिर वायुमार्ग में एक ट्यूब डालने की प्रक्रिया है।

वेंटिलेटर से जुड़े होने पर मरीज को सांस लेने में मदद करने के लिए यह प्रक्रिया की जाती है।

ट्रेकियोस्टोमी एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें स्वास्थ्य कार्यकर्ता रोगी के शरीर में एक छेद बनाते हैं गरदन रोगी के श्वासनली में एक ट्यूब डालने के लिए।

इससे हवा फेफड़ों में प्रवेश कर जाती है।

जब श्वासनली रखी जाती है, तो रोगी वेंटिलेटर की सहायता के बिना सांस लेने में सक्षम हो सकता है।

आमतौर पर, एक मरीज को एक मशीन के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति के एकमात्र उद्देश्य के लिए इंटुबैषेण किया जाता है (उदाहरण के लिए सर्जरी, बेहोश करने की क्रिया या बीमारी के लिए)।

इंट्यूबेशन का उद्देश्य क्या है?

इंट्यूबेशन एक अपेक्षाकृत सामान्य प्रक्रिया है जो उन रोगियों पर की जाती है जो वायुमार्ग को बनाए नहीं रख सकते हैं, उन रोगियों पर जो बिना सहायता के सांस नहीं ले सकते हैं, या दोनों के संयोजन पर।

इंटुबैषेण के सामान्य कारण

रोगी सामान्य संज्ञाहरण से गुजरता है।
रोगी सांस की कमी से पीड़ित होता है। ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से कोई रोगी अपने दम पर सांस लेने में असमर्थ हो सकता है:
हो सकता है कि उन्हें फेफड़े में चोट लगी हो।
उसे गंभीर निमोनिया हो सकता है।
उसे श्वसन संबंधी समस्या हो सकती है, जैसे कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)।

इंटुबैषेण करने में कितना समय लगता है?

ज्यादातर मामलों में, इंटुबैषेण 30 सेकंड के भीतर किया जा सकता है।

यदि कोई जटिलता नहीं है, तो पूरी प्रक्रिया (तैयारी से पूर्णता तक) में पांच मिनट से अधिक समय नहीं लगना चाहिए।

एक बार पूरा हो जाने पर, एक पर्यवेक्षक चिकित्सक ट्यूब के स्थान की जांच करेगा, रोगी की श्वास को सुनेगा, CO2 स्तरों की निगरानी करेगा या छाती का एक्स-रे लेगा।

इंटुबैषेण कौन करता है?

इंट्यूबेशन विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा किया जा सकता है, जैसे चिकित्सक, एनेस्थेटिस्ट, नर्स एनेस्थेटिस्ट और अन्य नर्स प्रैक्टिशनर (एपीआरएन)।

बचावकर्ता और सहायक चिकित्सक भी इंटुबैषेण कर सकते हैं।

इंट्यूबेशन प्रक्रिया

निम्नलिखित चरणों की समीक्षा करके, आप इंट्यूबेशन प्रक्रिया के बारे में अधिक जानना शुरू कर सकते हैं।

किसी भी अन्य कौशल की तरह, इंटुबैषेण में सही ढंग से प्रदर्शन करने में काफी समय और अभ्यास लगता है।

इंटुबैषेण की तैयारी

तैयारी एक स्थिति से दूसरी स्थिति में बहुत भिन्न हो सकती है।

यदि किसी को कठिन वायुमार्ग का सामना करना पड़ता है, तो एक 'जाग्रत इंटुबैषेण' किए जाने की संभावना है।

ऐसा इसलिए है क्योंकि एक विस्तृत वायुमार्ग परीक्षण समय लेने वाला होता है और अक्सर किसी आपात स्थिति के दौरान संभव नहीं होता है।

वायुमार्ग परीक्षण के लिए एक सरल 1-2-3 नियम का उपयोग करने से आप एक मिनट या उससे कम समय में संभावित वायुमार्ग की कठिनाइयों का पता लगा सकते हैं।

हालांकि, जब भी संभव हो, रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी हमेशा सर्वोत्तम होती है।

प्रारंभिक शर्तों में प्रक्रिया को समझाने की पूरी कोशिश करें।

वायुमार्ग की धैर्यता से समझौता किए बिना आराम प्रदान करने के लिए शामक का भी उपयोग किया जा सकता है।

एनसीबीआई के अनुसार, अन्य प्रकार की तैयारी में 'स्थानीय एनेस्थेटिक्स और उपयुक्त तंत्रिका ब्लॉकों के सामयिक अनुप्रयोग द्वारा वायुमार्ग का एनेस्थेटाइजेशन' शामिल हो सकता है।

इंट्यूबेशन कदम

नियंत्रित वातावरण में रोगी को इंटुबैषेण करते समय पालन करने के लिए यहां कुछ सामान्य दिशानिर्देश दिए गए हैं:

इंट्यूबेशन से पहले, रोगी को आमतौर पर बेहोश या बेहोश किया जाता है ताकि मुंह और वायुमार्ग को आराम मिल सके। अक्सर रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता बिस्तर के शीर्ष के पास रोगी के पैरों का सामना करते हुए खड़ा होता है।
रोगी का मुंह धीरे से खोला जाता है। जीभ को चपटा करने और गले को हल्का करने के लिए एक उपकरण का उपयोग करके ट्यूब को गले में निर्देशित किया जाता है और वायुमार्ग में आगे बढ़ाया जाता है।
ट्यूब के चारों ओर एक छोटा गुब्बारा फुलाया जाता है ताकि इसे जगह पर रखा जा सके और हवा को बाहर निकलने से रोका जा सके। एक बार जब गुब्बारा फूल जाता है, तो ट्यूब को मुंह से बांध देना चाहिए या टेप लगा देना चाहिए।
फेफड़े को स्टेथोस्कोप से सुनकर सफल स्थिति की जाँच की जाती है और छाती के एक्स-रे के साथ इसे और सत्यापित किया जा सकता है।

नोट: जागृत इंट्यूबेशन के दौरान प्री-ऑक्सीजनेशन और मॉनिटरिंग महत्वपूर्ण हैं।

लगाने की तुलना में ट्यूब को हटाना बहुत आसान है। सबसे पहले, इसे पकड़े हुए टाई या टेप को हटा दें।

फिर, गुब्बारे को हवा दें ताकि ट्यूब को सावधानी से हटाया जा सके।

नाक का इंटुबैषेण

कुछ मामलों में श्वास नली मुंह के बजाय नाक में डाली जाती है।

बाल चिकित्सा इंटुबैषेण

हालांकि का आकार उपकरण छोटा है, वास्तविक इंट्यूबेशन प्रक्रिया अक्सर वयस्कों और बड़े बच्चों के लिए समान होती है।

हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक बच्चे को एक वयस्क की तुलना में एक छोटी ट्यूब की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया को अधिक सटीकता की भी आवश्यकता होगी, क्योंकि वायुमार्ग भी छोटा होता है।

शिशुओं और बच्चों के लिए नाक इंटुबैषेण बेहतर है।

इसके अलावा, प्रक्रिया के लिए बच्चे को तैयार करने के लिए कई चरणों का पालन करना होता है।

इंट्यूबेशन रिकवरी

स्वास्थ्य कार्यकर्ता ट्यूब को हटा देते हैं जब रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने में समस्या नहीं होती है।

प्रक्रिया के बाद, रोगी को गले में थोड़ी खराश या निगलने में कुछ कठिनाई हो सकती है, लेकिन यह दुष्प्रभाव जल्दी से गायब हो जाना चाहिए।

रोगी को इंटुबेट करने के लिए आवश्यक उपकरण

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए अनुशंसित उपकरण इस प्रकार है:

लैरींगोस्कोप: एक धातु या प्लास्टिक का उपकरण जिसमें एक हैंडल और एक घुमावदार ब्लेड होता है जो प्रकाश से जुड़ा होता है। एपिग्लॉटिस की कल्पना करने के लिए इसे गले के ऊपरी हिस्से में डाला जाता है।
अंतःश्वासनली ट्यूब: एक हवा भरने योग्य गुब्बारे (कफ) के साथ एक पतली, लचीली ट्यूब जिसे वायुमार्ग में डाला जाता है।
स्टाइलस: एक पतली, लचीली छड़ या तार जिसे सम्मिलन की सुविधा के लिए ट्यूब के अंदर रखा जाता है।
सिरिंज: इस उपकरण का प्रयोग ट्यूब के अंदर गुब्बारे को फुलाने के लिए किया जाता है।
सक्शन कैथेटर: स्राव को एस्पिरेट करने और एस्पिरेशन को रोकने के लिए एक ट्यूब।
कार्बन डाइऑक्साइड डिटेक्टर: एक उपकरण जिसका उपयोग सांस में छोड़े गए कार्बन डाइऑक्साइड को मापकर श्वासनली ट्यूब की स्थिति की जांच करने के लिए किया जाता है।
ओरल एयरवे: एक उपकरण जो जीभ के आकार के अनुकूल हो जाता है और वायुमार्ग को साफ रखने के लिए मुंह के अंदर रखा जाता है।
नाक का वायुमार्ग: वह उपकरण जो नासॉफिरिन्जियल वायुमार्ग को मुक्त रखता है।
बैग-वाल्व मास्क: प्री-ऑक्सीजनेशन के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला मास्क, यानी इंटुबैषेण से पहले मरीज को ऑक्सीजन देना। यह 'सुरक्षित एपनिया समय' को लम्बा करने के लिए किया जाता है।
नाक प्रवेशनी: दो सिरों वाली ट्यूब जो नासिका में डाली जाती है और पूरक ऑक्सीजन प्रदान करती है।
इंटुबैषेण के संभावित जोखिम या जटिलताएं
हालांकि यह आम तौर पर एक कम जोखिम वाली प्रक्रिया है, इंटुबैषेण के गंभीर जोखिम या जटिलताओं में निम्नलिखित में से कुछ स्थितियां शामिल हो सकती हैं:
दांत, मुंह, जीभ और/या कंठनली को आघात
श्वासनली (वायु नली) के बजाय अन्नप्रणाली (भोजन नली) में आकस्मिक इंटुबैषेण
श्वासनली को आघात
नकसीर
वेंटिलेटर से छुड़ाने में असमर्थता, जिसके लिए ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है
की आकांक्षा वमन करना, लार या अन्य तरल पदार्थ जब इंटुबैषेण किया जाता है
निमोनिया, आकांक्षा के मामले में
गले में खरास
स्वर बैठना
लंबे समय तक इंटुबैषेण के मामले में नरम ऊतक का क्षरण।

हालांकि, इंटुबैषेण के लिए सबसे आम प्रतिक्रिया एक हल्के गले में खराश या (अस्थायी) निगलने में कठिनाई है।

उचित कदम उठाकर इनमें से कई समस्याओं से बचा जा सकता है। यह सच है कि अभ्यास परिपूर्ण बनाता है।

इंट्यूबेटिंग की कला में महारत हासिल करने के लिए व्यावसायिक सुझाव

हमारे कई पेशेवर इंटुबैषेण युक्तियाँ तकनीक, उपकरण ज्ञान और कठिन इंटुबैटिंग मामलों के प्रबंधन से संबंधित हैं।

प्रारंभिक उद्देश्य एपिग्लॉटिस को खोजना है। यदि आप ब्लेड को मुंह में बहुत धीरे-धीरे (एक समय में लगभग 1 सेमी) डालते हैं, तो प्रगति जीभ, जीभ, जीभ, एपिग्लॉटिस की नोक होगी। यह जानबूझकर धीमी ब्लेड सम्मिलन तकनीक वैलेकुला में ब्लेड डालने का सबसे अच्छा अवसर प्रदान करती है।
यदि आप केवल एक गुलाबी फल देखते हैं, तो वह जीभ नहीं है और आपको पीछे हटना होगा। हर कोई जानता है कि जीभ कैसी दिखती है और एपिग्लॉटिस स्पष्ट रूप से एपिग्लॉटिस है। तो, मौजूद एकमात्र गूदेदार चीज घेघा (और तकनीकी रूप से पश्च ग्रसनी) है।
यदि आप एपिग्लॉटिस से गुजरते हैं, तो आप या तो श्वासनली को देख रहे हैं या आपने ब्लेड की नोक को अन्नप्रणाली में चिपका दिया है। ध्यान रखें कि एक बार अन्नप्रणाली ऊपर उठ जाने के बाद, यह श्वासनली की तरह खुलती है और मुखर डोरियों के बिना श्वासनली की तरह दिखती है।
मिलर (यानी सीधी) ब्लेड का उपयोग करते समय, यदि जीभ आपके दृश्य में चलती है, तो ब्लेड को जीभ की मध्य रेखा के दाईं ओर थोड़ा घुमाएं। इस प्रकार जीभ आपके बाईं ओर चलती है और बाधित नहीं होती है।
मैकिंटोश ब्लेड के साथ, अपना मुंह चौड़ा खोलें और ब्लेड को अपने मुंह के दाहिनी ओर डालें। फिर ब्लेड के हैंडल को 90 डिग्री पर घुमाएं ताकि हैंडल लगभग आपके बाएं कान की तरफ हो। एपिग्लॉटिस की गहराई तक आगे बढ़ें और वापस सामान्य स्थिति में घुमाएं (दांतों के लंबवत और कमरे के दूर कोने का सामना करना पड़ रहा है)।
कैसे पुष्टि करें कि आप आपात स्थिति या शोर के वातावरण के दौरान श्वासनली में हैं: कैप्नोग्राफी समाधान है। जैसे ही आप श्वासनली में एक ट्यूब डालते हैं, कार्बन डाइऑक्साइड प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ ट्यूब से बाहर आ जाती है। यदि आपके पास मात्रात्मक कैपनोमीटर है, तो आपको तुरंत 2 या 30 डिग्री का CO40 स्तर मिलता है। यदि आपके पास एक गुणात्मक कैपनोमीटर है, तो यह उस क्षण बैंगनी से पीले रंग में बदल जाएगा जब आप श्वासनली में होंगे, लेकिन बहुत सावधान रहें।
वेंटिलेशन की कुंजी कक्षा में देखी जाने वाली सी-क्लैंप तकनीक का उपयोग करना है, लेकिन अपनी ठुड्डी को ऊपर और मास्क की ओर खींचना सुनिश्चित करें। मास्क को अपने चेहरे पर न दबाएं। ठोड़ी को एक उँगली से फँसाएँ और उसे ऊपर की ओर मास्क में धकेलें। अपनी छोटी उंगली को अपने जबड़े के कोने पर रखने की कोशिश करें और ऊपर की ओर खीचें।

यदि आप इन सभी युक्तियों को करते हैं और फिर भी मुखर डोरियों को नहीं देख पाते हैं, तो संभावना है कि रोगी एक 'हार्ड ट्यूब' है।

आपको किसी और से उसे इंट्यूबैट करने या किसी अन्य वायुमार्ग को आजमाने के लिए कहना चाहिए।