थ्रोम्बस: कारण, वर्गीकरण, शिरापरक, धमनी और प्रणालीगत घनास्त्रता
एक थ्रोम्बस एक ठोस द्रव्यमान होता है जिसमें प्लेटलेट्स, लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं से युक्त फाइब्रिन होता है, जो एक अनियंत्रित हृदय प्रणाली के भीतर रक्त के थक्के द्वारा बनता है: यह इसे एक थक्का से अलग करता है, जो हृदय प्रणाली के बाहर बनता है जब यह अनियंत्रित होता है, या व्यक्ति की मृत्यु के बाद हृदय प्रणाली के भीतर
थ्रोम्बी हृदय प्रणाली में कहीं भी बन सकता है और हमेशा पोत की दीवार से जुड़ा रहता है।
थ्रोम्बस के गठन में अनिवार्य रूप से तीन मुख्य पूर्वगामी परिवर्तन होते हैं, जिन्हें तथाकथित विरचो ट्रायड द्वारा वर्णित किया गया है:
- एंडोथेलियल चोट (किसी भी प्रकार की एंडोथेलियल डिसफंक्शन सहित)। त्रय में यह एकमात्र कारक है जो पूरी तरह से और स्वतंत्र रूप से घनास्त्रता की ओर ले जाने में सक्षम है। एक पोत की आंतरिक सतह को नुकसान के कारण एंडोथेलिन कोशिकाएं विभिन्न पदार्थों को छोड़ती हैं, जिसमें एंडोटिलिन (शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णक जो घाव के स्तर पर धमनी में कार्य करते हैं) और वॉन विलेब्रांड कारक (vWF), एक प्रोटीन है जो बातचीत में मध्यस्थता करके प्लेटलेट आसंजन को सक्षम बनाता है। प्लेटलेट्स और उजागर बाह्य मैट्रिक्स के बीच, जो थ्रोम्बोजेनिक है। थ्रोम्बस गठन को प्रेरित करने के लिए, हालांकि, एंडोथेलियल कोशिकाओं को शारीरिक क्षति विशेष रूप से आवश्यक नहीं है; उनकी प्रो- और एंटी-थ्रोम्बोटिक गतिविधियों में परिवर्तन, जैसे कि थक्केदार कारकों के उत्पादन में वृद्धि या थक्कारोधी कारकों के उत्पादन में कमी, पर्याप्त हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का अल्सरेशन सबेंडोथेलियल मैट्रिक्स को उजागर कर सकता है और रक्त ठहराव और अशांति का कारण भी बन सकता है
- शिरापरक ठहराव या रक्त प्रवाह की अशांति। अशांति एंडोथेलियल क्षति या शिथिलता, प्रतिधारा प्रवाह, या ठहराव के क्षेत्रों का कारण बन सकती है; बदले में रक्त ठहराव थ्रोम्बी का सबसे महत्वपूर्ण कारण है। ठहराव और अशांति एंडोथेलियम की सक्रियता को प्रो-कॉग्युलेटिव अर्थ में बढ़ावा देती है, प्लेटलेट्स को एंडोथेलियम के संपर्क में लाती है, सक्रिय जमावट कारकों को हटाने और कमजोर पड़ने के साथ-साथ जमावट को रोकने वाले कारकों की आमद को रोकती है।
- हाइपरकोएगुलेबिलिटी (जिसे थ्रोम्बोफिलिया भी कहा जाता है)। हाइपरकोएग्युलेबिलिटी जमावट मार्गों का परिवर्तन है, और घनास्त्रता में कम से कम लगातार कारक है; इसे प्राथमिक (या आनुवंशिक), और द्वितीयक (या अधिग्रहित) रूपों में वर्गीकृत किया जा सकता है।
थ्रोम्बस के लक्षण और वर्गीकरण
धमनी या इंट्राकार्डिक थ्रोम्बी आमतौर पर एंडोथेलियल क्षति से उत्पन्न होती है; शिरापरक थ्रोम्बी ठहराव से उत्पन्न होता है।
उनकी साइट और उनके विकास की परिस्थितियों के आधार पर, थ्रोम्बी विभिन्न विशेषताओं पर आधारित होते हैं; उन्हें तीन विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: उनकी संरचना (कॉर्पसकुलर तत्व और फाइब्रिन), उनका आकार और उनकी साइट। शिरापरक थ्रोम्बी के मामले में, प्रोथ्रोम्बोटिक कारकों का वितरण थ्रोम्बस के पूरे शरीर के साथ धीरे-धीरे और सजातीय रूप से होता है, जिससे यह हृदय की दिशा में बढ़ने की अनुमति देता है। धमनी थ्रोम्बी के मामले में, प्रवाह की तीव्रता प्रोथ्रोम्बोटिक कारकों को केवल थ्रोम्बस के शीर्ष पर कार्य करने की अनुमति देती है, यानी उस हिस्से में जो पहले प्रवाह के संपर्क में आता है।
रक्त प्रवाह की गति और जमावट की गति के विभिन्न संभावित प्रभावों के कारण, उनकी संरचना के आधार पर तीन प्रकार के थ्रोम्बी को प्रतिष्ठित किया जाता है:
व्हाइट थ्रोम्बी: प्लेटलेट्स, फाइब्रिन और कुछ लाल रक्त कोशिकाओं और कुछ सफेद रक्त कोशिकाओं द्वारा निर्मित; वे धमनियों के लिए अजीबोगरीब हैं, जहां तेज प्रवाह लाल रक्त कोशिकाओं को पकड़ने की अनुमति नहीं देता है;
- लाल या 'स्टेसिस' थ्रोम्बी: प्लेटलेट्स, फाइब्रिन और कई लाल रक्त कोशिकाओं और कई द्वारा निर्मित सफेद रक्त कोशिकाएं; धीमी गति से प्रवाह के कारण वे नसों के लिए अजीब हैं;
- विभिन्न प्रकार के थ्रोम्बी: वे प्लेटलेट एकत्रीकरण की धीमी प्रक्रिया के कारण स्पष्ट और लाल क्षेत्रों (ज़हान की स्ट्राई) को बारी-बारी से पेश करते हैं, जो कम रक्त प्रवाह वेग के समय कुछ लाल रक्त कोशिकाओं को फँसाते हैं (एक ऐसी स्थिति जो होती है, उदाहरण के लिए, प्रत्येक संकुचन के बाद दिल का स्तर और महाधमनी का पहला भाग)।
उनके आकार के आधार पर, उन्हें थ्रोम्बी में विभाजित किया जाता है:
- अवरोधक: जो पोत के पूरे लुमेन को बंद कर देता है;
- पार्श्विका: जो पूरे पोत को बंद नहीं करती है;
- कैवल: एक द्विभाजन की प्रेरणा पर स्थित है।
अंत में, एक थ्रोम्बस को अभी भी साइट द्वारा उप-विभाजित किया जा सकता है:
- धमनी: ये वही हैं जो दिल के दौरे का कारण बनते हैं; वे विशेष रूप से कोरोनरी धमनियों, मस्तिष्क धमनियों और निचले अंगों में बनते हैं;
- शिरापरक: हमेशा रोड़ा, वे पोत फैलाव (विविधता) या अल्सर की साइट पर बनते हैं; उनमें से 90% निचले अंगों में बनते हैं लेकिन ऊपरी अंगों, प्रोस्टेट, डिम्बग्रंथि और गर्भाशय नसों को भी प्रभावित कर सकते हैं;
- इंट्राकार्डियक: विशेष रूप से अटरिया में स्थित
- धमनीविस्फार: धमनी धमनीविस्फार के झूठे लुमेन में स्थित है।
म्यूरल थ्रोम्बी को म्यूरल थ्रोम्बी भी कहा जाता है: वे कार्डियक कैविटी या महाधमनी में बनते हैं।
घनास्त्रता का वर्गीकरण
ए) शिरापरक घनास्त्रता
- फ्लेबो-थ्रोम्बोसिस
- गहरी नस घनास्रता
- thrombophlebitis
- इकोनॉमी क्लास सिंड्रोम
- पगेट-वॉन श्रोएटर सिंड्रोम
बी) धमनी घनास्त्रता
- उदर महाधमनी का आरोही घनास्त्रता: तब होता है जब एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कालानुक्रमिक रूप से महाधमनी कैरेफोर या सामान्य इलियाक धमनियों को प्रभावित करती है। जबकि संपार्श्विक संचारक प्रमुख लक्षणों से बचते हुए, अंग में प्रवाह का समर्थन करते हैं, एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के अपस्ट्रीम में अशांत प्रवाह होता है और रक्त के ठहराव से घनास्त्रता होती है। उत्तरार्द्ध दोनों 'केशिका' से ऊपर उठता है, अर्थात महाधमनी की दीवारों पर चढ़ता है, और अतिव्यापी परतों के साथ 'क्षैतिज'। इस में यह परिणाम:
- लेरिच सिंड्रोम, दोनों अंगों पर कलाई की अनुपस्थिति, क्लॉडिकेशन ग्लूटिया और पुरुष में नपुंसकता की विशेषता है।
- जब घनास्त्रता अवर मेसेन्टेरिक धमनी तक पहुँचती है और इसे अवरुद्ध करती है, तो संपार्श्विक मंडल जो अवर मेसेंटेरिक धमनी की आपूर्ति से समझौता करते हैं।
- जैसे ही यह चढ़ता है, यह काठ की धमनियों को भी अवरुद्ध कर देता है जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड इस्किमिया और पैरापलेजिया।
- यह तीव्र गुर्दे की विफलता देने वाली वृक्क धमनियों तक पहुँच सकता है।
प्रणालीगत घनास्त्रता
- हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
- फ्लेग्मासिया कोएरुलिया डोलेंस
- एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी सिंड्रोम
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