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Polytrauma: txhais, kev tswj, ruaj khov thiab tsis ruaj khov polytrauma tus neeg mob

By Cristiano Antonino On Apr 5, 2023

Nrog "polytrauma" lossis "polytraumatized" hauv cov tshuaj peb txhais tau hais tias tus neeg mob raug mob uas ua rau muaj kev raug mob rau ob lossis ntau qhov ntawm lub cev (pob txha, txha nraub qaum, thorax, plab, plab, plab, ceg) nrog tam sim no lossis muaj peev xwm ua haujlwm tsis zoo. tseem ceeb (ua pa thiab/los yog circulatory)

Polytrauma, ua rau

Qhov ua rau muaj ntau yam kev raug mob feem ntau txuas nrog kev sib tsoo tsheb loj tab sis txhua hom kev tshwm sim uas muaj peev xwm cuam tshuam rau ntau lub ntsiab lus ntawm tib lub cev muaj peev xwm ua rau muaj ntau yam kev raug mob.

Tus neeg mob polytrauma feem ntau mob hnyav lossis hnyav heev.

Ntawm cov neeg mob uas tuag ntawm polytrauma:

50% ntawm polytraumas tuag nyob rau hauv vib nas this los yog feeb ntawm qhov kev tshwm sim, vim rupture ntawm lub plawv los yog cov hlab ntsha loj, laceration ntawm lub paj hlwb los yog mob cerebral hemorrhage;
30% ntawm polytraumas tuag thaum lub sij hawm kub, vim hemopneumothorax, hemorrhagic shock, daim siab thiab spleen rupture, hypoxemia, extradural hematoma, lub cev hloov chaw nrog phem zuj zus ntawm thawj qhov teeb meem los yog erroneous kho mob kev pab cuam;
20% ntawm polytrauma tuag nyob rau hauv cov hnub tom ntej los yog lub lis piam vim sepsis, teeb meem ua pa, plawv nres, los yog mob multiorgan tsis ua hauj lwm (MOF).

Qhov raug, raws sij hawm thiab muaj txiaj ntsig kev cuam tshuam ntawm cov kev pab tshwj xeeb tso cai rau kom muaj feem muaj sia nyob ntawm tus neeg raug mob, txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj thib ob.

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Kev tswj ntawm polytrauma

Txhawm rau kom ua raws li cov txheej txheem ua raws li pab neeg ua haujlwm cawm, tom kawg tau muab faib ua ntau theem, hu ua "rings", uas yog raws li hauv qab no:

Kev npaj thiab ceeb toom - Hauv theem no, cov pab pawg muaj lub luag haujlwm rau kev npaj kom raug ntawm cov txheej txheem thiab cov chaw tsim nyog uas tsim nyog. cov khoom. Lub chaw ua haujlwm yog lub luag haujlwm, raws li cov ntaub ntawv hauv nws muaj, ceeb toom rau pab pawg uas haum rau cov kev xav tau.
Kev soj ntsuam scenario thiab triage - Thaum tuaj txog, txhua tus neeg teb yog lub luag haujlwm rau kev tswj hwm kev nyab xeeb thiab kev ntsuas kev pheej hmoo. Cov luag haujlwm tsim los ntawm txoj cai suav nrog kev txheeb xyuas tus thawj coj thiab kev siv cov cuab yeej tiv thaiv tus kheej uas yuav tsum tau hnav kom raug thiab ua haujlwm zoo.
Kev ntsuam xyuas thawj zaug thiab theem nrab - Cov kev ntsuam xyuas tsim nyog ntawm cov haujlwm tseem ceeb ib txwm cuam tshuam rau cov kev ua tau pom los ntawm thawj pab thiab cov txheej txheem resuscitation thiab kev ceeb toom ntawm cov chaw cawm siav siab tshaj (ALS). Cov kev tswj no yog mnemonically txheeb xyuas nrog cov ntawv sau Abcde.
Kev sib txuas lus nrog Lub Chaw Haujlwm Ua Haujlwm - Thaum lub sijhawm no, ntxiv rau kev xaiv thiab muab lub hom phiaj, lub sijhawm hu rau lwm txoj kev thauj lossis npaj kev sib tham nrog pab pawg ALS raug txheeb xyuas.
Kev thauj mus los nrog kev saib xyuas - Lub sijhawm no, ntxiv rau kev soj ntsuam tas li ntawm tus neeg mob lub luag haujlwm tseem ceeb, chav tsev kho mob tuaj yeem muab cov ntaub ntawv qhia txog qhov tseem ceeb thiab txhua yam uas tso cai rau cov qauv npaj tos txais thiab kho tus neeg raug mob hnyav.
Kev kho mob hauv tsev kho mob.

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Muaj ib txoj cai tseem ceeb thiab yooj yim ntawm tus ntiv tes xoo rau kev nco qab yuav ua li cas muab kev saib xyuas rau tus neeg mob polytrauma, raws li thawj ob peb tsab ntawv ntawm cov tsiaj ntawv:

Airways: los yog "kev ua pa", raws li kev tswj hwm nws cov patency (xws li qhov ua tau ntawm huab cua dhau los ntawm nws) yog thawj thiab feem ntau cuam tshuam rau kev ciaj sia ntawm tus neeg mob;
Ua pa: lossis "ua pa", npaj ua "ua pa zoo"; correlated nrog cov ntsiab lus dhau los, nws yog enriched nrog neurological soj ntsuam tseem ceeb, raws li ib co mob hlwb muab cov yam ntxwv ua pa qauv (ie ntau npaum li cas / npaum li cas / yuav ua li cas tus neeg mob ua pa ua pa), xws li piv txwv li Cheyne-Stokes pa pa;
Circulation: los yog "kev ncig", raws li pom tseeb qhov tseeb ua haujlwm ntawm cov hlab plawv system (thiab nrog ob lub ntsiab lus dhau los cardio-pulmonary) yog qhov tseem ceeb rau kev ciaj sia;
Disability: los yog "kev xiam oob khab", tshwj xeeb yog qhov tseem ceeb yog tias muaj qhov tsis txaus ntseeg tus hlwb lesion los yog ntau tshaj ntawm lub hauv nruab nrab lub paj hlwb, raws li nws tej zaum yuav tshwm sim hais tias cov kab mob nyob rau hauv lub koog tsev kawm ntawv no induce ib tug mob ntawm poob siab, nyob rau hauv nws cov theem thaum ntxov, tsis tuaj yeem ntes tau tsuas yog los ntawm ib tus kws tshaj lij qhov muag, thiab tuaj yeem "tsaus" coj cov polytraumatized rau. kev tuag (nws tsis yog coincidence uas tej zaum peb hais txog tus txha caj qaum);
Raug: los yog "kev raug" ntawm tus neeg mob, undressing nws nyob rau hauv kev tshawb fawb ntawm tej kev raug mob, thaum tiv thaiv kev ceev ntiag tug thiab kub (nws kuj txhais tau tias E-nviroment).

Kev pab thawj zaug, yuav ua li cas nrog polytrauma

Ib zaug hauv lub chav xwm ceev, tus neeg mob polytraumatized yuav tau txais tag nrho cov kev kuaj xyuas uas cov txheej txheem rau kev raug mob xav tau.

Feem ntau, cov kev ntsuam xyuas theem nrab rau kev raug mob, ntshav gases, thiab ntshav chemistry thiab ntshav pab pawg tau ua tiav los ntawm kev tshawb nrhiav hluav taws xob, uas yuav nyob ntawm seb qhov ntsuas ntawm hemodynamic stability.

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Stable polytrauma tus neeg mob

Yog tias tus neeg mob haemodynamically ruaj khov, ntxiv rau qhov kev tshawb nrhiav hauv ecoFAST, x-rays ntawm lub hauv siab thiab lub plab mog, tag nrho lub cev CT kev tshawb nrhiav tuaj yeem ua tau, ob qho tib si tsis muaj thiab nrog qhov sib piv nruab nrab, uas tuaj yeem hais txog cov kab mob neurological thiab cov hlab ntsha loj.

Kev tshawb nrhiav radiological diagnostic ua nyob rau hauv ib tug hnyav hemodynamically ruaj khov polytrauma yog feem ntau:

Ceev ultrasound;
X-ray lub hauv siab;
pelvis x-ray;
pob txha taub hau CT;
CT ntawm lub ncauj tsev menyuam;
hauv siab CT;
Abdominal CT.

Kev tshawb nrhiav tob ntxiv xws li angiographies thiab magnetic resonance tej zaum yuav ua tau; tshwj xeeb, MRI tau ua rau ntawm tus txha nraub qaum yog tias muaj qhov mob myelic (ntawm tus txha caj qaum) raug xav tias, vim CT qhia cov pob txha ntawm tus txha caj qaum thiab tsis yog qhov kev tshawb nrhiav tseem ceeb rau kev kawm tus txha caj qaum.

MRI kuj tseem tuaj yeem ua rau txoj kev tshawb fawb ntawm posterior cranial fossa, thiab tshwj xeeb tshaj yog rau kev hloov maj mam hematomas, uas tsis txaus siab rau CT.

X-rays ntawm cov ceg ceg yog feem ntau ua thaum kawg ntawm cov kev ntsuam xyuas saum toj no.

X-ray ntawm lub ncauj tsev menyuam nqaj qaum yog tsis muaj txiaj ntsig rau qhov kev kawm tob ntawm cov pob txha pob txha, vim nws tsis qhia meej txog C1 thiab C2 vertebrae thiab yuav tsis txaus los nkag siab qhov chaw ntawm pob txha pob txha.

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Tus neeg mob polytrauma tsis ruaj khov

Yog hais tias tus neeg mob polytraumatized yog hemodynamically tsis ruaj khov, piv txwv li vim active sab nraud los yog sab hauv (los yog ob qho tib si) los ntshav, uas tsis tau daws tom qab kev tswj hwm ntawm crystalloids, colloids thiab / los yog cov ntshav khov thiab cov ntshav tshiab, tus neeg mob yuav tsis raug kev tshawb xyuas CT, tab sis kev tshawb nrhiav yooj yim thiab tom qab ntawd yuav raug phais los daws cov teeb meem uas ua rau muaj kev tsis sib haum xeeb.

Yog tias tus neeg mob tuaj txog hauv ED tsis ruaj khov tab sis tom qab ntawd ruaj khov los ntawm kev pab kho mob, pab pawg neeg raug mob tuaj yeem txiav txim siab seb puas yuav ua qhov kev tshawb fawb tob ntxiv (xws li CT). Tshwj xeeb, cov kev tshawb nrhiav hluav taws xob tau ua nyob rau hauv tus neeg mob polytrauma tsis ruaj khov (uas tseem tsis ruaj khov tom qab kho) feem ntau muaj xws li: -ultrasound (tejzaum nws tsis nrawm) - lub hauv siab X-ray -pelvis X-ray -cervical spine X-ray Cervical spine X- ray tsis yog ib txwm ua.

Tom qab kev tshawb nrhiav

Thaum kawg ntawm tag nrho cov kev tshawb nrhiav kev kuaj mob, qhov kev xav tau ntawm kev phais yog ntsuas nyob rau hauv cov neeg mob ruaj khov lossis kev ua haujlwm tau teem tseg rau hnub tom qab.

Tus neeg mob tsis ruaj tsis khov feem ntau raug coj mus rau chav ua haujlwm thaum kawg ntawm qhov kev tshawb nrhiav yooj yim thiab yuav raug tshawb xyuas ntau ntxiv thaum kawg ntawm kev phais thiab tej zaum yuav muaj kev phais mob thib ob hauv cov hnub tom ntej.

Cov neeg mob Polytrauma feem ntau tau txais mus rau cov chaw kho mob hnyav, hu ua "resuscitation" lossis neurosurgical intensive care units.