P. Bennett, Bristol Doktorskih programa za psihologiju, Sveučilišta Plymouth i Exeter, UK
Y Williams, velški Hitna pomoć Trust, Velika Britanija
N Page, Odjel za psihologiju, Sveučilište Cardiff, Velika Britanija
K Hood, Odjel za opću ordinaciju, Medicinski fakultet Sveučilišta Wales, UK
M Woollard, Jedinica za hitna istraživanja prije bolnice, Medicinsko sveučilište u Walesu

Studija 2003 ispitala je prevalenciju. \ T posttraumatski stresni poremećaj (PTSP), depresiju i anksioznost u uzorku osoblja hitne pomoći. Od osoblja 1029 u jednoj službi hitne pomoći poslali su upitnik, vratili su se 617. Od ispitanika ukupna stopa PTSP bila je 22%. Razine PTSP-a nisu se razlikovale po ocjeni, ali muškarci su imali veću stopu prevalencije od žena (23% u usporedbi s 15%). Gotovo jedan od deset je izvijestio o vjerojatnim kliničkim razinama depresije, izvijestio je 22% vjerojatne kliničke razine anksioznosti temeljene na bolničkim anksioznim i depresivnim rezultatima.

Unatoč tome što je identificirana kao profesionalna skupina "visokog rizika", nedostaje podataka o prevalenciji emocionalnih problema među osobljem hitne pomoći. Prethodne studije identificirale su prevalenciju posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) između 20% i 21%,1,2 i jedne trećine osoblja hitne pomoći kako bi se dokazao određeni stupanj psihijatrijski morbidnost.3 Clohessy i Ehlers, 1, na primjer, utvrdili su da je 22% njihovog uzorka radnika hitne pomoći 56 ispunilo kriterije za screening za psihijatrijske simptome General Health Questionnaire. Trideset i dva posto Alexander and Klein's3 uzorka 110 škotskih hitnih radnika postigli su isti kriterij. Ti se podaci, međutim, moraju smatrati preliminarnim, budući da se temelje na relativno malim uzorcima 1-3 volontera 1,2 s nejasnim okvirom za uzorkovanje, 2 ili su izvijestili o nespecifičnoj psihopatologiji.3 Stoga je potrebno utvrditi učestalost PTSP i drugih emocionalnih poremećaja među osobljem hitne pomoći. U ovom radu su prikazani podaci o prevalenciji iz prve studije velikih populacija o prevalenciji PTSP-a, depresiji i anksioznosti u ovoj populaciji.

SUDIONICI, METODA, REZULTATI
Uzorak se sastojao od svih hitnih medicinskih tehničara (EMTs) i medicinskih pomagača koji rade za jednu ambulantnu službu koja broji oko tri milijuna ljudi u kombinaciji ruralnih i urbanih sredina. Za održavanje anonimnosti nije bilo središnjeg registra koja se podudaralo s brojevima upitnika. Prema tome, dva upitnika poslana su svim potencijalnim sudionicima 1029-a: početni upitnik i podsjetnik poslane tri tjedna kasnije. Vraćeno je ukupno 617 upitnika: stopa odgovora od 60%. Konačni uzorak obuhvaća 194 EMT i 380 paramedike. Četrdeset tri ispitanika nisu prijavili ocjenu. Bilo je ispitanika 513 muških i 91 žena. Trinaest nije prijavilo svoj seks. Omjer muškaraca / žena sličan je onome koji se nalazi tijekom službe, što ukazuje na seksualnu pristranost u odgovoru na upitnik. Srednja dob ispitanika bila je 39.58 godina (SDâ € Š = âXXUMUM).

Upitnik je uključivao dvije single yes / no items koje mjere prisutnost intruzivnih uspomena vezanih uz posao u sadašnjosti ili u prošlosti. Sudionici s takvim sjećanjima barem jedan mjesec završili su Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS), 4 koji je validiran protiv psihijatrijskih rejtinga i postiže 82% sukladnost s psihijatrijskim intervjuom. Rezultati pokazuju ozbiljnost, dok uzorak prijavljenih simptoma doprinosi dijagnozi PTSP-a. Trideset i dvije žene i 261 ljudi završili su PDS. Svi sudionici završili su Skupina za anksioznost i depresiju bolnice (HADS), 5 koji ima 14 predmete sa skalom s četiri točke i osigurava odrezane rezultate 11 ili više koji ukazuju na "vjerojatne" dijagnoze kliničke anksioznosti i depresije.

Ključni su nalazi bili da je oko dvije trećine uzorka izvijestilo da je sada ili u prošlosti doživljavalo nametljive i zabrinjavajuće radne misli. Nije bilo razlika u izvještavanju o prisutnim zabrinjavajućim sjećanjima prema stupnju (vidi tablicu 1), iako je veći postotak bolničara od EMT-a prijavio da ih je imao u prošlosti (χ2â € Š = â3.175, p <0.05) . Dvadeset dva posto (95% CI 19 do 26) uzorka imalo je PDS rezultate koji ukazuju na dijagnozu PTSP-a. Nije utvrđena razlika u prevalenciji PTSP-a između EMT-a i bolničara. Međutim, muškarci su imali veću stopu prevalencije od žena (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Gotovo 10% sudionika izvijestilo je o vjerojatnim kliničkim razinama depresije, 22% je izvijestilo o vjerojatnim kliničkim razinama anksioznosti na temelju rezultata HADS-a. Nije bilo spolnih razlika u razinama prijavljene anksioznosti ili depresije.

KAKO
Ovi podaci se uspoređuju s onima iz drugih studija u manjim ili nereprezentativnim studijama, a 1-3 sugerira stabilnu stopu prevalencije za PTSP preko usluga s nešto više od 20%, 10% razinu depresije i 22% razine anksioznosti. Treba dati određene upozorenja. Prvo, oni su samo izvješće i temelje se na upitnicima. Drugo, iako je stopa odgovora 60% dobra za ovu vrstu ankete, ona još uvijek dopušta mogućnost pristranosti odgovora. Ono što bi možda moglo utjecati na navedene prijavljene razine prevalencije je nejasno. Moguće je da se ljudi koji su iskusili visoke razine PTSP-a izbjegavali popunjavanje upitnika: karakteristika središnjeg stanja. Također je moguće da se svi koji nisu vraćeni poslali ljudima koji nemaju nikakvih problema, a koji nisu vidjeli nikakvu vrijednost u popunjavanju upitnika. Da bi se istražili svi trendovi u podacima koji su mogli dati pokazatelj koji su od tih pristranosti dominantniji, ispitan je broj slučajeva PTSP-a koji su identificirani u svakoj uzastopnoj skupini 20 upitnika. To je pokazalo ujednačenu stopu prevalencije tijekom cijelog razdoblja odaziva, što ukazuje na očigledan pristranost na prekoračenje ili slabije izvješćivanje o razini PTSP-a.

Među ženama koje su sudjelovale u istraživanju, stopa prevalencije za PTSP bila je niža nego kod muškaraca, dok su se stope depresije i anksioznosti značajno razlikovale. Iako relativno mali broj žena u uzorku znači da se o tim nalazima treba uzeti u obzir s određenim oprezom, ovi su podaci od interesa, posebno zato što su oni suprotni trendovima koji se nalaze u općoj populaciji.6 Razlozi naših nalaza nisu jasni. Moguće je da se žene koje su posebno izdržljive sami odabiru u službu hitne pomoći ili da je osoblje ambulante boljeg pristupa ili koristi od socijalne podrške ili drugih mehanizama suočavanja od muškaraca. Te hipoteze zahtijevaju daljnje istraživanje.

Ključni je imperativ za bilo kakvu hitnu službu razviti strategije za sprječavanje i liječenje značajnih razina mentalnih zdravstvenih problema povezanih s hitnim radom. Takve intervencije moraju uzeti u obzir i ozbiljnost i veličinu problema. To bi moglo zahtijevati značajne inovacije, posebice zato što je učinkovitost nekih preventivnih metoda značajno dovedena u pitanje. U slučaju PTSP-a, na primjer, postoje konzistentni nalazi da se čini da analiza kritičnog incidenta, široko korišten preventivni tretman, čini da pogoršava, a ne poboljšava stanje.7 Stoga će možda biti potrebno identificirati niz pristupa liječenju i prevenciji za svaki identificiranih poremećaja. Osim toga, budući da širi organizacijski čimbenici također mogu biti uključeni u etiologiju PTSP-a i poremećaja raspoloženja u ovoj populaciji,1 treba razmotriti kako organizacijski čimbenici doprinose razinama emocionalne nevolja, i biti uključeni u bilo koju preventivnu strategiju. Bez obzira koji se pristup koristi, moraju biti jednostavni i praktični da bi bili primjenjivi na veliki broj radnika.

REFERENCE
1DI Clohessy S, Ehlers A. PTSP simptomi, odgovori na intruzivne uspomene i suočavanje s ambulantnim radnicima. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2↵ Grevin F. Posttraumatski stresni poremećaj, ego obrambeni mehanizmi i empatija među gradskim paramedicima. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Web znanosti]
3DI Alexander DA, Klein S. Osoblje ambulante i kritični incidenti. Utjecaj nesreće i izvanrednog rada na mentalno zdravlje i emocionalno blagostanje. Br J Psychiatry2001; 178: 78-81.
4DI Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Valjanost mjera samopregleda posttraumatskog stresnog poremećaja: Posttraumatska dijagnostička skala. Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Web znanosti]
5DI Zigmond AS, Snaith RP. Skala za anksioznost i depresiju bolnice. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Medline] [Web znanosti]
6DI Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, i sur. Dugoročni ishod epizoda velike depresije: klinički i javnozdravstveni značaj. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Medline] [Web znanosti]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Kratke psihološke intervencije ("debriefing") za simptome povezane s traumama i prevenciju posttraumatskog stresnog poremećaja. Cochrane knjižnica. Izdanje 3. Oxford: Ažuriranje softvera, 2000.

Pročitajte cijeli članak http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full