Prema tri stvarna klinička prehospitalna scenarija, pogledajmo kako je ultrazvuk bio izuzetno koristan bolničarima kako bi razumjeli što treba učiniti i postići pozitivan ishod u slučaju komplikacija dišnih putova.

Ovo su tri stvarna scenarija u kojima ćemo vidjeti kako ultrazvuk može biti vrlo koristan i spasiti život u slučaju nužde s komplikacijama dišnih putova.

Kako ultrazvuk pomaže u slučaju komplikacija dišnih putova: slučaj 1

Navodno 45-godišnjakinju pronašli su bez svijesti u sporednoj ulici neki ljudi koji su slučajno prolazili. Kad je stigao prvi medicinski tim, nitko nije znao podatke o pacijentu.

Bila je u nesvijesti s nekoordiniranim glasovnim odgovorom, kad je bila stimulirana, i nije imala finalizirane pokrete ekstremiteta. Spontano je disala s očito dobrim respiratornim pogonom RR od 24 i O2 od 98% na sobnom zraku. Imala je obostrano dobar opipljivi radijalni puls, HR je bio 72, a BP 110 preko 70. Lice i prednji dio prsnog koša predstavljali su višestruke manje znakove traume, ali nikakvih znakova vanjskog krvarenja. Policija je istraživala, ali još uvijek nije pronašla relevantne tragove.

Pacijentica nije bila pri svijesti i disanje joj je bilo slabo. Odlučio sam joj zaštititi dišne ​​putove intubacijom dušnika. Ali prvo da bih nastavio s RSI-om, tijekom razdoblja preoksidacije i unatoč prividnoj hemodinamskoj stabilnosti, odlučio sam izvesti prošireni FAST ultrazvučni pregled.

Dvije minute. EFAST je otkrio pneumotoraks s lijeve strane, nema trbušnih krvarenja, nema izljeva perikardijalne tekućine. U ovom trenutku odlučujemo otvoriti prsni koš (bougie tecnique za prste, Ketamin predlijek) prije nego što intubiramo pacijenta prije predviđanja mehaničke ventilacije s pozitivnim tlakom i transporta zraka. Pacijent je stigao dobro kompenziran (i s respiratornog i s hemodinamičkog gledišta) u traumatološki centar gdje je otpušten 3 tjedna kasnije bez većih kliničkih posljedica.

U ovom je slučaju šansa za pronalaženje jasnih američkih znakova penumotoraksa spriječila moguće pogoršanje respiratornog i hemodinamskog statusa nakon intubacije. Sama intubacija, PPV i transport visoke altiutde, svi su faktori koji mogu precipitirati prethodni stabilni pneumotoraks.

Kako ultrazvuk pomaže u slučaju komplikacija dišnih putova: slučaj 2

Žrtva je 28-godišnji muškarac, kojeg su izumrli vatrogasci u prometnoj nesreći. Kad je stigla vatrogasna posada, još je disao, ali kad ga je stigla prva medicinska posada, pronašla ga je u CA. započeli su naprednu životnu podršku koja je još uvijek trajala kad smo stigli.

Pacijent je intubiran (dvije su torakalne cijevi bile dvostrano postavljene, emo-toraks na desnoj strani nije bio dvostrano pneumo, a bolus od 2 litre tekućine primijenjen je kroz dva velika venska pristupa). Imao je organiziranu srčanu električnu aktivnost i vrijednost EtCO2 od 35 mmHg (bez kompresija u prsima).

UZ srca pokazao je slabo kretanje zida (usklađeno s električnom aktivnošću), pa smo odlučili brzo prevesti pacijenta do najbližeg traumatološkog centra gdje je reanimiran dulje od 1 sata, a zatim pozvan bez ikakvih dokaza o mogućem uzroku smrti .

Ultrazvuk može biti daljnji nagovještaj odluke da se nastave reanimacijski napori pacijenata u CA s PEA i nema dokaza o reverzibilnim uzrocima na terenu. To može biti i odlučujući alat u odluci o transportu tih pacijenata u bolnicu na dijagnostičku procjenu druge razine i naprednu njegu.

Kako ultrazvuk pomaže u slučaju komplikacija dišnih putova: slučaj 3

Ovaj put glavni junak je 24-godišnji muški pješak, kojeg je prilikom prelaska ceste udario motor. Prvi su ga reagirali pronašli u nesvjesti. Kad smo stigli, pacijent je ležao na kralježnica nosi a cervikalni ovratnik zatvorenih očiju, ali reagira na poziv i može davati jednostavne naredbe.

Pretrpio je tešku traumu lica s avulzijom nekoliko čeonih zubi i duboka rana od ukupne tikvice na gornjoj usnici s puno krvi u ustima i prvom dijelu dišnih putova. Disanje mu je bilo mukotrpno i bučno.

Međutim, pacijent je uspio održavati zasićenost vola od 93% na sobnom zraku (to se lako poboljšalo na 98% s 2 litre kisika primijenjenog putem jednostavne O2 maske). Radijalni puls bio je prisutan brzinom od 90 / min, a BP je bio 100 preko 70. Ostatak vanjskog pregleda naglasio je duboku ranu na unutarnjem dijelu teleta s izlaganjem mišićnog plana i nekim krvarenjem dobro kontroliranim vanjskim ručnim komprimiranjem .

Osigurali smo (s ne baš velikim uspjehom zbog nezaustavljivog krvarenja) da očistimo dišne ​​putove od krvi i izlučevina, ali ipak je disanje bilo teško i bučno, čak i ako je volac sjedio na maski od 98% na O2 non repreather maski.

U međuvremenu su postavljena dva venska pristupa s velikim otvorima i neke tekućine nastavljaju dalje. Ispit EFAST nije otkrio znakove upale pluća, ali prisutnost krvi u desnom i lijevom gornjem kvadrantu trbuha. Nismo dalje inzistirali na kontroli dišnih putova jer je u ovom trenutku kontrola trbušnih krvarenja postala prvi prioritet. Nakon brzog transporta u ED, ukupni CT tijela (još uvijek je bio hemodinamski kompenziran) potvrdio je prisutnost unutarnjeg krvarenja i pacijent je nastavio ravno na OR.

Često je osumnjičeni za unutarnje krvarenje nije jasno samo uzimajući u obzir kliničke znakove, posebno kada se moramo nositi s mladim pacijentima koji imaju veliki raspon odštete. POCUS može nam pružiti priliku vidjeti prisutnost krvi u abdomenu i odrediti naš klinički put da razmotri ta otkrića.