MUDr. Rob Bryant
ZA SLIDES

PREDNOSTI: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Predvidjeti potrebu za cricothyrotomy u bilo kojem bolesniku, posebno u bolesnika s predviđenim teškim dišnim putovima.
Sustav bodovanja CricCon (neiskorišten) korisno je voditi razinu pripravnosti.

KADA:
CICV: ne može se intubirati, ne može se prozračivati.
Neuspjeli pokušaj protiv neuspjelih dišnih putova
Neuspjeli pokušaj: postavljanje laringoskop u usta bez postizanja konačnog dišnog puta.
Propusno putovanje nije uspjelo: tri pokušaja intubacije (uključujući i pokušaj većine iskusnih usluga) bez osiguranja dišnih puteva; ILI neuspjeh održavanja oksidacije / ventilacije između pokušaja.

ANATOMIJA: Ključni korak je identifikacija / palpacija cricoid hrskavice.

ČETIRA FINGERNA TEHNIKA: Stavite ružičasti prst u sternalni urez, krikoid treba biti ispod kažiprsta kada su svi prsti postavljeni na prednju stranu vrat.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Grkljan palpata iz donjeg dijela mandibule, progresivno se kreće niz vrat i identificira cricoid na razini lamele hrskavice štitnjače, a zatim stavlja prst na crijevu protiv membrane.

KAKO:
Otvoreno / kirurško cricothyrotomy
Vertikalna incizija preko cricothyroidne membrane. Poprečni rez kroz krikotiroidnu membranu. Postavite ružičasti prst kroz rez, zatim prolaz bougie, zatim cijev / trag. (Veličina 6.0 ETT, ili veličina 6 Shiley) Ovo je obično "slijepa" procedura zbog krvarenja / hitnosti situacije.

Perkutana kricotrotomija
Slično kao i seldinger središnja tehnika. Igla, žica, dilator, cijev.
Sporije od Otvorenog Cric. (Paket opisuje korake 11)

Krikotirotomija je spor postupak koji najbrže, od betadina do postavljanja epruvete, može potrajati 60 sekundi, a kod pružatelja usluga manje iskusnih ili manje pripremljenih može trajati čak 2 minute. Najbolje je započeti krikotirotomiju sa zasićenjima kisika> 85%, omogućujući pacijentu da bude manje hipoksičan na kraju postupka.

BARIJERE:
Čimbenici koji se pojavljuju u ljudskim bićima su se suprotstavili uspješnim operacijama kirurškog zahvata.
Ocijenjena asertivnost:
Teško je promatrati spiralu smrti dišnih putova u kojima je potrebno kirurško dišni put, ali odluka o tome nije bila napravljena.
Zrakoplovni pojam koji je rad oko hijerarhijskih i kulturnih pitanja uključuje u osporavanju ovlasti voditelja tima / pružatelja dišnih puteva
Državne činjenice, državne zabrinutosti, Predloži intervenciju.
Ubaci se uz svaki uzastopni krug ocjenjene asertivnosti, tako da na trećem krugu možete biti vrlo izravni / autoritativni.

NIJE AKO, ALI KADA:
Cricothyrotomy ne treba gledati kao neuspjeh, već kao sljedeći logičan korak u upravljanju dišnim putovima.
Promijenite način razmišljanja iz: 'ako sam u situaciji CICV, obavit ću kirurški dišni put' do 'kad budem u situaciji CICV, izvršit ću kirurški dišni put'.

Dr. Rob Bryant

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13