Održavanje patentnog BLS dišnog puta i osiguranje ALS dišnih puteva endotrahealnom intubacijom može biti dinamično i izazovno nastojanje, koje zahtijeva koordinirane napore od strane više spasilaca.

Kao takvo, korisno je koristiti metode i tehnike koji će vam pomoći da postignete svoj cilj učinkovitog održavanja i ventilacije dišnih putova.

Ovdje je 10 savjeta u postupnom napredovanju koji se proteže kroz cijeli spektar BLS na ALS upravljanje dišnim putovima i ventilaciju.

1. Postavite pacijenta u optimalni položaj za otvaranje dišnih putova

Što je otvoreniji dišni put, to je manji tlak ventilacije i volumen potreban za učinkovitu ventilaciju. Richard Levitan, jedan od prvih medicinskih stručnjaka za hitne slučajeve koji koriste kameru za dišne ​​putove i autor više od 20 studija o upravljanju dišnim putevima, tvrdi da je stvaranje patenta otvorenog dišnog puta tri koraka:

• Postavite pacijenta u pravilan položaj;
• Umetnite oralni ili nazalni dišni put;
• Podignite donju čeljust i submandibularne strukture.

2. Koristite BLS dodatak dišnim putevima.

BLS zračne putove treba koristiti kod svakog pacijenta koji prima ventilacija s pozitivnim tlakom osim ako nisu prisutne apsolutne kontraindikacije za njihovu upotrebu. Rijedak je pacijent kod kojeg ne možete koristiti orofaringealni ili nazofaringealni dišni put. 

3. Pri otvaranju dišnog puta koristite manevar potiska čeljusti.

Manever potiska čeljusti izuzetno je učinkovit način podizanja čeljusti i potkoljenice, njihovog pomicanja prema naprijed i podizanja jezika iz orofarinksa, čime se sprječava začepljenje dišnih puteva.

Pritisak čeljusti vrlo je učinkovit kada se koristi sa a BLS dišni put dodatak. Osim toga, može se koristiti u bolesnika s sumnjom na ozljedu vratne kralježnice čiji vratni kralježnici moraju biti održavani u neutralnom inline položaju. 

4. Upotrijebite tehniku ​​dvostrukog spašavanja i tehniku ​​tadašnje eminencije kako bi se dobila dobra maska ​​za maskiranje.

Dobivanje prikladnog masivnog zatvarača na licu pacijenta može biti jedna od najizazovnijih komponenti održavanja i prozračivanja dišnih putova.

Kad god je to moguće, ventilaciju vrećicom za maskiranje treba izvesti dva spasitelja, jedan za držanje maske za brtvljenje s dvije ruke, a drugi za stiskanje uređaja za maskiranje vrećice odgovarajućom brzinom.

Kad god je to moguće, spašavatelj s najviše iskustva u održavanju prohodnosti dišnih puteva trebao bi biti odgovoran za pečat maska ​​i manje iskusni spašavatelj odgovoran za prozračivanje.

5. Ventilirajte pacijenta dugim vremenima nadahnuća, uz najmanju količinu potrebnu količinu i potrebnu brzinu kako je potrebno da bi se postigla optimalna oksigenacija.

Cilj tijekom ventilacije BVM je adekvatan oksigenacija bez želučane insuflacije ili stvaranje nepotrebno visokog intratorakalnog tlaka.

To se postiže uključivanjem u prakse kojima se izbjegavaju visoki pritisci u dišnim putovima za vrijeme ventilacije BVM-a, kao što su optimalno otvaranje dišnih putova, duže vrijeme udisaja, manji volumen plima i ventilacija s što manjom brzinom.

6. Postavite pacijenta na izravnu laringoskopiju i endotrahealnu intubaciju.

Ventilirali ste pacijenta s BVM-om i odlučili da je potrebna endotrahealna intubacija. Postoji li optimalna pozicija za izravna laringoskopija, onaj koji najbolje ujednačava anatomiju dišnih putova i osigurava najbolju vjerojatnost dobrog pogleda na glotični otvor i bolju vjerojatnost uspjeha pri prvom prolazu?

Odgovor je da, položaj povišene glave. Pozicioniranje pacijenta sa svojim kanalima u uhu na istoj vodoravnoj ravnini kao i njihov sternalni zarez maksimizira dimenzije gornjeg dišnog puta i olakšava izravnu laringoskopiju dovođenjem vratova ždrijela i laringoskopa u poravnanje, čime se povećava izloženost glotticnog otvora.

7. Razmotriti korištenje apneičke oksigenacije tijekom endotrahealne intubacije.

Pozicionirali ste svog pacijenta u pripremu za izravnu laringoskopiju i pokušaj endotrahealne intubacije. Znate da tijekom pokušaja intubacije nećete ventilirati svog pacijenta (on će biti apneičan), i kao rezultat toga, njihov SpO₂ mogao bi pasti.

Dokazano je da apnejska oksigenacija produžuje trajanje apneje bez hipoksije tijekom brze intubacije sekvence, a postiže se postavljanjem nosne kanile na pacijenta i isporukom kisika u 15 lpm tijekom pokušaja intubacije.

8. Koristite vanjsku manipulaciju grkljana kako biste postigli najbolji mogući pogled na grkljan.

Jasno se pokazalo da vanjska laringealna manipulacija (ELM) može poboljšati vid grkljana tijekom endotrahealne intubacije. Dva ELM uobičajene su metode: bimanualna laringoskopija i BURP manevar.

Bimanualna laringoskopija (nazvana tako jer laringoskopist koristi dvije ruke u postupku) uključuje vanjsku manipulaciju pacijentovog grkljana desnom rukom laringoskopista, dok lijeva drži laringoskop.

Korištenje električnih romobila ističe PODRIGIVATI (prema natrag, prema gore, prema naprijed) manevar samostalno obavlja pomoćnik, dok laringoskopiju obavlja njegov partner. U određenom smislu se vrši slijepo u očekivanju da će pomak rezultirati boljim pregledom grkljana.

9. Koristite uvodnik endotrahealne cijevi.

Unos za endotrahealnu cijev, obično nazvan bougi, je jednostavan i jeftin način za povećanje uspješnosti vaših endotrahealnih pokušaja intubacije. Najučinkovitiji je u situacijama u kojima je vidljivo samo epiglotis, a ne vokalna užeta ili aritenoidi.

Koliko je učinkovita bougija pri povećanju stope uspješnosti endotrahealne intubacije? U jednoj studiji, postotak uspjeha endotrahealne intubacije poboljšan je od 66% uz upotrebu styleta samo na 96% uz upotrebu bougie.

10. Potvrdite plasman cijevi u traheju korištenjem detekcije ugljičnog dioksida na kraju plime.

Pokazalo se da vizualizacija endotrahealne cijevi koja prolazi kroz glasnice nije pouzdana metoda za potvrđivanje smještaja endotrahealne cijevi u dušnik. Uz to, auskultacija prsnog koša zbog zvukova daha, auskultacija epigastrija zbog odsutnosti zvukova ventilacije zraka u želucu i promatranje kretanja stijenki prsnog koša tijekom ventilacije "notorno su netočne metode potvrde postavljanja endotrahealne cijevi".

Standard za potvrdu postavljanja endotrahealnih cijevi i metoda koju preporučuje AHA je kontinuirana kapnografija valnog oblika.