“Vrijeme je mozak i predugo se zadovoljimo upravljanjem posljedicama moždanog udara. Vremena su se promijenila, ulozi su previsoki i pacijenti nam povjeravaju svoje živote ”, rekli su Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md i Mahesh V. Jayaraman Md u članku o Emsworldu.

Ako je vjerojatnost umiranja u bolnici od srčanog udara bila oko 20% 1975. godine, liječenje akutnih IM-a drastično se zaokrenulo krajem 1980-ih uporabom aspirina, a zatim i uvođenjem primarne litičke terapije.

Njega prehospitalnog moždanog udara: dobrobit primarnog PCI i EMS-a

Početkom tisućljeća nekoliko je studija pokazalo korist primarnih PCI i EMS agencija koje su započele prijevoz svih STEMI pacijenata izravno u PCI centre. Ova revolucija dogodila se zahvaljujući poboljšanju tehnike i inovacijama u pružanju njege.

17. prosinca 2014. New England Journal of Medicine objavio je na mreži prvo pozitivno randomizirano i kontrolirano ispitivanje, nazvano MR. ČISTO, za potporu izravnom uklanjanju ugruška (embolektomija) u bolesnika s moždanim udarom uzrokovanim začepljenjem glavne krvne žile u dnu mozga. G. CLEAN se odvijao u Nizozemskoj i randomiziran na bolest (začepljenje velikih žila), dok su prethodne studije randomizirane na simptome.

Bilo je i drugih sličnih pokusa i u svim njima, pacijenti u embolektomijskoj rvati bili su dvaput vjerojatniji da bi postigli dobar rezultat kao i bolesnici koji su dobili samo trenutni standard liječenja (IV tPA).

Njega prehospitalnog moždanog udara: Emsworld analize ishoda

Prema Emsworldu, korist je uočena u svim primarnim i sekundarnim analizama ishoda s apsolutnom razlikom u rasponu između 13.5% -31% u stopi funkcionalne neovisnosti; samo 4–8 pacijenata mora dobiti ovaj tretman kako bi postiglo funkcionalnu neovisnost u odnosu na standardnu ​​terapiju.

Više od 25% pacijenata će umrijeti, a ostali će biti onemogućeni ako im se uskrati pristup izravnom uklanjanju ugruška. Zato EMS agencije sada imaju stvarnu obvezu razvijanja inovativnih trijaža strategije i razmotriti izravan transport pacijenata s moždanim udarom samo u ustanove koje nude i IV tPA i mehaničku embolektomiju na pravodoban i učinkovit način.

Društvo neurološku kirurgiju uvelo je novi termin za definiranje pacijenata s moždanim udarom koji imaju sličnu akutnu vaskularnu nuždu, kako bi upozorili zdravstvenu zajednicu da je moždani udar akutni vaskularni hitni slučaj: Emerging Large Occlusion Vessel (ELGO).

Dijagnoza i upravljanje moždanim udarom: neki ciljevi

Primarni ciljevi dijagnoze i upravljanja akutnim ishemijskim moždanim udarom su:

• Utvrđivanje moždanog udara je ishemični moždani udar (ne hemoragičan);
• Administracija IV tPA za odgovarajuće kandidate što je brže moguće;
• Brzo potvrditi ili isključiti prisustvo velikih okluzija žila pomoću CT angiografije (CTA) ili MR angiografije (MRA);⁷
• Imaju mehaničke embolektomije timove za one pacijente koji to zahtijevaju.

Budući da je ELVO, poput STEMI-a, uspostavljen kao bolest, EMS agencije već su počele vrednovati mehanizme za poboljšanje svog trijaža na terenu koristeći kliničke bodovne sustave kao što su NIH Stroke Scale (NIHSS), Cincinnati Prehospital Stroke Scale, LA Motor Scale LAMS) i Scale za brzu arterijsku okluziju (RACE).

Može li aplikacija biti korisna u ovom procesu? Kombinacija RACE rezultata koja se prenosi putem aplikacije Pulsara, zajedno s telefonskom ili FaceTime komunikacijom između bolničara i neuro-interventnog kirurga, potaknut će ranu i paralelnu aktivaciju tima iz laboratorija za brže provođenje tretmana za moždane bolesnike s ELVO-om.