Plućna ventilacija: što je plućni ili mehanički ventilator i kako djeluje

Plućna ventilacija nije samo postupak koji je pacijentu potreban: ovogodišnji Covid-19 također ga je predstavio o tome kako i koliko se spasilačka intervencija u zdravstvu promijenila

Prije točno godinu dana velik udio hitna pomoć u prijevozima su sudjelovali pacijenti s traumom, kao i unutar- i izvanbolnički prijevozi.

Danas plućna ventilacija igra ulogu, i neophodno je biti upoznat s njom, makar i samo ukratko.

Da, što je plućna ventilacija? Kakvu ulogu ima plućni ventilator u svakodnevnom životu spasioca ili zdravstvenog radnika?

Plućna, umjetna ili mehanička ventilacija zamjenjuje ili podržava aktivnost nadahnjujućih mišića, osiguravajući odgovarajući volumen plina u plućima.

To je mehanički, automatski i ritmički proces, reguliran višim centrima kroz koji se koštanim mišićima kontrakcije i opuštanja dijafragme, trbuhom i rebrom, pospješuje razmjena zraka u alveolama.

Tijekom udisanja, intraalveolarni tlak postaje blago negativan u usporedbi s atmosferskim tlakom (-1 mmHg), a to uzrokuje protok zraka prema dišnim putovima.

S druge strane, tijekom normalnog izdisaja unutaralveolarni tlak raste na oko + 1 mmHg, uzrokujući protok zraka prema van.

Uređaj koji obavlja ovu zadaću naziva se ventilator za pluća ili mehanički ventilator ili umjetni ventilator.

Ventilator za pluća u cijelosti ili djelomično zamjenjuje mehaničke funkcije dišnog sustava kada respiratorni sustav zbog bolesti, traume, urođenih oštećenja ili lijekova (npr. Anestetici tijekom operacije) ne može samostalno obavljati svoju zadaću.

Ventilator može uduvati neku vrstu mješavine plina u pluća omogućavajući im izdah s poznatom učestalošću i odgovarajućim pritiskom.

Da bi isporučio potrebnu količinu kisika pacijentu i uklonio proizvedeni ugljični dioksid, ventilator mora biti u stanju:

- ubrizgavati kontrolirane količine smjese zraka ili plina u pluća;

- zaustaviti insuflaciju;

- dopustite da izdahnuti plinovi izlaze;

- ponavljajte postupak neprekidno.

Za razliku od prirodne ventilacije, u umjetnoj ventilaciji pomoću ventilatora pluća, tlak je pozitivan ne samo u gornjim dišnim putovima već i intratorakalno.

Da bi proširio pluća i prsni koš, ventilator mora slati zrak pod pritiskom: pluća su uvijek pod atmosferskim tlakom, čak i kad nema protoka.

Mehanička ventilacija, pod pozitivnim tlakom, dovodi do povećanja razmjene dišnog sustava, ponovno otvaranjem slabo prozračenih područja za ventilaciju, ali istovremeno može dovesti do ozljede dišnog sustava (barotrauma).

Mehanička ventilacija koristi se u slučajevima:

- akutna teška bolest pluća

- apneja povezana s zaustavljanjem disanja (također od opijenosti);

- teška i akutna astma;

- akutna ili kronična respiratorna acidoza;

- umjerena / teška hipoksemija;

- prekomjerni respiratorni rad;

- paraliza dijafragme zbog Guillain-Barréova sindroma, Myasthenia Gravis, akutnih kriza mišićne distrofije ili amiotrofične lateralne skleroze, ozljede kralježnične moždine ili učinka anestetika ili relaksansa mišića;

- pojačan rad respiratornih mišića, što dokazuje pretjerana tahipneja, supraklavikularni i interkostalni ponovni ulazak i veliki pokreti trbušnog zida;

- hipotenzija i šok, kao kod kongestivnog zatajenja srca ili sepse.

Plućna ventilacija, vrste plućnih ventilatora

Postoje različite vrste mehaničkih ventilatora:

- mehanički ventilator s negativnim tlakom

- mehanički ventilator s pozitivnim tlakom

- mehanički ventilator za intenzivnu njegu ili subintenzivnu njegu (ili hitni / hitni medicinski prijevoz)

- mehanički ventilator za nenatalnu intenzivnu njegu ili subintenzivnu njegu (ili hitni / medicinski hitni prijevoz)

Uz to se mehanički ventilatori dijele na:

- Invazivna ventilacija

- Neinvazivna ventilacija

Mehanički / umjetni ventilator za negativni tlak

Mehanička ventilacija negativnim pritiskom predstavlja prvu generaciju mehaničkih ventilatora pluća, poznatih i kao čelična pluća.

Čelična pluća, ukratko, samo reproduciraju mehanički respiratorni sustav zabilježen u normalnim uvjetima koje miopatija ili neuropatija onemogućava nedovoljnom funkcijom mišića rebra.

Sustavi negativnog tlaka i dalje se koriste, uglavnom kod pacijenata s torakalnim nedostatnim mišićima kaveza, kao kod dječje paralize.

Mehanički / umjetni ventilator s pozitivnim tlakom (neinvazivni)

Ovi su instrumenti dizajnirani za neinvazivnu ventilaciju, uključujući kod kuće za liječenje opstruktivne apneje u snu.

Ventilator djeluje puhanjem mješavina plina (obično zraka i kisika) pod pozitivnim tlakom u bolesnikove dišne ​​putove.

Kućni ventilatori (elektromehanički izvor napajanja)

Klipna ili klipna pumpa: prikuplja plinove čak i pri niskom tlaku, miješa ih i gura u vanjski krug tijekom faze udisaja.

Manje učinkovit u nadoknađivanju curenja

Turbina: Uvlači plinove, komprimira ih i šalje ih pacijentu putem jednosmjernog udisajnog ventila.

Oni mogu kontrolirati tlak protokom i volumenom.

Kućni ventilatori (turbina s niskotlačnim sustavom za opskrbu plinom):

1. CPAP i autoCPAP

  1. Dvorazinski

3. Pressovolumetric

1. CPAP i autoCPAP (ne način ventilacije već vrsta ventilatora)

- koriste se za liječenje poremećaja spavanja;

- CPAP pruža unaprijed zadanu razinu jednakog pozitivnog tlaka u obje faze disanja koji sprječava kolaps dišnih putova;

- self CPAP isporučuje pozitivan tlak u obje faze disanja u skladu s potrebama pacijenta u to određeno vrijeme (postavljen je raspon tlaka).

2. Dvorazina

- neinvazivni uređaj za ventilaciju koji nudi dvije razine tlaka: IPAP (pozitivni tlak u fazi udisaja) i EPAP (pozitivni tlak u fazi izdisaja);

- ne dopuštaju praćenje parametara ventilacije;

- koriste se za liječenje poremećaja spavanja;

- kada CPAP ne korigira apneju i / ili za ozbiljnu apneju ili pridruženu hipoksemiju.

3. Pressuvolumetrijski ventilatori

Oni omogućuju upotrebu ventilacijskog ili volumetrijskog načina ventilacije. Razlikuju se po korištenom krugu.

Plućna ventilacija na intenzivnoj njezi (pneumatski izvor energije)

Pluća ventilatori mogu raditi i u invazivnom i u neinvazivnom načinu ventilacije, neke od glavnih značajki su:

- Rade s visokotlačnim komprimiranim plinom (4 BAR)

- Osigurati stabilnost FiO2

- Jamče isporuku volumena čak i u slučaju visoke impedancije (pretili pacijent)

FiO2 je udisani udio O2. Skraćenica je koja se u medicini koristi za označavanje% kisika (O2) koji pacijent udiše.

FiO2 se izražava kao broj između 0 i 1 ili kao postotak. FiO2 u atmosferskom zraku je 0.21 (21%).

Ventilator za pluća sastoji se od sljedećih osnovnih funkcionalnih blokova

- generator pozitivnog tlaka koji može stvoriti gradijent tlaka između vanjskog okruženja atmosferskog tlaka i alveola, određujući količinu protoka plina koji se pacijentu ne puše.

Ova se funkcija postiže ili stvaranjem sile koja se primjenjuje na mijeh koji sadrži smjesu izolirajućeg plina ili smanjenjem tlaka plinova u fiksnom sustavu kroz niz kaskadnih ventila;

- sustav za mjerenje trenutne glasnoće (VT);

- niz uređaja za određivanje vremena respiratornog ciklusa koji odgovarajućim otvaranjem i zatvaranjem ventila koji kontroliraju udisajni i ekspiratorni protok omogućuju prijelaz s nadahnuća na izdisaj i obrnuto;

- krug za pacijenta, koji sadrži sve dijelove koji povezuju ventilator s pacijentovim dišnim sustavom. Mogu postojati otvoreni krugovi (bez ponovnog disanja) koji pri svakom izdisaju ispuhnute plinove ispuštaju prema van ili zatvoreni krugovi s apsorberima CO2 pomoću kojih se izdahnuti plin pacijenta obnavlja nakon apsorpcije CO2;

- otporni elementi koji obuhvaćaju sve kanale umetnute između generatora pozitivnog tlaka i respiratornog sustava pacijenta koji stvaraju otpor napredovanju plina u njih.

Plućna ventilacija: kako radi ventilator

Ventilatori za pluća nude različite načine rada koji se prilagođavaju specifičnim potrebama pacijenta.

Temeljni kriterij na kojem medicinsko osoblje temelji svoj odabir modela ventilacije je sposobnost pacijenta da samostalno diše.

Kontrolirani način rada odabire se kada pacijent nema spontane respiratorne aktivnosti i zahtijeva od liječnika da prilagodi operativno vrijeme (trajanje inspiracije, trajanje izdisaja, trajanje pauze, frekvencija udisaja) na upravljačkoj ploči ventilatora pluća.

Dvije su mogućnosti za kontroliranu ventilaciju: ventilacija s konstantnim protokom i ventilacija s konstantnim tlakom, ovisno o odabranoj količini (protok ili tlak) kao kontrolnom parametru ventilacijskog sustava.

Potpomognuti način rada koristi se kod pacijenata s otežanim disanjem koji još uvijek mogu započeti fazu udisaja.

Ventilator za pluća mora biti svjestan pacijentovog pokušaja nadahnuća i pomoći u tome.

Konačno, sinkronizirani način rada sastoji se od početne faze u kojoj se pacijent ventilira slanjem određene količine zraka u pluća u unaprijed definiranom intervalu, u režimu kontroliranog konstantnog protoka; nakon toga slijedi razdoblje spontanog disanja ako je pacijent oporavio svoje funkcije dišnog sustava ili razdoblje potpomognute ventilacije u slučaju trajnih poteškoća.

Pročitajte također: 

Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu

Novi ventilator pluća koji će pomoći pacijentima COVID-19 u mnogim zemljama u razvoju, još jedan znak svjetskog odgovora na virus

Pacijenti s COVID-19: Da li blagodati udisani dušikov oksid tijekom mehaničke ventilacije?

FDA odobrila Recarbio za liječenje bakterijske upale pluća stečene u bolnici i povezanom s ventilatorom

Pročitajte talijanski članak

Izvor:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN po terapiji intenzivira se i transportira intra-ospedaliero

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato da EMD 112

Također bi željeli