Pacijenti COVID-19: daje li udisani dušični oksid tijekom mehaničke ventilacije koristi?
Loša oksigenacija je glavna bolest koja pogađa bolesnike s ARDS-om zbog COVID-19. Talijanski istraživači će pokazati svoje iskustvo udisanog dušikovog oksida tijekom mehaničke ventilacije COVID-19.
Loša oksigenacija s različitim stupnjem plućni promjene utječe na gotovo sve bolesnici s ARDS zbog Covid-19. Ventilacijske strategije za bolesnike s COVID-19 predloženo je na osnovu do sada patofizioloških dokaza, međutim, nema podataka o upotrebi udisani dušični oksid (Ammo). Sveučilište u Paviji i bolnica Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS su surađivali u ovom istraživanju kako bi pokazali potencijal udisanje dušičnog oksida u COVID-19 bolesnika s ARDS-om koji su podvrgnuti mehanička ventilacija s vatrostalna hipoksemija i / ili pravo klijetke (RV) disfunkcija.
Udisani dušični oksid u mehaničkoj ventilaciji COVID-19: otkriće
Vatrostalna hipoksemija definiran je kao PaO2 / FiO2 <100 unatoč visokom PEEP (≥ 10 cmH2O) i položaju na leđima. Disfunkcija RV definirana je kao akutni cor pulmonale na ehokardiografiji s hemodinamskim oštećenjem koje zahtijeva infuziju inotropni lijekovi.
Mješavina NO / dušik unesena je u udisni dio ventilacijske cijevi. Respiratorni i hemodinamički parametri prikupljeni su neposredno prije udisani dušični oksid (t0) i nakon 15–30 min (t1). Ispitanici su definirani povećanjem PaO2 / FiO2> 20% u odnosu na t0.
Udisani dušični oksid Primijenjen je u šesnaest od 72 (22.2%) uzastopno mehanički prozračenih bolesnika (66.0 [59.6–69.7] godina; 93% muškaraca). Svim pacijentima potreban iNO za vatrostalna hipoksemija od kojih je 4 (25%) također imalo nadmoćnu RV disfunkciju, u jednom slučaju povezanom s plućna embolija, Doza iNO iznosila je 25 [20–30] dijelova na milijun (ppm).
Respiratorni parametri na t0 i t1 prikazani su u tablici 1. Sveukupno, udisani dušični oksid nije se poboljšao oksigenacija u našem stanovništvu. Samo su 4 (25%) bolesnika bili odgovorili, od kojih su 3 imala nadmoćnu RV disfunkciju, pokazujući srednji porast PaO2 / FiO2 od 26.9% [24.1–45.5]. Uočen je trend većeg poboljšanja oksigenacije u bolesnika s RV disfunkcijom u usporedbi s onima bez (porast PaO2 / FiO2 za 24.1% [9.2–43.5] u usporedbi s 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Uz to, kod ispitanika je PaO2 / FiO2 bio 125.9 [82.2–259.2] na t1 i nije se mijenjao (p = 0.875) 24 sata kasnije (146.4 [102.2–225.1]).
Rezultati u tekstu prikazani su kao medijan [IQR] ili broj (%). Wilcoxon test za uparene uzorke i Mann-Whitney test, prema potrebi (MedCalc verzija 19.2 MedCalc Software), provedeni su uzimajući u obzir p <0.05 kao značajan.
Što je udisani dušični oksid i koja je njegova funkcija kod bolesnika s COVID-19 pod mehaničkom ventilacijom?
Udisani dušični oksid je plin slobodnih radikala koja se difundira preko alveolarno-kapilarne membrane u subjacentni glatki mišić plućne žile pojačavanje vazorelaksacije ovisne o endotelu i povećanjem oksigenacije povećanjem protok krvi ventiliranim plućnim jedinicama. U prethodnim studijama, dušični oksid bio je učinkovit u poboljšanju PaO2 / FiO2 i indeksa oksigenacije, iako nije uspio u poništavanju akutne ozljede pluća, smanjujući dani mehaničke ventilacije i smrtnost.
Iako je razlog zašto pacijenti sa vatrostalna hipoksemija bez RV disfunkcije nije reagiranje tek treba utvrditi, mogu se provesti neke špekulacije. Teške ozljede endotela s citoplazmatskom vakuolizacijom i odvajanjem stanica u plućnim srednjim malim arterijama mogu učiniti plućne žile manje reaktivnim na stimulaciju dušičnim oksidom. To bi također moglo objasniti gubitak hipoksične vazokonstrikcije i regulacije perfuzije pluća.
Ipak, jesu li vaskularni poremećaji u Covid-19 nastaju zbog zahvatanja endotelnih stanica virusom, dio patofiziologije ARDS-a ili isprepletenost obojice još uvijek nije određen. Štoviše, skloni položaj i udisani dušični oksid korišteni su u vatrostalnoj hipoksemiji kao eskalirajuća strategija liječenja. Stoga je pozitivan odgovor na sklonu položaju mogao spriječiti ulazak u naše istraživanje bolesnika koji bi mogli pozitivno odgovoriti na dušikov oksid.
Međutim, udisani dušični oksid nije poboljšao oksigenaciju u bolesnika sa COVID-19 s vatrostalnom hipoksemijom kada se primjenjuje kao spasilački tretman nakon sklonosti položaju.
ČITAJ GORE
IZVOR