Diabetes mellitus, pregled

By Cristiano Antonino On Travnja 21, 2023

Dijabetes je kronična metabolička bolest uzrokovana povišenom razinom glukoze u krvi, stanje poznato kao 'hiperglikemija' koje se javlja kao posljedica kvara u proizvodnji ili funkciji inzulina koji normalno luči gušterača

Prema najnovijim istraživanjima WHO-a (Svjetske zdravstvene organizacije), broj oboljelih se od osamdesetih godina prošlog stoljeća učetverostručio iu stalnom je porastu.

U Italiji, procjene govore o oko 3 milijuna oboljelih (izvor: ISTAT), od kojih su većina odrasli ljudi u dobi između 70 i 75 godina.

Nije neuobičajeno pronaći ovu patologiju i kod djece i adolescenata, kao što nisu neuobičajeni ni slučajevi gestacijskog dijabetesa (od kojeg može oboljeti čak do 8% budućih majki).

Stručnjaci ističu da bi broj oboljelih mogao biti i veći, budući da kod velikog broja pojedinaca (oko milijun) bolest ostaje asimptomatska i latentna.

U tu je svrhu važno da svi rade preventivne pretrage kako bi se s vremenom započelo odgovarajuće liječenje i izbjegle komplikacije.

Ove dijagnostičke pretrage moraju biti popraćene zdravim načinom života koji se sastoji od dobrih navika, uravnotežene prehrane i redovite tjelesne aktivnosti, budući da su jedan od čimbenika rizika za nastanak dijabetes melitusa prekomjerna tjelesna težina i pretilost.

Dijabetes: što je to i kako ga prepoznati

Dijabetes melitus, posebna vrsta dijabetesa, stanje je uzrokovano nepravilnim upravljanjem inzulinom koji luči gušterača.

U svakom pojedincu unos glukoze i lučenje inzulina neophodni su za normalno funkcioniranje organizma.

Prvi predstavlja glavni izvor šećera koji osigurava energiju potrebnu za pravilno funkcioniranje stanica; potonji je hormon koji otpuštaju beta stanice gušterače, a čiji je cilj reguliranje i upravljanje korištenjem glukoze u stanicama.

Kada gušterača proizvodi inzulin nedovoljna, glukoza je prisutna u prekomjernim količinama i stvara stanje koje se naziva hiperglikemija, što može dovesti, ako se produži tijekom vremena, do pojave dijabetesa.

Također se može dogoditi da je inzulin prisutan, ali da tjelesni organi i tkiva slabo reagiraju na njega, što dopušta prekomjerno taloženje glukoze.

Do danas medicina definira tri makrokategorije šećerne bolesti: dijabetes melitus tipa 1, dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes koji pogađa žene tijekom trudnoće i obično nestaje nakon poroda.

Dijabetes nije ni bolan ni zarazan poremećaj, ali je potrebno pravovremeno intervenirati odgovarajućim liječenjem jer, ako se ne liječi, dugotrajno stanje hiperglikemije može dovesti do oštećenja raznih sustava, posebice kardiovaskularnog i bubrežnog sustava.

Najčešća i široko korištena terapija uključuje parenteralnu primjenu inzulina

Broj oboljelih od šećerne bolesti je u brzom porastu, a osobito dijabetes melitus tipa 2 bilježi sve više slučajeva među svjetskom populacijom.

Uočeno je nekoliko uobičajenih čimbenika rizika: mnogi oboljeli imaju prekomjernu tjelesnu težinu i pretilo zbog nezdravog načina života koji se sastoji od neuravnotežene prehrane i sjedilačkog načina života, kao i visoke razine stresa.

Šećerna bolest: postojeće vrste

Nova klasifikacija koju je izradila WHO 1997. utvrđuje prisutnost tri glavna tipa dijabetesa, kojima se mogu dodati takozvani stadiji 'predijabetesa', posebne i srednje situacije između zdrave osobe i one koja je pogođena bolešću. .

Dijabetes melitus tipa 1 uzrokovan je neispravnim radom imunološkog sustava

Bijela krvna zrnca, koja bi tijekom svoje normalne aktivnosti trebala napadati i uništavati samo potencijalne patogene (kao što su virusi i bakterije), djeluju protiv vlastitih stanica pojedinca, koje su neophodne za pravilno funkcioniranje tijela (samoreaktivnost).

Prepoznate kao strane su, u ovom slučaju, beta stanice gušterače koje predstavljaju specifičnu subpopulaciju stanica gušterače i nalaze se unutar 'Langerhansovih otočića'.

Ovaj poseban tip dijabetesa također se naziva juvenilni dijabetes, jer pogađa pojedince uglavnom tijekom djetinjstva i adolescencije.

Često ju je teško rano prepoznati jer se simptomi pojavljuju vrlo sporo i razvijaju se godinama.

Kod dijabetes melitusa tipa 2 glavni simptom je inzulinska rezistencija

Inzulin luče žlijezde gušterače, ali pacijent pati od nedostatka u tkivima i organima tijela koji ne reagiraju na odgovarajući način na proizvedeni inzulin, pa tako ne snižavaju razinu glukoze u krvi.

Ili se inzulin proizvodi, ali u nedovoljnim količinama za normalne vitalne i energetske funkcije, ili se proizvodi ispravno, ali ga tijelo nepravilno koristi.

Ovaj tip dijabetesa najčešći je u svijetu i uglavnom pogađa osobe između 40 i 50 godina.

Šećerna bolest tipa 1 i tipa 2 također može biti uzrokovana virusnim infekcijama (rubeola, citomegalovirus) ili genetskim poremećajima (Downov sindrom, Klinefelterov sindrom, Turnerov sindrom, Friedreichova ataksija, Laurence – Moonov sindrom, miotonična distrofija, Prader – Willijev sindrom).

Treći i posljednji slučaj je gestacijski dijabetes

Kao što sama riječ kaže, može utjecati na žene tijekom trudnoće.

To se događa jer određeni hormoni koje ispušta posteljica utječu na pravilno otpuštanje ili funkcioniranje inzulina.

U većini slučajeva, stanje nestaje s krajem trudnoće, ali čini majke izloženijima riziku od razvoja istog tipa dijabetesa u sljedećim trudnoćama.

Postojanje gestacijskog dijabetesa ne isključuje iznošenje trudnoće do punog termina, ali je važno da se glikemijska ravnoteža drži pod kontrolom tijekom tog razdoblja.

Stoga je nužna stalna inzulinska terapija u kombinaciji sa zdravom, uravnoteženom prehranom, kontrolom glikemije i stalnim kontrolama.

Kada je predijabetes?

Predijabetes je srednje stanje između normalnog stanja pojedinca i prisutnosti dijabetesa.

Često to nije ništa drugo nego zvono za uzbunu zbog dolaska potonjeg.

Općenito asimptomatska, može se prepoznati tek kada se otkrije neobjašnjivo visoka razina šećera u krvi.

Ne smatra se pravom bolešću, ali je ipak stanje koje treba pratiti jer vrlo lako može dovesti do pojave dijabetičkih oblika.

Dio su predijabetesa:

oslabljena razina glukoze u krvi natašte (IGF): kada je 8 sati nakon zadnjeg obroka razina glukoze u krvi iznad normale (do 100 mg/dL), ali nije dovoljno visoka da bi se uzela u obzir i uključila u slučajeve dijabetesa (iznad 126 mg/dL) .
poremećena tolerancija glukoze (IGT): kada su rezultati nakon oralnog testa tolerancije glukoze između 140-200 mg/dL.

Zadnji tip dijabetesa koji je univerzalno poznat, ali se o njemu mnogo manje govori, je dijabetes insipidus.

Njegovi simptomi se sastoje od pretjerane žeđi i diureze.

Razlikuje se od klasičnog dijabetesa po tome što problem nije u visokoj količini glukoze u krvi: on se zapravo javlja zbog nedostatka ili nedovoljne proizvodnje hormona vazopresina (koji služi da krvna plazma bude stalno tekuća), diuretski hormon ili ADH.

Ako vazopresina nema ili je nedovoljno, govorimo o centralnom ili ADH-senzitivnom ili neurogenom diabetes insipidusu.

Dok ako ne djeluje adekvatno na bubrežnoj razini naziva se neosjetljivim na ADH ili nefrogenim.

Dijabetes također može biti rezultat genetskih uzroka: ovo je slučaj monogenog dijabetesa (MODY Maturity Onset Diabetes of the Young), koji se prenosi s jedne generacije na drugu.

Naposljetku, dijabetes može biti posljedica drugih bolesti (kronični pankreatitis, ciroza jetre, kronično zatajenje bubrega, akromegalija, Cushingov sindrom) ili lijekova (produljena terapija kortizonom, uklanjanje gušterače).

Dijabetes: simptomi koji nam omogućuju da ga prepoznamo

Kod šećerne bolesti nije moguće prepoznati samo jedan simptom jer su manifestacije različite i variraju od bolesnika do bolesnika, posebice prema dobi i spolu.

U svim slučajevima prisutna je hiperglikemija, odnosno natprosječna koncentracija glukoze u krvi.

Ostali klasični simptomi dijabetesa su

umor i opća malaksalost
povećana žeđ, koja se ne može utažiti ni na koji način (polidipsija);
povećana diureza (poliurija). Velike količine šećera također su zabilježene u urinu;
nenamjeran gubitak težine i često povezan s čudnim povećanjem apetita;
zamagljen vid;
loš zadah;
bolovi i grčevi u trbuhu;
rane koje sporije zacjeljuju;
u najtežim slučajevima mentalna konfuzija i gubitak svijesti;
dijagnoza predijabetesa, tj. prisutnost poremećaja glukoze u krvi natašte ili poremećaja tolerancije glukoze.

Također je dijagnosticirano da konstantne iznadprosječne vrijednosti glukoze u krvi mogu dovesti do:

kardiovaskularne bolesti srca i krvnih žila (infarkt miokarda, ishemijska bolest srca, moždani udar);
neurološke bolesti kao što su promjene u živčanom sustavu koje rezultiraju smanjenom osjetljivošću i motoričkim sposobnostima;
bolesti bubrega, budući da strukture za filtriranje bubrega više ne funkcioniraju ispravno.

Dijabetes: uzroci

Među uzrocima nastanka dijabetesa su genetski i okolišni čimbenici, uglavnom nezdrav i vrlo sjedilački način života koji se sastoji od neuravnotežene prehrane i malo kretanja.

Ovim lošim navikama može se dodati i djelovanje virusnih infekcija ili uzimanje određenih lijekova koji mogu pokrenuti bolest kod svih onih osoba koje su već po prirodi predisponirane.

Drugi pokretački čimbenici koji mogu pridonijeti pojavi dijabetesa su:

prekomjerna težina i pretilost
neuravnotežena prehrana (previše šećera i zasićenih masnih kiselina);
nedostatak vježbanja; sjedilački način života;
genetika;
poodmakla dob (najviše su pogođeni ljudi između 70-75 godina);
prisutnost drugih autoimunih bolesti.

Pušenje, hipertenzija, dislipidemija, hiperuricidemija ili giht također su otegotni čimbenici.

Šećerna bolest tipa 2 također se lako može pojaviti kod žena koje već boluju od gestacijskog dijabetesa.

Ne može se isključiti ni stres koji negativno utječe na prag glukoze u krvi i povećava ga.

Dijabetes: kako se dijagnosticira

Ako se zbog određenih simptoma posumnja na dijabetes, dobro je što prije posjetiti liječnika koji će propisati sve potrebne pretrage.

Ispravna dijagnoza uključuje procjenu razine šećera u krvi.

Pacijent samo vađenjem uzorka krvi može reći boluje li od hiperglikemije i eventualno dijabetesa.

Nakon što se izvrši analiza tjelesne tekućine, moći će se procijeniti prisutnost glukoze i tako utvrditi ima li osoba dijabetesa.

Također je uobičajeno da se uz analizu krvi predloži i pretraga urina, jer je korisna u otkrivanju prisutnosti velikih količina šećera u mokraći.

Dijagnoza dijabetesa je sigurna kada su vrijednosti glukoze u krvi veće ili jednake 200 mg/dl, u bilo koje doba dana, čak i nakon obroka.

Može se dogoditi da je dijabetes u svojim ranim stadijima potpuno asimptomatičan i da se stoga slučajno otkrije tijekom drugih, nespecijalističkih kliničkih pretraga.

Nakon što se dijabetes dijagnosticira, liječnici preporučuju stalni nadzor, koji se sastoji od redovitih posjeta i pretraga od strane liječnika opće prakse i specijalista za dijabetes.

Također će biti propisan redoviti pregled kako bi se uočile moguće komplikacije.

Najučinkovitiji tretmani za dijabetes

Postoji mnogo različitih učinkovitih tretmana za dijabetes.

Samo liječnik može propisati najučinkovitije liječenje na temelju povijesti bolesti i tipa dijabetesa s kojim se susreće, kao i težine simptoma.

Za dijabetes melitus tipa 1 najučinkovitija terapija ostaje klasična inzulinska.

Na samom pacijentu ili njegovom njegovatelju je da se pripremi za svakodnevne injekcije pomoću štrcaljke ili inzulinske olovke.

Injekcije su namijenjene nadopunjavanju nedostatka ili nedovoljne aktivnosti gušterače.

Treba imati na umu da je, kako bi liječenje bilo doista učinkovito, važno kombinirati ga s održavanjem ispravnog načina života.

Pridržavajući se ovih savjeta, većina pacijenata uspijeva živjeti normalnim životom bez ozbiljnih komplikacija.

Nove granice u medicini predlažu upotrebu terapija inzulinskom pumpom.

Ovo je elektronički uređaj koji oponaša pravilan rad gušterače i osigurava tijelu 24 sata dnevno točnu dozu inzulina prema potrebi. Također stalno prati razinu glukoze u krvi.

Za dijabetičare tipa 2, nažalost, još uvijek ne postoji potpuno učinkovit lijek, ali postoje određeni načini liječenja koji se mogu propisati ovisno o konkretnoj situaciji.

Isto tako, dijabetes tipa 2 ne može se lako kontrolirati bez liječenja.

Dijabetes je kronična bolest s kojom se mora naučiti živjeti cijeli život.

Zbog toga liječnici preporučuju fazu terapijske edukacije tijekom koje iskusno osoblje podučava pacijenta kako se nositi s bolešću i njezinim različitim aspektima.

Ponašanje bolesnika pomaže u definiranju tijeka i konačnog ishoda liječenja.

Nije rijetkost da na terapijskim sastancima prisustvuju dijetetičari i sportski liječnici, radi svestrane edukacije o zdravom načinu života.

Prevencija dijabetesa: dobra pravila kojih se treba pridržavati u svakodnevnom životu

Prevencija šećerne bolesti počinje održavanjem zdravog načina života koji se temelji na redovitoj prehrani (preferira nezasićene masne kiseline bogate Omega 3, kakve ima u ribi) i stalnoj tjelesnoj vježbi (barem 30 minuta dnevno, srednjeg intenziteta).

Iako se probir (pretraga krvi) preporučuje svima – također zbog često asimptomatske prirode bolesti – snažno se preporučuje onima s obiteljskom poviješću bolesti.

Ove osobe moraju stalno držati razinu glukoze u krvi pod kontrolom, jer se promjene mogu pojaviti čak i uz ispravan način života.

Tijekom putovanja i godišnjeg odmora dijabetičar je dužan nositi mjerač glukoze, poseban instrument koji omogućuje kontrolu glikemije.

Čak i ako je odsutan od kuće, bolesnik mora nastojati ne mijenjati previše svoju prehranu, a ako to čini, prilagoditi tjelesnu aktivnost ili se posavjetovati s liječnikom radi modifikacije terapije.