Duboka venska tromboza: uzroci, simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Rujna 19, 2022

Što je duboka venska tromboza? Tromboza je patološki proces koji nastaje zbog patološke koagulacije koja rezultira stvaranjem tromba koji smanjuje ili potpuno začepljuje lumen žile

Najčešća mjesta stvaranja tromba su duboke vene nogu i zdjelice, no tromboza se može pojaviti u bilo kojoj veni, uključujući jetrenu venu (Budd-Chiarijev sindrom), vene bubrega, vene mrežnice, pa čak i gornju i donju šuplja vena.

DVT je bolest koja je jednako uobičajena kao i često tiha.

Učestalost u općoj populaciji ne opada, unatoč sve većoj primjeni profilakse, u vezi s povećanjem broja operacija i kod starijih osoba i produljenjem životnog vijeka, uz sve veći broj starijih bolesnika koji su zbog kroničnih bolesti vezani za krevet. .

Ova visoka incidencija, unatoč prevenciji i adekvatnim terapijama, posljedica je povećanog rizika od tromboze u našem vremenu zbog sjedećih navika, upotrebe estrogenskih kontracepcijskih terapija, povećane incidencije velikih ortopedskih operacija i povećane incidencije i duljine bolesti raka s koji je često povezan s DVT.

Znakovi i simptomi duboke venske tromboze

Duboka venska tromboza na nozi ponekad je asimptomatska kada je ograničena na vene teleta; u drugim slučajevima, pacijenti mogu prijaviti stezanje ili bol u potkoljenici, osobito tijekom hodanja.

Ako se tromboza proširi na poplitealnu venu, povećanje volumena potkoljenice je izraženije i može biti popraćeno upalom tj. toplinom i crvenilom kože na stražnjoj strani potkoljenice i turgorom površinskih vena.

Ako je zahvaćeni venski trakt iznad koljena, dolazi do značajnog povećanja volumena potkoljenice uz bol, edem se može popeti i do bedra ovisno o razini opstrukcije.

Kompresija mišićnih masa je bolna, dolazi do porasta temperature i povećanja broja otkucaja srca.

S obzirom na navedeno, neophodno je uvijek posumnjati na DVT i tražiti njegovu prisutnost a priori u slučajevima plućne embolije, postflebitis sindroma, operacije kuka ili male zdjelice te u preoperativnoj fazi uklanjanja proširenih vena operacija.

Najbolji klinički znak je sumnja na DVT na predisponirajućoj osnovi; zapravo, DVT je češći u starijih osoba s prekomjernom težinom, prikovanih za krevet ili s imobilizacija donjih udova, nedavne operacije, traume, poremećaji venske cirkulacije, zatajenje srca bez antitrombotičke profilakse.

Određeni anamnestički elementi pacijentice pojačavaju sumnju kao što je korištenje estro-progestinskih kontracepcijskih pilula, obiteljska povijest DVT-a, tumori.

Duboka venska tromboza noge:

edem gležnja i noge;
cijanotična (plavkasta) i topla koža na zahvaćenom udu;
otvrdnuti i bolni mišići (Bauerov znak);
bolna perkusija tibije prstom (Lisckerov znak);
kašljanje i kihanje koji uzrokuju povećan venski tlak daju bol u potkoljenici i gležnju (Louvelov znak);
u ležećem položaju, cijeni se turgidnost vena na unutarnjoj strani noge: Velika vena safene se širi zbog hemodinamske kompenzacije (Prattov znak).

Tromboza femoralnih i ilijačnih vena:

groznica, ali ne uvijek;
povećan broj otkucaja srca, ali ne uvijek;
osjećaj težine u zahvaćenom udu;
bol u bedru;
natečen ud.

Uzroci i čimbenici rizika za duboku vensku trombozu

Poznavanje: većina povijesti bolesti pokazuje povećani rizik u osoba s pozitivnom obiteljskom anamnezom DVT-a ili plućne embolije; to također može biti posljedica činjenice da određene kongenitalne promjene koagulacije, koje se zajednički nazivaju trombofilnim stanjima, kao što su antitrombin III, nedostatak proteina C ili proteina S, faktor V Lieden, faktor II, itd. (do danas postoje mnogi poznati čimbenici ) nasljeđuju se.

Spol: žene su općenito više pogođene spolom zbog venskih promjena u trudnoći, moguće upotrebe oralnih kontraceptiva, češće pretilosti i duže od muškaraca.

Dob: DVT je rijedak u dobi ispod 40 godina, osim u slučajevima koji se odnose na trudnoću i puerperij te trombofilna stanja; međutim, nakon 40. godine njihova učestalost progresivno raste, zbog fiziopatoloških promjena na venskom zidu, uz iscrpljenost mišićne tonake, proširenje i zavojenost površinskih vena, te gubitak učinkovitosti mišićno-venske pumpe, tj. veću incidenciju kronična venska insuficijencija u žena;

Krvna grupa: DVT je češći u ispitanika s krvnom grupom A, a rjeđi u ispitanika s krvnom grupom 0. To može biti posljedica činjenice da ispitanici krvne grupe 0 imaju niže razine faktora VIII, dok u ispitanika krvne grupe A, uznapredovala je smanjena koncentracija antitrombina III u plazmi, fiziološkog inhibitora koagulacije.

Tjelesna masa: pretilost je naznačena kao čimbenik rizika za DVT jer ograničava tjelesnu aktivnost i odgađa mobilizaciju pacijenata nakon operacije. Dodatno, pretili subjekti često imaju promjene u metabolizmu lipida, a posebno hipertrigliceridemiju, koja je opet u korelaciji s inhibicijom fibrinolitičke aktivnosti plazme.

Staza: korelacija između DVT-a i produljene imobilizacije zbog usporavanja venskog povratka, s posljedičnom stazom, osobito u području donjih ekstremiteta, nadaleko je poznata. U literaturi su opisani slučajevi DVT-a kod predisponiranih osoba koje su duže vrijeme bile za volanom automobila ili ispred televizora. Rizik od DVT-a se povećava kada je imobilizacija povezana s naprednom dobi.

Nutritivni čimbenici: Brojna opažanja potvrđuju važnost razine triglicerida u krvi u olakšavanju DVT-a i preventivnu vrijednost bioflavonoida, resveratrola i mnogih voća i biljaka.

Sezonske varijacije: neki autori navode porast tromboembolijskih bolesti u proljeće i jesen.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kontracepcija: uporaba oralnih kontraceptiva može potaknuti DVT i plućnu emboliju, osobito u predisponiranih osoba; međutim, čini se da je rizik povezan s upotrebom oralnih kontraceptiva manji s upotrebom novijih pripravaka koji sadrže smanjene doze estrogena.

Kako se dijagnosticira duboka venska tromboza

Duboka venska tromboza česta je koliko i tiha koliko i jedna od najtežih srčanih i vaskularnih dijagnoza.

Zapravo, mnoge duboke venske tromboze su potpuno asimptomatske i postaju vidljive tek s komplikacijama, odnosno plućnom embolijom i postflebitskim sindromom.

Dijagnoza se potvrđuje vizualizacijom tromba ultrazvukom ili angiografskim tehnikama.

Iako nespecifične, određene laboratorijske pretrage usmjeravaju dijagnozu i omogućuju praćenje tijeka i učinkovitosti liječenja: hemokrom (trombociti), protrombinsko vrijeme, INR, fibrinogen, D-dimer.

Terapija duboke venske tromboze

Cilj terapije DVT-a je obnoviti prohodnost duboke venske cirkulacije uklanjanjem tromba prije nego što je kompromitirao valvularni sustav, čime se smanjuju simptomi i prije svega sprječavaju plućna embolija i druge komplikacije.

U osnovi, temelji se na dvije vrste liječenja

antikoagulansi, kako bi se spriječilo proširenje tromboze i stvaranje plutajućih terminalnih preklopa, koji su slobodni i stoga lako odvojivi, što rezultira embolijom;
elastoadhezivno bandažiranje materijalima i tehnikama kojima se ostvaruje mala rastezljivost zavoja; elastično ograničenje će igrati ulogu u sljedećoj fazi kako bi se izbjegao postflebitički sindrom i kronična venska insuficijencija.

Antikoagulansi mogu djelovati sljedećim mehanizmima

inhibitori faktora koagulacije X
inhibitori faktora II, VII

Kavalno filtriranje je, s druge strane, tehnika koja se sastoji od predlaganja filtera šupljoj veni u vrlo odabranim slučajevima ili kada je liječenje antikoagulansima kontraindicirano ili kada se, unatoč farmakološkom liječenju, DVT ponavlja ili kada plutaju klapni ugruška koji prijete da se odvoje vidljivi su na ikonografskim istraživanjima.