Kako prepoznati displaziju kuka?

By Cristiano Antonino On Prosinca 22, 2022

Kongenitalna displazija kukova jedna je od najčešćih ortopedskih malformacija, ako ne i najčešća, u pedijatrijske djece

Zapravo, procjenjuje se da pogađa 1-2 dojenčadi (uglavnom djevojčice) na 1000 i, ako se ne dijagnosticira pravilno, može dovesti do ozbiljnih posljedica kao što je dislokacija bedrene kosti.

Što je displazija kuka

Displazija znači anatomsku promjenu dijela tijela, tako da je kongenitalna displazija kuka (CDA), koja se naziva i razvojna displazija kuka (EDH), stanje u kojem se dijete rađa s promjenom pri čemu glava femura ne zapada pravilno u šupljinu u kojoj bi trebao biti smješten (čašica ili acetabulum) kao, na primjer, bejzbolska lopta koja bi se trebala okretati unutar rukavice koja je savršeno može primiti.

Budući da nije dobro smješten u rukavici/acetabulumu, kuglica/glavica bedrene kosti je u opasnosti ili se olabavi (iščašenje).

Uobičajeno se naziva razvojna displazija kuka jer, s izuzetkom najvažnijih i težih slučajeva već pri rođenju, njezina evolucija postupno dovodi do iščašenja, odnosno iščašenja glavice bedrene kosti iz čašice.

Kako se prepoznaje displazija kukova

Postoje različite razine DCA, koje variraju prema stupnju nestabilnosti zgloba ili dislokacije glave bedrene kosti.

Dijagnoza se postavlja neinvazivnim metodama.

Tijekom pregleda liječnik procjenjuje određene aspekte zgloba kao što su:

pokretljivost;
otvori;
moguće asimetrije, kao što je kod djece Galeazzijev znak (nazvan po ortopedu Ricardu Galeazziju), u kojem subjekt koji leži na leđima, s koljenima pod kutom od 90°, pokazuje jedno koljeno više od drugog.

Kako se prepoznaje kod djece

Za djecu se također koriste manevri, koji, nažalost, također gube osjetljivost kako stare i razvijaju im se zglobovi.

Doktor odlazi i isteže kuk koji, ako je zahvaćen displazijom, proizvodi karakteristične zvukove.

Najpoznatiji manevri su:

Ortolanijev manevar (nazvan po pedijatru koji ga je izumio): kada se, kao rezultat određenih pokreta, glava bedrene kosti koja nije potpuno pozicionirana u acetabulumu ponovno postavi unutar njega, dolazi do pucketanja;
Barlowov manevar (od ortopeda TG Barlowa): kada kao posljedica liječnikovih pokreta glava bedrene kosti koja se nalazi u acetabulumu, ali nije u njemu pravilno smještena, viri iz njega, što dovodi do pucanja.

Slikovna dijagnostika u slučajevima displazije kuka

Objektivan pregled i manevri uvelike ovise o osjetljivosti i sposobnosti liječnika; stoga su ključni testovi za otkrivanje displazije kuka oni slikovne dijagnostike i posebno

ultrazvučni pregled: ovo je standardni pregled za dijagnozu displazije kukova u dojenčadi do 3-4 mjeseca starosti. Preporučuje se kao probir unutar prva 3 mjeseca; ne prerano jer može doći i do fizioloških zastoja u razvoju djetetovog zgloba. Ako su pak prisutni nasljeđe i čimbenici rizika za luksaciju, preporuča se učiniti unutar prvih 6-8 tjedana života.
RTG: po indikaciji pedijatra ili ortopeda radi se u odraslih i djece iznad 3-4 mjeseca jer je to razdoblje u kojem se RTG može otkriti okoštavanje zgloba.
CT skeniranje: uglavnom se izvodi tijekom terapije i za planiranje i procjenu ishoda protetskih implantata.

Simptomi displazije kukova

Simptomi displazije kuka u djetinjstvu često su vrlo rijetki, kao npr

nejednaka duljina nogu
asimetrija u kožnim naborima bedara;
smanjena pokretljivost i fleksibilnost u donjim udovima na jednoj strani tijela u usporedbi s drugom.

U posebno teškim ili degeneriranim slučajevima, to također može biti obilježeno:

bol u zglobovima;
hromost;
nemogućnost ili poteškoće u izvođenju određenih pokreta kao što je križanje nogu;
nestabilnost.

Uzroci DCA još nisu poznati, ali čimbenici povezani s:

nasljedstvo, osobito kod ženskog spola, koji je izloženiji, te lijeva strana tijela ili obje strane;
porođaj u stražnjem položaju (s glavom postavljenom prema gore, umjesto prema ušću maternice);
istodobno postojanje drugih malformacija kao što su klupsko stopalo, ravno stopalo itd.

Posljedice displazije kukova

Za displaziju kuka važno je dijagnosticirati što je ranije moguće kako bi se omogućila korekcija u razvojnoj i koštano-zglobnoj fazi djeteta.

Ako se stanje ne liječi u ovim ranim fazama, zapravo:

ako je srednjeg stupnja, može dovesti do rane artroze, čak iu mlađoj odrasloj dobi, tzv. koksartroze. Ova patologija može, međutim, također utjecati na rano ispravljeni zglob koji, iako poboljšan, nije uspio postići normalan izgled i razvoj;
ako je ozbiljno, može ubrzo dovesti do dislokacije što rezultira skraćivanjem uda, ograničenjem zgloba i hromošću.

Kako se liječi displazija kukova

Nakon što se postavi dijagnoza, liječenje displazije kuka varira ovisno o težini stanja i dobi osobe, uz konzervativni pristup gdje god je to moguće.

Alternativno, u najtežim slučajevima, provodi se kirurška terapija.

Konzervativna terapija u djece

U djece do 6 mjeseci s lakšim do srednjim oblicima najčešće se propisuju retraktori, odnosno aparatići različitih tipova i karakteristika (Pavlikov retraktor, Milgramov retraktor, Tübingen retraktor i dr.) koji se, kako i sama riječ govori, šire. i savijati djetetove noge, imobilizirajući ih u položaju koji omogućuje glavi femura da se uvuče u acetabulum, iskorištavajući stimulanse rasta za poboljšanje razvoja i konformacije zgloba.

Konzervativna terapija kod odraslih

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kod odraslih osoba, u slučajevima kada težina patologije to dopušta, mogu se raditi infiltracije zglobova autolognim tvarima, odnosno vlastitim tvarima bolesnika, koje djeluju protuupalno i regenerativno.

Najčešće od ovih tvari su:

PRP (Platelet Rich Plasma): od pacijenta se uzima mala količina krvi koja je očišćena od nečistoća bogata trombocitima;
komponente masnog tkiva koje su uzete liposukcijom (u operacijskoj sali) i odgovarajuće pročišćene bogate matičnim stanicama.

Kirurška terapija u djece

Kod djece se rade redukcije i osteotomije

u dobi iznad 6 mjeseci
s teškom DCA za koju retraktorska terapija nije djelovala ili je neprikladna;
u prisutnosti dislokacije koja se ne može ručno uvući.

Jedino rješenje je kirurški zahvat koji se izvodi u operacijskoj sali, a to može biti:

Zatvorena (ili nekrvna) redukcija: pedijatrijski ortoped ručno centrira i pomiče bedrenu kost unutar acetabuluma bez pravljenja većih rezova;
Otvorena (ili križna) redukcija: koristi se u najtežim slučajevima. Napravi se značajniji rez kako bi se omogućilo kirurgu da postavi glavu bedrene kosti u acetabulum ispravno ili pod što je više moguće kutom. Otvoreno smanjenje također može biti popraćeno osteotomijama, postupcima za reorganizaciju femoralno-acetabularnog područja rezanjem kostiju radi njihovog ponovnog pozicioniranja i ispravljanja strukturnih deformacija.

Nakon operacije, djetetu se obično stavlja gips kako bi kuk ostao u ispravnom položaju tijekom cijeljenja.

Kirurškom zahvatu može ali i ne mora prethoditi postupna trakcija kukova.

Kirurška terapija kod odraslih

Moguće je nastaviti kroz:

artroskopija kuka;
zamjena kuka.

Artroskopija kuka

Artroskopija kuka je minimalno invazivna tehnika koja koristi vrlo male rezove za umetanje artroskopa u područje kako bi se pregledao zglob iznutra i operirao ga.

Anatomski prostor kuka je vrlo ograničen, pa se donji ekstremitet stavlja u trakciju kako bi bilo dovoljno otvora za prolaz artroskopa i instrumenata za korektivne zahvate.

Proteza kuka

Što se tiče odraslih osoba, pribjegavanje artroplastici kuka potrebno je za vraćanje ispravne funkcije zgloba u slučajevima koji su neprikladni ili ne reagiraju na konzervativnu terapiju:

nedijagnosticirana i nekorigirana DEA u djetinjstvu s bolovima i pokretljivim poteškoćama ili čak trošenjem/oštećenjem dijelova zgloba;
djelomično korigiran zglob, također u djetinjstvu, koji je pretrpio artrozu;
razvoj patologije u dislokaciju kuka, koji se ne može ručno uvući.

Iz prednjeg ili antero-lateralnog pristupa, koji gotovo u potpunosti eliminira rizik od dislokacije, napravi se rez od cca 15-20 cm kroz koji se provuče metalna proteza (u pravilu titan) bez dodirivanja muskulature koja može

pokrivaju samo glavu bedrene kosti, koja je onda inače sačuvana;
zamijeniti cijelu kost/hrskavicu bedrene kosti i kućište acebularne šupljine koji su stoga potpuno uklonjeni.

Proteza se može cementirati na prirodnu kost, no u Italiji se preferira biološki pristup pri čemu se tijelo prirodno prilagođava novoumetnutoj strukturi.

Proteze kuka omogućuju optimalnu kvalitetu života i mogu trajati i više od 20 godina.

Pacijentu naknadno može biti potrebna fizioterapija kako bi se povratila propriocepcija, tj. osjetljivost u prostoru, ali se općenito može kretati već na dan operacije, uz značajno smanjenje boli u usporedbi s prije operacije.