Tumori debelog crijeva i rektuma: otkrivamo kolorektalni karcinom
Kolorektalni karcinom jedan je od vodećih uzroka morbiditeta i mortaliteta uslijed neoplazije u svim zapadnim i visokorazvijenim zemljama
Godišnje se u svijetu bilježi 678,000 novih slučajeva, 150,000 u Europi i 30,000 u Italiji.
Gruba incidencija u našoj zemlji iznosi 30 – 50 novooboljelih godišnje na 100,000 stanovnika; najviše stope su u središnjoj i sjevernoj Italiji s višom prevalencijom raka rektuma u muškog spola.
12 % svih smrti od raka kod muškaraca i 16 % kod žena uzrokovano je zloćudnim bolestima u ovom okrugu.
Rak debelog crijeva ima visoku učestalost u zapadnim zemljama, blizu raka želuca i raka pluća (kod muškaraca), te raka dojke (kod žena).
Važnost konstitucionalnih i genetskih čimbenika (npr. visoka učestalost u nekim populacijama u usporedbi s drugima, vrlo visoka učestalost u obiteljima s osobama s obiteljskom polipozom), kao i kvaliteta i količina hrane koja se unosi, dobro je utvrđena.
Prehrana siromašna biljnim vlaknima može pogodovati nastanku raka debelog crijeva
Vlakna, naime, rezultirajući ubrzanim crijevnim tranzitom, smanjuju vrijeme kontakta sluznice s mogućim karcinogenima), kao i prehrana bogata mastima (kolesterol i njegovi derivati: tvari s kancerogenim potencijalom); visokoproteinska dijeta također može promijeniti bakterijsku floru debelog crijeva (rast anaeroba, sposobnih transformirati žučne soli u karcinogene, prevladava nad aerobima).
Najčešće lokalizacije raka debelog crijeva (oko 70%) su sigma i rektum.
Karcinomi debelog crijeva, s biološke točke gledišta, općenito su neoplazme s niskim malignim potencijalom, osobito u poodmakloj dobi; kirurški zahvat, ako se izvede rano, stoga ima kurativne mogućnosti.
Simptomatologija: kako prepoznati kolorektalni karcinom?
Kolorektalni karcinom često je prisutan dulje vrijeme prije nego što se manifestira kliničkim znakovima.
Međutim, ovisno o mjestu početka, mogu postojati različiti znakovi s različitim vremenom pojavljivanja.
Lijevi karcinom debelog crijeva općenito se ranije prepoznaje po nalazu krvi u fecesu uz ili bez proljeva i/ili zatvora.
Desnostrani karcinomi imaju suptilnije ponašanje: nekarakteristični simptomi poput astenije, malaksalosti, brzog gubitka težine i anemije bez vidljivog razloga mogu biti alarm.
U svakom slučaju, glavno i zajedničko obilježje takvih novotvorina ostaje velika sklonost krvarenju, pa je znak na koji treba obratiti pozornost prisutnost krvi u fecesu.
Sekundarna prevencija kolorektalnog karcinoma
Kolorektalne neoplazme trenutno čine 15% svih karcinoma i važan su uzrok smrtnosti za oba spola: u Europi i zapadnim zemljama općenito drugi su vodeći uzrok smrti od raka i kod muškaraca, nakon neoplazmi pluća, i kod žena, nakon neoplazme dojke.
U Italiji, podaci se odnose na 1994. godinu, registrirano je 17,760 novih slučajeva u muškom spolu i 18,060 u ženskom spolu s ukupno 9,731 i 9,318 smrtnih slučajeva; vjerojatnost oboljevanja (na 100 ispitanika u dobi od 0 do 74 godine) je 4.3 za muški spol i 2.8 za ženski spol.
Cjelokupni rizik od oboljevanja od raka debelog crijeva varira između Sjevera i Juga u oba spola i vjerojatno je povezan s različitim prehrambenim navikama i/ili stilovima života; zapravo, incidencija i mortalitet znatno su veći na sjeveru i u središtu nego na jugu, s razlikama između ekstremnih vrijednosti koje su blizu ili veće od faktora 2.
Uspoređujući položaj naše zemlje u pogledu raka debelog crijeva, Italija trenutno zauzima srednje mjesto na međunarodnoj ljestvici s tendencijom usklađivanja s višim razinama učestalosti tipičnim za Sjevernu Ameriku i Sjevernu Europu.
Općenito, incidencija je u porastu dok je mortalitet stacionaran sa silaznim trendom.
Petogodišnje preživljenje povećalo se tijekom posljednjih 20 godina (procijenjeni postoci između 6 i 8%) s očekivanim oko 60%; ovaj pozitivan rezultat je zbog ranije dijagnoze i učinkovitijeg post-kirurškog adjuvantnog liječenja.
Tumori dijagnosticirani u ranoj fazi bolesti radikalno su izlječivi samo operacijom; zapravo, stope izlječenja nakon 5 godina proporcionalne su stadiju bolesti.
Najčešća anatomska lokalizacija, otprilike 70-75%, je na razini sigma-rektuma od čega se 30% može istražiti ručno, a 60% se može otkriti rektosigmidoskopijom: ovi podaci su izuzetno korisni za kliničko-instrumentalna ispitivanja sekundarnih prevencija.
S obzirom na gore navedeno, jasno je kako se prevencijom i ranom dijagnozom može utjecati na prirodni tijek bolesti; sekundarna prevencija bi stoga imala potencijal značajno smanjiti smrtnost povezanu s bolešću.
Dostupni testovi za probir kolorektalnih neoplazmi su:
- Okultna krv u fecesu
- Rektalna eksploracija
- Rektosigmoidoskopija
- kolonoskopija
- Neprozirna cista s dvostrukim kontrastnim sredstvom
Noviji podaci pokazuju da korištenje testova probira povećava mogućnost otkrivanja oblika raka debelog crijeva u ranoj fazi, čime se smanjuje stopa smrtnosti od ovih neoplastičnih bolesti.
Nacionalni institut za rak SAD-a i Američko društvo za rak preporučuju sljedeća pravila:
Prakticirajte rektalnu eksploraciju tijekom fizičkog pregleda u asimptomatskih subjekata starijih od 45 godina;
Provedite pregled fecesa na okultnu krv jednom godišnje u dobi iznad 50 godina i rektosigmoidoskopiju svakih pet godina.
Američko gerijatrijsko društvo predlaže da se testovi na okultnu krv trebaju provoditi do dobi od 85 godina.
Fleksibilna rektosigmoidoskopija vrlo je osjetljiv test i Američko društvo za borbu protiv raka preporučuje da se provodi svakih 3-5 godina.
Jedna rektosigmoidoskopija krajem šestog desetljeća trebala bi identificirati većinu pojedinaca s distalnim adenomima kod kojih postoji rizik od raka.
Pratiti rizične pacijente. Kolonoskopija ima visoku osjetljivost i specifičnost (>95%), ali je malo vjerojatno da će postati standardni postupak probira s obzirom na visoku cijenu, nisku suradljivost i umjeren morbiditet; radi se o testu koji bi trebalo provesti kod ispitanika srednjeg i visokog rizika.
Čimbenici rizika za takve neoplazme su:
- Ekološki
- Starost > 50 godina,
- Prehrana bogata mastima i proteinima, siromašna vlaknima i mikronutrijentima,
- pretilost,
- Pušenje/alkohol
- Srednje visok društveni status
Čini se da su okolišni čimbenici, a posebno čimbenici prehrane, odgovorni za većinu kolorektalnih karcinoma
Epidemiološka istraživanja prehrambenih navika i migracije stanovništva pokazala su da prehrana bogata životinjskim masnoćama i mesom te siromašna vlaknima povećava rizik od ovih karcinoma.
Doista, prehrana s visokim udjelom bjelančevina i životinjskih masti povezana je s visokim sadržajem žučnih kiselina i metabolita kolesterola u fecesu pacijenata oboljelih od raka debelog crijeva.
Uz visoke koncentracije masnih kiselina spominje se i manjak kalcija te alkalni pH stolice; s druge strane, dokazano je zaštitno djelovanje prehrane bogate povrćem, voćem i žitaricama.
nasljedan
Obiteljska adenomatozna polipoza (PAF): je autosomno dominantan karakteriziran prisutnošću brojnih adenomatoznih polipa lokaliziranih uglavnom u Sn kolonu.
Polipi nisu prisutni pri rođenju, ali postaju vidljivi u kasnoj adolescenciji, prelazeći brojku od tisuću u nekoliko slučajeva.
Sve osobe s ovom bolešću predodređene su za razvoj kolorektalnog karcinoma tijekom života.
Gardnerov sindrom: sličan je, ali rjeđi od PAF-a (1 na 14,000 XNUMX poroda); karakterizirana je istodobnom prisutnošću polipa tankog crijeva, dezmoidnih tumora mezenterija i trbušne stijenke, lipoma, lojnih cista, osteoma i fibroma; to je autosomno dominantna bolest.
Predisponenti
- Ulcerozni kolitis
- Crohnova bolest
- Prethodna maligna neoplastična bolest
- Ozračivanje zdjelice
- Adenomatozni polipi
- Displazija/adenom.
Na kraju, podsjećamo na preporuke Nacionalnog instituta za rak (NCI) Sjedinjenih Američkih Država za primarnu prevenciju raka debelog crijeva
- smanjiti unos masti na 20 – 300% ukupnih kalorija;
- uključiti voće i povrće u svakodnevnu prehranu
- konzumirati alkohol umjereno
- izbjegavajte pretilost
- povećati dnevni unos vlakana na 20 – 30 g
- smanjiti potrošnju konzervirane hrane
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Tumori nadbubrežne žlijezde: kada se onkološka komponenta pridruži endokrinoj komponenti
Tumori mozga: simptomi, klasifikacija, dijagnoza i liječenje
Što je perkutana termoablacija tumora i kako djeluje?
Kolorektalna resekcija: U kojim slučajevima je potrebno uklanjanje trakta debelog crijeva
Ulcerozni kolitis: Koji su tipični simptomi crijevne bolesti?
Stopa smrtnosti od operacije crijeva u Walesu "veća od očekivane"
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS): dobroćudno stanje koje treba držati pod kontrolom
Crijevne infekcije: kako se zaraza Dientamoeba Fragilis?
Studija otkriva vezu između raka debelog crijeva i upotrebe antibiotika
Kolonoskopija: učinkovitija i održivija s umjetnom inteligencijom
Simptomi i liječenje hipotireoze
Hipertireoza: simptomi i uzroci
Kirurško liječenje neuspjelih dišnih putova: Vodič za prekutanu krikotirotomiju
Rak štitnjače: vrste, simptomi, dijagnoza