Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Sendwòm Detrès Respiratwa (ARDS): terapi, vantilasyon mekanik, siveyans

By Cristiano Antonino On Jun 5, 2022

Sendwòm detrès respiratwa egi (kidonk akwonim 'ARDS') se yon patoloji respiratwa ki te koze pa plizyè kòz epi ki karakterize pa domaj difize nan kapilè alveolè yo ki mennen nan ensifizans respiratwa grav ak ipoksemi atè ki refractè nan administrasyon oksijèn.

ARDS se konsa karakterize pa yon diminisyon nan konsantrasyon nan oksijèn nan san an, ki se rezistan a terapi O2, sa vle di konsantrasyon sa a pa leve apre administrasyon an nan oksijèn nan pasyan an.

Ensifizans respiratwa ipoksemik se akòz yon blesi nan manbràn alveolè-kapilè, ki ogmante pèmeyabilite vaskilè poumon, ki mennen nan èdèm entèstisyèl ak alveolatè.

STRETCHÈ, VENTILAtè POUMON, CHEZ EVAKWAYON: PWODWI SPENCER SOU DOUB BOOTH NAN EXPO IJANS

Tretman ARDS se, fondamantalman, ki bay sipò epi li konsiste de

tretman nan kòz la en ki deklanche ARDS;
antretyen nan bon jan oksijenasyon tisi (vantilasyon ak asistans kadyopulmonè);
sipò nitrisyonèl.

ARDS se yon sendwòm ki deklanche pa anpil faktè diferan ki lakòz domaj nan poumon ki sanble

Sou kèk nan kòz ARDS li pa posib pou entèvni, men nan ka kote sa a posib (tankou nan ka chòk oswa sepsis), tretman bonè ak efikas vin enpòtan anpil pou limite gravite sendwòm lan ak ogmante chans pou pasyan an siviv.

Tretman farmakolojik ARDS vize a korije maladi ki kache yo epi bay sipò pou fonksyon kadyovaskilè (egzanp antibyotik pou trete enfeksyon ak vazopresè pou trete ipotansyon).

Oksijene tisi depann sou bon jan oksijèn lage (O2del), ki se yon fonksyon nan nivo oksijèn atè ak pwodiksyon kadyak.

Sa vle di ke tou de vantilasyon ak fonksyon kadyak yo enpòtan anpil pou siviv pasyan an.

Vantilasyon mekanik presyon fen-ekspiratwa pozitif (PEEP) esansyèl pou asire bon jan oksijenasyon atè nan pasyan ki gen ARDS.

Vantilasyon presyon pozitif, sepandan, ka, an konjonksyon avèk amelyore oksijenasyon, diminye pwodiksyon kadyak (gade anba a). Amelyorasyon nan oksijenasyon atè yo pa itil oswa pa itil si ogmantasyon similtane nan presyon entratoracik pwovoke yon rediksyon korespondan nan pwodiksyon kadyak.

Kontinwe, nivo maksimòm PEEP tolere pa pasyan an jeneralman depann sou fonksyon kadyak.

ARDS grav ka lakòz lanmò akòz ipoksi tisi lè terapi likid maksimòm ak ajan vazopresè pa byen amelyore pwodiksyon kadyak pou nivo PEEP ki nesesè pou asire efikas echanj gaz poumon.

Nan pasyan ki pi grav yo, epi sitou sa yo ki sibi vantilasyon mekanik, yon eta malnitrisyon souvan rezilta.

Efè malnitrisyon sou poumon yo genyen ladan yo: imunosuppresyon (diminye aktivite makrofaj ak T-lenfosit), eksitasyon respiratwa atenue pa ipoksi ak ipèkapni, fonksyon surfactant andikape, diminye mas nan misk entèkostal ak dyafram, diminye fòs kontraksyon nan misk respiratwa, an relasyon ak kò a. aktivite katabolik, kidonk malnitrisyon ka enfliyanse anpil faktè kritik, pa sèlman pou efikasite nan antretyen ak terapi sipò, men tou pou sevraj soti nan vantilatè mekanik.

Si sa posib, manje enteral (administre manje atravè yon tib nasogastric) pi bon; men si fonksyon entesten an konpwomèt, manje parenteral (nan venn) vin nesesè pou bay pasyan an ase pwoteyin, grès, idrat kabòn, vitamin ak mineral.

Vantilasyon mekanik nan ARDS

Vantilasyon mekanik ak PEEP pa dirèkteman anpeche oswa trete ARDS men, pito, kenbe pasyan an vivan jiskaske patoloji ki kache a rezoud epi fonksyon poumon adekwat retabli.

Poto prensipal vantilasyon mekanik kontinyèl (CMV) pandan ARDS konsiste de vantilasyon konvansyonèl 'depandan volim' lè l sèvi avèk volim mare nan 10-15 ml/kg.

Nan faz egi nan maladi a, yo itilize asistans respiratwa konplè (anjeneral pa mwayen vantilasyon 'asistan-kontwòl' oswa vantilasyon fòse tanzantan [IMV]).

Anjeneral yo bay asistans respiratwa pasyèl pandan rekiperasyon oswa sevraj nan vantilatè a.

PEEP ka mennen nan reouvè vantilasyon nan zòn atelektaz, transfòme zòn nan poumon deja shunted nan inite respiratwa fonksyonèl, sa ki lakòz oksijenasyon atè amelyore nan yon fraksyon pi ba nan oksijèn enspire (FiO2).

Vantilasyon alveoli deja atelektatik ogmante kapasite fonksyonèl rezidyèl (FRC) ak konfòmite poumon.

Anjeneral, objektif CMV ak PEEP se reyalize yon PaO2 ki pi gran pase 60 mmHg nan yon FiO2 ki mwens pase 0.60.

Malgre ke PEEP enpòtan pou kenbe bon jan echanj gaz poumon nan pasyan ki gen ARDS, efè segondè posib.

Redwi konfòmite nan poumon akòz twòp distansyon alveolatè, diminye retounen venn ak pwodiksyon kadyak, ogmante PVR, ogmante aprechaj vantrikul dwat, oswa barotrauma.

Pou rezon sa yo, 'pi bon' nivo PEEP yo sijere.

Nivo PEEP pi bon an jeneralman defini kòm valè a nan ki pi bon O2del la jwenn nan yon FiO2 anba a 0.60.

Valè PEEP ki amelyore oksijenasyon men siyifikativman diminye pwodiksyon kadyak yo pa pi bon, paske nan ka sa a O2del redwi tou.

Presyon pasyèl oksijèn nan san venn melanje (PvO2) bay enfòmasyon sou oksijenasyon tisi yo.

Yon PvO2 pi ba pase 35 mmHg se yon indicative de oksijenasyon tisi ki pa pi bon.

Yon rediksyon nan pwodiksyon kadyak (ki ka rive pandan PEEP) lakòz PvO2 ba.

Pou rezon sa a, PvO2 ka itilize tou pou detèminasyon optimal PEEP.

Echèk PEEP ak CMV konvansyonèl yo se rezon ki pi souvan pou chanje nan vantilasyon ak yon rapò envès oswa segondè enspirasyon/ekspirasyon (I:E).

Ranvèse I: E vantilasyon rapò kounye a pratike pi souvan pase vantilasyon segondè-frekans.

Li bay pi bon rezilta ak pasyan an paralize ak vantilatè a kwonometre pou chak nouvo zak respiratwa kòmanse le pli vit ke ekzalasyon anvan an te rive nan nivo optimal PEEP.

Poutèt respiratwa a ka redwi pa pwolonje apne enspiratwa.

Sa a souvan mennen nan yon rediksyon nan presyon entratoracic vle di, malgre ogmantasyon nan PEEP, epi konsa pwovoke yon amelyorasyon nan O2del medyatè pa yon ogmantasyon nan pwodiksyon kadyak.

Vantilasyon segondè-frekans presyon pozitif (HFPPV), segondè-frekans osilasyon (HFO), ak segondè-frekans 'jè' vantilasyon (HFJV) se metòd ki pafwa kapab amelyore vantilasyon ak oksijenasyon san yo pa recourir nan volim segondè nan poumon oswa presyon.

Se sèlman HFJV ki te lajman aplike nan tretman ARDS, san avantaj enpòtan sou CMV konvansyonèl ak PEEP yo te demontre konklizyon.

Manbràn ekstrakòporèl oksijenasyon (ECMO) te etidye nan ane 1970 yo kòm yon metòd ki ta ka garanti oksijenasyon adekwat san yo pa recourir nan nenpòt fòm vantilasyon mekanik, kite poumon an gratis geri nan blesi ki responsab pou ARDS san yo pa sibi li nan estrès la reprezante pa presyon pozitif. vantilasyon.

Malerezman, pasyan yo te tèlman grav ke yo pa t reyaji byen nan vantilasyon konvansyonèl yo epi yo te kidonk elijib pou ECMO, te gen blesi nan poumon grav yo ke yo toujou sibi fibwoz poumon epi yo pa janm refè fonksyon nòmal nan poumon.

Sevre vantilasyon mekanik nan ARDS

Anvan w retire pasyan an nan vantilasyon an, li nesesè pou w detèmine chans li genyen pou l siviv san asistans respiratwa.

Endis mekanik tankou presyon maksimòm enspirasyon (MIP), kapasite vital (VC), ak volim mare espontane (VT) evalye kapasite pasyan an pou transpòte lè antre ak soti nan pwatrin lan.

Okenn nan mezi sa yo, sepandan, bay enfòmasyon sou rezistans nan misk respiratwa yo nan travay.

Ki gen rapò Posts

Depans sante nan peyi Itali: yon fado k ap grandi sou kay la

Apr 11, 2024

Avètisman Aviary: Ant Evolisyon Viris ak Risk Imèn

Apr 4, 2024

Yon jou nan jòn kont andometrioz

Mar 28, 2024

Espwa ak inovasyon nan batay kont kansè nan pankreyas

Mar 27, 2024

Gen kèk endis fizyolojik, tankou pH, espas mouri ak rapò volim mare, P(Aa)O2, estati nitrisyonèl, estabilite kadyovaskilè, ak balans metabolik asid-baz reflete kondisyon jeneral pasyan an ak kapasite li pou tolere estrès sevre nan vantilasyon an. .

Sevre soti nan vantilasyon mekanik rive pwogresivman, asire ke kondisyon pasyan an ase pou asire respire espontane, anvan yo retire kanul andotracheal la.

Faz sa a anjeneral kòmanse lè pasyan an estab medikalman, ak yon FiO2 ki mwens pase 0.40, yon PEEP nan 5 cm H2O oswa mwens ak paramèt respiratwa yo, refere yo pi bonè, endike yon chans rezonab pou rekòmanse vantilasyon espontane.

IMV se yon metòd popilè pou sevre pasyan ki gen ARDS, paske li pèmèt yo sèvi ak yon PEEP modès jiska ekstubasyon, ki pèmèt pasyan an fè fas piti piti ak efò ki nesesè pou respire espontane.

Pandan faz sevraj sa a, siveyans ak anpil atansyon enpòtan pou asire siksè.

Chanjman nan san presyon, ogmante batman kè oswa respiratwa, diminye saturation oksijèn atè jan yo mezire pa oksimetri batman kè, ak pi grav fonksyon mantal yo tout endike echèk nan pwosedi a.

Yon ralanti gradyèl nan sevraj ka ede anpeche yon echèk ki gen rapò ak fatig nan misk, ki ka rive pandan reouvè nan respire otonòm.

Siveyans pandan ARDS

Siveyans atè poumon pèmèt yo mezire pwodiksyon kadyak epi kalkile O2del ak PvO2.

Paramèt sa yo esansyèl pou tretman posib konplikasyon emodinamik.

Siveyans atè poumon pèmèt tou mezire presyon vantrikulè dwat ranpli (CVP) ak presyon vantrikul gòch ranpli (PCWP), ki se paramèt itil pou detèmine pwodiksyon kadyak optimal.

Kateterizasyon atè poumon pou siveyans emodinamik vin enpòtan nan ka tansyon tonbe tèlman ba ke yo mande tretman ak dwòg vazoaktif (egzanp dopamine, norepinephrine) oswa si fonksyon poumon deteryore nan pwen kote PEEP ki gen plis pase 10 cm H2O nesesè.

Menm deteksyon nan yon enstabilite pressor, tankou mande gwo perfusion likid, nan yon pasyan ki deja nan yon kondisyon kadyak oswa respiratwa prekè, ka mande pou plasman an nan yon katetè atè poumon ak siveyans emodinamik, menm anvan dwòg vazoaktif bezwen yo dwe. administre.

Vantilasyon presyon pozitif ka chanje done siveyans emodinamik, ki mennen nan yon ogmantasyon fiktif nan valè PEEP.

Gwo valè PEEP yo ka transmèt nan katetè siveyans la epi yo dwe responsab pou yon ogmantasyon nan valè CVP ak PCWP kalkile ki pa koresponn ak reyalite (43).

Sa a gen plis chans si pwent katetè a sitiye tou pre miray nan pwatrin anteryè (zòn I), ak pasyan an kouche.

Zòn I se zòn nan poumon ki pa deklivaj, kote veso sangen yo distenge yon ti kras.

Si fen katetè a sitiye nan nivo youn nan yo, valè PCWP yo pral enfliyanse anpil pa presyon alveolè yo, epi yo pral kidonk pa kòrèk.

Zòn III koresponn ak zòn nan poumon ki pi dekliv, kote veso sangen yo prèske toujou distenge.

Si fen katetè a sitiye nan zòn sa a, mezi yo pran yo pral sèlman trè majinal afekte pa presyon vantilasyon.

Yo ka verifye plasman katetè a nan nivo zòn III lè w pran yon radyografi nan lestomak pwojeksyon lateral, ki pral montre pwent katetè a anba atriyòm gòch la.

Konfòmite estatik (Cst) bay enfòmasyon itil sou rèd mi nan poumon ak nan pwatrin, pandan y ap konfòmite dinamik (Cdyn) evalye rezistans Airway.

Cst kalkile lè w divize volim mare (VT) pa presyon estatik (plato) (Pstat) mwens PEEP (Cst = VT/Pstat - PEEP).

Pstat yo kalkile pandan yon apne enspiratwa kout apre yon souf maksimòm.

Nan pratik, sa a ka reyalize lè l sèvi avèk lòd poz nan vantilatè mekanik la oswa pa manyèl okluzyon liy ekspirasyon nan kous la.

Yo tcheke presyon sou manomèt vantilatè a pandan apne epi li dwe pi ba pase presyon maksimòm nan Airway (Ppk).

Konfòmite dinamik kalkile nan yon fason menm jan an, byenke nan ka sa a Ppk yo itilize olye pou yo presyon estatik (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).

Nòmal Cst se ant 60 ak 100 ml / cm H2O epi yo ka redwi a alantou 15 oswa 20 ml / cm H20 nan ka grav nan nemoni, èdèm poumon, atelektazi, fibwoz ak ARDS.

Depi yon sèten presyon oblije simonte rezistans Airway pandan vantilasyon, yon pati nan presyon maksimòm ki devlope pandan respirasyon mekanik reprezante rezistans koule rankontre nan Airways yo ak sikui vantilatè yo.

Kidonk, Cdyn mezire andikap an jeneral nan koule Airway akòz chanjman nan tou de konfòmite ak rezistans.

Nòmal Cdyn se ant 35 ak 55 ml / cm H2O, men yo ka afekte negatif pa menm maladi yo ki diminye Cstat, epi tou pa faktè ki ka chanje rezistans (bronchoconstriction, èdèm Airway, retansyon nan sekresyon, konpresyon Airway pa yon neoplasm).