A szabadalmaztatott BLS légúti karbantartás és az ALS légúti biztosítása endotracheális intubálás útján dinamikus és kihívásokkal teli erőfeszítés lehet, amely több mentő összehangolt erőfeszítéseit igényli.

Mint ilyen, előnyös olyan módszereket és technikákat alkalmazni, amelyek elősegítik a légúti hatékony karbantartás és szellőzés céljának elérését.

Íme 10 tipp a spektrumot átívelő lépésenkénti haladáshoz BLS az ALS légúti kezeléshez és lélegeztetéshez.

1. Helyezze a pácienst optimális helyzetbe a légutak kinyitásához

Minél nyitottabb a légút, annál alacsonyabb a szellőzőnyomás és a hatékony szellőzéshez szükséges térfogat. Richard Levitan, az egyik első sürgősségi orvos, aki légúti kamerát használ, és több mint 20 légúti menedzsment kutatási cikk szerzője, azt állítja, hogy a nyílt légút szabadalmaztatása három lépésből áll:

• Helyezze a beteget megfelelő helyzetbe;
• Orális vagy orr légutak beillesztése;
• Emeljük meg az állkapcsot és a submandibularis szerkezeteket.

2. Használjon BLS légúti segédeszközt.

A BLS légúti kiegészítéseket minden betegnél alkalmazni kell pozitív nyomású szellőzés kivéve, ha alkalmazásukra abszolút ellenjavallatok léteznek. Ez egy ritka beteg, akinek nem lehet oropharyngealis vagy nasopharyngeal légútját használni. 

3. A légút kinyitásához végezzen állkapocs-tolóerő manővert.

Az állkapocs-tolóerő manőver rendkívül hatékony módszer az állkapocs és a hyoid felemelésére, elülső elmozgatására és a nyelvnek az oropharynxről történő emelésére, ezáltal megakadályozva a légutak elzáródását.

Az állkapocs-tolóerő nagyon hatékony, ha a BLS légutak adjunktus. Ezenkívül alkalmazható gyanújú nyaki gerinc sérüléssel járó betegeknél is, akiknek a nyaki gerincét semleges inline helyzetben kell tartani. 

4. Használja a kétpásztázó BVM-et és az azt követő eminence technikát, hogy jó maszk pecsétet kapjon.

A páciens arcának megfelelő maszktömítés megszerzése a légutak karbantartásának és szellőzésének egyik legnehezebb összetevője lehet.

Amikor csak lehetséges, a táska-maszk szellőzést két mentővel kell végrehajtani, az egyiket a maszkos pecsétet két kézzel tartja, a másik pedig a tasak maszkoló eszközét megfelelő sebességgel nyomja le.

Amikor csak lehetséges, a légzés átjárhatóságának legmegfelelőbb mentője felelős a maszk pecsétért és a kevésbé tapasztalt mentőktől, aki felelős a szellőzésért.

5. Szárítsa be a beteget a hosszú inspirációs időkből, a szükséges legkisebb térfogat-térfogattal és lassú ütemben, ami az optimális oxigénellátás eléréséhez szükséges.

A cél a BVM szellőztetése során megfelelő oxigénellátás gyomornedv nélkül vagy szükségtelenül magas intrathoracikus nyomás kialakulása.

Ezt olyan gyakorlatok bevezetésével érik el, amelyek elkerülik a magas légúti nyomást a BVM szellőztetése során, például optimális légúti nyílást, hosszabb belégzési időket, kisebb árapálymennyiségeket és a lehető legalacsonyabb szellőztetést.

6. Helyezze a beteget közvetlen laringoskopia és endotracheális intubációra.

Szellőztetett egy beteget BVM-mel, és úgy döntött, hogy endotracheális intubálás szükséges. Van-e optimális helyzet? közvetlen laryngoscopy, amely a legjobban illeszkedik a légúti anatómiához, és biztosítja a lehető legnagyobb valószínűséggel a glottikus nyílás jó megjelenését és az első lépésben nagyobb a siker valószínűsége?

A válasz igen, a fej felemelt pozíciója. A páciens a fülcsatornájával ugyanazon a vízszintes síkon helyezkedik el, mint a szájnyílás, maximalizálja a felső légutak méretét, és elősegíti a közvetlen laryngoscopiát a garat és a gége tengelyek összehangolásával, ezzel növelve a glottikus nyílás expozícióját.

7. Tekintsük az apneikus oxigenizáció alkalmazását az endotracheális intubálás során.

Helyezte el a betegét a közvetlen laryngoscopia és az endotracheális intubációs kísérlet előkészítésében. Tudod, hogy az intubációs kísérlete során nem szellőzteti a beteget (apneikus lesz), és ennek eredményeként SpO₂ eshet.

Bebizonyosodott, hogy az apnikus oxigénellátás meghosszabbítja az apnoe időtartamát hipoxia nélkül gyors szekvenciális intubálás alatt, és úgy érhető el, hogy egy orrkanülöt helyeznek a betegre, és az intubációs kísérlet során 15 lpm sebességgel oxigént szállítanak.

8. Használjon külső gégészeti manipulációt a lehető legjobb kilátás érdekében.

Világosan kimutatták, hogy külső gég manipuláció (ELM) javíthatja a gég kilátását az endotracheális intubáció során. Kettő ELM általában alkalmazott módszereket alkalmaznak: bimanual laryngoscopy és a BURP manőver.

Bimanual laryngoscopia (úgynevezték, mert a laryngoscopist két kezét használ az eljárásban) magában foglalja a beteg gége külső manipulációját a laryngoscopist jobb kezével, míg a bal oldali a laryngoscopot tartja.

A BÖFÖG (vissza, felfelé, jobbra nyomva) manővert önállóan hajt végre egy asszisztens, míg a laryngoszkópiát az élettársa végzi. Bizonyos értelemben vakon hajtják végre, arra számítva, hogy az elmozdulás jobb képet mutat a gégeről.

9. Használjon endotracheális cső bevezetőt.

Az endotracheális csövek bevezetője, amelyet általában bougie-nak neveznek, egyszerű és olcsó módszer az endotracheális intubációs kísérletek sikerességének növelésére. Ez a leghatékonyabb olyan esetekben, amikor csak az epiglottis látható, nem pedig a hangszalagok vagy az aritenoidok.

Mennyire hatékony a bougie az endotracheális intubálás sikerességének növelésében? Egy vizsgálatban az endotracheális intubációs sikerességi ráta az 66% -tól javult, csak a XYNUMX% -ot használva, egy bougie használatával.

10. Ellenőrizze a cső elhelyezését a légcsőben a végtelenség szén-dioxid kimutatásával.

Kimutatták, hogy a hangszalagokon áthaladó endotracheális cső vizualizálása nem megbízható módszer az endotracheális cső légcsőbe történő elhelyezésének megerősítésére. Ezenkívül a mellkas auskultációja a lélegző hangok miatt, az epigastrium auskultálása a gyomor levegőszellőztetésének hiánya érdekében, valamint a mellkas falának mozgásának megfigyelése a lélegeztetés során „köztudottan pontatlan módszer az endotracheális cső elhelyezésének megerősítésére”.

Az endotracheális tubus elhelyezésének megerősítése és az AHA által javasolt módszer a folyamatos hullámforma-kapnográfia.