Herpes zoster: ez a betegség mikroszkopikus bőrelváltozásokkal és fájdalommal jelentkezik

A herpes zoster, más néven övsömör, a varicella-zoster vírus (VZV) által okozott vírusos betegség.

Elsősorban az ideg ganglionokat érinti. Ez egy széles körben elterjedt betegség, és napi szinten veszünk körül.

Immunvédekezésünk olyan, hogy általában gátolja vagy minimalizálja a vírusaktivitást.

Becslések szerint 1-ből 10 embernél lesz legalább egy övsömör felnőttkorban.

Mik ennek okai? Hogyan kezelik?

A herpes zoster tünetei

Egyes esetekben az immungát lebomlik, és a vírus elkezdi növelni helyi diffúziós és diszperziós kapacitását, elsősorban az idegrostokat károsítva, és kezdeti megjelenésében helyi reaktív jelenségeket okoz a bőrben.

Ezeket a (a bárányhimlőhöz hasonló) mikroelváltozások és pustulák jellemzik, amelyek nagyon nyilvánvaló és fájdalmas formában követik az alapideg lefutását, és főként:

• arc;
• mellkas;
• alsó végtagok.

Egy epizód általában 2-4 hétig tart, és fő tünete a fájdalom.

Előfordulhat, hogy a pustulák megjelenése előtt más rendellenességek is előfordulhatnak, mint például:

• láz;
• fejfájás
• viszkető;
• fáradtság;
• paresztéziák (érzékszervi ingerek megváltozott észlelése).

Ezekben az esetekben mindig jobb, ha felkeresi háziorvosát, hogy elkerülje a helyzet súlyosbodásának kockázatát, és mielőbb megkezdje a legmegfelelőbb kezelést.

Herpes zoster, a gyógymód

Amikor ez a kiütés jelentkezik, a tipikus vírusellenes, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító kezelést alkalmazzák, bár mindig tanácsos ellenőrizni, hogy nincsenek-e olyan kísérő patológiák, amelyek valamilyen módon elősegítették az immungát megnyílását, mint pl. például neoplasztikus (tumor) formák.

Postherpetikus neuralgia (PHN)

Ha a fájdalom a kiütés megszűnése után is fennáll, nagy valószínűséggel a posztherpetikus neuralgia (PHN) nevű klinikai kép alakult ki.

A fájdalom néha a herpeszes kiütés előtt jelentkezik, néha az akut fázisban, néha közvetlenül a gyógyulás után, vagy akár több héttel-hónappal a bőr klinikai képének gyógyulása után.

A PHN kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• női nem;
• idősebb kor;
• fájdalom vagy érzékelési zavar a kiütések kialakulása előtt;
• fokozott fájdalom a herpes zoster akut bőrfázisában;
• övsömör kiütések szélesebb elterjedése.

Két nagy klinikai vizsgálat adatai azt mutatták, hogy a 20 év feletti betegek 60%-ánál, akiket az akut fázisban megfelelően kezeltek vírusellenes szerrel, alakult ki PHN.

Ez a szám 41%-ra nő, ha figyelembe vesszük azokat a betegeket, akiknél erős fájdalom jelentkezik a kiütés során, és 47%-ra, ha csak a zoster-kiütés során erős fájdalmat szenvedő nőbetegeket, valamint azokat a betegeket, akiknél a kiütések területén már fennálló fájdalom vagy érzékenységi zavar szenved.

A PHN okai

A probléma azért merül fel, mert a vírus károsította az érzékenységet hordozó idegrostokat azokon a területeken, ahol a herpeszfertőzés kialakult.

A fájdalomterapeutának feltétlenül be kell avatkoznia, mielőtt visszafordíthatatlan idegkárosodás lépne fel.

Mikroszkóposan az ideg felületén látható az ideg védőmembránjának (mielinnek) egy degenerációja, amely az ideget ganglionszinten, de annak teljes lefutása mentén is borítja.

A posztherpetikus ideggyulladás fájdalma csökkenthetetlen, és nagymértékben korlátozza a beteg életminőségét, mert soha nem szűnik meg, sem nappal, sem éjjel.

Korlátozza az alvást, az evést, főleg ha az arcüreg szintjén van, a légzést, ha mellkasi szinten, tehát rendkívül súlyos és fontos kezelnivaló betegség.

Herpetikus neuralgia kezelése

Ezzel kapcsolatban léteznek specifikus és célzott kezelések, transzkután, az ideg lefutása mentén, amelyek akár tű segítségével, megfelelő érzéstelenítő vagy adjuváns gyógyszerek befecskendezésével, vagy nagyon egyszerűbb alkalmazással végezhetők. hatékony tapaszok.

Herpes zoster tapaszok és övsömör esetén alkalmazott gyógyszerek

Az ilyen módon beadandó gyógyszerek közül az első a lidokain, egy erősen koncentrált helyi érzéstelenítő, amely 12 órán keresztül folyamatosan szabadul fel egy tapaszon keresztül, állandó fájdalomcsillapító hatást biztosítva a felhelyezési helyeken, majd cserélni kell, különösen a kezdet, amikor az ideggyulladás kezdődik.

Amikor az ideggyulladás már kialakult, egy nagyon erős gyógyszert, a chili kivonatból származó kapszaicint használnak.

Ezt, mindig nagyon nagy koncentrációjú tapasz segítségével, védett kórházi környezetben és nagy körültekintéssel kell végezni, mert a kapszaicin diszperziója nagyon káros lehet az azt végző kezelő szemére és bőrére.

Az alkalmazás körülbelül 1 óráig tart, majd ha a hatást elérjük, a beteg javulása, bár néha nem végleges, legfeljebb 6 hónapig tart.

Elektromos neuromoduláció

Vannak olyan terápiák is, amelyek lehetővé teszik a vírus által károsított ideg elektromos jelének modulálását: ezek a kezelések az elektromos neuromoduláció kategóriájába tartoznak.

Ezek nagyon kifinomult rendszerek, amelyek egy nagyon vékony elektróda behelyezésével a páciensbe gerincoszlop, lehetővé teszi a fájdalmat hordozó rostok szelektív stimulálását.

A beültetés 2 fázisban történik, és helyi érzéstelenítésben történik:

• Az első fázisban (cfase teszt) a vékony vezetéket helyezzük el. A rendszert ideiglenesen néhány hétig a helyén hagyják, hogy a páciens felmérhesse, mennyire hatékony valójában;
• A második fázisban, ha a beteg elégedett a kapott fájdalomcsillapítással, beültetik a szívritmus-szabályozóhoz nagyon hasonló impulzusgenerátort.

A posztherpetikus neuropátia olyan formákban jelentkezhet, amelyek klinikailag látszólag hasonlóak, de az azt létrehozó mechanizmus tekintetében nagyon eltérőek.

Ez az oka annak, hogy továbbra is az egyik legnehezebben kezelhető krónikus fájdalom.

Sokszor valójában két, látszólag hasonló posztherpetikus fájdalomban szenvedő betegnek teljesen eltérő mögöttes mechanizmusai vannak, amelyek egyformán eltérő kezelést igényelnek.

Ezért vannak olyan formák, amelyekben sajnos nem érhető el kielégítő fájdalomcsillapítás.

Ezen túlmenően a beteget mint egészet kell figyelembe venni: a társbetegségeket (egyéb betegségek jelenléte) és az állapotot általában.

Az affektív oldalt is figyelembe kell venni, mert ez egy krónikus fájdalom, egy olyan fájdalom, amely nagymértékben korlátozza az életminőséget, szorongást és depressziót vált ki.

Ezért is fontos, hogy pszichológiai úton is elinduljon.

Az a beteg, aki lehetséges megoldást lát problémájára, az a beteg, aki hajlamos felépülni.

Miután a tünetek és megnyilvánulások megszűnnek, a betegség maga a szervezet irányítása alatt marad, amely visszanyeri az immunkompetencia tartományát.

A visszaesés veszélye mindig fennáll, mert a vírus, miután beágyazódott a ganglionokba, soha nem tűnik el véglegesen, kicsit úgy, mint az ajakherpesz.

A legjobb megelőzés a páciens közérzete. Ha jól van, egészséges, nincsenek problémái és nincsenek súlyos krónikus kísérőbetegségei, akkor ez a betegség nyugodtan kordában tartható.

Herpes zoster vakcina

A közelmúltban van egy jó hír is: 2021-től elérhető lesz a herpes zoster megelőzésére szolgáló új vakcina, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) 2017-ben, illetve az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) 2018-ban már jóváhagyott. Olaszországban.

Ez egy rekombináns adjuváns vakcina (azaz nem tartalmazza a varicella-zoster vírus élő komponensét), amely lehetővé teszi a szervezet számára, hogy specifikus antitesteket termeljen a varicella-zoster vírus ellen, így ellensúlyozza az övsömör kialakulását és annak szövődményeit.

2 intramuszkuláris adagban, két hónapos időközönként adják be.

Számos tanulmány értékelte a vakcina hatékonyságát az övsömör és a posztherpetikus neuropátia megelőzésében.

Különösen:

• 50 év felettieknél a vakcina 97%-ban volt hatásos az övsömör és 100%-ban a posztherpetikus neuropátia ellen;
• a 70 év felettieknél a hatékonyság 91%-os volt övsömör és 89%-os posztherpetikus neuralgia ellen.

Olvassa el még:

Mi az Impetigo felnőtteknél és gyermekeknél, és hogyan kell kezelni

Övsömör, a bárányhimlő vírus fájdalmas visszatérése

Forrás:

GSD