Máj steatosis: a zsírmáj okai és kezelése
A zsírmáj, ha figyelmen kívül hagyják, magának a májnak a gyulladásához vezethet. Máj steatosisnak vagy NAFLD-nek nevezik, ami „nem alkoholos ok miatt elzsírosodott májat” jelent, és a zsír túlzott felhalmozódásából áll a májsejtekben.
A legújabb statisztikák szerint a felnőttek több mint 20%-a és a gyermekek 15%-a érintett.
A zsírmáj: hogyan halmozódik fel és miért veszélyes
Normális, hogy bizonyos mennyiségű zsír felhalmozódik a májban, de ha ez meghaladja a szerv tömegének 5%-át, akkor a betegség kialakul.
A zsír felhalmozódik, mert túl sok energia jut el a májba zsírsavak formájában, amelyek a felesleges cukorból és zsírból származnak (mint ez a cukorbetegség és az elhízás esetén történik).
Ezek a savak mérgezőek a májra, mert oxidálják és károsítják a mitokondriumokat, az „elemeket”, amelyek a sejt életéhez szükséges energiát termelik.
A máj a zsírsavak semlegesítésével és trigliceridcseppek formájában történő felhalmozásával próbál védekezni.
NASH, nem alkoholos steatohepatitis
Ha a zsírsavak beáramlása a májba folytatódik, ez a védőmechanizmus már nem elegendő, és májbetegség alakul ki gyulladással és fibrózissal (a máj megkeményedésével), amely állapot NASH (nem alkoholos steatohepatitis) néven ismert.
A NASH veszélyesebb, mint a steatosis (NAFLD), mert májcirrózishoz vezethet.
Más szóval, ez egy kicsit olyan, mintha a mobiltelefont folyamatosan töltés alatt tartaná: végül az akkumulátor megsérül, és a mobiltelefon leáll.
Zsíros máj és testtömeg
A legtöbb NAFLD metabolikus szindrómához kapcsolódik, amelyet túlsúly, inzulinrezisztencia vagy cukorbetegség, magas trigliceridszint, magas vérnyomás és megnövekedett zsigeri hasi zsír jellemez.
Ez az állapot fokozott szív- és érrendszeri kockázattal jár, de elősegítheti a daganatok kialakulását és májkárosodást is.
Egyes esetekben sovány betegeknél is előfordulhat, vagyis olyanoknál, akiknek BMI-je (Body Mass Index) kevesebb, mint 25 (jelen esetben sovány NAFLD-ről beszélünk). Ennek az az oka, hogy bár normál súlyúak, mégis felhalmozódnak bennük a zsigeri zsír.
Aztán vannak elhízottak, az úgynevezett egészséges elhízottak, akikben a zsigeri zsír ugyan jelen van, de inkább „jó” és nem okoz májkárosodást.
Ezért egyértelmű, hogy a kép összetettebb és árnyaltabb, mint a túlsúly/elhízás egyenlő a májbetegséggel.
A steatosis (vagy zsírmáj) lehetséges okai
Ami igazán számít, az a zsigeri zsír mennyisége és „minősége”.
A zsigeri zsír endokrinológiailag aktív, olyan hormonokat választ ki, mint az adiponektin és leptin, valamint gyulladáskeltő szerepet játszik (citokineket termel).
A májkárosodás meghatározásában a bélmikrobióma (flóra) típusa és a genetika is fontos szerepet játszik.
A védő géneket (H63D17B13) és a betegséget súlyosbító géneket (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT) izolálják.
És ez még nem minden. Vannak olyan genetikai betegségek is, amelyek májzsugorodást okozhatnak:
- hipo-betalipoproteinémia, amely alacsony koleszterin- és trigliceridszintű embereknél fordul elő, amelyben a szív védett, és a „célszerv” a máj lesz;
- lizoszómasav lipáz (LAL) hiány, amelyben a személynek magas a triglicerid- és koleszterinszintje, amely májbetegséghez kapcsolódik. Ez a betegség a hiányzó enzim (sebelipáz) beadásával kezelhető.
Hogyan kell kezelni a zsírmáj
A mobilt le kell választani az akkumulátortöltőről, azaz kevesebb energiát kell bevinni, és többet kell használni, azaz növelni kell az energiafogyasztást.
A diéta és a testmozgás ezért a terápia sarokkövei. A cél nem a gyors fogyás (ami károsíthatja a májat), hanem az étkezési szokások és életmód tartós megváltoztatása.
A beteget meg kell tanítani, hogy csökkentse a kalóriatartalmát az étrendben (pl. az adagok méretének csökkentésével), de a megfelelő élelmiszerek kiválasztására is.
Csökkenteni kell a telített zsírokat (felvágottak, érett sajtok) és a gyorsan felszívódó egyszerű cukrokat.
Hasznos tipp, hogy keresse meg a Google-ban az „Élelmiszerek glikémiás indexét”, és részesítse előnyben az alacsony indexűeket.
Egy másik fontos intézkedés a magas fruktóztartalmú élelmiszerek (üdítőitalok, rágcsálnivalók, hamburgerek és kereskedelmi gyümölcslevek, túlzott mennyiségű szőlő, füge és cukros gyümölcsök) csökkentése, mivel a fruktóz nagymértékben növeli a májzsugorodást.
Rendszeres fizikai aktivitás
Az is fontos, hogy a mozgást is beépítsd a napi rutinba: például távol hagyd az autót a munkahelytől, és a lift helyett a lépcsőn menj.
Az otthonosabbaknak az a trükk, hogy minden este a híradó fél órájában szobabiciklizést ajánlanak.
Korlátozza az alkoholt
Nyilvánvalóan korlátozni kell az alkoholfogyasztást, mivel kalóriát ad, túlzott mennyiségben pedig májkárosodást okoz.
A biztonságos határérték, amelyet nem szabad túllépni, 2 egység alkohol a férfiaknál és 1 egység a nőknél (egy egység alkohol egy átlagos pohár bornak vagy egy átlagos sörnek vagy egy korsó szeszes italnak felel meg).
Kísérő betegségek
További fontos szempont a szinte mindig jelenlévő kardiovaszkuláris kockázat felmérése, korrekciója a háziorvossal és más szakorvosokkal együttműködve.
Néha vannak kísérő betegségek, amelyeket fel kell ismerni és kezelni kell, mint például a hypothyreosis és az alvási apnoe szindróma.
Gyógyszer
Egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ACE-gátlók és sartanok) lelassíthatják a fibrózis előrehaladását, ezért alkalmazásukat ösztönözni kell.
A sztatinok, amelyek nagyon fontosak, csökkentik a koleszterinszintet és a szív- és érrendszeri kockázatot, szintén májvédő hatásúak lehetnek (a sztatinok időnként enyhe, nem fenyegető transzamináz-növekedést okoznak, de ez az emelkedés alig indokolja a felfüggesztésüket).
Végezetül számos olyan gyógyszer áll rendelkezésünkre, amelyek segítenek a májnak megvédeni magát az oxidációtól és kiüríteni a zsírokat (E-vitamin, metformin, pioglitazon és szilibin).
Számos más molekulát (FXR agonisták, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldafermin és tropifexor stb.) jelenleg is tanulmányoznak, és remélhetőleg bevezethetők e betegség kezelésére.
Hogyan fedezik fel
A zsírmáj diagnózisának vizsgálata ultrahang. Egy egyszerű ultrahangvizsgálat kimutathatja, hogy a máj zsíros-e, és meghatározza a felhalmozódás súlyosságát is.
A legfontosabb azonban a fibrózis felmérése, amely a májban okozott károsodás mértékét adja meg.
A fibrózis valójában egy állandó gyulladásos állapot eredménye.
Képzeljük el, hogy a tenger a máj: ha nyugodt, és ezért nincs gyulladás, nem kerül a partra törmelék, ami felhalmozódást (fibrózist) hoz létre; ha viszont hullámok és hullámok „gyulladnak”, akkor óhatatlanul törmeléket hoz a strandra, ami végül felhalmozódik.
A hullámok átmeneti állapotot, a törmelék pedig a strandon okozott tartós károkat jelentik.
Vérvizsgálatok és pontszámok
A máj állapotának első jelzése a vérvizsgálatokból nyerhető, amelyek bizonyos képletek (vagy pontszámok) kombinálásával képet adnak a májban felhalmozódott fibrózisról.
Első lépésként a zsírmáj diagnosztizálása után ezeket a pontszámokat alkalmazzák, a legismertebbek a NAFLD FIBROSIS SCORE és a Fib-4.
Ha a pontszámok alacsonyak, a betegnek nincs jelentős károsodása, és az orvos követheti, aki megfelelő táplálkozási és higiéniai tanácsokat ad.
Zsírmáj, másodfokú tesztek
Ha a pontszámok meghaladnak egy bizonyos küszöböt, a beteget szakembernek kell értékelnie, aki másodfokú vizsgálatokat végez.
Például a máj rugalmassága és fibrózisa mérhető tranziens elasztometriával (TE), amely FibroScan néven ismert, és nyíróhullám-elasztográfiával (SWE), két nem invazív teszttel, amelyek könnyen alkalmazhatók és reprodukálhatók.
Bonyolultabb esetekben májbiopszia, elaszto-RMN vagy multiparametriás MRI is végezhető (ez utóbbi két vizsgálat Olaszországban még nem lépett be az általános klinikai gyakorlatba).
Még különlegesebb esetekben a szakember genetikai vizsgálatot vagy speciális vizsgálatot kér a ritka betegségek kizárására.
Ezt a diagnosztikai értékelést követően az orvos megadhatja a NAFLD-re jelenleg javallott gyógyszeres terápiát, súlyos elhízás esetén bariátriai sebészeti központokba utalhatja a beteget, vagy más központokba küldheti, hogy esetlegesen bevonják új gyógyszerekkel végzett vizsgálatokba.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Hepatitis gyermekeknél – ezt állítja az Olasz Nemzeti Egészségügyi Intézet
Akut hepatitis gyermekeknél, Maggiore (Bambino Gesù): "Sárgaság, ébresztő hívás"
Orvosi Nobel -díj azoknak a tudósoknak, akik felfedezték a hepatitis C vírust
Máj steatosis: mi ez és hogyan lehet megelőzni
Az energiaital-fogyasztás miatt bekövetkezett akut hepatitis és vesekárosodás: Esettanulmány
A hepatitis különböző típusai: megelőzés és kezelés
Az energiaital-fogyasztás miatt bekövetkezett akut hepatitis és vesekárosodás: Esettanulmány
Akut hepatitises esetek gyermekeknél: Ismerkedés a vírusos hepatitisről