Fájdalomkezelés gyerekekkel: a fájdalom kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely tényleges vagy potenciális szövetkárosodásból ered

Az akut sérült gyermek fájdalmának felmérése és kezelése kihívást jelent a betegek bemutatását és a versengő kezelési prioritásokat befolyásoló számos tényező összefüggésében.

Mindazonáltal a traumát követő kezeletlen vagy alulkezelt fájdalom szövődményekhez vezet, például hipoventilációhoz, csökkent oxigénellátáshoz, fokozott stresszválaszhoz, fokozott szív- és érrendszeri teljesítményhez, valamint izomfeszültséghez és merevséghez. A fájdalom zavarja az alvást, a pihenést és a gyógyulást is.

Fájdalom felmérése sérült gyermekeknél

A sérült gyermek fájdalmának felmérése nehéz. Fiatalabb betegeknél fájdalom és szorongás megkülönböztethetetlen lehet.

Előfordulhat, hogy az akut sérült és traumatizált gyermekek nem működnek együtt a fájdalom felmérésével, különösen szülő vagy gondviselő hiányában. Mámor, nyaklánc immobilizáció, a fejsérülés és a lélegeztetés szükségessége tovább nehezítheti a fájdalom felmérését.

A fájdalom önbejelentésére törekedni kell, de ez nem mindig érhető el a fenti okok miatt vagy egyszerűen a fejlődési szakasz miatt.

A választott megközelítéstől függetlenül fontos, hogy:

• Legyen szisztematikus;
• Válasszon egy fejlődési szempontból megfelelő fájdalomértékelési eszközt;
• Dokumentálja a megállapításokat, cselekedjen és értékelje újra.

A rendszeres fájdalomértékelés jobb fájdalomkezeléssel és a betegek, családtagok és egészségügyi szakemberek elégedettségének növekedésével jár.

A sikeres fájdalomkezelés kulcsa a kiválasztott értékelési eszköz következetes használata és a személyzet ismerete az egyes központokon belül, valamint a fájdalomcsillapító beavatkozást követő újraértékelés.

Fájdalomértékelési eszközök gyermekeknél

• Számos különböző típusú fájdalomfelmérő eszköz létezik, amelyeket az alábbiakban külön tárgyalunk.
• Ideális esetben a használt fájdalomcsillapító eszközöknek közös számokkal kell rendelkezniük a következetesség és az egyértelműség érdekében (pl. mindegyik a 10-ből).
• Ahhoz, hogy a fájdalomértékelési eszközök a legjobb eredményeket érjék el, ahelyett, hogy csak megmutatnák őket, el kell magyarázni a gyermeknek, és válaszra kell számítani, pl. „Ez egy módja annak, hogy elmondja nekem, milyen fájdalmai vannak. A fájdalommentességtől a sok fájdalomig mutat. Meg tudnád mutatni, mekkora fájdalmad van jelenleg?” jobb eredményeket hoz, mint a „Mi a fájdalom pontszáma?”

Önjelentés vagy numerikus értékelési skála

• 7 év feletti gyermekek számára, akik szóban és számolnak
• Kérdezze meg a gyermeket, hogy van-e fájdalma.
• Magyarázza el a skálát, és kérje meg a gyermeket, hogy értékelje fájdalma súlyosságát.

Súlyos akut fájdalomepizódok esetén nehezebb a numerikus értékelési skálák vagy az önbeszámoló használata. Ehelyett próbálja meg megkérdezni: „Nincs fájdalma, egy kicsit vagy nagyon fáj?” vagy használjon arc- vagy viselkedési fájdalomskálát.

*Az Egészségügyi Kutatási és Kutatási Ügynökség (AHCPR) utódja, az Egyesült Államok Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynöksége (AHRQ) engedélyével használható.

Gyakorlati szempont: Ha a gyermeknek egy numerikus értékelési skálát (0-10, ahol a 0 a fájdalom hiánya, a 10 a legrosszabb fájdalom) mutat, akkor ez könnyebbé válik, mintha a gyermeknek egy skálát kellene elképzelnie.

Arcfájdalom skála gyermekeknél

• 4 és 12 éves kor közötti verbális gyerekeknek
• Kérdezze meg a gyermeket, hogy van-e fájdalma.
• Magyarázza el a skálát, és kérje meg a gyermeket, hogy értékelje fájdalma súlyosságát.

Gyakorlati szempont: Az idősebb gyermekek, akik kevésbé tudnak számolni, szívesebben használják az Arcfájdalom-skálát a numerikus skála helyett.

A 3 év alatti gyermekek ritkán használhatják az arcmérleget, de sok kisgyerek még mindig tud alapvető jelentést adni „kicsit fáj” vagy „nagyon fáj”.

Viselkedési fájdalom skála

• Olyan gyerekeknek, akik nem tudnak önfeláldozást adni
• A FLACC skála akut fájdalommal küzdő kisgyermekek fájdalomértékelésére ajánlott

FLACC skála 

Minden kategóriát (arc, lábak, aktivitás, sírás, vigasztalhatóság) külön-külön pontoznak egy 0-tól 2-ig terjedő skálán, az összpontszám 0 és 10 között van.

Gyakorlati szempont: A FLACC skála hasznos eszköz azoknak az idősebb gyermekeknek is, akik nem tudnak önbeszámolni, mint például a kognitív vagy értelmi fogyatékos gyerekek. A gondozók értékes betekintést nyújthatnak ezen betegek értékelésébe is.

Gyermek fájdalomfelmérő eszközök (FPS-R, Numeric Rating Scale és FLACC) az RCH-tól kaphatók kis rózsaszín laminált kártyákon, amelyek a személyzetre illeszkednek.

A fájdalom fiziológiai jelei gyermekeknél

A fájdalom fiziológiai jelei csak a fájdalom kezdete vagy súlyosbodása után rövid időre észlelhetők, és gyorsan visszatérhetnek a normális állapotba.

Néhány ilyen jel a következők: tachycardia, magas vérnyomás, tachypnoe, izzadás, kitágult pupillák, izzadás és bőrszínváltozások.

Trauma esetén ezek a fiziológiai jelek a fájdalmon kívül számos más okból is származhatnak, mint például sokk, hipovolémia, szorongás, félelem vagy harag.

Gyakorlati szempont: A fiziológiai jelek [G1] a leghasznosabbak a procedurális fájdalom felmérésére, ahol nyilvánvaló időbeli kapcsolat van a fájdalmas inger és a megfigyelt változások között.

Ezen jelek hiánya NEM jelenti azt, hogy a gyermeknek nincsenek fájdalmai.

Fájdalomkezelés gyermekeknél: A szülők hozzájárulása

Kérdezze meg a szülőt vagy a gondozót gyermeke reakcióiról és viselkedéséről.

Megkérdezheti:

• Általában hogyan viselkedik gyermeke?
• Milyen temperamentumú a gyermeked?
• Általában hogyan reagál gyermeke a fájdalomra vagy a stresszes helyzetekre?
• Gondolod, hogy a gyermekednek fájdalmai vannak? Mennyi?

Fontos tudomásul venni, hogy egyes szülők vagy gondozók még soha nem látták gyermeküket súlyos fájdalmat átélni, ezért előfordulhat, hogy nem ismerik fel a jeleket.

Tudományosan kimutatták, hogy a gondozók és az egészségügyi személyzet aláhúzza a fájdalmat az egyéni gyermek pontszámával összehasonlítva.

A szülők más tényezők miatt is alábecsülhetik gyermekük fájdalmát: félelem az opioidoktól, nem akarják, hogy gyermekük kábítószert szedjen, saját érzéseik, a fájdalommal és a fájdalom kezelésével kapcsolatos múltbeli tapasztalatok, azt akarják, hogy gyermekük bátor legyen, vagy megkönnyebbülés, hogy Ön gondoskodik. a gyermekükért.

Fájdalom kezelése sérült gyermekeknél

A fájdalom kezelését a traumák során integrálni kell az ebben a kézikönyvben felvázolt szisztematikus megközelítésbe.

Közepesen súlyos vagy súlyos traumák esetén, ahol az elsődleges felmérés eredményei IV hozzáférést írnak elő, az IV opioidok a választandó fájdalomcsillapító módszer.

Ezeknél a betegeknél intraosseus beadási mód is alkalmazható.

Opioid-megtakarító hatásuk miatt nem opioid fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni.

A paracetamolt szájon át kell adni az eszméleténél lévő és stabil betegeknek; az IV készítmény súlyosan sérült betegeknél alkalmazható.

Az NSAID-ok ellenjavallt akut közepesen súlyos vagy súlyos traumák esetén, mivel használatuk vérlemezke-működési zavarokhoz és vesekárosodáshoz vezethet, ha a vese véráramlása károsodik.

Az ibuprofén azonban szájon át adható, ha nincs aggodalomra okot adó vérzés vagy vesekárosodás veszélye.

A fájdalomkezelés elvei

A gyermekek fájdalomkezelésének általános elvei a WHO irányelvei (2012)[3] szerint a következők:

– A fájdalomcsillapító kezeléseket két lépésben alkalmazza, a gyermek fájdalmának súlyosságától függően:

• enyhe fájdalom esetén elsőként használjon paracetamolt és ibuprofént
• mérsékelt vagy súlyos fájdalom esetén megfontolandó az opioid alkalmazása

- Rendszeres időközönként kezelje a fájdalmat:

• a gyermekeknek rendszeres fájdalomcsillapításban kell részesülniük a tartós fájdalom miatt, szemben a „szükség szerint” adagolással
• „mentőadagoknak” kell rendelkezésre állniuk időszakos és áttöréses fájdalom esetén

- Kezelje a fájdalmat a megfelelő módon:

• a fájdalomcsillapítókat a legegyszerűbb, leghatékonyabb és legkevésbé fájdalmas úton kell beadni a gyermekeknek
• ha nincs szükség intravénás bejutásra, de a beteg súlyos fájdalmat tapasztal, például izolált végtagsérülés esetén, az intranazális fentanil jó alternatíva az intravénás morfium helyett
• Az IM injekció NEM javasolt traumát követő fájdalomcsillapításra (fájdalmas beadás és változó felszívódás hemodinamikai károsodás esetén)

– A fájdalomkezelést az egyes gyermekre szabva:

• az opioid fájdalomcsillapítókat egyénileg kell titrálni, mivel nincs kiszámítható vagy maximális helyes dózis
• használjon más fájdalomcsillapító módszereket, amelyek az adott sérüléshez vannak szabva (lásd alább a fájdalomcsillapítást az adott helyzetekre vonatkozóan)
• használjon nem gyógyszeres módszereket, például a figyelemelvonást (lásd: Segítség a gyermekeknek a fájdalomban)

Az opioidok biztonságos beadása

A parenterális opioidok a mérsékelten súlyos és súlyos traumák fájdalomkezelésének arany standardja.

A morfium a leggyakoribb első vonalbeli választás, mivel könnyen elérhető.

Előfordulhat, hogy a betegek opioidokat kaptak a kórházi kezelés előtt, és a további adagok titrálhatók.

Opioidok beadása intravénás bólus formájában:

• Gyors hatást biztosít, 5-10 percen belül
• A legjobb módszer a fájdalom gyors enyhítésére, különösen trauma után.
• A beadáshoz osszuk el az adagot, és fokozatosan adagoljuk, a hatás eléréséhez titrálva.
• Módosítsa az adagot, ha már kapott nyugtatókat, mert légzésdepressziót válthat ki
• Alacsony vérnyomás, hypovolaemia vagy sokk esetén óvatosan adjon, de NE tartsa vissza.

Az opioidok intranazális beadása

• Hatása hasonló az intravénás adagoláshoz
• A legjobb út, ha nincs IV kanül, de több beteg együttműködést igényel
• Kevésbé könnyen titrálható, mint IV úton

Monitoring opioidok beadása után:

A következő észrevételeket tartalmazza:

• Szedációs szint (a központi idegrendszeri depresszió korai jele)
• Légzési gyakoriság: sebesség, mélység és erőfeszítés +/- O2 telítettség, szem előtt tartva, hogy a légzésdepresszió késői jel
• Pulzus
• Fájdalom pontszám

Gyakorlati szempont: Ha a betegnek a telítődózis beadása után is fájdalmai vannak, feltéve, hogy nincs légúti károsodás vagy csökkent tudatszint, további IV opioidok titrálhatók. További morfium adagokat kell beadni legalább 10 perces időközönként, a telítő adag 10-20%-ának felhasználásával. Súlyos fájdalom esetén ismételt terhelés javasolt.

Az opioidok által kiváltott légzésdepresszió (OIRD) vagy a légzési károsodás (OIVI) kezelése

Ha a légzés depressziós:

• Hagyja abba az opioid beadását
• A beteg stimulálása (finoman rázza meg, nevén szólítsa, kérjen levegőt)
• Adjon oxigént
• Ha szükséges, adjon be alacsony dózisú naloxont ​​(Narcan): 2mcg/kg, (maximum 100mcg)

Ha a beteg nem ébreszthető fel, vagy apnoeás, opioidok szedése után:

• A naloxon (Narcan) újraélesztési dózisa: 10 mcg/kg IV (max. 400 mcg)
• 2 perc múlva egyszer megismételhető (max 800mcg)
• Gondosan figyelje a beteget
• A naloxon rövid hatásideje miatt 20-60 percenként meg kell ismételni

Egyéb ügynökök

- Ketamin

• Második vagy harmadik vonalbeli fájdalomcsillapítóként használják súlyos trauma ED környezetben, általában 2 éves és idősebb gyermekeknél (12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél kerülendő)
• Fájdalomcsillapító telítő dózis = max 0.5 mg/kg IV; folyamatos adagolás 0.1-0.2 mg/kg IV 10 percenként (azaz az érzéstelenítő adag 10%-a)

– benzodiazepinek

• Izomlazító, szorongásoldó és nyugtató tulajdonságaik miatt használják (pl. fokozódó szorongás, amely nem reagál az opioidtitrálásra)
• A midazolám gyorsan fellép, és antegrád amnéziát okoz
• Midazolam dózis = 0.05-0.1 mg/kg IV (max. 5 mg); 0.5 mg/kg PO (max. 20 mg)

GYERMEK EGÉSZSÉG: TUDJON TOVÁBBI INFORMÁCIÓT A GYÓGYSZERRŐL, LÁTOTT A BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -n

Fájdalomcsillapítás speciális helyzetekre

IV behelyezés/vénapunkció

• EMLA vagy ametokain gél az eljárás előtt (lásd a fenti táblázatot), ha az idő engedi
• A Coolsense készülék (ahol elérhető) hűti a bőrt, és az alkalmazás után perceken belül hatásos

Szemvizsgálat

• Ametokain 0.5%-os cseppek (+/- cikloplegikus, csökkenti az írisz görcsöt)

Orrgarat

• Co-phenylcaine spray vagy lignocaine spray

Belső húgyúti katéterek

• Lignocaine gél (férfi és női)

sebek

• Lignokain beszivárgása a helyre

Gyakorlati szempont: Csökkentse a helyi érzéstelenítéssel járó injekció okozta fájdalmat a lehető legkisebb tű használatával, az oldat felmelegítésével és lassú befecskendezésével.

Lefolyó behelyezése

• EMLA vagy ametokain gél az eljárás előtt, ha az idő engedi
• Lignokain beszivárgása a helyre
• Fontolja meg az eljárási szedációt (lásd az eljárásról szóló részt alább)

Végtagtörések

• Rögzítse sínnel vagy húzással
• Ha lehetséges, emelje fel a végtagot, vagy találja meg a legkényelmesebb pozíciót
• Az IN fentanil gyorsan enyhíti a súlyos fájdalmat intravénás bejutás előtt/nélkül
• Fontolja meg a combcsonttörés esetén a combcsont idegblokkjának elvégzését, ideális esetben bupivakain (pl. 1.5-2 mg/kg) hosszabb ideig történő alkalmazásával.

Burns

• Elsősegély Az utasítás szerint hűtse le az égett területet 20 percig hideg folyóvízben. Ezután alkalmazzon műanyag (tapadó) fóliát az égési sebhez, hogy segítse a fájdalomcsillapítást
• Az IN fentanil vagy az intravénás morfium jó lehetőség a gyors fájdalomcsillapításra
• A kötés felviteléhez vagy cseréjéhez fontolja meg az eljárási nyugtatást (lásd az eljárási részt alább).

Gyakorlati szempont: Törések és körkörös égési sérülések esetén kompartment szindrómára kell gondolni, ha a fájdalom és az opioid szükséglet gyorsan növekszik.

Fej sérülése

• Mérje fel, hogy a prezentáció oka a fájdalom vagy a zavartság
• Tekintsük az intravénás paracetamolt első vonalbeli beavatkozásnak, ahol rendelkezésre áll, majd titráljon kis lépésekben IV morfiumot a hatás eléréséhez.
• Különös elővigyázatossággal járjon el a morfium alkalmazása esetén, ha hipotenzis, hipovolémiás, sokkos és romló tudati állapot

Szellőztetett betegek

• A betegek szedációt igényelhetnek az ETT elviseléséhez
• Fontolja meg a következő infúziókat, különösen ha bénult:

Morfin 10-40 mcg/kg/h vagy fentanil 0.3-1.2 mcg/kg/h, és

Midazolam 1-4mcg/kg/perc

A fájdalom nem gyógyszeres kezelése

A következő lista felvázolja, mit tehetünk annak érdekében, hogy a gyerekek kezeljék fájdalmaikat.[4]

• Szülő vagy más különleges személy jelenléte. A gyerekek nagyobb biztonságban érzik magukat ott szüleikkel.
• Egyszerű, pontos információ arról, hogy mi történik. Magyarázza el a dolgokat lassan, nagyon apró részletekben, és ismételje meg, ahányszor szükséges.
• Segíteni kell a gyerekeknek kérdéseket feltenni és érzéseiket kifejezni.
• Adjunk némi irányítást a gyermeknek a kezelés felett. Például egy gyerek, aki eldönti, hogy ölbe ül, vagy a szék Az injekció beadása esetén valószínűleg kevesebb fájdalmat fog érezni, mint egy gyermek, akinek nincs más választása.
• A mély és egyenletes légzés segíthet csökkenteni a fájdalmat, és lehetővé teszi a gyermek számára az ellenőrzést.
• Eltereli a gyermek figyelmét a fájdalomról. A beszéd, a videojátékok, a légzőgyakorlatok, a buborékfújás, a televízió, a zene, a felugró könyvek, az olvasás és a felolvasás mind elvonják a figyelmet.
• Használja a gyermek fantáziáját, hogy szorongásból és ijedtségből ellazult és nyugodt legyen. Segíthet, ha a gyermek figyelmét egy ismerős múltbeli tevékenységre összpontosítja, vagy elmeséli vagy elolvassa kedvenc történetét.
• Használjon fájdalomcsillapításra vonatkozó javaslatokat, például: „Hagyja, hogy a fájdalom lecsöpögjön a testéből az ágyba, és el… jó… ez az, engedje el.” Használja a gyermek saját nyelvét és a gyermek kedvenc tevékenységeit vagy élményeit.
• Játszani/hülyéskedni. A gyerekek lazítanak és elfelejtik a gondjaikat, amikor játszanak.
• A relaxáció hasznos a serdülők számára. Speciális oktatást adhat pszichológus, ápolónő vagy más egészségügyi szakember. A relaxáció csökkentheti a szorongást, hányingert és hányás és fájdalom.
• Megnyugtató érintés. Ez magában foglalja a simogatást, pólyázást, tartást, ringatást, simogatást, ölelést és masszírozást. Az ölelkezés a természet saját fájdalomcsillapítója.
• A meleg, a hideg és a vibráció enyhítheti a fájdalmat. A kendőbe csomagolt jég enyhíti bizonyos betegségeket és az eljárási fájdalmakat. A hő hasznos izomfájdalmakra. A rezgés, akár finom ütögetéssel, akár más mechanikus módszerrel, blokkolhatja a fájdalmat.
• Pozitív visszajelzést. Emlékeztesd a gyermeket, hogy „nagyon jól csinálod” vagy „majdnem végünk van”.

Olyan dolgok, amelyek nem segítenek a fájdalomon, és csak ronthatják azt[4]:

• Hazudni a gyerekeknek a fájdalmas eljárásokról.
• A gyerek kigúnyolása vagy kigúnyolása olyasmivel, hogy „Csak a babák sírnak”.
• A tűk használata fenyegetésként. A hazugság és a fenyegetés bizalmatlanságra és félelemre tanítja a gyerekeket.
• Hamis megnyugtatás. Ha azt mondod, hogy nem fog fájni, ha tudod, hogy fog.
• Nagyon magas elvárásokat támasztanak a gyerekkel szemben. Nem hasznos olyan magasra állítani az elvárásokat, hogy a gyerekek stresszesnek érezzék magukat.
• Túl sokat beszélni az érzésekről. Ha azt mondja, hogy „tudom, hogy aggódik/fél”, ronthatja a gyermek megküzdési képességét.
• Túlzottan a fájdalomra vagy a lehetséges fájdalomra összpontosít. Rossz ötlet azt mondani, hogy „nagyon fog fájni”. Először is lehet, hogy nem; másodszor arra ösztönzi a gyerekeket, hogy a legrosszabbra számítsanak.

ELJÁRÁSI SZEDÁCIÓ

Miután stabilizálódott, a traumás betegek szedációt igényelhetnek az akut körülmények között végrehajtandó eljárásokhoz.

Az eljárási szedációra alkalmas eljárások közé tartozik a vaszkuláris hozzáférés, a sebek helyreállítása, az égési sérülések kötése, a mellkasi drén behelyezése, a törés csökkentése és az idegentest eltávolítása.

Dinitrogén-oxid

• Kizárólagos szerként használható fájdalommal és szorongással járó eljárásokhoz
• Előnye a hatás gyors fellépése és eltolása, valamint amnesztikus tulajdonságai
• A légúti szövődmények fokozott kockázata 2 évnél fiatalabb gyermekeknél
• Fájdalomcsillapítóval kell kombinálni a nagyon fájdalmas eljárások elvégzéséhez
• A dinitrogén-oxid használata 50-70%-os koncentrációban biztonságos
• A beszorult levegő kitágulásához vezethet: mellkasi trauma esetén (ahol fennáll a pneumothorax lehetősége) és fejsérülés esetén, ha fennáll a koponyaűri levegő (pneumocephalia) veszélye.

Ketamin

• Erős nyugtató, amnesztikus, fájdalomcsillapító és érzéstelenítő szer
• Normál adagokban nem csökkenti a légzést
• A légúti szövődmények fokozott kockázata 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél
• Légúti kompetens orvos jelenléte szükséges
• Telítő dózis 1-1.5 mg/ttkg IV 1-2 perc alatt, további 0.5 mg/ttkg iv. adagok, ha a szedáció nem megfelelő vagy hosszabb szedáció szükséges

EGYÉB SZEMPONTOK

A gyermekkori traumák fájdalomkezelésének szükségessége túlmutat az akut megjelenésen.

A fájdalommal kapcsolatos szubakut és hosszú távú problémák a következők:

Opioid elvékonyodása és leszokása

• Miután a betegek képesek elviselni az orális bevitelt, áttérhetnek a parenterálisról az orális opioidokra
• Az orális opioidra való átálláshoz számítsa ki az elmúlt 24 órában adott IV. morfium teljes dózisegyenértékét
• Ha több mint 0.5 mg/ttkg/nap IV morfin ekvivalens került beadásra, akkor a teljes dózis 50-80%-át hosszan tartó hatásúként adják be azonnali felszabadulású opioiddal, amelyet mentőként írnak fel. Az IV-ből származó fedett és orális morfiumhoz viszonyított arány 3-szoros, az orális oxikodonná alakítás aránya pedig 2-szeres.
• A Targin egy hosszú hatású készítmény, kevesebb székrekedést okozó mellékhatással (CR Oxycodone CR naloxonnal kombinálva), és előnyben részesítik a CR Oxycodone = Oxycontin helyett (ahol elérhető).
• Az MS Contin granulátumot előnyben részesítik, ha nasogastricus vagy nasojejenalis szonda a beadás módja.
• A súlyos traumák áldozatai hosszabb ideig kaphattak parenterális opioidokat, és fennáll a megvonás veszélye. Ezeket a betegeket 10-20 napon keresztül napi 5-10%-kal le kell választani az orális opioidokról.

A neuropátiás fájdalom

• A traumás áldozatok másodlagos neuropátiás fájdalmat tapasztalhatnak a termikus vagy mechanikus idegsérülések következtében.
• Az antineuropathiás gyógyszerek csökkenthetik az opioidszükségletet nociceptív fájdalom esetén, és hatékonyabbak, mint az opioidok a neuropátiás fájdalom kezelésében, mint például az amitriptilin 0.5-2 mg/kg és a gabapentinoidok, pl. a gabapentin 5-10 mg/kg naponta kétszer.
• Vesekárosodás esetén a dózis csökkentése megfontolandó.

Neurogén viszketés

• A neurogén viszketés az égési sérülések 80-100%-ában fordul elő
• Az égési sérülések viszketésének kezelésére alkalmazott farmakológiai stratégiák közé tartoznak a következők: antihisztaminok, amitriptilin, helyi kezelések, például helyi érzéstelenítők, kolloid zabpehely, aloe vera és hidratáló, ondansetron és gabapentinoidok

Alvászavar, szorongás és depresszió

A traumás betegeknél több okból is nagy a kockázata az alvászavaroknak:

• fiziológiás stresszreakció, pszichológiai szorongás és alvászavarok a gondozási követelmények miatt
• Fontolja meg a nem gyógyszeres és farmakológiai intézkedéseket az alvás-ébrenlét ciklus szabályozására (pl. jó alváshigiénia, fényterápia, benzodiazepin [rövid távú alkalmazás] és melatonin 0.1 mg/kg nocte, ahol elérhető)
• A szorongás és a depresszió gyakori a súlyos traumák után, és hatással van a fájdalomélményre
• Antidepresszáns gyógyszerek írhatók fel és alkalmazzák pszichotróp, valamint antineuropathiás hatásuk miatt

Referenciák

Craig KD és munkatársai: Fejlődési változások a csecsemő fájdalom kifejezéseiben az immunizációs injekciók során. Soc. Sci. Med. 1984(19): 2-1331 (1337);

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Viselkedési zavar az orvosi eljárásokon áteső rákos gyermekeknél: fejlődési szempontok. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

A WHO iránymutatásai az orvosi betegségben szenvedő gyermekek tartós fájdalmának gyógyszeres kezeléséről. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2012. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Fájdalom, elmúlik a fájdalom: Segítség a fájdalmas gyermekeknek. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2., 2003.

További olvasnivaló

Weboldalak

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   – Children's Pain Management Service, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/  – A Gyermekgyógyászati ​​Fájdalomkutató Központ

www.iasp-pain.org/ – Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség

Könyvek/folyóiratcikkek

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM és Zempsky WT. Oxford Textbook of Pediatric Pain. Oxford University Press, első kiadás, 2013. Tartalmazza a 18. fejezetet, amely a gyermekkori traumák és égési sérülések fájdalomkezelésével foglalkozik, a szakirodalom áttekintésével és a gyógyszeres kezelés részleteivel.

Twycross A, Dowden és Stinson J. Fájdalom kezelése gyermekeknél: Klinikai útmutató ápolóknak és egészségügyi szakembereknek. John Wiley & Sons Ltd., második kiadás, 2014. Felhasználóbarát kézikönyv a gyermekkori fájdalom gyakorlati megközelítésével; fejezeteket tartalmaz a fájdalom értékeléséről, az akut és az eljárási fájdalom kezeléséről.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R. és Trinca J. Akut fájdalom kezelése: Tudományos bizonyítékok. Ausztrál és Új-Zélandi Aneszteziológusok Főiskola és Fájdalomgyógyászati ​​Kar, Negyedik kiadás, 2015. Az akut fájdalom kezelésével kapcsolatos bizonyítékok átfogó és naprakész áttekintése, a teljes szakasz (9. fejezet) a gyermekbetegeknek szól, beleértve az értékelési eszközöket is, fájdalomcsillapítók, blokkok és nem gyógyszeres beavatkozások.

A WHO iránymutatásai az orvosi betegségben szenvedő gyermekek tartós fájdalmának gyógyszeres kezeléséről. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2012. Elérhető: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk138354  Nemzetközi irányelvek a gyermekek fájdalomkezeléséről, jó áttekintés és könnyen olvasható.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE és mások. Frissítés a gyermekeknél alkalmazott szedáció gyógyszeres kezeléséről. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. A különféle eljárási szedációs szerek és kezelési rendek legújabb áttekintése akut esetekben.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Vannak hirtelen tachycardiás epizódjai? Wolff-Parkinson-White szindrómában (WPW) szenvedhet

Ismerve a trombózist, hogy beavatkozzon a vérrögön

Pericarditis gyermekeknél: sajátosságok és különbségek a felnőttekétől

Kórházi szívmegállás: A mechanikus mellkaskompressziós eszközök javíthatják a beteg kimenetelét

Mellkasi fájdalom gyermekeknél: hogyan lehet felmérni, mi okozza

Stressz és szorongás a terhesség alatt: Hogyan védjük meg az anyát és a gyermeket

Forrás:

A Királyi Gyermekkórház