Pitvarfibrillációs abláció: mi ez és hogyan kell kezelni
Mi az a pitvarfibrillációs abláció? A pitvarfibrilláció olyan szívritmuszavar, amelyet gyors, nem ritmikus pitvari aktivitás jellemez, a pitvari összehúzódás elvesztésével
Az összehúzódás elvesztése a szívkamrákban sztázis területek kialakulásához vezet, ami a vérrögképződés kockázatával jár, és ennek következtében krónikus antikoaguláns terápia szükséges.
A pitvari összehúzódás hiánya szintén csökkentheti a szívpumpa teljes hatékonyságát, és ennek következtében csökkenhet a betegek edzéstűrő képessége.
Így, bár ez a ritmus tökéletesen összeegyeztethető az élettel, a pitvarfibrilláció jelentős korlátokhoz vezethet a veszélyeztetett betegek életminőségében.
A pitvarfibrilláció lehetséges okai közé tartoznak a szívbillentyű-hibák vagy veleszületett szívhibák, gyógyszer-, koffein-, dohány- és alkoholfogyasztás, alvási apnoe, pajzsmirigy-túlműködés vagy egyéb anyagcsere-kiegyensúlyozatlanság.
A legtöbb esetben a pitvarfibrilláció tehát szív- és érrendszeri betegség következménye, de olyan embereknél is előfordulhat, akik nem szenvednek szívbetegségben
Ilyenkor izolált pitvarfibrillációról szokás beszélni (az esetek 30%-a). Ha a pitvarfibrilláció a szív szerkezeti hibájával is összefügg, akkor egyidejű pitvarfibrillációról beszélünk (az esetek 50%-ában).
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek egy része semmilyen tünetet nem mutat, vagy ha igen, a beteg nem ismeri fel őket, egyszerűen módosítja életmódját.
Ezek az egyének gyakran élnek anélkül, hogy tudatában vannak állapotuknak, amíg azt orvosuk objektív vizsgálat vagy elektrokardiogram során nem észleli.
A tünetekkel járó betegek viszont leggyakrabban szívdobogáséra, nehézlégzésre, gyengeségre vagy könnyű fáradékonyságra, ritkán ájulásra és mellkasi fájdalomra panaszkodnak.
A diagnózist fizikális vizsgálat, elektrokardiogram vagy 24 órás Holter EKG végzi.
Klinikai szempontból a pitvarfibrillációt megjelenési módja szerint paroxizmálisra (amikor az epizódok egy hétnél rövidebb idő alatt spontán módon megszűnnek), perzisztensre (amikor az aritmiás epizód nem szűnik meg spontán, hanem csak külső terápiás beavatkozás után) és állandó (amikor a terápiás beavatkozások hatástalannak bizonyultak).
EKG BERENDEZÉS? Látogasson el a ZOLL BOOTH -ra a vészhelyzeti expón
Mi a pitvarfibrilláció műtéti ablációja?
Ha mind a gyógyszeres terápia, sem az elektromos kardioverzió hatástalannak bizonyult a ritmus vagy a frekvencia szabályozásában, jelentős rokkantsági tünetek fennállása esetén ez az aritmia „ablációval” megközelíthető.
Ezzel a technikával „léziókat” hoznak létre a pitvari szövetben annak érdekében, hogy elektromosan elszigeteljenek bizonyos területeket, amelyek az aritmia kiindulási helyei lehetnek, és olyan „folyosókat” hoznak létre, amelyeken belül az elektromos jelet továbbítják, elkerülve a szabálytalan keringést, aritmiát okoz.
Általában a transzkatéteres abláció lehet a választott kezelés a probléma megoldására izolált pitvarfibrilláció esetén.
Ha a katéteres abláció sem hatékony, a bal fülkagyló zárásával járó műtéti abláció nagyobb siker valószínűséggel, a nagyobb invazivitás rovására is elvégezhető.
A bal fülkagyló a bal pitvar vak függeléke, és anatómiai felépítése szerint az a pont, ahol a pitvarfibrilláció során általában megindul a vérrögképződés.
A bal fülkagyló egyidejű műtéti elpusztítása jelentősen csökkenti az embólia kockázatát, ha az ablációs eljárások sikertelenek, és az ebből következő pitvarfibrilláció „krónizálásának” szükségességét.
Más, műtéti javallattal rendelkező szerkezeti patológiával egyidejűleg jelentkező pitvarfibrilláció esetén a beavatkozás a strukturális szívpatológia (sternotomia vagy minithoracotomia extracorporalis keringéssel vagy dobogó szívvel) által megkövetelt módozatok és megközelítés szerint történik.
Izolált paroxizmális pitvarfibrilláció esetén az abláció minimális invazivitás mellett kettős szívverés-thoracoscopiával is végezhető.
Perzisztáló vagy krónikus pitvarfibrilláció esetén az ablációt minithoracotomiával végezzük, extracorporalis keringés segítségével.
A szív normális ritmusa (sinusritmus) helyreállításának valószínűsége 70 és 90% között változik, a pitvarfibrilláció típusától és a fibrilláció időtartamától függően a beavatkozás előtt.
Veszélyes vagy fájdalmas a pitvarfibrilláció műtéti ablációja?
Sebészeti beavatkozásról van szó, így a kockázatok közé tartozik a vérzés, fertőzés, neurológiai károsodás és esetleges pacemaker beültetés.
Követés
A műtét után a beteg az intenzív osztályra kerül, ahol 12-24 óráig megfigyelés alatt marad, majd visszahelyezik a fekvőbeteg osztályra.
A műtétet követő 4 vagy 5 nap elteltével a beteg kiengedhető a kórházból, és közvetlenül egy kardiológiai rehabilitációs központba szállítható, ahol körülbelül 15 napig marad, vagy adott esetben közvetlenül otthon.
Olvassa el még:
Gyermekgyógyászat, a tachycardia új ablációs technikája a Bambino Gesù-ban Rómában
Tachycardia: Fontos szempontok, amelyeket szem előtt kell tartani a kezelés során
Mi a re-entry tachycardia ablációja?