A paramedicus diákok rugalmasságának növelése a stresszhez
Növelése Felcser A hallgatók stressz-ellenálló képessége: A korrelációk és a beavatkozás hatásának értékeléseAbsztrakt
Forrás: A College Negyedéves, Toronto
Ez a kísérleti tanulmány a főiskolai program utolsó évében tanuló mentős hallgatókra összpontosított. Véletlenszerű, ellenőrzött teszt előtti/utóteszt-elrendezéssel ez a tanulmány azt kívánta meghatározni, hogy az észlelt társak támogatása, az érzelmi kifejezéssel kapcsolatos negatív attitűd és a specifikus megküzdési folyamatok szignifikánsan előre jelezhetik-e az önbevallott pszichológiai szinteket. szorongás és a kiégési tünettan, valamint, hogy egy csoportos tanácsadási beavatkozás felhasználható-e a kívánt irányú változás befolyásolására. Szignifikáns összefüggéseket azonosítottak, és számos érdekes tendencia rajzolódott ki, amelyek alátámasztják a további kutatások szükségességét ezen a területen.
A Paramedicus diákok stresszhatékonyságának növelése:
A kapcsolatok értékelése és a beavatkozás hatása
A gyógytornászok napi körülmények között szembesülnek, amelyek elképzelhetetlenek a legtöbb más munkakörben. Általában azokkal az egyénekkel foglalkoznak, akik életük néhány legfélelmetesebb és legfontosabb idõszakán haladnak át. Az első válaszadók döntései és fellépései lehetõvé teszik az élet megmentését és a sérülések minimalizálását. Így a gyors és pontos értékelések nyomása nagyszerű lehet. Ezenkívül a paramedicinoknak foglalkozniuk kell azzal a valósággal, hogy cselekményeiktől függetlenül egyes betegek meghalnak. Hasonlóképpen lesznek olyan helyzetek is, amelyekkel találkoznak, ami ellentétes az igazságossággal, méltányossággal és / vagy logikával. A munkakörnyezetük megváltozik és kiszámíthatatlan a hívásról a hívásra. Mindezen tényezők figyelembevételével az ilyen típusú munka sajátos munkahelyi stresszje jelentősen felmerülhet a mentősök fizikai és érzelmi egészségében. Ez a kérdés az utóbbi időben a feltörekvő kutatások középpontjává vált.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a mentők legfeljebb 22% -a szenved a poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD) tüneteitől (Bennett, Williams, Page, Hood & Woollard, 2004; Blumenfield & Byrne, 1997; Clohessy & Ehlers, 1999; Jonsson & Segesten 2004 ; van der Ploeg és Kleber, 2003) és akár 8.6% -át is veszélyezteti a kiégés (van der Ploeg és Kleber, 2003). Az orvosok tíz százaléka számol be olyan fáradtsági szintről, amely a betegszabadság vagy a fogyatékosság kockázatának teszi ki őket (van der Ploeg és Kleber, 2003).
Egy mintán belül mentőautó munkatársai, Alexander és Klein (2001) azt találták, hogy 32%-uk számolt be általános pszichopatológia klinikai szintjéről az Általános Egészségügyi Kérdőíven (amely kiskorúakat azonosít. pszichiátriai közösségi mintákon belüli rendellenességek) szemben az általános populáció 18%-ával. Egy másik tanulmányban a mentőszolgálat dolgozóinak 10%-a számolt be a depresszió valószínű klinikai szintjéről, 22%-a pedig a szorongás valószínű klinikai szintjéről (Bennett et. al, 2004). Továbbá Boudreaux, Mandry és Brantley (1997) azt találta, hogy a mentősök körében a nagyobb munkahelyi stressz a depresszió, a szorongás, az ellenségeskedés és a globális pszichés distressz emelkedett szintjével függ össze.
A szakirodalomban nemrégiben megfigyelhető az a tendencia, hogy megpróbálják azonosítani és megérteni azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a kiégés és a pszichés distressz kialakulásához a mentősök körében. Jelenleg három tényező emelkedik ki potenciálisan jelentős előrejelzőként: 1) kortárs támogatás; 2) az érzelmi kifejezéshez való hozzáállás; és 3) megküzdési stratégiák.
Peer Támogatás és Attitűd az Emotion Expression felé
Megállapították, hogy a társak támogatási szintje fordítottan összefügg a fáradtság, a kiégés, a stressz tünetei és a PTSD arányával a sürgősségi dolgozók körében (Beaton, Murphy, Pike & Corneil, 1997; Corneil, Beaton, Murphy, Johnson & Pike, 1999: Stephens & Long (1997; van der Ploeg és Kleber, 2003). Hasonlóképpen, Lowery és Stokes (2005) úgy találta, hogy mind a diszfunkcionális kortárs támogatás, mind az érzelmi expresszióval szembeni negatív hozzáállás előre jelzi a PTSD tüneteinek kialakulását a mentős hallgatók körében, és hogy a hallgató mentősöknek nemcsak a funkcionális társ támogatása volt eleve hozzáférhető, hanem hivatali idejük növekedésével nem vált hozzáférhetőbbé. Sőt, bár a sürgősségi dolgozók jelzik, hogy a kortárs támogatás fontos a stressz kezelésében (Jonsson & Segesten, 2003), a titoktartással kapcsolatos aggodalmak, a társadalmi elutasítás, amelyet nem elégségesnek tartanak, és a karrierlehetőségek kockázata, sokakat visszatartanak attól, hogy támogatást kérjenek. és érzelmek kifejezése a társaikkal (Alexander & Klein, 2001; Lowery & Stokes, 2005; Pogrebin & Poole, 1991). Ahogy Alexander és Klein (2001) megállapította, a mentők többsége úgy véli, hogy gondolataik és érzéseik megtartása nem volt hasznos, több mint 80% -uk elismerte, hogy éppen ezt tette.
Küzdési stratégiák
A mentősök által általában alkalmazott megküzdési stratégiák általában az érzelmi elnyomásra összpontosítanak (Regehr, Goldberg és Hughes, 2002). Ezeknek a stratégiáknak sajnos nagyon szigorú pozitív kapcsolatuk van a pszichológiai és fizikai stressz tüneteivel (Wastell, 2002). A specifikus megküzdési folyamatok összefüggéseinek tanulmányozása során Boudreaux és mtsai (1997) a megküzdés módjaival (WOC) felhasználva a felelősség vállalását, a konfrontatív megküzdést és a menekülés elkerülését határozták meg a legkövetkezetesebben a maladaptívhoz kapcsolódó eredmények (azaz nagyobb kiégés, magasabb észlelt stressz és fokozott fiziológiai reaktivitás).
Jelenlegi tanulmány
E megállapítások fényében úgy tűnik, hogy a funkcionális kortárs támogatás hiánya, az érzelmi kifejezés iránti negatív hozzáállás és a rosszindulatú megküzdési folyamatok gyakoriak a mentősök foglalkozási kultúrájában - ezáltal potenciálisan növekszik a rosszindulatú következmények kockázata ezen első válaszadók esetében. A korábbi kutatások azt sugallták, hogy a mentősöknek a foglalkozási stressz jobb kezelésében segítő programok és szolgáltatások csökkenthetik a stressz szintjét (Alexander és Klein, 2001; Boudreaux et al., 1997). Ezért a beavatkozás proaktív támogatása érdekében hatékony intervenciók meghatározására és az ellenálló képesség fokozására irányuló stratégiákra van szükség egészségügyi és biztonsági mentős hallgatók és mentősök helyszíne.
A jelen kísérleti tanulmány célja kétszeres volt. Először azt vizsgálták, hogy az észlelt peer-támogatás, az érzelmi expresszióhoz való hozzáállás és az egyedi bánásmód-folyamatok alkalmazása előrejelezhető-e a paramedicinális diákok által jelentett kiégés és pszichés szorongásos tünetek szintjén. Másodszor, ellentétben a múltban ezen a területen végzett túlnyomórészt retrospektív, leíró jellegű kutatással, ez a tanulmány egy randomizált, ellenőrzött előzetes tesztet / utólagos vizsgálatot használt annak meghatározására, hogy a kimerültség fent említett előrejelzései változnának a a pszichoedukációs csoportos beavatkozásban részt vevő egyének között a kívánt irányba. Továbbá megvizsgálták a kiégés és a pszichés distressz tüneteinek változását annak megállapítására, hogy a pszichoedukációs csoport beavatkozása jelentős változásokat eredményezett-e a kezelési csoporton belül.
Különleges előrejelzések voltak:
- A pozitív pozitív kortársak észlelése fordítottan kapcsolódna a pszichológiai szorongás és a kiégés tüneteihez.
- Az emocionális kifejezéssel szembeni sztoikusabb attitűdök (magasabb pontszámok az ATEE-ban) a pszichológiai szorongás és a kiégés tüneteivel függ össze.
- Az egyedi búcsúzási stratégiák használata (pl. Felelősségvállalás elfogadása, Konfrontáló küzdelem és Escape-Avoidance) pozitívan kapcsolódna a fokozott pszichológiai nehézségekhez.
- A nem kezelési kontrollcsoportban részt vevő társaikkal ellentétben a pszichoedukációs csoportos foglalkozásokon részt vevő paramedicus hallgatók, akik az adaptív stresszkezelési stratégiák fejlesztésére összpontosítottak, a következőket jelentenék: magasabb szintű észlelt peer-támogatás; pozitívabb attitűdök az érzelmi kifejezéshez; a stressz kezelésével kapcsolatos konkrét kezelési stratégiák alacsonyabb jóváhagyása (pl. Felelősségvállalás elfogadása, Konfrontáns küzdelem és menekülés elkerülése); és nagyobb mértékben csökken a kiégés és a pszichés szorongásos tünetek.
Módszer
A résztvevők
Ehhez a tanulmányhoz huszonkilenc résztvevőt (13 nőt) vettek fel a 2 éves főiskolai mentősök programjának utolsó évéből. Mivel 41 potenciális résztvevő volt, ez 71% -os részvételi arányt jelez, ami arra utal, hogy a jelentős önkéntes elfogultság viszonylag valószínűtlen. Tizennégy résztvevőt (8 nő) véletlenszerűen osztottak be a kontrollcsoportba, és tizenöt résztvevőt (5 nő) véletlenszerűen a kezelési csoportba. Hat résztvevő kiesett a vizsgálatból, mielőtt összeszedték a teszt utáni intézkedéseket. Ezen személyek közül három (az összes férfi) a kontrollcsoportba, és ezek közül három a kezelési csoportba tartozott (2 nő). A végső minta tehát 23 egyedből állt, 11 a kontrollcsoportból (8 nő) és 12 a kezelési csoportból (3 nő). Az életkorok 20-25 év között változtak a kontrollcsoportban (M = 21.82, SD = 1.72), és 19 és 28 között a kezelt csoportban (M = 21.58, SD = 2.31). Ez a korkülönbség statisztikailag nem volt szignifikáns.
A mentős program részeként a résztvevők klinikai tevékenységeket folytattak a vizsgálat előtt és alatt. A program első évében 150 órányi klinikai munkát végeztek, beleértve a mentőket, a kórházak sürgősségi és sürgősségi osztályait, valamint a tartós ápoló intézményeket. A második év során a hallgatók a harmadik félévben 120 órányi mentőt töltöttek be, majd az utolsó félévben teljes munkaidős (azaz heti 44 órás) mentőként folytatták tevékenységüket.
intézkedések
Az előzetes és utólagos tesztelési csomag az 6 önértékelési intézkedésekből állt:
- Demográfiai információk kérdőív (azaz név, életkor, nem)
- A megküzdési módok kérdőíve (WOC) - egy 66 tételes mérőszám, amelyet a megküzdés kognitív és viselkedési folyamatainak felmérésére és azonosítására használnak. 8 mérlegből áll: Konfrontatív megküzdés; Távolságtartás; Önkontroll; Szociális támogatás keresése; Felelősség vállalása; Menekülés-elkerülés; Tervszerű problémamegoldás; és pozitív átértékelés. Ez az intézkedés a résztvevők számára egy 4 pontos minősítési skálát biztosít, amely jelzi, hogy milyen gyakorisággal használnak speciális megküzdési folyamatokat a stresszes helyzetek kezelésekor. A belső megbízhatóság, a Cronbach alfa együtthatóval értékelve, 61 és 79 között mozog a 8 skálán (Folkman & Lazarus, 1988).
- Tünetellenőrzőlista 90 felülvizsgált (SCL-90-R) - egy 90 elem, amely a pszichológiai szorongás tüneteinek széles skáláját értékeli a 9 elsődleges tüneteinek méretein keresztül. Az érdeklődésre számot tartó dimenziók a következők voltak: szomatizáció (testi rendellenességek észleléséből fakadó szorongás); Depresszió (a klinikai depresszió megnyilvánulásának reprezentatív skálája); Szorongás (általános szorongás jelei, beleértve néhány szomatikus korrelációt); Interperszonális érzékenység (a nem megfelelőség és az alacsonyabb érték érzése, különösen a többihez képest); és ellenségesség (gondolatok, érzések és cselekedetek, amelyek a harag állapotára jellemzőek). A globális pszichológiai szorongást mérő globális súlyossági indexet (azaz a szorongásos tünetek számát és intenzitását kombinálva) és a pozitív tüneti vészhelyzeti indexet, amely a tünetintenzitás mértéke, szintén használták. Ez az értékelési eszköz egy 5-pont Likert-skálát használ (0 = Not at All-től 4-ig = rendkívül), amelyen a résztvevők jelzik, hogy a probléma milyen nehézségekbe ütközött az előző hét során. Az 9 tüneti méretek belső megbízhatósági együtthatói az alphaszintek alapján, a .77 alacsony értékétől a magas 90 értékig terjedtek. A mérlegek ismételt megbízhatósága a .80 és a .90 (Derogatis, 1994) közé esik.
- Maslach Burnout Inventory (MBI) - egy 22 tételes intézkedés, amelyet az egészségügyi szolgáltatók által nyilvánított kiégés értékelésére használnak. A résztvevők 7 pontos értékelési skálán jelzik, hogy milyen gyakran érzik magukat munkájukkal kapcsolatban (0 = Soha, 6 = Mindennapi). Ez a leltár három alskálából áll, amelyek a kiégési szindróma három aspektusát mérik: 1) az érzelmi kimerültség alskáláját, amely méri „érzelmileg a munka túlterhelésének és kimerültségének érzését”; 2) a deperszonalizáció alskála, amely értékeli „egy érzetlen és személytelen választ a szolgáltatás, gondozás, kezelés vagy oktatás címzettjeivel szemben”; és 3) a személyes teljesítés alskála, amely „értékeli a kompetencia érzését és a sikeres eredményességet az emberekkel való munkában” (Maslach, Jackson és Leiter, 1996). Ezeknek az alskáláknak a Cronbach-féle alfa-együtthatója rendre 86, 76 és 70. (van der Ploeg és Kleber, 2003).
- Attitűd az érzelmi kifejezési skála felé - 20 tételes mérés 5 pontos Likert-skálával, amelyet az érzelmi kifejezést érintő egyéni különbségek és viselkedésértékelésére használnak (pl. „Ha ideges vagyok, kibontom érzéseimet”, „Mindig tartsa meg érzéseket magaddal szemben ”). A résztvevők jelzik egyetértésük szintjét azzal, hogy egy adott állítás mennyire igaz róluk. A magas pontszámok sztoikusabb hozzáállást, meggyőződéseket és viselkedést mutatnak. Ennek az intézkedésnek a Cronbach-alfája 90, ami magas belső megbízhatóságot jelez (Joseph, Williams, Irving és Cammock, 1994).
- Peer Support válságtámogató kérdőív - a jelenlegi tanulmány céljaira az intézkedést tartalmazó 6 elem közül csak 14-ot használtak fel. Az ebben a tanulmányban szereplő tételek általában a társak támogatásának észleléséhez kapcsolódtak, míg a kihagyottak a sajátos válságot követő társ támogatásának felfogására vonatkoztak. A hat elemet összegezve kaptuk meg az észlelt kortárs támogatás összesített pontszámát. A résztvevők egy 7 pontos Likert-skálával (1 = Soha, 7 = Mindig) válaszoltak a feltett kérdésekre úgy, hogy a legjobban leírják a jelenlegi helyzetüket (pl. „Amikor beszélni akar, milyen gyakran van olyan kolléga, aki hajlandó hallgatni? "," Szimpatikusak vagy támogatóak a kollégái? "). A belső megbízhatóság Cronbach alfájával mérve a teljes kérdőívre 67 és 82 között változott (Joseph, Andrews, Williams & Yule, 1992; Lowery & Stokes, 2005). A tanulmányban használt 6 tételes skálán Cronbach alfa értéke 75 volt.
Eljárás
Az 2007 ősszel meghívták az összes 2 éves közösségi főiskola főiskolai végzős hallgatóinak részvételét a tanulmányban. Áttekintettem a tanulmány céljáról és módszereiről, és megválaszoltam a kérdéseket.
A tájékozott beleegyezést követően a résztvevőket véletlenszerűen vagy nem kezelési kontroll csoportba vagy kezelési csoportba rendelték. Mindegyik befejezte az előzetes tesztelési csomagot, amely az 20-45 percek között telt el.
A kezelési csoport nagysága (n = 15) miatt ezt a csoportot további két kisebb csoportra (n = 8 és n = 7) osztották fel, amelyek ugyanazt a kezelési beavatkozást kapták. Az ilyen méretű kisebb csoportok ajánlottak a csoportos beavatkozásokhoz, mivel ezek elég nagyok ahhoz, hogy lehetőséget teremtsenek a tagoknak a másokkal való interakcióra, ugyanakkor még mindig elég kicsiek ahhoz, hogy a tagok érezzék a csoporton belüli összetartozás érzését (Corey & Corey, 1987). Mindkét csoport ugyanazzal a tanácsadóval találkozott 13 pszicho-oktató csoportos foglalkozáson egy 4 hónapos időszak alatt - a teljes munkaidős klinikai gyakorlat félévének megkezdése előtt. Ez lehetővé tette szinte heti csoportos foglalkozások (azaz 12 foglalkozás) elvégzését a 15. heti őszi szemeszter során, plusz két további foglalkozást, mielőtt a hallgatók a téli félév kezdetén megkezdik teljes idejű klinikai gyakorlatukat. A csoportosulás háromszoros volt: 1) a pozitív társ támogatásának elősegítése; 2) pozitív attitűd kialakítása az érzelmi kifejezéssel kapcsolatban; és 3) a résztvevők ismereteinek bővítése és az adaptív megküzdési stratégiák alkalmazása a stresszes események kezelésére. A csoport folyamata és tartalma a változás kognitív-viselkedési tanácsadó elméletén alapult. (A munkamenet témáinak felsorolását lásd az A. mellékletben). A csoportos foglalkozásokat általában a következõkre formálták: légzés / fókuszálás / relaxációs gyakorlat, résztvevõi bejelentkezés; bevezetés a foglalkozás témájához; egyéni / kiscsoportos reflektív gyakorlat; nagycsoportos beszámoló; légzés / fókuszálás / relaxációs gyakorlat és kijelentkezés arra összpontosítva, hogy a résztvevők hogyan tudják tudatosan használni a kognitív / viselkedési stratégiákat a következő hét folyamán a stressz kezelésére való képességük fokozása érdekében. A záróvizsgákat megelőző héten tartott tizenegyedik ülésszaknak azonban más volt a hangsúlya. Ez a foglalkozás kizárólag tapasztalati és relaxációs fókuszú volt, amelyben a kezelõcsoport résztvevõit meghívták 15 percre nyak és hátkezelés regisztrált masszőrésztől.
Az ellenőrző és kezelő egyének ugyanazt az értékelő csomagot teljesítették, miután 2 hónapot töltöttek a teljes munkaidőben végzett klinikai elhelyezésben (azaz hat hónapos intervallum volt a pre-teszt és a poszt-teszt között).Az adatok elemzése
Az adatokat négy külön split-plot többváltozós varianciaanalízissel értékeltük, független változóként használva az időt (pre-test versus post-test) és a csoportot (kezelés versus kontroll). Mindkét elemzés szempontjából érdekes volt az interakció, mivel az idő és a csoport közötti jelentős kölcsönhatás arra utal, hogy a kezelés az idő előrehaladtával jelentős változást produkál. Jelentős többváltozós hatás esetén az egyváltozós hatásokat egy módosítatlan alfával szemben értékelték (Hummel & Sligo, 1971). Nem szignifikáns többváltozós hatás esetén módosított Bonferroni korrekciós eljárást alkalmaztunk (Jaccard & Wan, 1996, 30. o.).
Az összehasonlítások első családja nyolc "szembeszegülési módot" (összetartozó, távoli, önszabályozó, szociális támogatást keresett, felelősséget vállal, menekülés-elkerülés, tervszerű problémamegoldás és pozitív átértékelés) tartalmazott. Az összehasonlítások második családja három "kiégés" változóból állt (érzelmi kimerülés, depersonalizáció és személyes teljesítmény), egyfajta "érzelmi expresszióhoz való hozzáállás" változó és egy "peer support" változó. Az összehasonlítások harmadik csoportja az SCL90-R által mért pszichológiai szorongás (szomatizáció, interperszonális érzékenység, depresszió, szorongás, ellenségesség) öt sajátos tartományából állt. Végül az összehasonlítások negyedik családja két általános pszichológiai nehézségi mutatót (globális súlyossági indexet és pozitív tünet-distress indexet) tartalmazott.
A pszichológiai szorongás és a kiégés determinánsainak felmérése céljából a Pearson termék-pillanatok korrelációit a peer-támogatást értékelő változók, az érzelmi expresszióhoz való hozzáállás, az ütköző stratégiák, a "kiégés" és a pszichológiai szorongás tünetei alapján számítottuk ki. Eredmények
A pszichológiai váladék és a burnout előrejelzői
Az 1. táblázat egy korrelációs mátrixot mutat be az összes résztvevő teszt előtti pontszámain, amely három feltételezett konstrukciót (azaz a társ támogatását, az érzelmi kifejezéshez való hozzáállást és a megküzdés módjait) értékeli a pszichés distressz öt specifikus területének prediktoraként (szomatizáció, interperszonális érzékenység, depresszió, szorongás, ellenségesség), valamint a pszichológiai distressz két általános mutatója (globális súlyossági index és pozitív tüneti distressz index). A 2. táblázat az összes résztvevő teszt előtti pontszámának összefüggését mutatja be, amely hasonlóan értékeli a három feltételezett konstrukciót a kiégés három területének (érzelmi kimerültség, deperszonalizáció és személyes teljesítmény érzése) előrejelzőjeként.
Táblázat 1
Kétoldalú korrelációk az érzelmi kifejezések, a társak támogatása és a pszichológiai szorongás
| A menekülési módok | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Hozzáállás Érzelmi kifejezés |
|
| Tünet 90-R ellenőrző lista: |
|||||||||
| SOM | -.37 * | . 11 | . 12 | . 11 | . 06 | .38 * | -. 09 | .37 * | . 12 |
| IS | -. 03 | -. 07 | . 12 | -. 13 | .37 * | . 33 | -. 23 | . 02 | .55 ** |
| DEP | . 02 | . 02 | . 31 | -. 09 | .48 ** | .48 ** | . 04 | . 15 | .35 ** |
| ANX | -. 12 | -. 09 | -. 13 | . 23 | . 15 | . 24 | -. 14 | .38 * | . 17 |
| HOS | . 30 | -. 17 | -. 13 | . 17 | . 17 | . 22 | . 17 | . 15 | . 28 |
| GSI | -. 04 | . 05 | . 17 | -. 07 | .44 * | .47 ** | -. 09 | . 28 | .48 ** |
| PSDI | . 05 | . 04 | . 06 | -. 19 | .44 * | .37 * | . 04 | . 05 | .46 ** |
Megjegyzés: * p <05, egyfarkú, ** p <01, egyfarkú, n = 29
Az alskálák megküzdésének módjai: CC = konfrontatív megküzdés, DI = távolságtartás, SC = önkontroll, SSS = szociális támogatás keresése, AR = felelősség vállalása, EA = menekülés elkerülése, PPS = tervszerű problémamegoldás, PR = pozitív újraértékelés tüneteinek ellenőrzőlista 90 -Felülvizsgált (SCL90-R) változók: SOM = szomatizáció, IS = interperszonális érzékenység, DEPR = depresszió, ANX = szorongás, HOS = ellenségesség, GSI = általános tünetindex, PSDI = pozitív tünet-szorongási index
Táblázat 2
Kétoldalú korrelációk az érzelmi kifejezésmód, az érzelmi kifejezés, a peer-támogatás és a kiégés
| A menekülési módok | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CC | DI | SC | SSS | AR | EA | PPS | PR | Hozzáállás Érzelmi kifejezés |
|
| Maslach Burnout Leltár |
|||||||||
| EE | . 11 | -. 27 | -. 08 | -. 12 | .43 * | . 19 | . 24 | . 04 | .37 * |
| DE | . 21 | . 07 | -. 18 | . 08 | . 09 | . 27 | . 00 | . 18 | .37 * |
| PA | . 21 | .39 * | .37 * | . 23 | -. 04 | . 22 | . 02 | -. 06 | -. 13 |
Megjegyzés: * p <05, egyfarkú, n = 29
Az alskálák megküzdésének módjai: CC = konfrontatív megküzdés, DI = távolságtartás, SC = önkontroll, SSS = szociális támogatás keresése, AR = felelősség vállalása, EA = menekülés elkerülése, PPS = tervszerű problémamegoldás, PR = pozitív átértékelés Maslach Burnout Inventory Változók: EE = érzelmi kimerültség, DE = deperszonalizáció, PA = személyes teljesítés
A menekülési módok
A nyolc megküzdési stratégia eszközeit (és szórásait) a 3. táblázat mutatja be. A csoport és az idő közötti interakció többváltozós szinten nem volt szignifikáns. Az egyváltozós elemzések azt sugallják, hogy a kezelési csoportba tartozó egyének jelentősen javítják a tervszerű problémamegoldást, F (1, 20) = 13.20, p <.006. A kezelési csoportba tartozó egyének tendenciája a pozitív átértékelés javulása felé mutat, F (1, 20) = 7.839, p = 0.011.
Táblázat 3
Preszest / posttest (és standard deviáció) a nyolc koprodukciós folyamathoz
| Csoport | preteszt M (SD) |
posttest M (SD) |
|
| Konfrontatív leküzdés | Ellenőrzés | 1.30 (0.53) | 0.82 (0.47) |
| Kezelés | 1.28 (0.57) | 0.99 (0.54) | |
| elhatárolja | Ellenőrzés | 1.34 (0.44) | 1.25 (0.57) |
| Kezelés | 1.33 (0.70) | 1.12 (0.67) | |
| Self-Controlling | Ellenőrzés | 1.62 (0.20) | 1.56 (0.37) |
| Kezelés | 1.36 (0.55) | 1.44 (0.56) | |
| Szociális támogatást keres | Ellenőrzés | 1.37 (0.67) | 1.53 (0.55) |
| Kezelés | 1.18 (0.64) | 1.53 (0.75) | |
| Felelősségvállalásról | Ellenőrzés | 1.75 (0.42) | 1.35 (0.83) |
| Kezelés | 1.02 (0.62) | 0.79 (0.51) | |
| Escape-elhárító | Ellenőrzés | 1.15 (0.22) | 1.18 (0.44) |
| Kezelés | 1.10 (0.68) | 0.76 (0.48) | |
| Átgondolt problémamegoldás | Ellenőrzés | 1.70 (0.55) | 1.32 (0.54) |
| Kezelés | 1.32 (0.53) | 1.78 (0.43) | |
| Pozitív újraértékelés | Ellenőrzés | 1.23 (0.48) | 1.13 (0.67) |
| Kezelés | 0.76 (0.44) | 1.29 (0.58) |
Megjegyzés: n = 22
Az 4 táblázatban bemutatjuk a kiégés három területére, az érzelmi kifejezéshez való viszonyulást és az egyenrangú támogatásra vonatkozó eszközöket (és standard eltéréseket). A csoport és az idő közötti interakció nem volt szignifikáns többváltozós szinten. Az egyváltozós elemzések azt sugallják, hogy a kezelési csoporton belüli egyének változást mutatnak az érzelmi expresszióhoz fűződő attitűdjükhöz képest, amely megközelíti a statisztikai szignifikanciát: F (1, 20) = 4.99, p = 0.037 az egyének irányába, akik kevésbé sztoikusak a kezelés után. A kezelési csoporton belüli egyének a személyes teljesítmény érzéseinek emelkedését is mutatják, amelyek a statisztikai szignifikanciát megközelítik: F (1, 20) = 3.388, p = 0.081.
Táblázat 4
A prémium / poszteszt (és a standard eltéréseket) a kiégés három dimenziójára, az érzelmi kifejezésmóddal kapcsolatos attitűdökre és a kortárs támogatásra
| Csoport | preteszt M (SD) |
posttest M (SD) |
|
| MBI - érzelmi kimerültség | Ellenőrzés | 20.64 (10.20) | 17.36 (10.58) |
| Kezelés | 17.09 (6.72) | 9.82 (4.96) | |
| MBI - Depersonalizáció | Ellenőrzés | 9.45 (3.86) | 7.64 (4.63) |
| Kezelés | 8.82 (4.88) | 6.09 (4.23) | |
| MBI - Személyes teljesítés | Ellenőrzés | 32.73 (8.36) | 31.27 (6.90) |
| Kezelés | 34.64 (8.32) | 38.91 (10.95) | |
| Attitűd felé | Ellenőrzés | 50.91 (11.73) | 48.73 (11.19) |
| Érzelmi kifejezés | Kezelés | 55.27 (11.87) | 45.36 (11.67) |
| Peer Support | Ellenőrzés | 19.73 (5.26) | 21.18 (6.51) |
| Kezelés | 21.00 (5.08) | 22.45 (5.26) |
Megjegyzés: n = 22
Az 4 táblázatban feltüntetett eszközök alapos megvizsgálása azt mutatja, hogy a kiégési leltár mindhárom doménje nagyobb javulást mutat a kezelési csoporton belül a kontroll csoporthoz képest. Így, bár a változás nagysága nem statisztikailag szignifikáns, az irány tendencia a statisztikai szignifikancia felé.
Pszihés szorongás
A pszichológiai distressz öt specifikus területének (szomatizáció, interperszonális érzékenység, depresszió, szorongás és ellenségesség), valamint a pszichológiai distressz két általános mutatójának (globális súlyossági index és pozitív tüneti distressz index) mutatói (és szórásai) az 5. táblázatban. A pszichés distressz öt specifikus területének elemzésén belül a csoport és az idő közötti interakció többváltozós szinten nem volt szignifikáns. Az egyváltozós elemzések azt sugallják, hogy a pszichológiai distressz egyik változója sem mutat szignifikáns interakciós hatást. Hasonlóképpen, a csoport és az idő közötti többváltozós kölcsönhatás nem volt szignifikáns a pszichológiai distressz két általános mutatóját magában foglaló elemzés szempontjából, csakúgy, mint az egyes változók egyváltozós elemzése. A kezelési csoportba tartozó egyének azonban a pozitív tüneti distressz index javulásának tendenciáját mutatták, F (1, 21) = 3.443,p = 0.078.
Táblázat 5
Az elhízás / utóvizsgálat jelenti a pszichológiai szorongás mértékét (és standard eltéréseket)
| Csoport | preteszt M (SD) |
posttest M (SD) |
|
| Szomatizáció | Ellenőrzés | 0.73 (0.59) | 0.70 (0.64) |
| Kezelés | 0.55 (0.52) | 0.39 (0.39) | |
| Interperszonális érzékenység | Ellenőrzés | 1.37 (0.81) | 1.29 (1.15) |
| Kezelés | 1.11 (0.45) | 0.82 (0.50) | |
| Depresszió | Ellenőrzés | 1.57 (0.65) | 1.58 (0.88) |
| Kezelés | 1.08 (0.42) | 0.77 (0.41) | |
| Szorongás | Ellenőrzés | 0.93 (0.51) | 0.95 (0.59) |
| Kezelés | 0.73 (0.49) | 0.45 (0.38) | |
| Ellenségeskedés | Ellenőrzés | 1.02 (0.75) | 0.88 (0.76) |
| Kezelés | 1.22 (0.76) | 0.68 (0.57) | |
| Global Severity Index | Ellenőrzés | 1.09 (0.52) | 0.96 (0.77) |
| Kezelés | 0.85 (0.33) | 0.58 (0.26) | |
| Pozitív jelenség vészhelyzeti index | Ellenőrzés | 1.87 (0.45) | 1.96 (0.64) |
| Kezelés | 1.78 (0.35) | 1.50 (0.58) |
Megjegyzés: n = 23
Mint ahogyan a burnout doménjei esetében is volt, mind a hét pszichés distressz változó nagyobb javulást mutatott a kezelési csoporton belüli egyéneknél, összehasonlítva a kontroll csoport egyedeivel. Ismételten, bár a változás nagysága nem statisztikailag szignifikáns, az irány tendencia a statisztikai szignifikancia felé.
Végül, az átlagos pre-teszt és az utóvizsgálat közötti változás, az 7 pszichés distressz változók és az 3 kiégési változók átlagának összehasonlításakor az a tény, hogy a kezelési csoport a kontroll csoporthoz képest nagyobb javulást mutatott az ezek 10 / 10 a változókat egy jelteszttel meghatároztuk, hogy p = 0.00195 statisztikailag szignifikáns.
Megbeszélés
A Burnout és a pszichológiai vészhelyzet összefüggései
Peer Support. Ennek a kísérleti tanulmánynak az eredményei hozzáadják a vitát a kortárs támogatás fontosságáról a szorongások előrejelzésében a mentők körében. Néhány korábbi vizsgálattal ellentétben (Beaton és mtsai, 1997; van der Ploeg és Kleber, 2003), a jelenlegi vizsgálatban a mentős hallgatók közötti észlelt társ támogatás nem volt szignifikáns összefüggésben a pszichés distressz és a kiégés tüneteivel - és bár a a kimutatott statisztikai szignifikancia részben a statisztikai erő hiányának tudható be, meg kell jegyezni, hogy a korrelációk a nulla közelében voltak a legtöbb pszichológiai tünet esetében. Ez a megállapítás összhangban áll a Regehr et. al (2002), akik nem számoltak be szignifikáns összefüggésről a munkatársak észlelt támogatása, valamint a depresszió tünetei és a szorongás szintje között.
Attitűd az érzelmi kifejezéshez. Az előrejelzések szerint az érzelmi kifejezéssel szembeni negatív hozzáállás szignifikánsan korrelált a pszichés distressz és a kiégés mértékével, és a kapcsolat azt sugallta, hogy azok a résztvevők, akik támogatják a sztoikusabb attitűdöket, és így kevésbé hajlamosak kifejezni az érzelmeiket, nagyobb valószínűséggel jelentenek fokozott tüneteket az interperszonális érzékenység, a depresszió és az általános globális szorongás, valamint az érzelmi kimerültséggel és a deperszonalizációval kapcsolatos kiégési tünetek. Ez a megállapítás kibővíti Lowery & Stokes (2005) korábbi megállapításait, amelyek szerint a mentős hallgatók negatív hozzáállása az érzelmek kifejezéséhez szignifikánsan korrelál a poszttraumás stressz rendellenességük pontszámával, valamint Stephens & Long (1997), akik azt találták, hogy amikor minden más társadalmi támogatási változókat kontrolláltak, csak az érzelem kifejezése iránti attitűd mérsékelte jelentősen a trauma hatását az eredő PTSD tünetekre.
Coping folyamatok. A megküzdési folyamatok és a pszichés distressz és kiégési tünetek közötti összefüggéseket tekintve számos tényező merült fel. Amint azt jósoltuk, korábbi tanulmányok alapján a felelősség elfogadása és a menekülés elkerülése változók magasabb pontszámai szignifikánsan korreláltak a fokozott pszichológiai distressz tünetekkel. Kezdeti hipotéziseinkkel ellentétben azonban a Confrontative Coping szignifikánsan fordítottan korrelált a szomatizációval, ami arra utalhat, hogy a probléma kezelésére irányuló agresszív erőfeszítések valahogy megvédhették ezeket az egyéneket a fiziológiai stresszreakciók internalizálásától. Ezenkívül a távolságtartó és az önkontrollos megküzdési skálák szignifikánsan korreláltak az MBI személyes teljesítési skálájával, amely a kompetencia érzésének és az emberekkel végzett munkájának eredményes érzésének mértéke. Mivel a személyes elégtelenség hiányát a kiégési szindróma egyik fő összetevőjeként azonosították, úgy tűnik, hogy a távolságtartó és az önkontrollos megküzdési folyamatok összefüggenek a megnövekedett rugalmassággal ezen a kiégési skálán.
Elővizsgálat utáni teszt összehasonlítások
Nem találtunk szignifikáns különbséget a kezelési és a kontroll csoport között az észlelt kortárs támogatás mértékében. A kezelõcsoport azonban különbözött a kontrollcsoporttól abban, hogy megváltozott az érzelmi kifejezéssel kapcsolatos attitûdjük, jelezve a kevésbé sztoikusabbá válás elmozdulását a teszt elõtti és utáni idõszak között. Míg a kezelési csoport nem különbözött szignifikánsan a kontroll csoporttól a specifikus megküzdési folyamatok előre jelzett csökkenése (azaz a felelősség vállalása, a menekülés elkerülése és a konfrontatív megküzdés) tekintetében, váratlan tendencia figyelhető meg a Két másik megküzdési folyamat jóváhagyása a teszt előtti és utáni időszak között: Tervezett problémamegoldás (azaz a helyzet megváltoztatására irányuló szándékos problémaközpontú erőfeszítések, analitikus problémamegoldási megközelítéssel párosítva), és Pozitív újraértékelés (azaz a személyes növekedésre összpontosítva) a pozitív jelentés megteremtése érdekében). Ennek oka lehet, hogy a kezelési csoport résztvevői integrálták a kognitív-viselkedési stratégiákat, amelyekre a pszichoedukációs csoportra összpontosítottak, hogy segítséget nyújtsanak számukra az irányításuk alatt álló problémák szempontjainak azonosításában, majd megoldásközpontú kognitív-viselkedési stratégiák kidolgozásában, amelyeket hatékonyan tudnak használni kezelni ezeket a problémákat és a kísérő stresszt.
A kiégés és a pszichés distressztünetek tekintetében a csoportok közötti különbségek kevésbé voltak kifejezettek, de tendencia nyilvánvaló volt. A kezelési csoportba tartozó egyének, összehasonlítva a kontroll csoportéval, nagyobb javulást mutattak a pszichés distressz mind a 7 skáláján és 3 kiégési változón. Így úgy tűnik, hogy a kezelési csoportba tartozó egyének a kezelés után némi javulást tapasztalhattak a tünettanban.
Miközben ezek a változások nem voltak statisztikailag szignifikánsak a csoportok között, továbbra is maradnak kérdezők attól a kérdéstől, hogy a résztvevők maguk is észrevették-e ezeket a változásokat, és ha igen, úgy találták-e, hogy személyesen értelmesek vagy jelentősek.
Korlátozások és javaslatok a további tanulmányozáshoz
Ez a kísérleti tanulmány lehetőséget nyújtott a foglalkozási stressz összefüggéseinek további feltárására a mentős hallgatók tapasztalatai szerint. Bepillantást engedett e változók befolyásolásának lehetőségébe egy tanácsadó csoport beavatkozása révén.
Mivel ez a minta csak mentős hallgatókból állt, kicsi volt, és a véletlenszerű hozzárendelés olyan nemi szempontból kiegyensúlyozatlan kezelési és kontrollcsoportokat eredményezett, az eredményeket óvatosan kell értelmezni. Néhány érdekes megfigyelés és tendencia azonban felmerült, amelyek további tanulmányozásra érdemesek.
A jövőbeni kutatásoknak nemcsak a pszichológiai szorongás és a kiégés korrelációit kell azonosítaniuk és ellenőrizniük, hanem azonosítaniuk kell azokat a beavatkozásokat is, amelyek potenciálisan hatásosak lehetnek a paramedicinális diákok munkahelyi stresszében tapasztalható rugalmasságra. Ehhez egy vegyes módszer (azaz minőségi és mennyiségi mérések) előtesztes utóvizsgálatot kell végezni a kontroll és a kezelési csoportokból, amelyek nagy számú férfi és női résztvevőből állnak. A pszichoedukciós csoportos beavatkozás utáni utóvizsgálatok befejezése, majd egy évvel később ismételt vizsgálata segíthet annak megállapításában, hogy a kezelés végén a változás nyilvánvaló-e, és ha igen, az idővel konzisztens-e. Értékes lehet az új paramedikáknak a veteránokkal való összehasonlítása, és annak felmérése, hogy az évek tapasztalatai befolyásolják-e az eredményeket.
Összegzésképpen elmondható, hogy ez egy olyan terület, amely további kutatásokra érdemes, mivel fontos következményei lehetnek első válaszadóink érzelmi és testi egészségének, valamint következményei lehetnek a középiskola utáni intézmények tantervére, amelyek képezik ezeket a szakembereket.
Referenciák
Alexander, DA és Klein, S. (2001). A mentők személyzete és kritikus események. British Journal of Psychiatry, 178, 76-81.
Beaton, R., Murphy, SA, Pike, KC, és Corneil, W. (1997). Társadalmi támogatás és hálózati konfliktus tűzoltók és mentősök. Western Journal of Nursing Research, 19, 297-313.
Bennett, P., Williams, Y., Page, N., Hood, K., és Woollard, M. (2004). A mentális egészségügyi problémák szintje az Egyesült Királyság sürgősségi mentőszolgálatában dolgozók körében. Sürgősségi orvosi folyóirat, 21, 235-236.
Blumenfield, M. és Byrne, DW (1997). Posttraumás stressz zavar kialakulása a városi sürgősségi orvosi szolgálatok dolgozóinál. Medscape Psychiatry and Mental Health e-Journal, 2 (5).
Boudreaux, E., Mandry, C. és Brantley, PJ (1997). Stressz, munkával való elégedettség, megküzdés és pszichés szorongás a sürgősségi orvosi technikusok körében. Prehospital és katasztrófavédelem, 12 (4), 242-249.
Clohessy, S. és Ehlers, A. (1999). PTSD tünetek, válasz a tolakodó emlékekre és a mentőszolgálat dolgozóinak megküzdése. British Journal of Clinical Psychology, 38, 251-265.
Corey, MS és Corey, G. (1987). Csoportok: Folyamat és gyakorlat. Brooks / Cole Publishing Company, Kalifornia.
Corneil, W., Beaton, R., Murphy, S., Johnson, C. és Pike, K. (1999). Traumatikus eseményeknek való kitettség és a poszttraumás stressz tünetek prevalenciája a városi tűzoltóknál két országban. Foglalkozási és Egészségpszichológiai Közlöny, 4 (2), 131-141.
Derogatis, LR (1994). Jelenség ellenőrzőlista-90-R: Adminisztráció, pontozás és eljárások kézikönyv. NCS Pearson Inc. Minneapolis, MN.
Folkman, S. és Lazarus, RS (1988). A megküzdés módjai Kézikönyv. Consulting Psychologists Press, Inc.
Hummel, TJ és Sligo, JR (1971). Az egy- és többváltozós varianciaanalízis empirikus összehasonlítása. Pszichológiai Értesítő, 76 (1), 49-57.
Jaccard, J. és Wan, CK (1996). A LISREL megközelíti az interakciós hatásokat többszörös regresszióban. Thousand Oaks, Kalifornia: Sage Publications.
Jonsson, A. és Segesten, K. (2003). A traumatikus események jelentése, amelyet a nővérek leírtak a mentőszolgálatban. Baleseti és sürgősségi ápolás, 11, 141-152.
Jonsson, A. és Segesten, K. (2004). Napi stressz és az én fogalma a svéd mentők személyzetében. Prehospital és katasztrófavédelem, 19 (3), 226-234.
Jonsson, A., Segesten, K., és Mattson, B. (2003). Posztraumás stressz a svéd mentők személyzetében. Sürgősségi orvosi folyóirat, 20, 79-84
Joseph, S., Andrews, B., Williams, R. és Yule, W. (1992). Válságtámogatás és pszichiátriai tünetek a Jupiter tengerjáró hajó katasztrófa felnőtt túlélőinél. British Journal of Clinical Psychology, 31, 63-73.
Joseph, S., Williams, R., Irwing, P., és Cammock, T. (1994). Az érzelmi kifejezéssel kapcsolatos attitűdök értékelésére szolgáló intézkedés előzetes fejlesztése. Személyiség és egyéni különbségek, 16, 869-875.
Lowery, K., és Stokes, MA (2005). A kortárs támogatás és az érzelmi kifejezés szerepe a poszttraumás stressz zavarban a hallgató mentősöknél. Journal of Traumatic Stress, 18 (2), 171-179.
Maslach, C., Jackson, SE, Leiter, MP, (1996). Maslach Burnout Leltár. CPP Inc. Mountain View, Kalifornia.
Progrebin, MR és Poole, ED (1991). Rendőrség és tragikus események: Az érzelmek kezelése. Journal of Criminal Justice, 19. cikk (4), 395–403.
Regehr, C., Goldberg, G. és Hughes, J. (2002). Emberi tragédiának, empátiának és traumának való kitettség a Mentőszolgálat mentőorvosaiban. American Journal of Orthopsychiatry, 72 (4), 505-513.
Stephens, C. és Long, N. (1997). A trauma és a szociális támogatás hatása a poszttraumás stresszre: Új-Zéland rendőrségének vizsgálata. Journal of Criminal Justice, 25 (4), 303-314.
Wastell, CA (2002). Traumának való kitettség: Az érzelmi reakciók elnyomásának hosszú távú hatásai. Journal of Nervous & Mental Disease, 190 (12), 839-845.
van der Ploeg, E. és Kleber, RJ (2003). Akut és krónikus munkahelyi stresszorok a mentők személyzetében: az egészségügyi tünetek előrejelzői. Foglalkozási és Környezetgyógyászat, 60 (I. kiegészítés), i40-i46.
A Függelék
Pszichoeducációs csoport témák
(Csak kezelési csoport)
1. ülés: Üdvözlet, Bevezetés, Alapszabályok, Témák áttekintése és Dyad-interjúk
2 szekció: A stresszek egyéni jellege és a stresszválaszok
3 munkamenet: Személyes erőforrások a stressz kezeléséhez
4 munkamenet: Relaxációs stratégiák
5 szekció: Az automatikus gondolatok azonosítása és értékelése
6 munkamenet: Személyes szabályok, szabványok és elvárások
7 munkamenet: Személyes / szakmai kötelezettségek
8 munkamenet: Személyi erő / befolyása gömbje
9 munkamenet: Felderítési stílusok feltérképezése
10. ülés: A magabiztosság és reális elvárások kialakítása az elhelyezéssel kapcsolatban
11 session: regisztrált masszázs terápiás kísérletek
12 munkamenet: Nehéz emberek kezelése
13. foglalkozás: Személyes / szakmai határok és további relaxációs stratégiák
A kutatás finanszírozását a Fanshawe College Kutatási Kezdeményezések Alapja biztosította. A szerzők emellett szeretnék köszönetet mondani Mark Hunternek, Pam Skinnernek és Shelley Myernek a projekt iránti támogatásukért és segítségükért.
A cikkre vonatkozó levelezést címzettje Shirley Porter, Tanácsadó, Fanshawe Főiskola, Student Success Center, 1001 Fanshawe College Blvd., F2010, PO Box 7005, London, Ontario, Kanada N5Y 5R6; email: saporter@fanshawec.ca
Shirley Porter, Az MDW (tanácsadás), az RSW, CCC a londoni Fanshawe College tanácsadója, Ontario, Kanada, ahol személyes, oktatási és karrier tanácsadást nyújt a hallgatóknak. Különös érdeklődést mutat a poszttraumatikus stressz rendellenességben, valamint a klinikai elhelyezésben részt vevő orvosok által tapasztalt kritikus incidens-stresszt.
Andrew JohnsonPh.D. egyetemi adjunktus a Nyugat-Ontariói Egyetem Egészségtudományi Karán, és az Egészségügyi és Rehabilitációs Tudományok Program posztgraduális programjában a mérések és módszerek stábjának vezetője. Kutatási területei között szerepelnek a személyiség és a kognitív képesség egyéni különbségei, különös tekintettel az egészségügyi eredményekre.