Antikoagulánsok: mik ezek és mikor nélkülözhetetlenek

By Cristiano Antonino On 29. március 2023.

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek családjába tartoznak, amelyek megakadályozzák a vér túl könnyen alvadását. Lebonthatják a meglévő vérrögöket, vagy megakadályozhatják a vérrögök kialakulását

Ezek a gyógyszerek segíthetnek megállítani az olyan életveszélyes állapotokat, mint a stroke, a szívroham és a tüdőembóliák, amelyek mindegyike vérrögök miatt fordulhat elő.

Mik azok az antikoagulánsok?

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek csökkentik a vér alvadási képességét.

Ezt úgy teszik, hogy hagyják, hogy a szervezet lebontsa a meglévő vérrögöket, vagy megakadályozza az új vérrögök kialakulását.

Az antikoagulánsok sokféle formában kaphatók, beleértve az injekciókat, az intravénás (IV) gyógyszereket és a szájon át szedett gyógyszereket.

Gyakran kezelik és megelőzik a vérrögképződés miatt előforduló életveszélyes állapotokat, mint például a stroke, a szívroham és a tüdőembólia.

Miért kell szednem ezeket a gyógyszereket?

Amikor a vérrögök úgy működnek, ahogyan kellene, a sérülés helyén képződnek, amelyet javítani kell, és a helyükön maradnak.

Ha azonban a vérrögök nem maradnak meg egy helyen, vagy nem képződnek a véráramban, rendkívül veszélyesek lehetnek.

Ha egy vérrög túl nagy, megakadhat egy kisebb véredényben.

Ha ez a kisebb véredény kritikus helyen van, blokkolhatja a véráramlást, amelyre az egyik szervének szüksége van a túléléshez.

A vérrögök okozta elzáródás a következő halálos eseményeket okozhatja:

ütés. A vérrögök különösen veszélyesek, ha feljutnak az agyba, ahol könnyen elakadhatnak a kisebb erekben.

Tüdőembólia (PE). Ez akkor fordul elő, amikor egy vérrög elakad, és elzárja az artériát a tüdejében. Ha az elzáródás elég súlyos, a tüdőembólia halálos lehet.

Szívroham (miokardiális infarktus). Ezek akkor fordulnak elő, amikor a szívét vérrel ellátó artériák elzáródnak. Ezek halálosak is lehetnek.

Az antikoagulánsok megvédhetik azokat az egyéneket, akiknek olyan állapotuk vagy betegségük van, amely a fenti vérröghöz kapcsolódó események bármelyikét okozhatja.

Néhány ilyen feltétel a következőket tartalmazza:

Pitvarfibrilláció. Ez egy szabálytalan szívritmus a szív felső kamráiban. A fibrilláció azt jelenti, hogy a vér összegyűlhet, mert a szív felső kamrái túl gyorsan vernek ahhoz, hogy hatékonyan pumpálják. A felgyülemlett vér megalvadhat, és a vérrögök könnyen eljuthatnak a szívből az agyba, és szélütést okozhatnak.

Szívbillentyű műtét vagy csere. Bizonyos szívbillentyűk pótlása esetén fokozott a kockázata annak, hogy az új billentyű helyén vérrögképződést okoznak. Az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

Csípő- vagy térdprotézis. Az ízületi pótlások növelhetik a vérrögök kialakulásának kockázatát a láb vénáiban. Ez az állapot, a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia egyik fő oka.

Véralvadási rendellenességek. Ez magában foglalja a vérrögképződést befolyásoló állapotokat és betegségeket. Ezen rendellenességek némelyike genetikai eredetű, ami azt jelenti, hogy örökölheti őket szüleitől, vagy átadhatja őket gyermekeinek.

Milyen gyakran írnak fel antikoagulánsokat?

Az antikoagulánsokat gyakran felírják.

Ez különösen igaz számos újabb gyógyszer jóváhagyásának köszönhetően, amelyeket szájon át szed az elmúlt 10 évben.

Hogyan működnek?

A tested folyamatosan egyensúlyba hozza a véralvadási és a véralvadásgátló folyamatokat.

Ha a vér nem alvad meg eléggé, egy sérülés súlyos vérveszteséget vagy akár halált is okozhat.

Ha túlságosan megalvad, az a fent említett veszélyes egészségügyi eseményeket okozhatja.

Bizonyos vérkomponensek inaktív állapotban tartják a véralvadási folyamatokat.

Így a szervezet gyorsan aktiválhatja őket, ha javításra szoruló sérülése van.

Ennek az egyensúlyozó hatásnak köszönhetően a véralvadás általában hasznos folyamat.

Megállítja a vérzést, védőburkolatot hoz létre, hogy a baktériumok és törmelék ne kerülhessenek be a sebbe, majd újjáépíti a bőrt, hogy olyan legyen, mint az új (vagy majdnem az, ha a seb heget hagy maga után).

Az antikoagulánsok úgy hatnak, hogy megzavarják a normál véralvadási folyamatokat

Ahogy a nevük is sugallja, megakadályozzák vagy megszüntetik a koagulációt, azt a folyamatot, amelyben a vér megszilárdul és vérrög keletkezik.

Az antikoaguláns típusától függően a véralvadási folyamat megzavarása különböző módon történik.

IV és injekciós gyógyszerek

Heparin és származékai

A heparin egy olyan gyógyszer, amely gátolja a véralvadást azáltal, hogy aktiválja a szervezet véralvadásgátló folyamatait.

Az egyik véralvadásgátló folyamat egyfajta antitrombin nevű vérfehérjét használ.

A heparin az antitrombin aktiválásával fejti ki hatását, majd az antitrombin megakadályozza, hogy a véralvadási folyamat többi része normálisan működjön.

A heparin két különböző típusú, és van egy harmadik gyógyszer, amely szorosan összefügg:

Frakcionálatlan heparin (UFH). A frakcionálatlan heparin erősebb és gyors hatású. Ennek az az oka, hogy az UFH hosszabb molekulával rendelkezik, ami azt jelenti, hogy elég hosszú ahhoz, hogy segítsen körülburkolni az antitrombint és a trombint, egy olyan fehérjét, amely elősegíti az alvadást, és összetartja őket. Ez semlegesíti mindkét fehérjét, tovább akadályozva az alvadást. Az UFH-nak is állandó ellenőrzésre van szüksége laborvizsgálatokkal. Ennek az az oka, hogy hatékonysága az adagolásától függ, és a szükséges adag személyenként nagyon eltérő lehet. A túl kevés nem akadályozza meg a vérrögképződést, a túl sok pedig vérzésveszélyt jelent.
Alacsony molekulatömegű heparin (LMWH). Az alacsony molekulatömegű heparin molekulái rövidebbek, ami azt jelenti, hogy csak az antitrombinhoz tud kapcsolódni. Ez azt is jelenti, hogy a hatások hosszabb ideig tartanak, kiszámíthatóbbak, és az LMWH-nak nincs szüksége az UFH-hoz szükséges szoros megfigyelésre.

Fondaparinux. A fondaparinux egy szintetikus gyógyszer, amely a heparinhoz hasonlóan működik.

A heparinhoz hasonlóan a fondaparinux is aktiválja az antitrombint, de sokkal hosszabb ideig hat.

Azonban nem olyan erős, mint az UFH vagy az LMWH, ezért leggyakrabban a vérrögképződés megelőzésére használják, nem pedig a már kialakult véralvadási problémák kezelésére (kivéve, ha más gyógyszerekkel együtt adják).

Közvetlen trombin inhibitorok

A trombingátlók úgy fejtik ki hatásukat, hogy a trombinhoz kötődnek, megakadályozva, hogy segítse az alvadási folyamatokat.

Gyakran használják a heparin és változatai alternatívájaként, különösen bizonyos orvosi eljárások utáni vérrögképződés megelőzésére.

Ezek közé tartozik az argatroban, a dezirudin és a bivalirudin.

Orális gyógyszerek

Warfarin (K-vitamin antagonista)

A warfarin egy K-vitamin antagonista, ami azt jelenti, hogy gátolja a K-vitamin - a véralvadási folyamat kulcsfontosságú összetevője - felhasználását.

A warfarin nagy hátránya azonban, hogy gondos adagolást és rendszeres laboratóriumi vizsgálatokat igényel a szövődmények elkerülése érdekében.

Ha az adagolás nem elég pontos, súlyos vérzést okozhat.

Egyes esetekben bizonyos feltételek azt jelentik, hogy a warfarin az egyetlen véralvadásgátló, amelyet szedhet.

Ezek a következők:

A szív mitrális billentyűjét érintő betegségek.
Mechanikus szívbillentyűvel.
Végstádiumú vesebetegség.

Közvetlen orális antikoagulánsok

Ezeket a gyógyszereket rendszeresen be lehet venni rendszeres laboratóriumi vizsgálatok nélkül, és gyakran használják, ha a warfarin nem választható.

Az egyik gyógyszer, a dabigatrán, a korábban felsorolt iv. trombingátlókhoz hasonló trombingátló.

Más gyógyszerek, az apixaban, az edoxaban és a betrixaban, mind a Xa faktor (10-A) inhibitorai, amely kulcsfontosságú véralvadási komponens.

Mik az antikoagulánsok előnyei?

Az antikoagulánsok rendkívül hatékonyak az olyan életveszélyes állapotok megelőzésében, mint a stroke, a tüdőembólia és a szívroham.

Ezeknek a gyógyszereknek több különböző módja is van.

Ez azt jelenti, hogy azok, akik nem tudnak bevenni egy gyógyszert, továbbra is képesek lehetnek hasonló gyógyszert szedni.

Melyek ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai vagy szövődményei?

Bármely antikoaguláns esetén a leggyakoribb mellékhatás kockázata a vérzés.

Az alkalmazott gyógyszertől függően egyéb lehetséges kockázatok is fennállnak.

warfarin

A warfarinnál sokkal nagyobb a vérzés kockázata, mivel az adagolásnak pontosnak kell lennie.

Egyéb kockázatok és mellékhatások a következők:

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Bőrnekrózis. Ez egy ritka szövődmény, amikor a warfarin vérrögök képződését okozza a karok és lábak ereiben, vagy a felszíni zsírszövetekben, például a mellekben, a fenékben vagy a combban. Ezek a vérrögök blokkolják a véráramlást, és az érintett bőrterületek elhalnak. Ez leggyakrabban olyan embereknél figyelhető meg, akiknek bizonyos vérfehérjékben hiányosak (ezek a hiányosságok gyakran öröklődnek). Általában a warfarin elkezdése után öt napon belül észlelhető, de lehetséges akár 10 nappal a warfarin megkezdése után is.

Kék vagy lila lábujj. Ez a lábujjak és a lábak színváltozása, különösen a talpon vagy a lábujjak oldalán. Az állapot néha fájdalmas, és általában a warfarin szedésének megkezdése után néhány héttől két hónapig terjed.

Veleszületett fogyatékosság vagy vetélés. A warfarin károsíthatja az embriót vagy a magzatot, ezért nem szabad terhesség alatt szedni. A warfarin azonban biztonságos a szoptatás alatt, mert nem jut át az anyatejbe.

Szövődmények lupusban szenvedő betegeknél. A warfarin adagja általában magasabb a lupuszban vagy hasonló betegségben szenvedő betegeknél. A lupuszban szenvedőknek gyakran abba kell hagyniuk a szedését egy orvosi beavatkozás előtt, és más gyógyszerekre kell váltaniuk a vérzési problémák elkerülése érdekében.

Heparin és származékai

A heparin hatással lehet a vérének és a csontjainak egyéb összetevőire, enyhétől a súlyosig terjedő mellékhatásokkal.

Heparin által kiváltott thrombocytopenia

A heparin által kiváltott thrombocytopeniának (throm-bo-sig-toe-pee-knee-uh), gyakran HIT-nek rövidítve, két formája van:

I. típus: Ez a típusú HIT enyhe csökkenést okoz a vérlemezkék számában, egy olyan típusú vérsejtben, amely fontos szerepet játszik a vér alvadási képességében. Ez a típusú HIT gyakoribb, és a heparint vagy annak változatait szedő emberek körülbelül 10%-ánál fordul elő. Nem tekinthető veszélyesnek, és általában egy héten belül elmúlik, miután már nem kap heparint.
II. típus: Ez a típusú HIT az, amikor a heparin olyan választ vált ki az immunrendszerében, amely a vérlemezkék – vérrögöket képező vérsejtek – aktiválódását idézi elő, ami véralvadási láncreakciót vált ki. Ez a típusú HIT rendkívül veszélyes, mert kiterjedt vérrögképződést okozhat a szervezetben. Szintén nagyon ritka, a heparint kapó emberek 1%-ánál fordul elő (gyakrabban fordul elő nem frakcionált heparinnál, mint kis molekulatömegű heparinnál).

A HIT nagyon magas arányban okoz súlyos vagy tartós szövődményeket.

Emiatt a vérlemezkeszint monitorozása nagyon fontos mindenki számára, aki frakcionálatlan vagy kis molekulatömegű heparint kap.

Ha az egészségügyi szolgáltató HIT-re gyanakszik, azonnal abbahagyja a heparin (e két forma bármelyikében) adását, és másik gyógyszerre vált.

csontritkulás

Ez a szövődmény általában csak heparin hosszú távú (egy hónapnál hosszabb) alkalmazása esetén észlelhető.

Ez azért történik, mert a heparin csökkenti az új csontsejtek képződését, és megnöveli a régi csontsejtek természetes lebontásának sebességét a szervezetben.

Ritkábban fordul elő LMWH heparinnal.

Közvetlen orális antikoagulánsok

A közvetlen orális antikoagulánsok néha emésztési zavarokat vagy vérzést okozhatnak a gyomor-bél traktusban.

Vannak olyan körülmények, amelyek megakadályozhatják, hogy véralvadásgátlót szedjek?

Általánosságban elmondható, hogy az Ön egészségügyi szolgáltatója az a személy, aki a legjobban meg tudja magyarázni azokat a lehetséges okokat, amelyek miatt nem szabad véralvadásgátló gyógyszereket szednie.

Kérdezze meg egészségügyi szolgáltatóját, hogy nem szedhet-e véralvadásgátló szereket az Ön által szedett egyéb gyógyszerek vagy állapotok miatt.

Számos olyan körülmény van, amely azt jelenti, hogy nem szabad semmilyen véralvadásgátlót szednie (ezeket az állapotokat abszolút ellenjavallatoknak nevezzük).

Néhány ezek közül:

Jelenlegi vagy közelmúltbeli trauma vagy vérzés.
Legutóbbi nagy műtét.
Az anamnézisben előforduló agyvérzés, beleértve a stroke-ot vagy aneurizmát.
Végstádiumú májbetegség.
Bizonyos állapotok, amelyek befolyásolják a véralvadást.

A relatív ellenjavallatok olyan állapotok, amikor az antikoagulánsok alkalmazását eseti alapon meg kell fontolni.

Ezek a következők:

Fekélyek vagy más típusú vérzések a gyomor-bél traktusban.
A közelmúltban végzett műtét, amelyen alacsony a vérzés kockázata.
Magas vérnyomás, amelyet a gyógyszer nem szabályoz.
Olyan állapotok, amikor az aorta (testének legnagyobb artériája) hajlamos a szakadásra vagy megrepedésre.
Olyan egyéb gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a véralvadási képességét.

Számos körülmény megakadályozhatja, hogy bizonyos véralvadásgátlókat szedjen.

Ezek a gyógyszerek által felsorolt állapotok a következők:

Heparin
Heparin által kiváltott thrombocytopenia anamnézisében.
Alacsony vérlemezkeszint.
Veseproblémák (csak LWMH és fondaparinux).
Közvetlen trombin inhibitorok
Argatroban: Súlyos májproblémák.
Dezirudin: Közepes vagy súlyos veseproblémák.
Bivalirudin: Súlyos veseproblémák.
warfarin
Terhesség.

Egyéb alvadási faktorokkal kapcsolatos állapotok, különösen a Protein C és Protein S hiánya.

Bizonyos genetikai mutációk, amelyek befolyásolják a szervezet warfarin felhasználását.

Közvetlen orális antikoagulánsok

Apixaban: Terhesség.
Betrixaban: Terhesség.
Dabigatran: Súlyos vese- vagy májproblémák.
Edoxaban: Súlyos veseproblémák.
Rivaroxaban: Súlyos veseproblémák.

Meddig maradhatok ezeknél a gyógyszereknél?

Az, hogy mennyi ideig szedhet egy véralvadásgátlót, attól függ, hogy melyik gyógyszert és hogyan szedi. A legtöbb IV és injekciós antikoaguláns nem hosszú távú használatra készült.

Számos orális antikoagulánst azonban hosszabb ideig is bevehet. Attól függően, hogy az egészségügyi szolgáltató melyiket írja fel, korlátlan ideig szedheti.

Mikor forduljak az egészségügyi szolgáltatóhoz?

Hívja orvosát, ha mérsékelt vagy súlyos vérzés tüneteit észleli.

Ezek a következők:

Olyan vérzés, amely nem áll el, például az ínyből, az orrából vagy a vágásokból és karcolásokból.
Könnyebb zúzódások keletkeznek, vagy hirtelen zúzódásokat talál, és nem emlékszik, hogyan történtek.
Szokatlanul szédülés, gyengeség vagy fáradtság.

A vérhígítót szedőknél súlyos vérzés – különösen belső vérzés – is fennáll, ha megsérülnek.

Azonnali orvosi ellátást kell kérnie, ha az alábbi tünetek bármelyike jelentkezik:

Bármilyen esés, amikor a padlónak vagy egy tárgynak ütközik, még akkor is, ha nincs vérző vágás vagy seb. Ez különösen igaz, ha beüti a fejét. Az antikoagulánsokat szedőknél nagy a kockázata a belső vérzésnek, különösen az agyukban, az esések és sérülések következtében. Ebbe beletartozik az is, ha valami fejbe üti, még akkor is, ha ettől nem esik el.
Autóbalesetet szenved, vagy bármilyen tárgy elüti, ami súlyos zúzódást okoz.
Fej- vagy gyomorfájdalom, különösen, ha hirtelen, súlyos vagy mindkettő.
Hányás vagy vérköhögés (különösen olyan hányás, amely úgy néz ki, mintha kávézacc lenne benne).
Vér a vizeletében (narancssárga, vörös vagy barna pisi) vagy széklet (vörös vagy kátránynak látszó kaki).

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek csoportja, amelyeket számos okból széles körben használnak

Segítenek megelőzni és kezelni a vérrög-alapú egészségügyi állapotokat, mint például a stroke és a tüdőembólia.

Ezek a gyógyszerek életmentő potenciállal rendelkeznek.

Bár rendkívül hasznosak, növelik a vérzés kockázatát is, ezért fontos, hogy beszéljen egészségügyi szolgáltatójával arról, hogyan kerülheti el a súlyos vérzést, ha megsérül.

Referenciák

Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynökség. Vérhígító tabletták: Útmutató a biztonságos használatukhoz. (https://www.ahrq.gov/patients-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Hozzáférés: 8.
Arepally GM, Padmanabhan A. Heparin által kiváltott thrombocytopenia: A Focus on thrombosis. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Országos trendek az ambuláns orális antikoaguláns használatban. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am. Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antikoagulánsok: farmakokinetika, hatásmechanizmusok és indikációk. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurosurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Antikoaguláns gyógyszeres terápia: áttekintés. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) West J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG és munkatársai. Az antikoaguláns terápia ellenjavallatai és az új antikoagulánsok alkalmazására való alkalmasság idősebb pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antikoaguláció. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Frissítve: 2021. március 5.]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 jan-. Hozzáférés: 8.
Amerikai Nemzeti Orvosi Könyvtár. Több oldal áttekintve a genetikai állapotokkal kapcsolatban. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Hozzáférés: 8.
Weitz JI. 114. fejezet: Vérlemezke-, véralvadásgátló és fibrinolitikus szerek. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) In: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison belgyógyászati alapelvei, 20e. McGraw Hill. Hozzáférés: 8.