Antidepresszáns gyógyszerek: mik ezek, mire valók és milyen típusok léteznek

By Cristiano Antonino On 21. július 2022.

Az antidepresszánsok a pszichofarmakonok kategóriájába tartozó gyógyszerek egy csoportja, amelyeket különféle pszichiátriai állapotok kezelésére használnak.

Nevük ellenére az antidepresszánsok nemcsak a depresszió kezelésében bizonyultak hatékonynak, hanem más állapotok, például szorongásos zavarok (generalizált szorongás és pánikrohamok), kényszerbetegség, étkezési zavarok, poszttraumás stressz-zavar, egyes betegségek kezelésében is. szexuális rendellenességek (például korai magömlés vagy kóros parafíliák) és bizonyos hormonok által közvetített rendellenességek (például dysmenorrhoea, menopauza utáni kipirulások vagy premenstruációs dysphoriás rendellenességek).

Önmagukban vagy görcsoldókkal (pl. karbamazepin vagy valproát) együtt e gyógyszerek némelyike alkalmazható a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) és a szerhasználat kezelésére.

Az antidepresszánsokat néha más nempszichiátriai olyan állapotok, mint a migrén, krónikus fájdalom, éjszakai bevizelés, fibromyalgia, alvászavarok vagy horkolás.

Az ebbe a csoportba leggyakrabban társított gyógyszerek a monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI-k), a triciklikus antidepresszánsok (TCA-k), a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) és a szerotonin-noradrenalin-újrafelvétel-gátlók (SNRI-k), valamint az atipikus (vagy második generációs) antidepresszánsok.

Hatékonyságukat, hatásmechanizmusukat és mellékhatásaikat folyamatosan vizsgálják, így az egyik legtöbbet tanulmányozott gyógyszercsoport.

Az antidepresszánsok típusai

A depresszió kezelésére számos vegyületet hagytak jóvá, amelyek alapvető hatásmechanizmusuk szerint osztályozhatók, főként monoamin-újrafelvétel-gátlókra (melyek gátolják ezen neurotranszmitterek felépülési folyamatait), degradatív enzimgátlókra (például MAOI-k) és receptor agonistákra. antagonisták (azaz olyan gyógyszerek, amelyek bizonyos biológiai „kapcsolókat” képesek aktiválni vagy deaktiválni).

Más betegségekre hivatalosan jóváhagyott és az antidepresszánsok kategóriájába nem tartozó gyógyszerek is rendelkeznek antidepresszáns hatással, de alkalmazásuk korlátai (pl. rossz mellékhatásprofil, visszaélés lehetősége, rossz hosszú távú tolerálhatóság) ellentmondást váltottak ki az ilyen célú használatukat illetően, és ráadásul a hivatalosan jóváhagyottaktól eltérő állapotok felírása mindig kockázatot jelent, az esetleges nagyobb hatékonyság ellenére.

Például alacsony dózisú antipszichotikumok és benzodiazepinek használhatók a depresszió kezelésére (akár egy antidepresszáns mellett is), bár a benzodiazepinek alkalmazása függőséget, az antipszichotikumok pedig egyéb mellékhatásokat okozhatnak.

Az opioidokat az 1950-es évek végéig, az amfetaminokat pedig a hatvanas évek közepéig használták a súlyos depresszió kezelésére.

Mind az opioidok, mind az amfetaminok nagyon gyors terápiás választ indukálnak, és huszonnégy-negyvennyolc órán belül mutatják meg az eredményeket, és terápiás indexük nagyobb, mint a triciklikus antidepresszánsoké.

Egy 1995-ben publikált kis tanulmányban az opioid buprenorfin jó jelöltnek bizonyult a súlyos, kezelésnek ellenálló depresszió kezelésére.

A közelmúltban más visszaélésszerű anyagok, mint például a ketamin vagy a pszilocibin, megfelelően alkalmazva, kifejezett és gyors antidepresszáns hatást mutattak, és származékaik valószínűleg a kábítószerek jövő generációjának alapját képezik.

Egyes természetes eredetű, gyakran étrend-kiegészítőnek minősített kivonatok szintén antidepresszáns hatást mutatnak (bár hatásuk mértékét időnként megkérdőjelezték): pl. az orbáncfű kivonatot elsősorban Európában használják antidepresszánsként; egyes probiotikumokról kimutatták, hogy javítják a szorongás és a depresszió tüneteit klinikai kísérletekben és állatmodellekben, kiemelve a bélrendszer és a mentális egészség közötti kapcsolatot; Az acetil-l-karnitin egy vizsgálatban gyors hatást mutatott a dysthymia kezelésében; Az egyik vizsgálatban az inozitol a fluoxetinéhez hasonló szorongásoldó hatást mutatott; Az adenozil-metionint (SAMe) széles körben hirdetik, mint az antidepresszánsok természetes alternatíváját; A nikotin antidepresszánsként hat azáltal, hogy serkenti a dopamin és a norepinefrin felszabadulását, és a tolerancia következtében deszenzitizálja a nikotinreceptorokat.

Fő antidepresszáns gyógyszerek

Az alábbi táblázatban felsoroljuk az antidepresszánsok főbb osztályait a megfelelő hatóanyagokkal együtt:

TCA-k (triciklikus antidepresszánsok)
Imipramin, Amitriptilin, Clomipramin, Doxepine, Dosulepin, Trimipramin, Nortriptilin,
MAOI-k (monoamin-oxidáz inhibitorok)
Tranilcipromin, Fenelzin, Izokarboxazid, Moklobemid
SSRI-k (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók)
Citalopram, Eszcitalopram, Paroxetin, Fluoxetin, Fluvoxamin, Szertralin
NaRI-k (noradrenalin-visszavétel gátlók)
Reboxetinnel
SNRI-k (szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók)
Venlafaxin, Duloxetine
NDRI-k (noradrenalin-dopamin újrafelvétel-gátlók)
A bupropion
Egyéb

Mirtazapin, Trazodon, Agomelatin, Tianeptin, Sulpirid\Amilsupride, Mianserin

Az antidepresszáns gyógyszer felírásának kritériumai

Jelenleg nem lehet meghatározni, hogy az agyműködés melyik elváltozása okozza a depressziós rendellenességet egy adott betegnél, így nem lehet megjósolni, hogy melyik gyógyszer lesz a leghatékonyabb az állapot kezelésében.

A különböző antidepresszáns gyógyszerek megközelítőleg hasonló képességet mutattak a tünetek csökkentésében (súlyos és tartós rendellenesség esetén) és a depressziós relapszusok megelőzésében (a placebóhoz képest), miközben jelentős különbségeket mutatnak a mellék- és másodlagos hatások profiljában. (aktiválás, szedáció, anxiolízis stb.).

Ennek alapján az antidepresszáns kiválasztása főként a mellékhatásprofiljának és az adott betegre vonatkozó tolerálhatóságának felmérésén alapul, ezért a választás általában egy SSRI\SNRI-re esik.

Ezzel kapcsolatban 2003-ban az SOPSI (Olasz Pszichopatológiai Társaság) felmérést végzett egy 750 olasz pszichiáterből álló mintán, akik 28 feleletválasztós kérdést kaptak a depressziós rendellenességek diagnosztizálásának és gyógyszeres kezelésének területére vonatkozóan.

A felmérésben vizsgált különböző szempontok közül az egyik értékelt szempont az SSRI és a noradrenalinra ható gyógyszer közötti választás kritériuma volt.

Az eredmények szerint az SSRI antidepresszáns felírása előnyösebb lenne a markáns szorongásos és izgatottsági komponenssel jellemezhető képeken, míg a noradrenerg gyógyszerek inkább a melankolikus képeken, valamint az elkerülő és passzív premorbid személyiségekben lennének javalltabbak.

A kezelést általában néhány héttel meghosszabbítják, mielőtt a hatékonyságot értékelni lehet (ami a kezelés első néhány hetében jelentkezik és fokozódik), és ha nincs jelentős javulás, terápiás módosítás (adagolás módosítása vagy másik gyógyszerre való átállás) a próba és hiba módszert követve választható.

Egy használható kezelési protokoll lehet az, amelyet a STAR*D Trial (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) eredményei javasolnak, amely az egyik legnagyobb, a témában végzett tanulmány.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Egyes szerzők és intézmények kritizálják az SSRI-k/SNRI-k használatát a depresszió első vonalbeli kezelésére, mivel a hatásosság és a mellékhatások aránya rossz.

Szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók (SSRI-k)

A szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) az antidepresszánsok egyik osztálya, amelyet a depresszió gyógyszeres kezelésének jelenlegi standardjának tekintenek, mivel kedvező mellékhatásprofil és alacsony toxicitás jellemzi őket.

A depresszió lehetséges oka (vagy velejárója) a nem megfelelő mennyiségű szerotonin, egy olyan neurotranszmitter, amelyet az agyban is használnak a neuronok közötti jelek továbbítására.

Úgy gondolják, hogy az SSRI-k úgy fejtik ki hatásukat, hogy növelik a szerotonin koncentrációját a szinapszisokban azáltal, hogy megakadályozzák annak újrafelvételét (a neurotranszmitterek visszanyerésének és újrahasznosításának biológiai folyamata).

Az elsők, akik felfedeztek egy SSRI-t, a fluoxetint, Klaus Schmiegel és Bryan Molloy (Eli Lilly) voltak.

Ez a gyógyszercsoport a következőket tartalmazza:

Citalopram (Elopram, Seropram Olaszországban; Celexa az Egyesült Államokban)
Escitalopram (Cipralex, Entact Olaszországban; Lexapro az Egyesült Államokban)
Fluoxetine (Fluoxeren, generikus Fluoxetine Olaszországban; Prozac Olaszországban és az USA-ban)
Fluvoxamin (Dumirox, Fevarin, Maveral, generikus Fluvoxamine Olaszországban; Luvox az USA-ban)
Paroxetine (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, generikus Paroxetine Olaszországban; Paxil az USA-ban)
Sertralin (Tatig, generikus Sertraline Olaszországban; Zoloft Olaszországban és az USA-ban)

Általában ezeknek az antidepresszánsoknak kevesebb káros hatása van, mint a triciklikusoknak vagy a monoamin-oxidáz gátlóknak, bár előfordulhatnak mellékhatások, például álmosság, szájszárazság, ingerlékenység, szorongás, álmatlanság, csökkent étvágy, valamint csökkent hajtóerő és szexuális kapacitás.

Egyes mellékhatások csökkenhetnek, ahogy az ember hozzászokik a gyógyszerhez, de más mellékhatások tartósak lehetnek.

Bár biztonságosabbak, mint az első generációs antidepresszánsok, előfordulhat, hogy az SSRI-k nem működnek sok betegnél, és alacsonyabb hatékonysággal rendelkeznek, mint a korábbi antidepresszánsok.

Két kutató tanulmánya megkérdőjelezte a szerotoninhiány és a depresszió tünetei közötti összefüggést, rámutatva, hogy az SSRI-kezelés hatékonysága nem bizonyít ilyen kapcsolatot.

A kutatások azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek az „óragéneknek” nevezett transzkripciós faktorokkal, amelyek szerepet játszhatnak a kábítószerek addiktív tulajdonságaiban (kábítószerrel való visszaélés) és esetleg az elhízásban.