Basedow-kór: okok, tünetek, diagnózis és kezelés

By Cristiano Antonino On 2. június 2023.

A Basedow-kór vagy betegség egy autoimmun betegség, amely a pajzsmirigyet érinti, és a leggyakoribb a nők körében, a férfi/nő arány 1:5-10.

Bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban hatvan év felett és az élet harmadik/negyedik évtizedében.

Az ebben a patológiában szenvedő személy immunrendszere a pajzsmirigyet a szervezet számára idegenként ismeri fel, és megtámadja, és a pajzsmirigy sejtjein található TSH receptor ellen antitesteket termel (TSH-receptor antitestek, TRAb).

Ezeket a receptorokat antitestek stimulálják, és a pajzsmirigyhormonok, a T3 és a T4 túlzott termeléséhez vezetnek.

A Basedow-kór tünetei

Különösen akkor lehet nehéz azonosítani, ha a betegség megjelenik a betegben, mivel a Basedow-kór tünetei kevéssé hangsúlyosak vagy összetéveszthetők más patológiák tüneteivel. Elsőként valójában pszichés rendellenességek jelennek meg.

A páciens így szorongásos állapotokkal, elalvási nehézségekkel, túlzott emocionálissággal, ingerlékenységgel, általános nyugtalanság érzésével, irreleváns vagy nem létező okok miatti könnyű aggodalommal, depresszióval, remegéstől és könnyű mentális fáradtságtól szenvedhet.

Tudjuk azonban, hogy a pajzsmirigy-túlműködés az alap anyagcsere sebességének növekedését okozza, aminek a következményei:

a szívverés felgyorsulása (tachycardia és aritmia a pitvarfibrillációig);
hőintolerancia sok izzadással;
kézremegés gyors kilengéssel;
megnövekedett éhségérzet a székletürítés növekedésével és a fogyás hajlamával;
koncentrálási nehézség;
álmatlanság;
megnagyobbodott pajzsmirigy (golyva) duzzanat az elülső nyak.

A Basedow-kórban szenvedők 25-80%-ánál Basedow-féle oftalmopátia alakul ki, amelyet szemgyulladással járó exophthalmus jellemez, amely állapot, amikor a szem kigördül, kidudorodik és rögzül.

Ha legalább eleinte a szemtünetek a fokozott könnyezésre korlátozódnak, fényfóbiával, szaruhártya- és/vagy kötőhártya-irritációval és homokérzettel a szemben, sajnos gyakran előfordul, hogy a szembetegség súlyosbodik, ami műtéti beavatkozást tesz szükségessé. kezelés .

A mai napig még mindig nem teljesen világos az orvosok és a kutatók számára a szem e betegségben való érintettségének valódi oka és oka.

Okok

A Basedow-Graves-kór az autoimmun pajzsmirigygyulladás egyik formája, és egy fontos genetikai és örökletes összetevő befolyásolja.

Emiatt fontos megvizsgálni az alany ismertségét, és annak lehetőségét, hogy ő és/vagy családja más autoimmun betegségekben szenved, mind a pajzsmirigyben, mind más szervekben vagy szisztémás kórképekben (I-es típusú cukorbetegség, cöliákia, rheumatoid arthritis). , lupus, vitiligo).

Valójában a betegek kóros antitesteket találhatnak a TSH receptor ellen (amely serkenti a pajzsmirigyhormonok szintézisét).

Ezeknek az antitesteknek a TSH receptorhoz való kötődése utánozza a hormon stimuláló hatását a mirigyek aktivitására.

A következmény a pajzsmirigy funkcionális hiperaktivációja miatt kialakuló pajzsmirigy-toxikózis, mindkét pajzsmirigyhormon (FT4 és FT3) keringésének fokozódásával és a TSH szuppressziójával.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás vagy autoimmun betegségek családjában néha több olyan eset is előfordul, amikor bizonyos típusokért felelős gént vagy géncsoportot azonosítottak.

További feltételezett okok, amelyek kiválthatják a pajzsmirigy-túlműködés ezen formáját, a korábbi vírusfertőzések, amelyekben az immunrendszer összekeveri a vírusantigéneket az autológ pajzsmirigy-antigénekkel.

A Basedow-Graves-betegséget általában akkor részesítik előnyben, ha az alany erős mentális vagy szervezeti stresszben van, éppen azért, mert az immunrendszer szenvedés esetén működési zavarokat okozhat az arra hajlamos alanyokban.

Diagnózis

Életkortól függően a korai diagnózis különösen fontos lehet.

Időseknél például pitvarfibrillációhoz vezethet egy idővel el nem ismert és elhanyagolt pajzsmirigy-túlműködés miatt.

A Basedow-kór diagnosztizálásához a beteg szakorvos általi klinikai vizsgálata mellett elengedhetetlen a pajzsmirigyhormonok, a TSH és a pajzsmirigy elleni antitestek adagolásának meghatározása, a pajzsmirigy ultrahangos képeihez, színes Doppler ultrahanggal.

Doppler segítségével kiértékelhető a pajzsmirigy artéria inferior szisztolés csúcssebessége, ami diagnosztikus megerősítést ad a mirigyek túlműködésére.

Ha a klinikai látogatást követően pajzsmirigy-túlműködés gyanúja merül fel, a TSH, FT3 és FT4 véradagolása a lehető legnagyobb pontossággal lefényképezi a pajzsmirigy túlműködését, így annak súlyossági fokát.

A pajzsmirigy ultrahangja egy nyilvánvalóan inhomogén echostruktúrájú mirigyet, a parenchyma diffúz echogenitását csökkentette, pszeudonodulákat, jellegzetes intraglanduláris hipervaszkularizációt.

A Basedow-kór kockázatai

A hyperthyreosis remissziós aránya 30-50%.

A következő tényezők csökkentik az ilyen remisszió valószínűségét:

férfi
öreg kor
dohányzási szokás
súlyossága a hyperthyreosis kezdetén, különösen, ha T3-toxicosis van jelen
nagyon magas és tartós értékek a TRAb terápia ellenére
megnagyobbodott pajzsmirigy
orbitopathia előfordulása

Ezért fontos megérteni, hogy a pajzsmirigy-túlműködést terápiával kell megoldani, mert hosszú távon különböző szervek, elsősorban a szív (szívelégtelenségig és pitvarfibrillációig) és a csontok károsodásához vezet (oszteoporózis, fokozott törési kockázattal). ).

A Basedow-kór beavatkozásai és terápiái

A Basedow-kór jó terápiájának célja a keringő pajzsmirigyhormonok mennyiségének csökkentése, ezért a tirosztatikus gyógyszerekhez, a tionamidokhoz folyamodunk.

Ezek a gyógyszerek közé tartozik a metimazol, a legszélesebb körben használt, mivel hatékonyabbnak és jól tolerálhatónak bizonyult.

Kettős mechanizmusuk van:

gátolja a pajzsmirigy-peroxidázokat (a jód beépülését és ennek következtében a pajzsmirigyhormonok szintézisét)
immunmoduláló hatásúak (csillapítják az immunrendszer pajzsmirigy hiperreaktivitásának jelenségét)

A gyógyszeres terápiát azonban fokozatosan csökkenő adagokban kell folytatni, és a pajzsmirigyhormonok normál tartományba való visszatérésével folytatni kell, tehát a pajzsmirigy-túlműködés szindróma elmúlásáig (ezért indikatívan 6-24 hónapig tarthat).

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ha a gyógyszerek szedése nem hozza meg a kívánt eredményt, vagy túl sok mellékhatás miatt le kell állítani, az orvos dönthet úgy, hogy a pajzsmirigy nagy részét sebészileg eltávolítja (teljes pajzsmirigyeltávolítás), vagy radioaktív jóddal kezeli (radiometabolikus jódterápia131). .

A teljes pajzsmirigyeltávolítás megszünteti a probléma gyökerét, hatékonyan megszünteti a pajzsmirigyet (hipotireózis), amelyet azonban tiroxin-terápiával kell helyettesíteni.

A pajzsmirigy eltávolítása a következő esetekben javasolt:

radiojódterápiára alkalmatlan nagyméretű golyva
pajzsmirigy csomók jelenléte diagnózissal vagy csak rosszindulatú daganat gyanújával
a hyperthyreosis rövid időn belüli megszüntetésének szükségessége
súlyos és aktív Basedowi orbitopathia

A radiojódterápia során viszont a páciens bevesz egy radioaktív jódot tartalmazó kapszulát, amelyet a pajzsmirigy szelektíven felvesz, és elpusztítja a túl sokat dolgozó sejteket.

Ez egy olcsóbb kezelés, és egyre gyakrabban alkalmazzák azokat a betegeket, akiknél tartósan fennálló pajzsmirigy-túlműködésben szenvednek, amely nem múlik el gyógyszeres kezeléssel, és akiknél a műtét ellenjavallt.

A terápiákból eredő szövődmények

A teljes pajzsmirigyeltávolítás műtétet megelőző 5-7 napban 10%-os Lugol-oldat terápiát igényel, hogy csökkentse a pajzsmirigy vaszkularizációját és megkönnyítse eltávolítását.

Ennek a készítménynek a hiányában valójában megnő a posztoperatív vérzés kockázata.

A műtét két fő szövődménye:

átmeneti vagy tartós hypocalcaemia
dysphonia visszatérő idegsérülések miatt

Ezek a szövődmények jelentősen csökkennek, ha a műtétet megfelelő pajzsmirigy-képzettséggel rendelkező sebészek végzik, akik évente legalább 100 pajzsmirigyeltávolítást végző speciális központokban dolgoznak.

A radiojód-terápiát viszont elvetik közepestől súlyosig terjedő Basedowi orbitopathia esetén, mert az súlyosbodáshoz vezethet.