Gyermekbántalmazás: a gyermekekkel való rossz bánásmód a gyermekkel szembeni nem megfelelő magatartás, és jelentős fizikai vagy érzelmi károsodás okozásának kockázatával jár. Általánosságban elmondható, hogy a rossz bánásmód négy típusát ismerik el: fizikai bántalmazás, szexuális bántalmazás, érzelmi bántalmazás (pszichológiai bántalmazás) és elhanyagolás.

A gyermekekkel való bántalmazás okai változatosak és nem teljesen ismertek.

A bántalmazás és az elhanyagolás gyakran testi sérülésekkel, növekedési és fejlődési késleltetéssel, valamint mentális problémákkal jár

A diagnózis az anamnézisen, a fizikális vizsgálaton és néha laboratóriumi vizsgálatokon és képalkotáson alapul.

Az irányítás magában foglalja a traumák, valamint a sürgős fizikai és mentális állapotok dokumentálását és kezelését, a megfelelő állami hivatalnak történő kötelező jelentést, és esetenként kórházi kezelést és/vagy nevelőszülői gondozást a gyermek biztonsága érdekében.

2018-ban 4.3 millió bejelentést tettek a gyermekbántalmazás gyanújával kapcsolatban az Egyesült Államok Gyermekvédelmi Szolgálatához, amelyek 7.8 millió gyermeket érintettek.

E jelentésekből hozzávetőleg 2.4 milliót vizsgáltak meg részletesen, és körülbelül 678 000 bántalmazott gyermeket azonosítottak.

Összességében mindkét nemet egyformán érinti, de a fiúkat gyakrabban érik fizikai bántalmazás.

Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb az áldozattá válás aránya.

A Gyermekvédelmi Szolgálat felé tett bejelentések hozzávetőleg háromötöde olyan szakemberektől származott, akiknek bejelentési kötelezettségük volt a bántalmazást (pl. pedagógusok, rendészeti, szociális szolgálat munkatársai, rendészeti szakemberek, egészségügyi szolgáltatók, egészségügyi ill. mentális egészség személyzet, nevelőszülők).

Az Egyesült Államokban 2018-ban felülvizsgált esetek 60.8%-a csak elhanyagolásra (beleértve az orvosi elhanyagolást is), 10.7%-a csak fizikai bántalmazásra, 7%-a pedig csak szexuális visszaélésre vonatkozott.

Sok gyermek (15.5%) többfajta bántalmazás áldozata lett.

2018-ban körülbelül 1770 gyermek halt meg bántalmazás következtében az Egyesült Államokban, akiknek körülbelül a fele 1 évesnél fiatalabb volt.

Ezeknek a gyerekeknek körülbelül 80%-a elhanyagolás áldozata, 46%-a pedig fizikai bántalmazás áldozata volt, másfajta bántalmazással vagy anélkül.

Az elkövetők körülbelül 80%-a egyedül vagy más személyekkel együtt cselekvő szülő volt (1).

A lehetséges elkövetőket az Egyesült Államok különböző államaiban kissé eltérően határozzák meg, de általában ahhoz, hogy bántalmazásnak minősüljenek, a cselekményeket a gyermek jólétéért felelős személynek kell végrehajtania.

Így az elkövetők lehetnek szülők és más hozzátartozók, a gyermek otthonában élők, akiknek alkalmi feladatuk van, tanárok, buszsofőrök, tanácsadók stb.

Azok a nem rokon személyek, akik erőszakot követnek el olyan gyermekek ellen, akikkel semmilyen kapcsolatban vagy felelősséggel nem állnak (pl. iskolai lövöldözések esetén), bántalmazást, gyilkosságot és így tovább követnek el, de nem követnek el gyermekbántalmazást.

Általános hivatkozás

Amerikai Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma, Gyermekekkel és családokkal foglalkozó igazgatás, Gyermekekkel, ifjúsággal és családokkal foglalkozó igazgatás, Children's Bureau: Child malreatment 2018 (2020). Beszerezhető a Children's Bureau-tól .

Gyermekbántalmazás, gyermekbántalmazás minősítése

A rossz bánásmód különböző formái gyakran egymás mellett léteznek, és jelentős az átfedés.

A 4 fő forma tartalmazza

• Fizikai bántalmazás
• Szexuális visszaélés
• Elhanyagolás
• Lelki terror

A potenciálisan káros orvosi beavatkozásokat eredményező egészségügyi tünetek szándékos színlelése, színlelése vagy eltúlzása egy gyermeknél a bántalmazás egy formájának minősül (orvosi környezetben történő visszaélés).

Fizikai bántalmazás

A fizikai bántalmazás a gondozókat érinti, és fizikai bántalmazásból vagy olyan cselekményekből áll, amelyek nagy traumás kockázatot jelentenek.

Az olyan személy által elkövetett támadás, aki nem gondozója vagy nem a gyermekért felelős pozícióban van (pl. lövöldözős iskolai tömeges lövöldözésben), nem kifejezetten gyermekbántalmazás.

Különleges formák közé tartozik a remegés, esés, ütés, szúrás és égés (pl. hő vagy cigaretta által). A rossz bánásmód a csecsemők súlyos agysérülésének leggyakoribb oka.

A járni tanuló gyerekeknél a hasi trauma is gyakori.

A járni tanuló csecsemők és kisgyermekek a legsebezhetőbbek, mivel az általuk átesett fejlődési szakaszok (pl. kólika, inkonzisztens alvási szokások, harag, higiéniai képzés) frusztrációt válthatnak ki a gondozókban.

Ennek a korosztálynak a kockázata is fokozott, mivel nem jelenthetik be a visszaélést. A kockázat az iskola első éveiben csökken.

Szexuális visszaélés

Minden olyan cselekmény, amelyet egy gyermekkel szemben egy felnőtt vagy lényegesen idősebb gyermek szexuális kielégülése céljából hajtanak végre, szexuális visszaélésnek minősül (pedofil zavar).

A szexuális zaklatás formái közé tartozik a közösülés, azaz az orális, anális vagy vaginális behatolás; molesztálás, azaz nemi érintkezés teljes közösülés hiányában; és olyan formák, amelyek nem járnak fizikai érintkezéssel az agresszorral, mint például a nemi szervek exponálása az agresszor által, a szexuális anyagok bemutatása egy gyermeknek, és a gyermek arra kényszerítése, hogy egy másik gyermekkel szexuális aktusban vegyen részt, vagy vegyen részt pornográf anyag rögzítésében. anyag.

Nem tartozik bele a szexuális erőszakba a szexuális játék, amelyben a hasonló korú gyerekek erőszak és kényszer nélkül nézik vagy érintik meg egymás nemi területét.

A szexuális bántalmazás és a játék megkülönböztetésére vonatkozó irányelvek államonként változnak, de általában a 4 évnél idősebb egyének közötti szexuális érintkezést nem tartják megfelelőnek (időrendileg vagy szellemi vagy fizikai fejlettségben).

Lelki terror

Az érzelmi bántalmazás érzelmi trauma okozása szavak vagy tettek használatával.

Konkrét formái közé tartozik a gyermek kiabálással vagy sikoltozással történő szidalma, a gyermek képességeinek és teljesítményének lekicsinylése, a gyermek megfélemlítése és terrorizálása fenyegetéssel, valamint a gyermek kizsákmányolása vagy korrumpálása deviáns vagy bűnöző magatartásra való ösztönzés révén.

Érzelmi bántalmazás akkor is előfordul, ha a szavakat vagy a figyelmet visszatartják vagy megtagadják, ami lényegében érzelmi elhanyagolássá válik (pl. figyelmen kívül hagyják vagy elutasítják a gyermeket, vagy elszigetelik a gyermeket a más gyerekekkel vagy felnőttekkel való lehetséges interakcióktól).

Orvosi visszaélés

Orvosi gyermekbántalmazás (a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvében, 5. kiadás [DSM-XNUMX], korábban Münchausen-szindróma, jelenleg másra rákényszerített fiktív rendellenességként definiálják) akkor fordul elő, ha a gondozók szándékosan produkálnak vagy meghamisítanak fizikai vagy pszichológiai tüneteket vagy jeleket. egy gyerekben.

A gondozónő károsíthatja a gyermeket gyógyszerekkel vagy más anyagokkal, vagy vért és bakteriális szennyeződéseket adhat a vizeletmintához, hogy betegséget szimuláljon.

Az ilyen típusú gyermekbántalmazás áldozatai szükségtelen és káros vagy potenciálisan káros értékeléseket, vizsgálatokat és/vagy kezelést kapnak.

Elhanyagolás

Az elhanyagolás a gyermek alapvető fizikai, érzelmi, oktatási és egészségügyi szükségleteinek kielégítésének vagy kielégítésének elmulasztása. Az elhanyagolás különbözik a visszaéléstől, mert általában rosszindulatú szándék nélkül történik.

Az elhanyagolás különböző típusait úgy határozhatjuk meg

• A fizikai elhanyagolás magában foglalja a megfelelő szintű táplálkozás, ruházat, menedék, felügyelet és a potenciális ártalmak elleni védelem elmulasztását.
• Az affektív elhanyagolás a szeretet, a szeretet vagy más érzelmi támogatás elmulasztása.
• Az oktatási elhanyagolás a gyermek iskolai beíratásának, iskolalátogatásának vagy otthoni oktatásának elmulasztása.
• Az egészségügyi elhanyagolás azt jelenti, hogy a gyermeket nem biztosítják a megfelelő ellátásban vagy kezelésben, amely a fizikai vagy mentális traumák vagy rendellenességek miatt szükséges.

A megelőző ellátás (pl. oltások, rutin fogorvosi vizsgálatok) elmaradása azonban általában nem tekinthető elhanyagolásnak.

Kulturális tényezők

A súlyos testi fenyítés (pl. korbácsolás, égetés, leforrázás) egyértelműen fizikai bántalmazásnak minősül, de kisebb mértékű testi és érzelmi büntetés esetén a társadalmilag elfogadott viselkedés és a bántalmazás közötti határ kultúránként eltérő.

Hasonlóképpen, egyes kulturális gyakorlatok (pl. a női nemi szerv megcsonkítása) olyan szélsőségesek, hogy visszaélésnek minősülnek az Egyesült Államokban.

Egyes népi gyógymódok (pl. agyonverés, köpölyözés, irritáló borogatás) azonban gyakran okozhatnak olyan sérüléseket (pl. zúzódások, petechiák, kisebb égési sérülések), amelyek átléphetik a határvonalat az elfogadható kulturális gyakorlatok és a visszaélések között.

Egyes vallási és kulturális csoportok tagjai időnként megakadályozták az életmentő kezeléshez való hozzáférést (pl. diabéteszes ketoacidózis vagy agyhártyagyulladás esetén), ami egy gyermek halálához vezetett.

Az ilyen akadályt általában elhagyásnak tekintik, függetlenül a szülők vagy gondviselők szándékától.

Emellett az Egyesült Államokban egyre több olyan ember és kulturális csoport van, akik biztonsági aggályokra hivatkozva megtagadják gyermekeik beoltását (Vaccination hesitation).

Nem világos, hogy az oltás megtagadása valódi egészségügyi hanyagság-e.

Azonban egy tudományosan elfogadott kezelés megtagadása betegség esetén gyakran további vizsgálatot és esetenként jogi beavatkozást igényel.

A gyermekbántalmazás etiológiája

Visszaélés

A bántalmazás általában a szülők vagy gyámok impulzuskontrolljának elvesztésének tudható be.

Ehhez több tényező is hozzájárul.

A család és a személyiség jellemzői szerepet játszhatnak.

Előfordulhat, hogy a szülők saját gyermekkorából hiányzott a szeretet és a melegség, nem vezethetett a megfelelő önbecsülés vagy érzelmi érettség kialakulásához, és sok esetben a rossz bánásmód egyéb formáit is magában foglalta.

A bántalmazó szülők korlátlan és feltétel nélküli szeretet forrásának tekinthetik gyermeküket, és olyan támogatást várhatnak tőlük, amelyet soha nem kaptak meg.

Emiatt előfordulhat, hogy irreális elvárásaik vannak, hogy a gyerekeknek be kell pótolniuk őket, könnyen frusztrálódnak, gyenge az impulzuskontroll, és nem tudják azt nyújtani, amit soha nem tapasztaltak.

Az alkohol vagy a droghasználat impulzív és ellenőrizetlen viselkedést válthat ki gyermekeikkel szemben.

A szülők mentális zavarai szintén növelhetik a rossz bánásmód kockázatát.

Az ingerlékeny, igényes vagy hiperaktív gyermek kiválthatja a szülők haragját, ahogyan a testi vagy fejlődési fogyatékos gyerekek esetében is, akik gyakran jobban függnek, mint egy normális fejlődésű gyermek.

Néha nem alakulnak ki erős érzelmi kötelékek a szülők és a gyerekek között.

Ez a kötődés hiánya általában a szüleiktől csecsemőkorukban elszakított koraszülött vagy beteg csecsemőknél, illetve biológiailag nem saját gyerekeknél (pl. mostohagyermekeknél) jelentkezik, növelve a bántalmazás kockázatát.

A szituációs stressz bántalmazást válthat ki, különösen akkor, ha a rokonok, barátok, szomszédok vagy társak érzelmi támogatása nem elérhető.

A fizikai bántalmazás, az érzelmi bántalmazás és az elhanyagolás összefügg a szegénységgel és az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusszal.

Azonban a bántalmazás minden fajtája, beleértve a szexuális visszaélést is, minden társadalmi-gazdasági csoportban előfordul.

A szexuális zaklatás kockázata megnövekszik azoknál a gyermekeknél, akikről egynél több személy gondoskodik, vagy olyan szülő, akinek több szexuális partnere van.

Elhanyagolás

Az elhanyagolás általában olyan tényezők együttes következménye, mint például a rossz szülői és megküzdési készségek, a nem támogató családi rendszerek és a stresszes életkörülmények.

Az elhanyagolás gyakran fordul elő azokban a családokban, amelyek anyagi vagy környezeti stressz miatt elszegényedtek, különösen azokban, ahol a szülők szintén kezeletlen mentális betegséggel (tipikusan depresszióval, bipoláris zavarral vagy skizofréniával) küzdenek, kábítószert vagy alkoholt fogyasztanak, vagy korlátozott értelmi képességeik vannak.

Az egyszülős családok gyermekeit az alacsonyabb jövedelem és a kevesebb rendelkezésre álló forrás miatt elhanyagolhatóság fenyegeti.

A gyermekbántalmazás tünetei

A tünetek a bántalmazás vagy elhanyagolás természetétől és időtartamától függenek.

Fizikai bántalmazás

A bőrelváltozások gyakoriak, és lehetnek

• Kézlenyomatok vagy ovális ujjnyomok, amelyeket ütés, megfogás és rázás okoz
• Hosszú, sávos zúzódások, amelyeket az övvel való korbácsolás okoz
• Vékony, meghajlott zúzódások, amelyeket gumiszalaggal való korbácsolás okoz
• A cigaretta által okozott többszörös és kisebb kör alakú égési sérülések
• A felső vagy alsó végtagok, illetve a fenék közötti szimmetrikus égési sérülések szándékos bemerítés következtében;
• Harapás nyomok
• Megvastagodott bőr vagy hegek a száj sarkában, amelyet öklendezés okoz
• Foltos alopecia, változó hajhosszúsággal, hajhúzás okozta

Azonban gyakrabban a bőrjelek észrevehetetlenek (pl. egy kis zúzódás, petechiák az arcon és/vagy nyak) (1).

A fizikai bántalmazásra erősen utaló törések a klasszikus metafízis-sérülések, bordatörések és gerincnyúlványtörések.

A fizikai bántalmazással leggyakrabban összefüggő törések közé tartozik a koponya, a hosszú csontok és a bordák törése.

1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a törések körülbelül 75%-át mások okozzák.

A központi idegrendszeri traumák során zavartság és fokális neurológiai változások léphetnek fel.

A látható fejsérülések hiánya nem zárja ki a fejsérülést, különösen megrázott csecsemőknél.

Ezek a csecsemők agykárosodás miatt kómában vagy kábultak lehetnek, bár a sérülésnek nincsenek látható jelei (a gyakran előforduló retinavérzés kivételével), vagy olyan nem specifikus tünetekkel jelentkezhetnek, mint az ingerlékenység és hányás.

Látható jelek hiányában a belső mellkasi vagy hasi-medencei szervek traumás sérülései fordulhatnak elő.

A gyakran bántalmazott gyerekek gyakran félnek és ingerlékenyek, és rosszul alszanak.

Lehetnek depresszió, poszttraumás stresszreakciók vagy szorongás tünetei.

Néha a bántalmazás áldozatai a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar tüneteihez hasonló tüneteket mutatnak, és rosszul diagnosztizálják őket ezzel a rendellenességgel.

Előfordulhat erőszakos vagy öngyilkos magatartás.

Szexuális visszaélés

A legtöbb esetben a gyerekek nem spontán módon árulják el a szexuális visszaélést, és ritkán mutatják meg a szexuális zaklatás viselkedését vagy fizikai jeleit.

Ha közzétételre kerül sor, az általában késik, néha napokkal vagy évekkel. Egyes esetekben hirtelen vagy szélsőséges viselkedési változások lépnek fel.

Agresszió vagy elszigeteltség alakulhat ki, valamint fóbiák vagy alvászavarok.

Egyes szexuálisan bántalmazott gyermekek életkorukhoz képest szexuálisan nem megfelelő módon cselekszenek.

A behatolás útján történő szexuális visszaélés fizikai jelei lehetnek

• Nehéz járás vagy ülés
• Zúzódások vagy horzsolások a nemi szervek, a végbélnyílás vagy a száj körül
• Hüvelyi folyás, vérzés vagy viszketés;

Egyéb megnyilvánulásai a szexuális úton terjedő fertőzések és a terhesség.

Néhány nappal a bántalmazás után a nemi szervek, a végbél és a száj vizsgálata valószínűleg normális lesz, de gyógyult elváltozásokat vagy kisebb elváltozásokat találhat a vizsgáló.

Lelki terror

Kora gyermekkorban az érzelmi bántalmazás csökkentheti az érzelmi kifejezőkészséget és csökkentheti a környezet iránti érdeklődést.

Az érzelmi bántalmazás gyakran növekedési nehézségekhez vezet, és tévesen értelmi fogyatékosságként vagy szervi betegségként diagnosztizálható.

A szociális és nyelvi készségek késedelmes fejlődése gyakran a nem megfelelő szülői stimuláció és interakció következménye.

Az érzelmileg bántalmazott gyermek lehet bizonytalan, szorongó, bizalmatlan, felületes az interperszonális kapcsolatokban, passzív és túlzottan törődik a tetszetős felnőttekkel.

Az elutasított gyermekek önértékelése nagyon alacsony lehet. A rémült vagy fenyegetett gyermekek félelmetesnek és kerülőnek tűnhetnek.

A gyermeket érő érzelmi következménye általában iskolás korban jelentkezik, amikor nehézségekbe ütközik a tanárral és a kortárscsoporttal való kapcsolatteremtés.

Az érzelmi következményeket gyakran csak azután veszik észre, hogy a gyermeket más környezetbe helyezik, vagy az aberrált viselkedés elhalványul, és helyébe elfogadhatóbb viselkedés lép.

A kizsákmányolt gyermekek bűncselekményeket követhetnek el, alkohollal és/vagy drogokkal visszaélhetnek.

Elhanyagolás

Az alultápláltság, a fáradtság, a rossz higiénia, a megfelelő ruházat hiánya és a növekedési nehézségek gyakori jelei a nem megfelelő tápláléknak, ruházatnak vagy védelemnek.

A böjt vagy a szélsőséges hőmérsékletnek vagy éghajlatnak való kitettség a növekedés visszamaradását és akár halált is okozhat.

A nem megfelelő felügyelettel járó elhanyagolás megelőzhető betegségekhez vagy sérülésekhez vezethet.

Hivatkozások a tünettanra

Pierce MC, Kaczor K, Aldridge S és munkatársai: Véraláfutási jellemzők, amelyek megkülönböztetik a gyermek fizikai bántalmazását a véletlen traumától. Pediatrics 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Gyermekbántalmazás diagnosztizálása

• Magas gyanúsítási index (pl. fizikális vizsgálatnak nem megfelelő anamnézis vagy atipikus sérülések esetén)
• Támogató, nyitott kérdések
• Néha képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok
• Hatósághoz fordulás további vizsgálat céljából

A rossz bánásmód okként való felismerése nehéz lehet, és fenn kell tartani a magas gyanút.

A társadalmi elfogultságok miatt a bántalmazás ritkábbnak számít a kétszülős, legalább közepes jövedelmű háztartásban élő gyermekeknél.

A gyermekbántalmazás azonban előfordulhat a család összetételétől vagy társadalmi-gazdasági helyzetétől függetlenül.

Néha egy közvetlen kérdés megadja a választ.

A bántalmazott gyerekek leírhatják az eseményeket és a bántalmazót, de egyes gyerekeket, különösen azokat, akiket szexuálisan bántalmaztak, kénytelenek voltak titoktartásra esküdni, megfenyegették, vagy annyira traumatizálták őket, hogy nem szívesen beszélnek a bántalmazásról (és néha még a visszaélést is tagadják, ha külön kérik).

A gyermekektől és gondviselőiktől nyugodt környezetben kell gyűjteni a kórtörténetet, amely tartalmazza az események beszámolóját.

Ezekben az esetekben különösen fontosak a nyitott kérdések (pl. „Elmondanád, mi történt?”), mint a zárt igen/nem kérdések (pl. „Apa csinálta ezt?”, „Itt megérintett téged? ”) könnyen vezethet valótlan történelem összegyűjtéséhez kisgyermekeknél.

Az objektív vizsgálat magában foglalja a gyermek és a gyámok közötti interakciók megfigyelését, amikor csak lehetséges.

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat dokumentációjának a lehető legteljesebbnek és pontosnak kell lennie, beleértve a pontos anamnézis rögzítését és a sérülések fényképeit.

Az első értékelés után gyakran nem egyértelmű, hogy történt-e visszaélés. Ilyen esetekben a bántalmazás gyanújának kötelező bejelentése lehetővé teszi a hatóságok és a szociális munkások számára, hogy kivizsgáljanak; ha értékelésük visszaélést igazol, megfelelő jogi és társadalmi beavatkozások tehetők.

GYERMEKGONDOZÁSI SZAKEMBEREK A HÁLÓZATBAN: LÁTOGATJON MEG A MEDICHILD BÓDJÁT AZ EMMERGENCY EXPO-n

Fizikai bántalmazás

Mind az anamnézis, mind a fizikális vizsgálat nyomokat ad a visszaélésre.

Visszaélésre utaló jellemzők a történelemben

• Szülői vonakodás vagy képtelenség arra, hogy az anamnézisben jelentős sérülést okozzon
• A sérüléssel összeegyeztethetetlen anamnézis (pl. előreesésnek tulajdonítható zúzódások a láb hátsó részén) vagy a feloldódás látszólagos stádiuma (pl. régi sérülések, amelyeket nemréginek neveztek)
• Az előzmények az információforrástól vagy az idő függvényében változnak
• A gyermek fejlődési szakaszával összeegyeztethetetlen sérüléstörténet (pl. trauma egy túl fiatal csecsemőnél az ágyból való kiesésből, vagy a kúszáshoz túl fiatal csecsemőnél a lépcsőről való leesés)
• Nem megfelelő szülői reakció a sérülések súlyosságára, vagy túlzott aggodalom vagy közömbösség
• A sérülések miatti kezelés késedelme

Az objektív vizsgálat során a visszaélések fő mutatói a következők

• Atipikus elváltozások
• Sérülések összeegyeztethetetlenek a közölt előzményekkel

Az esés okozta gyermekkori sérülések jellemzően egyediek, és a homlokon, az állon vagy a szájon, illetve a végtagok extensor felületein, különösen a könyökökön, a térdeken, az alkaron és a lábszáron találhatók.

Az esések során rendkívül ritka a zúzódás a fenéken és a láb hátsó részén.

A kulcscsont törései, a sípcsont törései (korai gyermekkortól) és a distalis radius (Colles) törései ritkábban fordulnak elő játék közbeni eséskor vagy lépcsőről.

A törések nem patognomikusak az erőszakhoz, de a klasszikus metafízis sérülések, bordatörések (különösen a hátsó és az első borda), a depressziós vagy többszörös koponyatörések (amit látszólag kisebb traumák okoznak), a lapocka, a szegycsont és a tövisnyúlványok törései vezethetnek visszaélés gyanúja.

A fizikai bántalmazást mérlegelni kell, ha egy csecsemő, aki nem jár, vagy legalábbis cirkáló járást követ (azaz a környezetben lévő tárgyak támogatásával sétál), súlyos traumát szenved.

A látszólag enyhe arcsérüléseket szenvedő fiatal csecsemőket is tovább kell vizsgálni.

A csecsemők a jelentős fejsérülés ellenére normálisnak tűnhetnek, és az akut fejsérülésnek minden letargikus csecsemő differenciáldiagnózisának részét kell képeznie.

Egyéb mutatók a többszörös sérülések a feloldás vagy fejlődés különböző szakaszaiban; bőrelváltozások olyan formációkkal, amelyek bizonyos sérülésforrásokra utalnak ( Fizikai bántalmazás); és ismételt sérülés, amely visszaélésre vagy nem megfelelő felügyeletre utal.

A mydriasis szemvizsgálat és a neuroimaging vizsgálat minden 1 évesnél fiatalabb, bántalmazás gyanúja esetén javasolt.

Retinavérzés az erőszakos fejsérülések 85-90%-ában fordul elő, míg a véletlen fejsérülések kevesebb mint 10%-a.

A retinavérzések azonban nem a visszaélés patognomóniája (1). Szülés után is előfordulhatnak, és akár 4 hétig is fennállhatnak.

Ha a retina vérzése véletlen traumából ered, a mechanizmus általában nyilvánvaló és életveszélyes (pl. súlyos gépjármű-baleset), és általában kevés a vérzés, és a hátsó pólusokra korlátozódik.

A 36 hónaposnál fiatalabb (az előző ajánlások szerint 24 hónapos) gyermekeknél, akiknél esetleg fizikai bántalmazást szenvedtek, csontváz vizsgálaton kell átesnie, hogy rávilágítsanak a korábbi csontsérülésekre (a gyógyulás különböző szakaszaiban lévő törések vagy a hosszú csontok subperiostealis emelkedése). Ritkán végeznek felméréseket 3 évesnél idősebb gyermekeknél.

A standard felmérés képeket tartalmaz

• Függőleges csontváz: humeri, alkar, kéz, combcsont, alsó lábszár és lábfej
• Axiális csontváz: mellkas (beleértve a ferde kiemelkedéseket is), medence, lumbosacralis gerinc, nyaki gerinc és koponya

A többszörös törést okozó állapotok közé tartozik az osteogenesis imperfecta és a veleszületett szifilisz.

Szexuális visszaélés

A szexuális úton terjedő fertőzések (2) jelenléte egy 12 évesnél fiatalabb gyermeknél nagyfokú gyanút kelt a szakemberekben a szexuális visszaélés lehetőségével kapcsolatban.

Amikor egy gyermek szexuális zaklatás áldozata, a viselkedésbeli változások (pl. ingerlékenység, mindentől való félelem, álmatlanság) lehet az egyetlen kezdeti nyom.

Ha szexuális visszaélés gyanúja merül fel, meg kell vizsgálni a perioralis és az anális régiót, valamint a külső nemi szerveket sérülés jelei szempontjából.

Ha a feltételezett visszaélésről úgy vélik, hogy a közelmúltban (≤ 96 óra) történt, a törvényszéki bizonyítékokat megfelelő készlettel kell összegyűjteni, és a törvény által előírt szabványok szerint kell kezelni (Bizonyítékok vizsgálata és gyűjtése).

A kamerával felszerelt nagyító fényforrással, például speciálisan felszerelt kolposzkóppal végzett értékelés hasznos lehet a vizsgáztató számára és jogi célú dokumentációs célokra.

Érzelmi bántalmazás és elhanyagolás

Az értékelés az általános megjelenésre és viselkedésre összpontosít annak meghatározására, hogy a gyermek nem tud-e normálisan növekedni.

Gyakran a tanárok és a szociális munkások ismerik fel először az elhanyagolást.

Az orvos észreveheti a kihagyott időpontokat és a védőoltásokat, amelyek nem aktuálisak.

Az életveszélyes állapotok vagy krónikus betegségek, például az asztma vagy a cukorbetegség orvosi figyelmen kívül hagyása a későbbi intenzív osztály látogatások és az ajánlott kezelési adagok nem megfelelő betartása.

Hivatkozások a diagnózishoz

Maguire SA, Watts PO, Shaw AD és munkatársai: Retinavérzések és kapcsolódó leletek bántalmazó és nem erőszakos fejsérülés esetén: Szisztematikus áttekintés. Eye (London) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/szem.2012.213

Jenny C, Crawford-Jakubiak JE; Gyermekbántalmazás és Elhanyagolás Bizottsága; Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia: Gyermekek értékelése az alapellátásban, ha szexuális visszaélés gyanúja merül fel. Pediatrics 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Gyermekbántalmazás (gyermekbántalmazás) kezelése

Sérülések kezelése

• Jelentés az illetékes hivatalnál
• Biztonsági terv készítése
• Családi tanácsadás és támogatás
• Néha a családból való eltávolítás

Az első kezelés a sürgős orvosi szükségletekre (beleértve az esetleges szexuális úton terjedő fertőzéseket is) és a gyermek azonnali biztonságára vonatkozik.

Megfontolandó, hogy gyermekbántalmazásra szakosodott gyermekorvoshoz forduljanak.

Mindkét esetben a bántalmazás és az elhanyagolás esetén a családhoz való hozzáállásnak inkább gondoskodónak, semmint büntetőnek kell lennie.

Azonnali biztonság

Az orvosok és más, gyermekekkel kapcsolatba kerülő szakemberek (pl. ápolónők, tanárok, napközis dolgozók, rendőrök) kötelesek jelentést tenni, és minden államban törvény kötelezi őket arra, hogy jelentsék a feltételezett bántalmazás vagy elhanyagolás eseteit (ld. A gyermekbántalmazás és elhanyagolás kötelező bejelentői).

Minden államnak megvannak a maga törvényei.

A lakosság tagjait arra ösztönzik, de nem köteles jelenteni a feltételezett visszaélések eseteit.

Mentesül a büntetőjogi és polgári jogi felelősség alól, aki ésszerű bizonyítékok alapján és jóhiszeműen jelent visszaélést.

A bejelentési kötelezettséggel rendelkező alkalmazott ellen, aki nem tesz bejelentést, büntetőjogi és polgári jogi felelősségre vonható.

A jelentéseket a Gyermekjóléti Szolgálatokhoz vagy más megfelelő gyermekvédelmi központokhoz küldik.

A legtöbb esetben célszerű, ha az egészségügyi személyzet figyelmezteti a gondozókat, hogy a törvénynek megfelelő bejelentést tettek, és felveszik velük a kapcsolatot, meghallgatják őket, és valószínűleg meglátogatják őket otthon.

Egyes esetekben a gondozó úgy érezheti, hogy a szülők vagy a gondozónő tájékoztatása a rendőrség vagy más segítő szolgálat elérhetősége előtt növeli a gyermek és/vagy önmaga sérülésének kockázatát.

Ilyen körülmények között dönthet úgy, hogy késlelteti a szülő vagy a gondozó tájékoztatását.

A gyermekjóléti szolgálat képviselői és a szociális munkások értékelik a gyermek eseményeit és körülményeit, és segíthetnek az orvosnak meghatározni a későbbi károk valószínűségét, és így meghatározni a gyermek számára legjobb megoldást.

Az opciók között szerepel

• Védelmi célú kórházi kezelés
• Elhelyezés rokonoknál vagy átmeneti szálláson (néha egy egész családot kiköltöztetnek egy erőszakos partner otthonából)
• Ideiglenes elhelyezés védelmi központokban
• Térjen haza időben orvosi és szociális nyomon követéssel

Az orvos fontos szerepet játszik a szociális szolgálatokkal való együttműködésben, hogy tanácsot adjon a gyermek számára legjobb és legbiztonságosabb intézkedésekről.

Az egyesült államokbeli egészségügyi szakembereket gyakran kérik meg, hogy írjanak hatásnyilatkozatot, amely egy levél, amelyet általában a Gyermekvédelmi Szolgálat alkalmazottainak címeznek (aki ezt követően felhívhatja a bírósági rendszer figyelmét), egy gyermekről, akiről azt gyanítják, bántalmazás áldozata.

A levélnek tartalmaznia kell a kórelőzmény és a vizsgálati eredmények világos kimutatását (közérthető nyelven), valamint véleményt a gyermek bántalmazásának lehetőségéről.

Követés

Elengedhetetlen egy alaporvosi központ.

A bántalmazott és elhanyagolt gyermekek családja azonban gyakran elköltözik, ami megnehezíti az ellátás folyamatosságát.

Gyakoriak az elmaradt találkozók; a szociális munkások és/vagy egészségügyi ápolók figyelemfelkeltő és otthonlátogatása hasznos lehet.

A helyi gyermeksegítő központ segítheti a közösségi ügynökségeket, egészségügyi szakembereket és jogi szakembereket abban, hogy multidiszciplináris csapatként koordináltabb, gyermekbarátabb és hatékonyabb módon dolgozzanak együtt.

Elengedhetetlen a családi környezet és a gondozók igényeinek gondos figyelemmel kísérése, a különböző közszolgálatokkal való kapcsolatfelvételt követően.

A szociális munkás elvégezheti ezt az ellenőrzést és segítséget nyújthat a családdal való beszélgetéssel és interjúval.

A szociális munkások kézzelfogható segítséget is nyújtanak a gondozóknak azáltal, hogy segítik őket állami segélyben, gyermekgondozásban és speciális ellátásban (amely csökkentheti a gondozók stresszét).

Segíthetnek a gondozók mentális egészségügyi szolgáltatásainak koordinálásában is.

Általában szükséges a szociális munkásokkal való rendszeres vagy folyamatos kapcsolattartás.

Egyes közösségekben elérhetőek olyan szülősegítő programok, amelyek nem szakképzett személyzetet alkalmaznak, akik támogatják a gyermekeiket bántalmazó és rosszul bánó szülőket, és példát mutatnak a megfelelő szülői nevelésre.

Más szülősegítő csoportok is hatékonyak voltak.

A szexuális bántalmazás tartós hatással lehet a gyermek fejlődésére és a jövőbeni szexuális alkalmazkodásra, különösen az idősebb gyermekek és serdülők esetében.

A gyermek és az érintett felnőtt számára nyújtott tanácsadás vagy pszichoterápia csökkentheti ezeket a következményeket.

A fizikai bántalmazásnak, különösen a jelentős fejsérülésnek is maradandó hatásai lehetnek a fejlődésre.

Ha az orvosok vagy a gondozók attól tartanak, hogy a gyermekek fogyatékossággal vagy fejlődési rendellenességgel küzdenek, kérhetik állapotuk korai intervenciós rendszerének értékelését (lásd Korai beavatkozási szolgáltatások), amely a feltételezett fogyatékkal élő vagy fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek felmérésére és kezelésére szolgáló program.

Eltávolítás a családból

Bár időnként az értékelés befejezéséig és a biztonság megállapításáig ideiglenes sürgősségi eltávolításra kerül sor, a gyermekgondozási szolgáltatások végső célja, hogy a gyermekeket családjukkal együtt biztonságos és egészséges környezetben tartsák.

A családoknak gyakran olyan szolgáltatásokat kínálnak, amelyek során a gondozókat rehabilitálják, hogy az elvitt gyermekek újra egyesülhessenek családjukkal.

Ha a fent leírt beavatkozások nem tudják garantálni a biztonságot, mérlegelni kell a szülői felügyelet hosszú távú eltávolítását, esetleg megszüntetését.

Ehhez a fontos lépéshez bírósági beadványra van szükség, amelyet a megfelelő jóléti osztály jogi képviselője nyújt be.

A konkrét eljárás államonként változik, de általában egy orvos szakértői véleményét foglalja magában.

Amikor a bíróság úgy dönt, hogy kiemeli a gyermeket a családból, működési tervet készítenek, általában ideiglenes elhelyezést, például nevelőszülőt.

Amíg a gyermek átmeneti nevelőszülőknél van, a gyermek orvosának vagy a nevelőszülői gyermekekkel foglalkozó orvoscsoportnak lehetőség szerint kapcsolatot kell tartania a szülőkkel, és gondoskodnia kell arról, hogy mindent megtesznek a segítségükre.

Alkalmanként ismét bántalmazzák a gyermekeket nevelőszülőknél.

A szakembernek figyelnie kell erre a lehetőségre.

Amikor a családi kapcsolatok dinamikája javul, a gyermek visszatérhet az eredeti gondozó gondozásába.

A rossz bánásmód visszaesése azonban gyakori.

Gyermekbántalmazás megelőzése

A bántalmazás megelőzését minden gyermek-egészségügyi látogatásba bele kell foglalni a szülők, gyámok és gyermekek oktatása és a kockázati tényezők azonosítása révén.

A veszélyeztetett családokat a megfelelő szociális szolgálatokhoz kell irányítani.

Azok a szülők, akik bántalmazás áldozatai lettek, nagyobb a kockázata annak, hogy bántalmazzák gyermeküket.

Ezek a szülők néha aggodalmukat fejezik ki bántalmazási előzményeik miatt, és segítséget kérnek.

Az elsőszülött és a serdülő szülők, valamint a sok 5 év alatti gyermeket nevelő szülők szintén fokozottan veszélyeztetik gyermekeiket.

Az anyai bántalmazás kockázati tényezőit gyakran a prenatális időszakban azonosítják (pl. dohányzó, kábítószerrel visszaélő anya, vagy családon belüli erőszak pozitív kórtörténete).

A terhesség, szülés vagy kora gyermekkor során fellépő egészségügyi problémák, amelyek alááshatják az anya és/vagy a csecsemő egészségét, meggyengíthetik a szülő-gyermek kötődést.

Ezekben az időszakokban fontos feltárni a szülők önmagukkal és a gyermek jólléti állapotával kapcsolatos alkalmatlanság érzését.

Mennyire képesek elviselni a sok szükséglettel vagy egészségügyi problémával küzdő csecsemőt? A szülők erkölcsi és fizikai támogatást nyújtanak egymásnak?

Vannak rokonok vagy barátok, akik segíthetnek nekik szükség esetén?

Egy orvos, aki éber a korai jelekre, és képes támogatást nyújtani, nagyobb hatással lehet a családra, és esetleg megelőzheti a gyermekbántalmazást.

Bibliográfiai hivatkozások:

Frissített irányelvek az esetlegesen szexuálisan bántalmazott gyermekek orvosi értékelésére és ellátására vonatkozóan.

A gyermekbántalmazás és elhanyagolás kötelező bejelentői: Információ arról, hogy az Egyesült Államokban ki köteles jelenteni az állami visszaéléseket.

Korai beavatkozási szolgáltatások: Az Egyesült Államok kormányzati szolgáltatásai csecsemők és kisgyermekek számára

Gyermekjóléti információs átjáró: az Egyesült Államok kormányának gyermekjóléti információs portálja, amely útmutatást tartalmaz a gyermekbántalmazás számos vonatkozásával kapcsolatban, valamint felsorolja az állami és szövetségi forrásokat

Gyermekjóléti információs átjáró: Gyermekbántalmazás és elhanyagolás: A gyermekbántalmazásra vonatkozó konkrét információk, beleértve a meghatározásokat, azonosítást, kockázati tényezőket, kötelező jelentést és egyebeket

Prevent Child Abuse America: Gyermekjótékonysági szervezet, amely a gyermekbántalmazásra összpontosít, sok hasznos információval a szülők és gondozók számára, valamint a közrendről szóló információkkal

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

A fővárosi rendőrség videokampányt indít, hogy felhívja a figyelmet a családon belüli erőszakra

A fővárosi rendőrség videokampányt indít, hogy felhívja a figyelmet a családon belüli erőszakra

A női világnapnak szembe kell néznie némi nyugtalanító valósággal. Mindenekelőtt a szexuális visszaélés a csendes-óceáni régiókban

Gyermekbántalmazás és rossz bánásmód: Hogyan diagnosztizáljunk, hogyan avatkozzunk be

Forrás:

MSD