A szemek és a szemhéjak zúzódásai és sérülései meglehetősen gyakoriak a sürgősségi mentési műveleteknél, ezért fontos az áttekintés

Szemhéj sebek és zúzódások

A szemhéj zúzódásának (amelynek eredménye a fekete szem) inkább kozmetikai, mint klinikai jelentősége van, bár néha komolyabb sérülések is társulhatnak hozzájuk, és nem szabad figyelmen kívül hagyni őket.

A szövődménymentes zúzódásokat jégcsomagokkal kezelik, hogy megelőzzék az ödémát az első 24-48 órában.

Kisebb fedélszakadások, amelyek nem érintik a fedőszegélyt vagy a tarsalis lemezt, 6-0 vagy 7-0 nylon varratokkal (vagy gyermekeknél felszívódó anyaggal) javíthatók.

A szemhéjszél-szakadásokat szemsebésznek kell kijavítania a megfelelő margók biztosítása és a szemhéjszél megszakadásának elkerülése érdekében.

Komplikált szemhéjszakadások, amelyek magukban foglalják az alsó vagy felső szemhéj mediális részének szakadásait (amelyek a könnycsatornát is érinthetik), a teljes vastagságú könnyek, azok, amelyekben a beteg palpebralis ptosisban szenved, valamint azok, amelyek az orbitális zsírt feltárják vagy a tarsalis lemezt érintik. , szemsebésznek kell megjavítania.

A szemgolyó zúzódásai és repedései

A trauma a következőket okozhatja:

• Kötőhártya, elülső kamra és üvegtesti vérzés
• Retinavérzés, retina ödéma vagy retina leválás
• Az írisz szakadása
• vízesés
• A kristálylencse elmozdulása
• Glaukóma
• Szemgolyó szakadás (szakadás)

Az értékelés nehéz lehet, ha a szemhéjon jelentős ödéma vagy szakadás van jelen.

Mindazonáltal, hacsak nem nyilvánvaló az azonnali szemműtét szükségessége (minél hamarabb szemorvosi vizsgálat szükséges), a szemhéjat fel kell nyitni, ügyelve arra, hogy ne gyakoroljon nyomást a szemgolyóra, és a lehető legteljesebb körű vizsgálatot kell végezni.

Minimálisan a következőket értékelik:

Látásélesség

• Pupilla morfológia és reflexek
• Szemmozgások
• Az elülső kamra mélysége vagy vérzés
• Vörös reflex jelenléte

Fájdalomcsillapító, vagy bármilyen műtéti beleegyezés megszerzése után szorongásoldó adható az objektív vizsgálat megkönnyítésére.

A szemhéjbehúzó vagy szemhéjtükör kíméletes és gondos használata lehetővé teszi a szemhéjak kinyitását.

Ha nem áll rendelkezésre kereskedelmi műszer, a szemhéjak rögtönzött tükörszemekkel választhatók szét, amelyeket úgy nyernek, hogy egy gemkapcsot S-alakúra nyitnak, majd az U alakú végeket 180°-ig meghajlítják.

A szemgolyó szakadása a következő állapotok bármelyikével gyanús:

A szaruhártya vagy a sclera látható repedése.

• A vizes humor szökik (pozitív Seidel-jel).
• Az elülső kamra sekély (pl. a szaruhártya ráncosnak tűnik) vagy nagyon mély (a lencse hátsó törése miatt).
• A pupilla szabálytalan.
• A vörös reflex hiányzik.

Ha a szemgolyó szakadásának gyanúja merül fel, a szemorvos elérhetősége előtt megtehető védőpajzs alkalmazása, valamint a szisztémás antimikrobiális szerekkel, valamint a szemen belüli idegen testekkel történő esetleges fertőzés elleni küzdelem.

CT-vizsgálatot kell végezni az idegen test és más sérülések, például törések keresésére.

A helyi antibiotikumok kerülendők.

Hányás, amely növelheti az intraokuláris nyomást és hozzájárulhat a szemtartalom kiszivárgásához, szükség esetén hányáscsillapító gyógyszerekkel elfojtjuk.

Mivel a nyílt sebek gombás fertőzése veszélyes, a kortikoszteroidok a műtéti sebvarrásig ellenjavallt.

A tetanusz profilaxisa nyitott szemgolyó sebek esetén javasolt.

Nagyon ritkán, a szemgolyó szakadása után az ellenoldali, nem traumás szem begyullad (szimpatikus oftalmia), és ha nem kezelik, akár vakságig is elveszítheti a látást.

A mechanizmus egy autoimmun reakció; A kortikoszteroid cseppek megakadályozhatják a folyamatot, és szemész is felírhatja.

Hyphema (elülső kamra vérzése)

A hypothemát visszatérő vérzések, zöldhályog és szaruhártya vérzéses infarktus követheti, amelyek mindegyike tartós látásvesztést okozhat.

A tünetek a kapcsolódó elváltozásokra utalnak, kivéve, ha a hyphema elég nagy ahhoz, hogy megakadályozza a látást.

A közvetlen vizsgálat általában feltárja a vér rétegződését vagy vérrög jelenlétét, vagy mindkettőt az elülső kamrában.

A rétegződés úgy néz ki, mint egy meniszkusz alakú vérréteg az elülső kamra lehajlásában (általában az alsó része).

A mikrohiféma, egy kevésbé súlyos forma, közvetlen vizsgálat során az elülső kamra átlátszatlanságaként vagy réslámpás vizsgálatkor lebegő vörösvértestekként észlelhető.

A lehető leghamarabb szemésznek kell ellátnia a beteget.

A pácienst 30-45°-ban felemelt fejjel ágyba helyezik, és egy szemkagylót helyeznek el, hogy megvédje a szemet a további sérülésektől.

Azokat a betegeket, akiknél nagy a vérzés kiújulásának kockázata (pl. kiterjedt hypothémában, vérzéses diathesisben, véralvadásgátló kezelésben vagy drepanocytosisban szenvedő betegek), akiknél az intraokuláris nyomás nem megfelelő, vagy ha az ajánlott kezelést nem megfelelően tartják be, fel kell venni.

Az orális és helyi NSAID-ok ellenjavallt, mert hozzájárulhatnak a visszatérő vérzéshez.

Az intraokuláris nyomás akutan (órákon belül, általában drepanocitózisban vagy sarlósejtes tulajdonságban szenvedő betegeknél), vagy hónapokkal és évekkel később emelkedhet.

Ezért az intraokuláris nyomást naponta több napon keresztül, majd a következő hetekben, hónapokban rendszeresen ellenőrizni kell, és ha tünetek jelentkeznek (pl. szemfájdalom, látáscsökkenés, hányinger, hasonlóan az akut zárt zugú glaukóma tüneteihez).

Ha a nyomás emelkedik, napi kétszer 0.5%-os timololt, naponta kétszer 0.2%-os vagy 0.15%-os brimonidint, vagy mindkettőt kell beadni.

A kezelésre adott választ a nyomás határozza meg, amelyet gyakran 1-2 óránként monitoroznak, amíg nem sikerül kontrollálni vagy jelentős csökkenést nem mutatnak be; ezt követően általában napi 1 vagy 2 alkalommal ellenőrizzük.

A gyulladás csökkentésére gyakran adnak midriacseppeket (pl. 0.25% szkopolamint naponta háromszor vagy atropint 3% naponta háromszor 1 napon keresztül) és helyi kortikoszteroidokat (pl. prednizolon-acetát 3% 5-1 alkalommal/nap 4-8 héten keresztül) és hegesedés.

Ha a vérzés megismétlődik, a kezelés érdekében szemorvoshoz kell fordulni.

Az aminokapronsav 50-100 mg/ttkg orális beadása 4 óránként (legfeljebb 30 g/nap) 5 napon keresztül, vagy 25 mg/kg tranexámsav orális adagolása naponta háromszor 3-5 napon keresztül csökkentheti a visszatérő vérzést és a myotóniás hatást. vagy mydriatikus gyógyszereket is fel kell írni.

Ritkán a másodlagos glaukómával járó visszatérő vérzés a vér sebészeti eltávolítását teszi szükségessé.

Sérülések és sebek, de orbitális törés is

Orbitális törés akkor következik be, amikor a tompa trauma a szemüreg tartalmát átnyomja a szemüreg egyik törékenyebb falán, jellemzően a padlón.

A mediális fal és a tető törése is előfordulhat.

Az orbitális vérzés olyan szövődményeket okozhat, mint az infraorbitális idegek beszorulása, szemhéjödéma és ecchymosis.

A betegek orbitális vagy arcfájdalmak, kettőslátás, enophthalmus, az arc és a felső ajak hypoesthesiája (infraorbitális idegsérülés miatt), orrvérzés és subcutan emphysema jelentkezhet.

Az egyéb arcsérüléseket vagy töréseket szintén ki kell zárni.

A diagnózis a legjobb az arcvázon keresztül végzett vékonyrétegű CT használatával.

Ha a szem motilitása károsodott (pl. diplopiát okoz), meg kell vizsgálni az extraocularis izmokat a beszorulás jelei szempontjából.

Diplopia vagy kozmetikailag elfogadhatatlan enophthalmus esetén műtéti javításra lehet szükség.

A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy kerüljék az orrfújást, hogy megelőzzék a légáramlás okozta orbitális kompartment szindrómát.

A helyi érszűkítő 2-3 napig tartó alkalmazása enyhítheti az orrvérzést.

Orális antibiotikumok alkalmazhatók arcüreggyulladás esetén.

Orbitális kompartment szindróma

Az orbitális kompartment szindróma egy szemészeti vészhelyzet.

Orbitális kompartment szindróma akkor fordul elő, amikor a szemnyomás hirtelen megemelkedik, általában trauma következtében, ami vérzést okoz.

A tünetek közé tartozhat a hirtelen látásvesztés, valamint kettőslátás, szemfájdalom, szemhéjduzzanat és véraláfutás.

Az objektív vizsgálat csökkent látást, kemózist, afferens pupillahiányt, proptózist, ophthalmoplegiát és emelkedett szemnyomást mutathat.

A diagnózis klinikai jellegű, és a kezelést nem szabad elhalasztani a képalkotás miatt.

A kezelés azonnali laterális kantolízisből áll (az oldalsó kantálín műtéti expozíciója alsó ágának bemetszésével), amelyet a következők követnek:

• Monitorozás lehetséges kórházi kezeléssel az ágyfej 45°-os emelésével.
• megemelkedett szemnyomás kezelése, mint akut zárt zugú glaukóma esetén
• Bármilyen koagulopátia visszafordítása
• Az intraokuláris nyomás további növekedésének megelőzése (fájdalom, hányinger, köhögés, feszültség, súlyos magas vérnyomás megelőzése vagy csökkentése)
• Jég vagy hideg csomagok alkalmazása

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Autoimmun betegségek: Homok a Sjögren-szindróma szemében

Szaruhártya horzsolások és idegen testek a szemben: mit tegyünk? Diagnózis és kezelés

Sebkezelési útmutató (2. rész) – Kötözési horzsolások és sebek

Forrás:

MSD