Mélyvénás trombózis: mi ez, okai, kezelése és betegkezelése

By Cristiano Antonino On 8. február 2023.

Mélyvénás trombózis akkor fordul elő, ha vérrög (thrombus) képződik a test egy vagy több mélyvénájában, általában a lábakban.

Mi az a mélyvénás trombózis?

A mélyvénás trombózis a vénás thromboemboliának nevezett állapot része.

Mélyvénás trombózis akkor fordul elő, ha a test egy vagy több mélyvénájában, általában a lábakban vérrög (trombusz) képződik.

A mélyvénás trombózis lábfájdalmat vagy duzzanatot okozhat, de tünet nélkül is előfordulhat.

A mélyvénás trombózis súlyos állapot, mivel a vénákban lévő vérrögök felszabadulhatnak, átjuthatnak a véráramon, és elzárhatják a tüdőt, és elzárhatják a véráramlást.

Bár a mélyvénás trombózis pontos oka továbbra is tisztázatlan, vannak olyan mechanizmusok, amelyekről úgy gondolják, hogy jelentős szerepet játszanak a kialakulásában.

Csökkent véráramlás. A vénás pangás akkor lép fel, amikor a véráramlás csökken, a vénák kitágulnak és a vázizom összehúzódása csökken.
Kár. Az erek intim bélésének károsodása helyet hoz létre a vérrögképződéshez.
Flebitis. A vérrög képződése gyakran kíséri a phlebitist, amely a véna falának gyulladása.
Thrombocyta aggregátumok. A vénás trombusok a véna falához tapadt vérlemezkék aggregátumai, amelyeknek fibrint tartalmazó farokszerű függeléke van, fehérvérsejtek, és sok vörösvérsejt.
Farok. A „farok” növekedhet vagy terjedhet a véráramlás irányában, ahogy a trombus egymást követő rétegei képződnek.
Töredezettség. A thrombus töredezetté válhat spontán módon, a természetes oldódás során, vagy megemelkedett vénás nyomás mellett.
Újracsatornázás. A MVT akut epizódja után jellemzően az ér lumenének rekanalizációja vagy helyreállása következik be.

A tüdőembóliával együtt előforduló mélyvénás trombózis előfordulási gyakorisága:

A DVT előfordulási gyakorisága az általános orvosi betegeknél 10-20%, a stroke-on átesett betegeknél 20-50%, a kritikus állapotú betegeknél pedig akár 80%.

Becslések szerint a MVT-vel kórházba került betegek 30%-ánál alakul ki hosszú távú poszttrombotikus szövődmény.

A mélyvénás trombózis pontos oka továbbra is ismeretlen, de vannak olyan tényezők, amelyek tovább súlyosbíthatják azt

Közvetlen trauma. Az erek közvetlen traumája, mint például a törés vagy elmozdulás, a vénák betegségei, valamint a vénák intravénás gyógyszerek és oldatok által okozott kémiai irritációja károsíthatja a vénákat.
Véralvadhatóság. A fokozott véralvadhatóság leggyakrabban azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél az antikoaguláns gyógyszereket hirtelen abbahagyták.
Szájon át szedhető fogamzásgátló. Az orális fogamzásgátlók használata szintén hiperkoagulabilitáshoz vezet.
Terhesség. A normál terhességet a véralvadási faktorok növekedése kíséri, amely csak a szülés utáni 8 héttel térhet vissza a kiindulási értékre, ami növeli a trombózis kockázatát.
Ismétlődő mozdulatok. Az ismétlődő mozdulatok irritálhatják az érfalat, ami gyulladást, majd trombózist okozhat.

A DVT felismerésével kapcsolatos fő probléma az, hogy a jelek és tünetek nem specifikusak

Ödéma. A mélyvénák elzáródásával ödéma és a végtag duzzanata jár, mivel a vénás vér kiáramlása gátolt
Phlegmasia cerulea dolens. Masszív iliofemoralis vénás trombózisnak is nevezik, az egész végtag nagymértékben megduzzad, megfeszül, fájdalmas lesz, és érintésre hideg lesz.
Érzékenység. Az általában később jelentkező érzékenységet a vénafal gyulladása okozza, és az érintett végtag finom tapintásával észlelhető.
Tüdőembólia. Egyes esetekben a tüdőembólia jelei és tünetei a DVT első jelei.

A mélyvénás trombózis megelőzhető, különösen, ha azonosítják a magas kockázatú betegeket, és haladéktalanul megelőző intézkedéseket tesznek

Diplomás kompressziós harisnya. A kompressziós harisnya megakadályozza a trombus elmozdulását.
Pneumatikus kompressziós készülék. Az időszakos pneumatikus kompressziós eszközök megnövelik a vérsebességet a harisnya által termeltnél.
Láb gyakorlatok. Ösztönözze a korai mobilizációt és a lábgyakorlatokat a megfelelő vérkeringés érdekében.

A következő szövődményeket kell figyelni és kezelni:

Vérzés. Az antikoaguláns terápia fő szövődménye a spontán vérzés, amely a vizelet mikroszkópos vizsgálatával kimutatható.
Thrombocytopenia. A heparinterápia szövődménye lehet a heparin által kiváltott thrombocytopenia, amely a vérlemezkeszám hirtelen, a kiindulási szint legalább 30%-ával történő csökkenéseként definiálható.
Gyógyszerkölcsönhatások. Mivel az orális antikoagulánsok sok más gyógyszerrel, gyógynövény- és táplálék-kiegészítővel kölcsönhatásba lépnek, a beteg gyógyszeres kezelési rendjének szoros figyelemmel kísérése szükséges.

Értékelés és diagnosztikai megállapítások

Az alsó végtagok vénás rendellenességeinek korai jeleinek felismerése lehetséges:

Doppler ultrahang. A Doppler jelátalakító hegye 45-60 fokos szöget zár be az artéria várható helye felett, és lassan dönti el, hogy azonosítsa az artériás véráramlást.
Komputertomográfia. A számítógépes tomográfia keresztmetszeti képeket készít a lágyszövetekről, és megjeleníti a térfogatváltozások területét egy végtagig, valamint azt a rekeszt, ahol a változások bekövetkeznek.

Az MVT kezelésének célja a thrombus növekedésének és töredezésének, a visszatérő thromboemboliák és a poszttrombotikus szindróma megakadályozása.

Endovaszkuláris kezelés. Endovaszkuláris kezelés szükséges a mélyvénás trombózishoz, ha az antikoaguláns vagy trombolitikus terápia ellenjavallt, a tüdőembólia veszélye rendkívüli, vagy a vénás drenázs olyan súlyosan károsodott, hogy a végtag maradandó károsodása valószínű.
Vena cava szűrő. A trombectomia idején vena cava szűrőt lehet helyezni; ez a szűrő felfogja a késői embóliákat és megakadályozza a tüdőembóliát.

Farmakológiai terápia

Mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél az érrendszerben a vérrögképződés megelőzésére vagy csökkentésére irányuló intézkedések javasoltak.

Frakcionálatlan heparin. A nem frakcionált heparint szubkután adják be az MVT kialakulásának megelőzésére, vagy szakaszos vagy folyamatos IV infúzióval 5 napig, hogy megakadályozzák a trombus megnyúlását és új trombusok kialakulását.
Alacsony molekulatömegű heparin (LMWH). A szubkután LMWH-k, amelyek olyan gyógyszereket is tartalmazhatnak, mint a dalteparin és az enoxaparin, hatékony kezelést jelentenek a DVT egyes eseteiben; megakadályozzák a thrombus kiterjesztését és új trombusok kialakulását.
Orális antikoagulánsok. A warfarin egy K-vitamin antagonista, amely kiterjesztett koaguláns kezelésre javallt.
Xa faktor inhibitor. A fondaparinux szelektíven gátolja a Xa faktort.
Trombolitikus terápia. A heparinokkal ellentétben a katéteres trombolitikus terápia a betegek legalább 50%-ában lizálja és feloldja a trombusokat.

A mélyvénás trombózis ápolási kezelése a következőket foglalja magában:

Ápolási értékelés

A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek értékelése a következőket tartalmazza:

Jelek és tünetek bemutatása. Ha a betegnél a DVT jelei és tünetei jelentkeznek, végezze el az általános kórtörténet felmérését és fizikális vizsgálatot az egyéb okok kizárása érdekében.
Well diagnosztikai algoritmusa. A klinikai jellemzők megbízhatatlansága miatt a Well-féle diagnosztikai algoritmus validálásra került, amely szerint a betegeket nagy, közepes vagy alacsony valószínűséggel osztályozzák a DVT kialakulásának valószínűségével.

Ápolási diagnózis

Az értékelési adatok alapján a fő ápolási diagnózisok a következők:

A vénás véráramlás megszakadásával kapcsolatos hatástalan szöveti perfúzió.
Az érgyulladással és irritációval összefüggő csökkent komfortérzet.
A kényelmetlenség és a biztonsági óvintézkedések miatti mozgáskorlátozottság kockázata.
Hiányos ismeretek az információhiányból és a félreértelmezésből eredő állapotok patofiziológiájával kapcsolatban.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ápolási gondozás tervezése és céljai

A páciens fő céljai a következők:

Az egyéni igényeknek megfelelően mutasson fokozott perfúziót.
Verbalizálja az állapot, a terápia, a kezelési rend, a gyógyszerek mellékhatásainak megértését, és azt, hogy mikor kell kapcsolatba lépni az egészségügyi szolgáltatóval.
Vegyen részt viselkedésmódokban vagy életmódbeli változtatásokban, hogy növelje a könnyedséget.
Verbalizálja a kényelem vagy elégedettség érzését.
Fenntartja a funkció helyzetét és a bőr integritását, amit kontraktúrák, lábhullás, decubitus stb. hiánya bizonyít.
Az érintett és/vagy kompenzáló testrész szilárdságának és működésének fenntartása vagy növelése.

Ápolási beavatkozások

A fő ápolási beavatkozások, amelyeket az ápolónak be kell tartania:

Biztosítson kényelmet. Az érintett végtag felemelése, fokozatos kompressziós harisnya, meleg felhelyezés és ambulálás a terápia kiegészítései, amelyek eltávolíthatják vagy csökkenthetik a kényelmetlenséget.
Kompressziós terápia. A fokozatos kompressziós harisnya csökkenti a láb felületes vénáinak kaliberét és növeli a mélyvénák áramlását; A külső kompressziós eszközök és pakolások rövid nyúlású rugalmas pakolások, amelyeket a lábujjaktól a térdig alkalmaznak 50%-os spirális átfedésben; Az időszakos pneumatikus kompressziós eszközök megnövelik a vérsebességet a harisnya által termeltnél.
Helymeghatározás és gyakorlat. Amikor a beteg ágynyugalomban van, a lábfejet és az alsó lábszárat időszakosan a szív szintje fölé kell emelni, és aktív és passzív lábgyakorlatokat kell végezni a vénás áramlás fokozása érdekében.

Értékelés

A betegek várható eredményei a következők:

Egyénileg megfelelő megnövekedett perfúziót mutattak ki.
A gyógyszerek állapotának, terápiájának, kezelési rendjének, mellékhatásainak szóbeli megértése, valamint az, hogy mikor kell kapcsolatba lépni az egészségügyi szolgáltatóval.
Viselkedések vagy életmódbeli változtatások a könnyedség fokozása érdekében.
A kényelem vagy elégedettség verbalizált érzése.
A funkció és a bőr integritása megőrzött, amit kontraktúrák, lábcseppek, decubitus stb. hiánya bizonyít.
Az érintett és/vagy kompenzáló testrész megtartott vagy megnövekedett ereje és funkciója.

Elbocsátási és otthoni ápolási irányelvek

Az ápolónak a beteg elbocsátását és otthoni ellátását is elő kell segítenie.

Drogoktatás. Az ápolónőnek meg kell tanítania a felírt véralvadásgátlót, annak célját, és a megfelelő mennyiséget az előírt időpontokban bevenni.
Vérvétel. A betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy rendszeres vérvizsgálatra van szükség annak megállapításához, hogy szükséges-e változtatni a gyógyszeren vagy az adagon.
Kerülje az alkoholt. Az a személy, aki nem hajlandó abbahagyni az alkoholfogyasztást, nem kaphat véralvadásgátlót, mert a krónikus alkoholfogyasztás csökkenti azok hatékonyságát.
Tevékenység. Magyarázza el a lábak felemelésének és a megfelelő gyakorlatok fontosságát.

Dokumentációs irányelvek

A dokumentáció középpontjában a következők állnak:

A probléma természete, mértéke és időtartama, hatása a függetlenségre és az életmódra.
A kényelmetlenség jellemzői.
Impulzusok és vérnyomás.
A kellemetlen érzést befolyásoló tényezők.
Gyógyszerhasználat és nem farmakológiai intézkedések