A proximális humerus törése nagyon gyakori válltörés. Különösen gyakori az idős embereknél a csontritkulás miatt, a proximális humerus a vállban a leggyakrabban eltört csontok közé tartozik.

Valójában a 65 év feletti betegeknél a proximális humerus törések gyakoriságuk szerint a harmadik helyen állnak (a csípőtáji törések és a csuklótörések után).

A proximális humerus törése akkor következik be, amikor a vállízület golyója, a humerus feje (a karcsont) eltörik

A törés ezután a karcsont (humerus) tetején lokalizálódik.

A legtöbb proximális humerus törés nem elmozdult (nem elmozdult), de ezeknek a töréseknek körülbelül 15-20%-a lebomlik, és ezek invazívabb kezelést igényelhetnek.

Egy másik fontos szempont, hogy ezeknél a töréseknél előfordulhat a „rotátor mandzsetta” inak sérülése, ami ronthatja a gyógyulási prognózist.

A proximális humerus törések kezelésével kapcsolatos legjelentősebb probléma az, hogy a kezelés típusától függetlenül az eredmények néha nem túl kielégítőek a funkcionális helyreállítás szempontjából.

Sok beteg, aki ezt a sérülést tapasztalja, még megfelelő kezelés mellett sem nyeri vissza a váll teljes erejét vagy teljes mozgékonyságát.

A proximális humerus összetett törései

Ha a törött csont töredékei nem illeszkednek megfelelően, a törést „lebomlott” törésnek nevezik.

Proximális humerus törések esetén a súlyosság gyakran attól függ, hogy hány darab tört el és hány bomlik el.

A proximális humerus négy „részre” oszlik, amelyek „töredékekre” szakadhatnak, így egy törés 2 töredékre, 3 töredékre vagy 4 fő töredékre bontható (egy el nem bomlott törés értelemszerűen 2 töredékes).

Általánosságban elmondható, hogy minél több a törés töredéke, és minél többet törnek fel, annál rosszabb a prognózis, vagyis a gyógyulási képesség, és annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a törött darabok elhalnak, azaz elhalnak és esetleg elhalnak. ízületi pótlással kell pótolni.

A proximális felkarcsontot alkotó részeket gumóknak (nagy és kisebb gumók), humerus fejnek (vállgolyó) és humerus diaphysisnek nevezik.

A gumók a humerus fejéhez közel helyezkednek el, és a csont azon részei, ahol a rotátor mandzsetta fő izmai illeszkednek.

Ahhoz, hogy egy töredéket elmozdultnak lehessen tekinteni, több mint 2 milliméterrel el kell választani normál helyzetétől, vagy 15 foknál nagyobb mértékben el kell forgatni.

A humerus és a válltörés okai

Normális esetben ezeket a töréseket vagy a vállba ért közvetlen ütés, vagy olyan közvetett ütés okozza, amely a kézre esés után következik be, kinyújtott végtaggal.

Fiataloknál ezek a törések nagy energiájú váll-sérüléseknél (közúti vagy sportbaleseteknél) figyelhetők meg, amelyek leggyakrabban lebomló, többtöredékes törést eredményeznek, amely egyes esetekben az ízületi fejek elmozdulásával jár.

Idős, csontritkulásos csontokban szenvedő betegeknél néha még az alacsony energiájú trauma (egy triviális földreesés) is elegendő.

Egyéb további traumás mechanizmusok: heves kísérőizom-összehúzódások és/vagy áramütések.

Tünetek

A proximális humerus törése nagyon fájdalmas lehet, és még a kar egyszerű mozgatását is megnehezítheti.

Egyéb tünetek a következők:

• Lelógó váll (le és előre).
• Fájdalom miatt képtelenség felemelni a kart.
• Paresztéziák, azaz az érzékenység zavara, bizsergés, a kézben.
• Jellegzetes vérömleny a kar belső régiójában, amely egészen a könyökig érhet (az úgynevezett Hennequin haematoma).

Orvosi vizsgálat

A vizsgálat során az orvos kérdéseket tesz fel a törés mikéntjével kapcsolatban.

A sérülés megbeszélése és a tünetek megbeszélése után az orvos megvizsgálja a vállát.

Az orvos gondosan megvizsgálja a vállát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a törés nem károsította-e az idegeket vagy az ereket.

A törés helyének és súlyosságának meghatározása érdekében az orvos röntgenfelvételt készít.

Gyakran röntgenfelvételeket készítenek a teljes vállról a további sérülések ellenőrzésére.

Egyes esetekben, különösen a műtét előtt, orvosa CT-vizsgálatot rendelhet el, hogy részletesebben lássa a törést, és megtervezze az Ön esetének megfelelő kezelést.

Vaszkuláris érintettség gyanúja esetén egyéb vizsgálatokat, például echo-colour Doppler vagy kontrasztográfiai vizsgálatokat végeznek.

Proximális humerus törés kezelése

Nem műtéti kezelés

A proximális humerus törések hozzávetőlegesen 80%-a nem elmozdult (nem elmozdult), és ezek szinte mindig kezelhetők egy egyszerű, forgásgátló szalaggal ellátott merevítővel.

A tipikus kezelés az, hogy 3-4 hétig pihentetjük a vállát a merevítőben, majd elkezdünk néhány gyengéd tartományú mozgásgyakorlatot.

A gyógyulás előrehaladtával, amelyet havi röntgenfelvételekkel ellenőriznek, agresszívebb vállerősítő gyakorlatok kezdhetők, és a teljes gyógyulás jellemzően körülbelül 3 hónapot vesz igénybe.

A nem sebészi kezelés korlátja annak lehetősége, hogy a váll hosszú ideig tartó immobilizálás után, hogy lehetővé tegye a törés gyógyulását, megmerevedik és elveszítheti a mobilitást.

Néha az ebből eredő merevség mozgásképtelenséget okoz, és műtéti kezelést igényel a helyzet megoldása érdekében.

Sebészeti kezelés

Súlyosabb sérülések esetén, amikor a törés több töredékből áll és szétesett (elmozdult), vagy akár egyszerűbb töréseknél olyan fiataloknál, akiknek hamarabb kell visszatérniük az aktív élethez, műtétre lehet szükség a törés rögzítésére. , igazítsa újra, vagy összetett esetekben cserélje ki a sérült csontot ízületi pótlásra.

A legjobb műtéti kezelés kiválasztása számos tényezőtől függ, többek között:

• A beteg életkora.
• Függetlenül attól, hogy a végtag domináns-e vagy sem.
• A páciens aktivitási szintje.
• A törési töredékek mennyisége.
• A törési töredékek elmozdulásának mértéke.
• A sebész tapasztalata.

A műtét magában foglalja a csontdarabok manuális átrendezését és helyben tartását különböző fémrendszerek segítségével, vagy vállpótlási eljárást végeznek ízületi pótlással.

Osteoszintézis

A csonttöredékek a következőkkel rögzíthetők:

• Lemezek és csavarok: ezt az eljárást tekintik aranyszabványnak, és ezt az eljárást részesítik előnyben OTB osztályunkon, ha erre utalás van. Lehetővé teszi a töredékek optimális csökkentését, de mindenekelőtt nagyon szilárd stabilizálást. Néha azonban ez egy összetett művelet, ezért a helyes végrehajtáshoz szakértő kezek szükségesek.
• Endomedicularis körmök (üreges csontba vert szögek). Ennek a műtétnek az az előnye, hogy a sebész számára egyszerűbb a kivitelezés és a kisebb expozíció (a bőrön lévő kis vágásokkal és a törés feltárása nélkül is elvégezhető). Hátránya, ami véleményünk szerint tűrhetetlen, hogy ennek a fémeszköznek a behelyezéséhez a sebésznek szükségszerűen meg kell sértenie a váll fő motorjainak számító rotátor mandzsetta inait, ezért osztályunkon szinte soha nem javasolt művelet.
• Az egyszerű csavarokat és a Kirschner-huzalokat néha kombinálják. Ez a rendszer nem garantálja a megfelelő stabilitást, ezért nem teszi lehetővé a váll korai mozgósítását. Ez a lehetőség általában az idősek vagy rossz általános állapotú emberek számára van fenntartva.
• Ízületi protézisek: Súlyos csontsérülés esetén, különösen időskorban előfordulhat, hogy bizonyos töredékek érrendszere helyrehozhatatlanul károsodik, ezért dönthet úgy, hogy az ízület egészét vagy egy részét vállprotézisre kell cserélni. Ha ilyen eljárás javasolt, a lehetőségek között szerepel egy szabványos anatómiai protézis, egy endoprotézis vagy egy fordított protézis. Fiataloknál ezt a beavatkozást csak olyan esetekben szabad elképzelni, amikor az osteosynthesisnek nincs reménye a sikerre, és ezt nagyon alaposan meg kell fontolni, mivel a protézisek élettartama korlátozott (átlagosan 10-15 év), és nem garantálja különösen aktív életet.

Felkarcsont- és válltörés: a műtéti kezelés előnyei és hátrányai

A műtét előnye, amikor a törést stabilan rögzítik például lemezekkel, csavarokkal, vagy intramedulláris szögekkel, hogy a páciens azonnal elkezdheti az ízület mozgatását.

Ez lehetővé teszi a korábbi visszatérést az aktív élethez és csökkenti a merevség kockázatát, és ezért a beteg nagyobb valószínűséggel tér vissza a váll mozgására a kezelés végén, mint a nem műtéti kezeléssel.

A hátrányok azonban, még ha nagyon ritkán is fordulnak elő, a műtéteknél szokásosak (aneszteziológiai szövődmények) és az ortopédiai sebészetre jellemzőek, mint például fertőzések, vérzések, ér- és idegsérülések.

Ezek a szövődmények gyakrabban fordulnak elő időseknél, ezért ezeknél a betegeknél lehetőség szerint általában nem sebészeti kezelést választanak.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Csigolyatörés: okok, osztályozás, kockázatok, kezelés, bénulás

Többszörös bordatörés, repedéses mellkas (bordavolet) és pneumothorax: áttekintés

Különbség az összetett, az elmozdult, a szabaddá vált és a kóros törés között

Átható és nem átható szívtrauma: áttekintés

Arctrauma koponyatörésekkel: LeFort I., II. és III. törés közötti különbség

Bordatörés (bordatörés): tünetek, okok, diagnózis és kezelés

Sípcsont-fennsík törés: mi ez és hogyan kell kezelni

Csonttörések kezelése: Néhány információ az állampolgárok számára

Forrás:

Medicina Online