Szemhéj inverziója: a szemöblítést a részecskék és a káros vegyszerek eltávolítására használják a kötőhártyából és a szaruhártyából

A szemhéjverziót a felső szemhéj kötőhártya és a fornix feltárására használják, így ezeken a területeken idegen testek azonosíthatók.

A szemhéjfordítást és a szemhéjöblítést gyakran együtt végzik annak biztosítására, hogy mind a szemcséket, mind a vegyi irritáló anyagokat eltávolítsák a teljes szemfelületről.

Szemöblítésre és szemhéjkifordításra vonatkozó javallatok

• Kémiai szemsérülések (a maró hatású kémiai égési sérülések orvosi vészhelyzet; az öntözést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, a helyszínen minden rendelkezésre álló vízzel le kell öblíteni, még az orvos megérkezése előtt)
• Egy kis részecske eltávolítása a szemből
• Idegentest-érzés kezelése, amikor nem láthatók részecskék (néha sikeresen)

Ellenjavallatok a szem öblítésére és a szemhéj billentésére

Abszolút ellenjavallatok:

Hiányzó

Relatív ellenjavallatok:

Ha a szem perforációjának gyanúja merül fel, az öblítést el kell halasztani addig, amíg hivatalos szemvizsgálatot nem végeznek.

Ha a szaruhártya mély sebeket vagy idegen testeket tartalmazhat, a scleralis lencsével végzett öblítés további sérüléseket okozhat, ezért ezt nem szabad elvégezni. Kézzel öblítse ki a szemet, óvatosan és óvatosan.

A szemöblítés és a szemhéj kifordításának szövődményei

A szaruhártyát vagy a kötőhártyát mechanikusan koptathatja az EV-cső hegye, a scleralis lencse vagy közvetlenül a szaruhártya felé irányuló irrigációs áram.

Szemöblítő és szemhéjforgató berendezések

• Öntözőoldat, pl. normál sóoldat (0.9%), Ringer-laktát, lehetőség szerint melegítve; több literre is szükség lehet a hosszan tartó öntözéshez
• Intravénás kanül és EV infúziós rúd
• Vízelvezető medence és törölközők az öntözőfolyadék összegyűjtésére
• Arc-/szemvédő, kesztyű és ing a kezelő(k) számára
• Helyi érzéstelenítő (pl. proparakain 0.5%-os szemcsepp); néha hosszan tartó öntözéshez adjon 10 ml 1%-os lidokaint minden liter öntözőoldathoz
• pH tesztcsíkok vagy kiterjesztett pH-papír
• Tamponok, szemhéjbehúzók
• Pamut végű applikátorok (tamponok)
• Scleralis lencsék (öntözés)

További szempontok a szemhéj kifordításával kapcsolatban

• A vegyi anyagoknak kitett betegek a szem égési sérülésein kívül más súlyos kémiai égési sérüléseket is szenvedhetnek. A szem égési sérüléseit a többi súlyos sérüléssel egyidejűleg kell kezelni.
• Sürgős szemészeti tanácsot kell kérni súlyos szemégési sérülések esetén, különösen, ha mély szaruhártya-sérüléssel jár, de ne késleltesse az öntözést, amíg a szemorvosra vár.
• Ha nem biztos abban, hogy a vegyi anyagokból származó szemsérülés súlyos-e, öblítse ki a szemet.

Szemöblítéshez és szemhéjfordításhoz való elhelyezés

• Helyezze a beteget hanyatt az ágyra vagy az ágyra.
• Akassza fel a sóoldatot tartalmazó öntözőfolyadék-zsákokat legalább egy méterrel a páciens feje fölé (a megfelelő folyadékáramlás ettől a magasságtól függ).
• Helyezzen egy műanyag vízelvezető medencét a páciens szeme alá, hogy összegyűjtse az öntözőfolyadékot és a törölközőket a hordágyon.
• Egy asszisztens segíthet a szemhéjak visszahúzásában az öntözés során, és a hordágy ellenkező oldalán kell lennie.

Szemhéjverzió: az eljárások és a legfontosabb tanítási pontok lépésről lépésre történő leírása

• Az öntözés azonnali megkezdése az elsődleges cél a kémiai szemégések kezelésében. A vizsgálat és kezelés egyéb részeit, még a normál előzetes felméréseket is, beleértve a szem külső vizsgálatát és a látásélesség alapfelmérését, halassza el az öntözés után.
• Ha lehetséges, ellenőrizze a szem pH-értékét az öblítés előtt úgy, hogy megérinti az alsó fornixot egy pH-kártyával vagy pH-csíkkal, amelyet a vizelet mérésére használnak. Ha a pH-csíkok nem állnak azonnal rendelkezésre, ellenőrizze a pH-értéket a lehető leghamarabb az öntözés megkezdése után. A szem normál pH-ja lakmuszpapírral mérve körülbelül 7.0.
• Kérje meg a pácienst, hogy nézzen felfelé, majd cseppentsen egy csepp helyi érzéstelenítőt az érintett szem alsó fornixába. Magyarázza el a betegnek, hogy a gyógyszer megtartása érdekében tartsa csukva a szemét az öntözés megkezdéséig. Az öntözés során 5-10 percenként újra kell cseppenteni.
• Ha szemcsés anyag kerülhet a szembe, és a jelentős vegyi expozíció nem valószínű, az öntözés előtt nedves pamutvégű applikátorral söpörje fel a részecskéket. Tisztítsa meg az alsó és a felső karzatot is.
• Az egyik kezében tartsa az EV-cső végét körülbelül 3-5 cm-re a szemtől. Nyissa ki teljesen a csövet az optimális öntözési áramlás eléréséhez.
• Irrigálja az irrigációs áramlást a szem teljes felületére, beleértve az alsó és felső szivárványt és a szaruhártyát. Az áramlásnak végig kell futnia a felületen, és soha nem szabad közvetlenül a szaruhártya felé irányítani.
• Húzza vissza a szemhéjakat, hogy megfelelően öblítse le a paráznát. Használja a kezét, ne tartsa az EV csövet; vagy mindkét kezében gézzel ellátott asszisztens visszahúzhatja a szemhéjakat. Szemhéj-visszahúzó is használható, különösen ha blepharospasmus van jelen. A szemhéj-visszahúzó fájdalmat okozhat, amely kezelést igényel (általában helyi proparakainnal kezelhető).
• A vegyi égés kezelése során a szemhéjak bőrfelületét és a szemkörnyéki területet is gyorsan le kell öblíteni a makacs vegyszerek eltávolítása érdekében.
• Az öblítés időtartama a klinikai forgatókönyvtől függ, és addig kell folytatódnia, amíg a pH normalizálódik. Sok esetben 15-20 perces öntözésre van szükség, és gyakran sok liter öntözőt használnak fel. Savas égési és különösen lúgos égési sérülések esetén egyes szakértők 1-2 órás öntözést javasolnak. Lúgos égési sérülések esetén az öntözést több órán keresztül is folytatni kell.
• Hosszan tartó öntözéshez (pl. > 15 perc) fontolja meg a scleralis lencse használatát. Fontolja meg 10 ml 1%-os idokain hozzáadását minden liter öntözőfolyadékhoz az érzéstelenítés érdekében, és vegyen át egy kereskedelmi forgalomban kapható öntözőfolyadékot sóoldat vagy Ringer-laktát helyett.
• Ellenőrizze a szem(ek) pH-értékét az öblítés végén. Ha a pH nem normális, folytassa az öntözést. Ha a pH normális, ellenőrizze újra 20 perc elteltével, hogy megbizonyosodjon arról, hogy újra kell-e kezdeni az öntözést, mert a vegyszerek továbbra is szivároghatnak a szövetből, és megváltoztathatják a normalizált pH-értéket.

Szemhéj változat

• Ha az öntözés befejeződött, fordítsa fejjel lefelé a felső szemhéjat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs maradék a kötőhártyában.
• Először óvatosan nyomja meg a felső szemhéjat egy pamut hegyű applikátorral. Ezután kézzel emelje fel a felső szemhéj szélét, hajlítsa hátra az applikátor fölé (azaz felfelé és hátrafelé a páciens homloka felé).
• Tartsa a helyén a fordított szemhéjat úgy, hogy az applikátort a fordított kötőhártyára helyezi.
• Különösen, ha idegen testek vagy tárgyak jelenlétére gyanakszik, tegye szabaddá a felső fornixot kettős szemhéjfordítással (azaz először húzza le a szemhéjat, majd helyezzen be egy vattát a kifordított szemhéj alá, és emelje fel, amíg a fornix láthatóvá nem válik)
• Mind az alsó, mind a felső karzat kefélése, hogy eltávolítsa a látható részecskéket és a nem látható maradék részecskéket.

A scleralis lencse

• Használjon scleralis lencsét, ha hosszan tartó öblítésre van szükség, például jelentős lúgos égési sérülések esetén. Mivel a scleralis lencsék nem öntöznek erőteljesen, és előfordulhat, hogy nem öntözik teljesen a sziklaszemeket, ezért csak kézi, legalább egy liter sóoldattal végzett öntözés után szabad használni őket. Ha a szem kilyukadhat, vagy ha a szaruhártya mély sebet vagy idegen testet tartalmaz, a scleralis lencsével végzett öblítés további sérüléseket okozhat, és ezt nem szabad elvégezni.
• A lencse behelyezése előtt alkalmazzon helyi érzéstelenítőt.
• Csatlakoztassa a lencsét a sóoldat-csőhöz, és nyissa ki az intravénás csövet, hogy a folyadék lassan áramoljon át a készüléken.
• Kérje meg a pácienst, hogy nézzen le, és helyezze be a lencsét a felső szemhéj alá. Ezután kérje meg a pácienst, hogy nézzen fel, és helyezze be a lencse másik felét az alsó szemhéj alá.
• Ha a lencse a helyére került, növelje a sóoldat áramlását a csövön keresztül.
• A szklerális lencsék mindkét szem egyidejű öblítésére használhatók.

Utókezelés a szem öblítésére és a szemhéj kifordítására

• Végezzen szemészeti vizsgálatot, beleértve a látásélesség felmérését, az intraokuláris nyomás mérését, valamint a szaruhártya és a kötőhártya réslámpás vizsgálatát fluoreszceinnel a szaruhártya-kopás értékelésére.
• Ha szükséges (pl. súlyos vegyi égési sérülések), kérjen szemészeti tanácsot a folyamatos ápolás vagy 24 órás nyomon követés érdekében.
• Írjon fel síkosítószert (tartósítószer-mentes műkönnyet és kenőcsöt) és helyi antibiotikumokat (pl. moxifloxacin 0.5%-os csepp naponta háromszor, körülbelül 3 napig) azoknak a betegeknek, akiknek enyhe szaruhártya-károsodása van kisebb vegyi expozíció következtében.
• Fontolja meg tapasz vagy szisztémás fájdalomcsillapítók használatát a fájdalom csillapítására, valamint cikloplegikát (homatropin 5% vagy ciklopentolát 1% naponta kétszer, kerülje a fenilefrint, mivel érszűkületet okozhat, és növelheti az ischaemiát).
• Kérje meg a beteget, hogy 24 órán belül térjen vissza a sürgősségi osztályra, ha a tünetek nem enyhülnek vagy rosszabbodnak.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Szemégés: mik ezek, hogyan kell kezelni

Szaruhártya horzsolások és idegen testek a szemben: mit tegyünk? Diagnózis és kezelés

Sebkezelési útmutató (2. rész) – Kötözési horzsolások és sebek

A szem és a szemhéj zúzódásai és repedései: diagnózis és kezelés

Forrás:

MSD