Invazív mechanikus lélegeztetés (IMV) utáni fokozott mentális zavar diagnózisok gyermekeknél
Invazív mechanikus lélegeztetés (IMV): ez a tömör kritikai értékelés kiemeli a Pediatric Critical Care Medicine egy cikkét, amely az invazív mechanikus lélegeztetés – amely a gyermekeknél előforduló káros következmények ismert előrejelzője – és a gyermek intenzív ellátást követő új idegrendszeri fejlődési és pszichiátriai rendellenességek között kereste az összefüggést. egység kórházi kezelését a Texas Medicaid Analytic eXtract adatainak áttekintésével
Mivel a halálozás kockázata továbbra is csökken a kritikus betegségben szenvedő gyermekeknél, fizikai, kognitív és pszichiátriai a gyógyulást követő megbetegedések vizsgálata egyre inkább folyik.
E megbetegedések terjedelmét nem tisztázták egyértelműen.1,2 Geneslaw és munkatársai az invazív mechanikus lélegeztetés (IMV) – amely a gyermekek káros kimeneteleinek ismert előrejelzője – és a későbbi új idegrendszeri fejlődési és pszichiátriai rendellenességek közötti összefüggést keresték.
Másodsorban összefüggést kerestek az IMV és a pszichotróp gyógyszerhasználat között
A szerzők hozzáfértek a Center for Medicare and Medicaid Services Medicaid Analytic eXtract (MAX) fájljához minden olyan gyermek számára, akik 1999 és 2012 között a Texas Medicaid programba iratkoztak be.
Az adatbázis lehetővé tette egy nagyméretű tanulmány elkészítését, amely a legtöbb prospektív tanulmányhoz képest hosszabb ideig tartalmazott adatokat, és elegendő adatot tartalmazott az expozíciók és az eredmények megbízható nyomon követéséhez.
A szerzők olyan 28 napos és 18 év közötti gyermekeket azonosítottak, akiknek elsődleges légzési diagnózisa volt, és akiket gyermek intenzív osztályra (PICU) vagy általános fekvőbeteg osztályra vettek fel, és túlélték a hazabocsátást.
Klinikai adatok minden gyermekről rendelkezésre álltak legalább 2 évvel a kórházi kezelés előtt, hogy lehetővé tegyék a már meglévő társbetegségek felmérését.
A gyermekeket mindaddig követték, amíg nem voltak Medicaid-jogosultságuk az elbocsátást követő naptári év legalább 10 hónapjában.
A kizárási kritériumok közé tartoztak a korábban diagnosztizált pszichiátriai rendellenességek, a korábbi PICU-felvételek és minden olyan már meglévő összetett állapot, amely befolyásolhatja a beteg fejlődését.
Minden PICU-ba felvett gyermek hajlampontszámát a felvétel előtti jellemzők alapján 5 általános gyermek fekvőbeteghez hasonlították.
Külön egyeztetés történt az IMV-t igénylő PICU-ban és az általános fekvőbetegek között, valamint az IMV-vel nem rendelkező PICU-ban szenvedő betegek és az általános fekvőbetegek között.
A több mint 2 millió azonosított fekvőbeteg-kórházi kezelésből a szerzők 1351 IMV-re szoruló gyermek és 6755 általános fekvőbeteg és 7780 PICU-beteg és 38,900 XNUMX általános fekvőbeteg hajlandósági pontszámát tudták összemérni.
Azt találták, hogy az új mentális zavarok összesített incidenciája az IMV-csoportban volt a legmagasabb (7.2 diagnózis 100 betegévenként, szemben a 5.0 betegévenkénti 100 diagnózissal a megfelelő általános fekvőbeteg-csoportban).
A PICU-csoportban az új mentális zavarok incidenciája is enyhén emelkedett (5.7/100 betegév, szemben az 5.3 diagnózis/100 betegév a megfelelő általános fekvőbeteg-csoportban).
A leggyakrabban előforduló mentális zavar a fejlődési késés volt.
Az IMV-csoport szintén fiatalabb volt a diagnóziskor, mint a megfelelő csoport
A pszichotróp szerek kórházi felvételt követő használatának kockázati aránya 1.67 volt az IMV-csoportban és 1.11 a PICU-csoportban, ami fokozott kockázatra utal.
A Medicaid-be írt, elsődleges légzési problémával kórházba került gyermekek ezen csoportjában a szerzők nagyobb arányban tudták kimutatni a későbbi mentális rendellenességek diagnosztizálását, valamint a kórházi kezelés utáni pszichotróp gyógyszerhasználat növekedését az IMV-re szoruló gyermekeknél, mint egy hasonló csoportban. általános fekvőbeteg osztályra került.
Ennek a különbségnek az okait más cikkek tárgyalták; Ezeket számos tényező közvetítheti, beleértve a hipoxiát, a generalizált gyulladást és a fájdalomcsillapítók/nyugtatók használatát, bár ez továbbra is tisztázatlan.
Ez a tanulmány betekintést nyújt a kritikus betegségek (különösen az akut légzési elégtelenség és az IMV alkalmazása), a PICU utáni mentális zavarok kialakulása és a pszichotróp gyógyszerek alkalmazása közötti összefüggésbe.
A szerzők által megjelölt korlátok közé tartozik az ok-okozati összefüggés visszamenőleges bizonyításának képtelensége, az adatbázis használatával kapcsolatos szelekciós torzítás, valamint a már meglévő fejlődési késések lehetséges aluldiagnosztizálása.
A Medicaid adatbázis szerzők általi használata újszerű megközelítést jelent ezen asszociációk felkutatásában, és remélhetőleg további hasonló tanulmányokhoz vezet a kritikus ellátás egyéb elemeiről.
Referenciák
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Pszichiátriai morbiditás gyermekkori kritikus betegségek túlélőinél: az irodalom átfogó áttekintése. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010. április;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funkcionális eredmények és fizikai károsodások a gyermekgyógyászati kritikus ellátást túlélőknél: hatókör áttekintése. Pediatr Crit Care Med. 2016. május;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH et al. A mentális zavarok diagnózisának hosszú távú növekedése az invazív mechanikus lélegeztetés után súlyos gyermekkori légúti betegség esetén: hajlamos megfigyelési kohorsz vizsgálat. Pediatr Crit Care Med. 2021. december 1., 22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. A kritikus gyermekbetegségek utáni kognitív károsodáshoz kapcsolódó kockázati tényezők szisztematikus áttekintése. Pediatr Crit Care Med. 2018. márc.;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Kézi szellőzés, 5 dolog, amit szem előtt kell tartani
Tüdőszellőzés mentőkben: A betegek tartózkodási idejének növelése, az alapvető kiválósági válaszok
Ambu Bag: Az öntáguló léggömb jellemzői és használata
AMBU: A mechanikus szellőztetés hatása a CPR hatékonyságára