Tehát itt van szükség konkrét irányelvekre, amelyek a terhes páciensre összpontosulnak meghatározott klinikai vészhelyzetek esetén.

Ebben a bejegyzésben két iránymutatást tárgyunk a terhes trauma beteg kezelése és szívmegállás egy terhes nőknél, szem előtt tartva a pre-klinikai ellátás ajánlásainak szempontjait.

Iránymutatások a terhes trauma beteg kezelésére (Nyílt hozzáférésű)

J Obstet Gynaecol Can 2015 június 37 (6): 553-571

Légúti

• A jelentős sérülésekkel járó szaporodási korú nőket terhesnek kell tekinteni, amíg másként nem bizonyítják végleges terhességi vizsgálattal vagy ultrahangvizsgálattal. (III-C)
• Nasogasztrikus csövet kell behelyezni egy féltónusos vagy eszméletlen sérült terhes nőben, hogy megakadályozza a savas gyomor-tartalom kivonását (III-C)

Lélegző

• Oxigénpótlást kell biztosítani anyai oxigéntelítettség> 95% a megfelelő magzati oxigenizáció biztosítása érdekében. (II-1B)
• Szükség esetén a a torakostómia csövet be kell helyezni egy sérült terhes nő 1 vagy 2 interkostális szokásos. (III-C)

Keringés

• Mivel az uteroplacentális perfúzióra gyakorolt ​​káros hatásuk, a terhes nők vasopresszorait csak olyan gyógyíthatatlan hipotenzióban szabad alkalmazni, amely nem reagál a folyadék újraélesztésére. (II-3B)
• A terhesség fele után a gravid méhet el kell távolítani az inferior vena cava-ról, hogy növeljék a vénás visszatérést és a perctérfogatot az akutan sérült terhes nőnél. Ezt a méh kézi elmozdulásával (Lateral Uterus Displacement LUD) vagy bal oldali billentéssel (elavult ndr) lehet elérni. Gondoskodni kell a rögzítésről gerinc- zsinór (ha jelezve ndr) bal oldalsó dőlés esetén. (II-1B)

Átutalás az egészségügyi intézménybe

• Szülési intézménybe szállítás vagy szállítás (egészségügyi osztályozás vajúdási és szülési egység) javasolt, ha a sérülések sem életet, sem végtagot nem veszélyeztetnek, és a magzat életképes (≥ 23 hét), és intenzív osztály ha a magzat 23 hetes terhességi kor alatt van vagy életképtelennek tekinthető. Ha a sérülés súlyos, a beteget át kell adni vagy a trauma egységbe vagy a sürgősségi terembe kell szállítani, függetlenül a terhesség korától. (III-B)

• Mivel az azonnali császármetszés a legjobb módja lehet az anya és a magzat állapotának optimalizálására,ez a művelet optimálisan a letartóztatás helyén történik. Terhes
  beteg kórházi szívmegállásban nem szállíthatók császármetszés céljából. A vezetésnek a letartóztatás helyén kell történnie (I. osztály, bizonyítékszint C). Szükség esetén szükség lehet császármetszésre alkalmas létesítményre (pl. Kórházon kívüli szívmegállás vagy szívmegállás esetén, amely kórházban történik, amely nem képes császármetszésre)

Defibrillációs kérdések a terhesség alatt

• Ugyanezt ajánljuk jelenleg is defibrilláláshoz protokollt kell alkalmazni a terhes betegeknél, mint a nem terhes betegeknél. A terhesség ideje alatt az áramütés javasolt alkalmazása nem módosul (I. osztály, bizonyítékszint C).

Légzés és légúti kezelés a terhesség alatt
A Hypoxia kezelése

• A hypoxémia mindig a szívmegállás okának számít. Az oxigén tartalékok alacsonyabbak, és a terhes páciensnél a metabolikus igények magasabbak a nem terhes páciensnél; ezért szükség lehet korai lélegeztetésre (I. osztály, bizonyítékszint C).
• Endotracheális intubálás egy tapasztalt laringeszkóp (I. osztály, bizonyítékszint C) kell elvégeznie.
• A cricoid nyomás nem ajánlott rendszeresen (III. Osztály, bizonyítékszint C).
• A klinikai vizsgálatok mellett a folyamatos hullámforma-kapnográfia is ajánlott mint a legmegbízhatóbb módszer az ETT helyes elhelyezésének megerősítésére és ellenőrzésére (I. osztály; C bizonyítási szint), és intubált betegeknél ésszerű megfontolni a CPR minőségének figyelemmel kísérését, a mellkasi kompresszió optimalizálását és a ROSC kimutatását (IIb. osztály; C bizonyíték). A megfelelő mellkasi kompresszióval vagy ROSC-vel összhangban lévő megállapítások között szerepel a Petco2 szint vagy a 10 mm Hg feletti szint emelkedése (IIa. Osztály; C bizonyítási szint).
• A mellkasi kompressziók megszakítását a fejlett légúti elhelyezés során minimálisra kell csökkenteni (I. osztály, bizonyítékszint C).

Arrhythmia-specifikus terápia szívmegállás alatt

• No a gyógyszert fel kell függeszteni a magzati teratogenitással kapcsolatos aggályok miatt (IIb. Osztály, bizonyítékszint C).
• A terhesség fiziológiás változásai befolyásolhatják a gyógyszerek farmakológiáját, de nincs tudományos bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a jelenlegi ajánlásokban változást eredményezne. Ezért a szokásos gyógyszerek és dózisok ajánlottak az ACLS során (IIb. Osztály, bizonyítékszint C).

Epinefrin és vazopresszin

• adminisztrálása 1 mg epinefrin IV / IO-t minden 3-5 percben felnőtt szívmegállás alatt meg kéne fontolni. Tekintettel a vazopresszin méhre gyakorolt ​​hatására, és mivel mindkét hatóanyag egyenértékűnek tekinthető, az adrenalinnak előnyösnek kell lennie (IIb.

Magzati értékelés a szívmegállás során

• A fetalis értékelést nem szabad az újraélesztés során végrehajtani(I. osztály, bizonyítékszint C).

Szállítás szívritmuszavar alatt

• A szívmegállás során, ha a várandós nő (a fundus magassága a köldökzsinór fölött vagy fölött) nem elérte a ROSC-t a szokásos újraélesztési intézkedésekkel kézi méh elmozdulással, célszerű felkészülni a méh evakuálására, amíg az újraélesztés folytatódik (I. osztály, bizonyítékszint C)
• A PMCD-t (Peri Mortem Cesarean Delivery) erősen figyelembe kell venni minden anya esetében, akiknél a ROSC-t nem sikerült elérni ≈4 percnyi újraélesztési erőfeszítés után (IIa. Osztály: bizonyítékszint C).
• Ha az anya életképessége nem lehetséges (sem halálos sérüléssel vagy hosszabb ideig tartó lüktetés nélkül), az eljárást azonnal el kell kezdeni; a csapat nem
  nem kell várni a PMCD megkezdésére (I. osztály, bizonyítékszint C).
• A segített hüvelyi adagolást figyelembe kell venni, ha a méhnyak kitágul és a magzati fej egy megfelelően alacsony állomáson (IIb osztály;

Vigye az otthoni pontokat az újraélesztéshez trauma páciensben:

1. A mechanikus mellkasi kompresszorok használata nem ajánlott.

2. A folyamatos LUD-t az újraélesztés során kell végrehajtani.

3. Nincs szükség energiaszintre, ha elektromos terápia szükséges.

4. Az ACLS gyógyszerek időzítésének és dózisainak módosítása.

5. Az újraházasodás során a fetális értékelést nem jelzik.

6. A Peri Mortem császármetszést (PMCD) késedelem nélkül és a szívmegállás helyén kell végrehajtani (nincs transzport jelezve), 4 perc eredménytelen újraélesztési kísérlet után.