Pharyngotonsillitis: tünetek és diagnózis
A pharyngotonsillitis a garat, a palatinus mandulák vagy mindkettő akut fertőzése. A tünetek közé tartozik a torokfájás, dysphagia, nyaki lymphadenopathia és láz
A diagnózis klinikai jellegű, gyorstenyésztéssel vagy antigéntesztekkel támasztják alá.
A kezelés a tünetektől függ, és az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus esetén antibiotikumokat is tartalmaz.
A mandulák részt vesznek a szisztémás immunvédelemben.
Ezenkívül a helyi mandulavédelem közé tartozik a laphámréteg, amely feldolgozza az antigéneket, ami a B- és T-sejtek válaszaihoz vezet.
Bármilyen típusú pharyngotonsillitis, az összes háziorvosi járóbeteg-látogatás körülbelül 15%-át teszi ki.
A pharyngotonsillitis etiológiája
A pharyngotonsillitis általában vírusos, leggyakrabban közönséges megfázás vírusok (adenovírus, rhinovírus, influenza, koronavírus és légúti syncytialis vírus), de esetenként Epstein-Barr vírus, herpes simplex vírus, citomegalovírus vagy HIV okozta.
A betegek körülbelül 30%-ánál az ok bakteriális.
Az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus a leggyakoribb, de néha a Staphylococcus aureus, a Streptococcus pneumoniae, a Mycoplasma pneumoniae és a Chlamydia pneumoniae is érintett.
Ritka okok közé tartozik a pertussis, a Fusobacterium, a diftéria, a szifilisz és a gonorrhoea.
Az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus leggyakrabban 5 és 15 éves kor között jelenik meg, és ritka 3 éves kor előtt.
A pharyngotonsillitis tünetei
A nyelési fájdalom a jellemző, és gyakran a fülnek tulajdonítják.
Nagyon kisgyermekek, akik nem panaszkodhatnak torokfájásra, gyakran megtagadják az evést.
Gyakoriak a magas láz, rossz közérzet, fejfájás és gyomor-bélrendszeri zavarok, csakúgy, mint a halitosis és a tompa hang.
Kiütés is előfordulhat.
A mandulák duzzadtak és vörösek, és gyakran gennyes váladékuk van.
Fájdalmas nyaki lymphadenopathia fordulhat elő.
A láz, az adenopátia, a palatinus petechiák és a váladékok valamivel gyakoribbak az A csoportú béta-hemolitikus streptococcusoknál, mint a vírusos pharyngotonsillitisnél, de jelentős az átfedés.
Az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus esetén skarlát-kiütés (skarlát) fordulhat elő.
Az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus általában 7 napon belül megszűnik.
A kezeletlen A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus lokális gennyes szövődményekhez (pl. peritonsillaris tályog vagy cellulitisz) és néha reumás lázhoz vagy glomerulonephritishez vezethet.
A pharyngotonsillitis diagnózisa
- Klinikai értékelés
- Az A csoport béta-hemolitikus streptococcusát gyors antigénteszt, tenyésztés vagy mindkettő kizárja.
Maga a pharyngitis klinikailag könnyen felismerhető.
Ennek oka azonban nem.
A rhinorrhoea és a köhögés általában vírusos okot jelez.
Fertőző mononucleosisra utal a nyaki hátsó vagy generalizált adenopátia, hepatosplenomegalia, fáradtság és rossz közérzet > 1 hétig; egy duzzadt nyak lágy szájpadlás petechiáival; és sűrű mandulaváladékok.
Vastag, szívós, piszkosszürke hártya, amely leváláskor vérzik, diftériára utal.
Mivel az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus antibiotikum terápiát igényel, korán diagnosztizálni kell.
A vizsgálat kritériumai ellentmondásosak.
Sok szakértő minden gyermek számára javasolja az antigén gyorsteszttel vagy tenyésztéssel végzett vizsgálatot.
A gyors antigéntesztek specifikusak, de nem érzékenyek, és ezt követően tenyésztésre lehet szükség, amely körülbelül 90%-ban specifikus és 90%-ban érzékeny.
Felnőtteknél sok szakértő a módosított Centor-pontszám (4) következő 1 kritériumának alkalmazását javasolja:
- Pozitív láztörténet
- Mandula váladékok
- Köhögés hiánya
- Elülső nyaki fájdalmas lymphadenopathia
Azoknál az alanyoknál, akik csak 1 feltételnek felelnek meg, vagy nem teljesítenek semmilyen kritériumot, nem valószínű, hogy A-csoportú béta-hemolitikus streptococcusban szenvednek, ezért nem szabad tesztelni őket.
2 kritériumnak megfelelő betegeket lehet tesztelni.
A 3 vagy 4 kritériumot teljesítő alanyok empirikusan tesztelhetők vagy kezelhetők A-csoportú béta-hemolitikus streptococcusra.
Diagnózis referencia
Fine AM, Nizet V, Mandl KD: A Centor és McIsaac pontszámok nagyszabású validálása az A csoport streptococcus pharyngitisének előrejelzésére. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.
A pharyngotonsillitis kezelése
- Tüneti kezelés
- Antibiotikumok az A csoport béta-hemolitikus streptococcusaihoz.
- A mandulaeltávolítást fontolgatják visszatérő A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus fertőzések esetén
- A támogató kezelések közé tartozik a fájdalomcsillapítás, a hidratálás és a pihenés.
A fájdalomcsillapítók lehetnek szisztémás vagy helyi hatásúak.
Az NSAID-ok általában hatékony szisztémás fájdalomcsillapítók.
Egyes orvosok egyszeri adag kortikoszteroidot is beadhatnak (pl. dexametazon 10 mg IM), ami csökkentheti a tünetek időtartamát anélkül, hogy befolyásolná a relapszusok arányát vagy a mellékhatásokat (1).
A helyi fájdalomcsillapítók tabletta és spray formájában kaphatók; az összetevők közé tartozik a benzokain, a fenol, a lidokain és mások.
Ezek a helyi fájdalomcsillapítók csökkenthetik a fájdalmat, de többször kell alkalmazni őket, és gyakran befolyásolják az ízt. A pharyngitis kezelésére használt benzokain ritkán okozott methemoglobinémiát.
A penicillin V-t általában az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus pharyngotonsillitis választott gyógyszerének tekintik; az adag 250 mg szájon át naponta kétszer 10 napon keresztül a 27 kg-nál kisebb testtömegű betegeknél és 500 mg a 27 kg-nál nagyobb testtömegű betegeknél.
Az amoxicillin hatásos és ízletesebb, ha folyékony készítményre van szükség.
Ha a terápia betartása problémás, a benzatin-penicillin egyszeri adagja, 1.2 millió egység IM (600 000 egység 27 kg-os gyermekeknél) hatásos.
Egyéb orális gyógyszerek közé tartoznak a penicillinre allergiás betegek makrolidjai, az 1. generációs cefalosporin és a klindamicin.
A nem vényköteles hidrogén-peroxid 1:1 arányú vízzel történő hígítása és a vele való gargarizálás elősegíti a bőrtisztítást és javítja a szájgarat higiéniáját.
A kezelés azonnal megkezdhető, vagy a tenyésztési eredmények megérkezéséig elhalasztható. Ha a kezelést feltételezhetően kezdik meg, akkor azt abba kell hagyni, ha a tenyészetek negatívak.
Nyomon követési garattenyésztést nem végeznek rutinszerűen.
Hasznosak az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus többszörös visszaesésében szenvedő betegeknél, vagy ha a pharyngitis olyan emberekre is átterjed, akikkel otthon vagy az iskolában érintkezik.
GYERMEKGONDOZÁSI SZAKEMBEREK A HÁLÓZATBAN: LÁTOGATJON MEG A MEDICHILD BÓDJÁT AZ EMMERGENCY EXPO-n
Mandulaműtét
A mandulaműtét gyakran fontolóra vették, ha az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus mandulagyulladás ismétlődően kiújul (> 6 epizód/év, > 4 epizód/év 2 évig vagy > 3 epizód/év 3 évig), vagy ha az akut fertőzés súlyos és tartós. antibiotikum terápia ellenére.
A mandulaeltávolítás további kritériumai közé tartoznak az alvási apnoe rendellenességek, a visszatérő peritonsillaris tályogok és a rosszindulatú daganatok gyanúja.
A döntéseket egyénileg kell meghozni, figyelembe véve a beteg életkorát, több kockázati tényezőt és a fertőzés kiújulására adott reakciót (2).
Számos hatékony sebészeti technikát alkalmaznak a mandula eltávolítására, beleértve az elektrokautert, a disszekciót, a mikrodebridert, a rádiófrekvenciás koblációt és a hideg disszekciót.
Intraoperatív vagy posztoperatív vérzés a betegek < 2%-ánál fordul elő, általában a műtétet követő 24 órán belül vagy 7 nap elteltével, amikor az eschar levál.
A vérzéses betegeket kórházba kell szállítani.
Ha a vérzés a megérkezéskor folytatódik, a betegeket általában a műtőben megvizsgálják és vérzéscsillapítást végeznek.
Ha vérrög van jelen a mandulaházban, azt eltávolítják, és a betegeket 24 órán keresztül megfigyelés alatt tartják.
A műtét utáni EV rehidráció a betegek ≤ 3%-ánál, ideális esetben a legkevesebb betegnél szükséges a preoperatív folyadékpótlás, perioperatív antibiotikum, fájdalomcsillapító és kortikoszteroid terápia optimális alkalmazása révén.
A posztoperatív légúti elzáródás leggyakrabban olyan 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő, akiknek már eleve súlyos obstruktív alvászavarai vannak, valamint kóros elhízottságban szenvedő betegeknél, vagy akiknél neurológiai rendellenességek, craniofacialis rendellenességek vagy jelentős preoperatív obstruktív alvási apnoe áll fenn.
A szövődmények általában gyakoribbak és súlyosabbak felnőtteknél.
A felhalmozódó bizonyítékok azt sugallják, hogy a tonsillotomia (a mandulaszövet részleges intrakapszuláris eltávolítása), amikor különböző rendellenességek kezelésére hajtják végre, ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos mandulaeltávolítás, és előnyben részesítik a fájdalommal, a műtét utáni szövődményekkel és a betegek elégedettségével kapcsolatos jobb eredmények miatt (3).
Referenciák a kezelésre
- Hayward G, Thompson MJ, Perera R és munkatársai: Kortikoszteroidok önálló vagy kiegészítő kezelésként torokfájás esetén. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
- Ruben RJ: Randomizált, ellenőrzött vizsgálatok és a középfül effúziók és a mandulagyulladás kezelése: mennyire véletlenszerűek a vizsgálatok és mik a korlátai? Otolaryngol Head Neck Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
- Wong Chung JERE, Benthem PPG, Blom HM: Tonsillotomia versus mandulaműtét a mandulával összefüggő betegségekben szenvedő felnőtteknél: szisztematikus áttekintés. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Limfóma: 10 vészharang, amelyet nem szabad alábecsülni
Non-Hodgkin limfóma: egy heterogén daganatcsoport tünetei, diagnózisa és kezelése
Lymphadenomegalia: mit tegyünk megnagyobbodott nyirokcsomók esetén
Torokfájás: Hogyan lehet diagnosztizálni a STREP torokgyulladást?
Torokfájás: mikor okozza a Streptococcus?