SAD, szezonális affektív zavar

By Cristiano Antonino On 23. február 2023.

Hippokratész volt az első, aki Kr.e. 400-ban írt le egy szezonalitáshoz köthető depressziós rendellenességet, és a Kr.e. 2. században a görög-római orvosok a depressziót úgy kezelték, hogy a napfény közvetlenül a szemébe került.

Ehelyett Pinel és tanítványa, Esquirol (1845) voltak az elsők, akik megkülönböztették a téli és a nyári depresszió altípusait, de Rosenthal és munkatársai csak 1984-ben írták le a depresszióval jellemezhető úgynevezett „szezonális érzelmi zavar” (SAD) diagnosztikai kritériumait. ősszel és télen, tavasszal és nyáron pedig a jó közérzet időszakaiban.

Az SAD egy krónikus betegség, amely ciklikus depressziós epizódokkal jár. Leggyakoribb tünetei a következők:

hiperszomnia vagy álmatlanság
hiperfágia (különösen a szénhidrátokat részesítve előnyben), ennek következtében súlygyarapodással
szellemi és fizikai fáradtság
energiahiány
koncentrálási nehézség
általános zavartságérzet
ingerlékenység.

Szezonális affektív zavar a DSM-IV-ben

Bár a szezonális affektív zavar széles körben elismert a tudományos közösségben, a DSM-IV-ben azonban nem autonóm nozográfiai kategóriaként, hanem inkább a hangulati zavarok lefolyásának modalitásaként jelent meg; klinikai szempontból az SAD-ben szenvedő betegeket jellemző tünetek azon depressziós megnyilvánulások közé tartoznak, amelyeket a DSM-IV „atipikusnak” minősített.

Valójában a SAD-ban szenvedő betegek hangulata annak ellenére, hogy depressziós, reaktív (azaz az érintettek képesek felvidítani, ha pozitív eseményekkel szembesülnek, lásd DSM-IV).

Továbbá az esti órákban jellemzően hangsúlyosabb a hangulati tónus eltolódása; Az ebben a patológiában szenvedő betegeknél további „atipikus” depressziós tünetek a hiperfágia, a súlygyarapodás, a hiperszomnia, az anergia és a letargia.

A tanfolyam alapján a SAD (Seasonal Affective Syndrome) két formáját különböztetjük meg: a „téli formát” és a „nyári formát”.

Az uralkodó megjelenést jelentő „téli formában” a depressziós tünetek az őszi szezonban kezdődnek, a téli szezonban érik el maximális intenzitásukat és a tavaszi szezon elején részben vagy teljesen megszűnnek.

A „nyári formában” ehelyett a depresszív epizódok a tavaszi szezon elején jelentkeznek, a nyári időszakban érik el csúcspontjukat, és az őszi szezon elején oldódnak fel.

Amint azt korábban említettük, a DSM utolsó kiadásáig ezt a rendellenességet nem sorolták be specifikus nozográfiai entitások közé, hanem a depresszió egy egyszerű formájaként, ciklikus és szabályos tendenciával.

A kézikönyv legutóbbi kiadása (DSM-5) azonban a szezonális érzelmi zavart valódi diagnosztikai kategóriaként írja le, és ekként kezeli.

Számos elméleti modellt dolgoztak ki, amelyek magyarázatot adhatnak a SAD kórélettanára, de csak mostanában merült fel a kérdés, hogy valójában mi lehet az oka egyeseknél a kedélyállapotnak, szomorúságnak, melankóliának vagy depressziónak, pontosan ezekben az évszakokban.

Talán a Koppenhágai Egyetem kutatóinak sikerült választ adniuk a kérdésre egy tanulmánysal, amelynek eredményeit a XII. Nemzetközi Neuropszichofarmakológiai Konferencián mutatták be Londonban.

Dr. Brenda Mc Mahon és munkatársai tanulmányaiból kiderült, hogy a probléma a szerotonintermelés szintjében keresendő, amely az évszakok és a jelenlévő fény mennyisége szerint változna.

Azoknak, akiknél SAD alakul ki, ezért problémái vannak a szerotoninnal és a SERT-szinttel, a neurotranszmitter transzporterével, nem véletlenül nevezik a jó hangulat hormonjának is.

Hogy megvizsgálják, mi történik az emberek agyában, a kutatók 11 SAD-ban szenvedő embert és 23 egészséges önkéntest vettek fel összehasonlítás céljából.

Pozitron emissziós tomográfia (PET) segítségével agyi szkennelést végeztek, és jelentős nyári-téli különbségeket tudtak megfigyelni a SERT-szintben SAD-ben szenvedő betegeknél.

Nevezetesen, az SAD-ben szenvedő önkénteseknél magasabb volt a SERT szintje a téli hónapokban, ami télen nagyobb szerotonin eltávolításnak felel meg, míg az egészséges önkénteseknél ez nem volt így.

A kutatók szerint ezek az eredmények megerősítik azt, amit mások korábban gyanítottak.

„Úgy gondoljuk, hogy megtaláltuk az agy átalakulásának módját, amikor az évszakok változásával szabályoznia kell a szerotonint” – magyarázta Dr. Mc Mahon. „A szerotonin transzporter (SERT) visszaviszi a szerotonint az idegsejtekbe, ahol az nem aktív, így minél magasabb a SERT aktivitás, annál alacsonyabb a szerotonin aktivitás.

„A napfény ezt a beállítást természetesen alacsonyan tartja – teszi hozzá a kutató –, de ahogy az éjszakák hosszabbodnak ősszel, a SERT szintje emelkedik, ami az aktív szerotoninszint csökkenését eredményezi.

Sok embert nem igazán érint az SAD, és azt találtuk, hogy ezeknél az embereknél nem tapasztalható ilyen növekedés a SERT-aktivitásban, így aktív szerotoninszintjük egész télen megemelkedett.”

A szezonális érzelmi zavar azonban meglehetősen gyakori

Az amerikai lakosság körülbelül 20%-a szenved ebben, és csak Észak-Európában körülbelül 12 millió ember.

„Tudjuk, hogy a kiegyensúlyozott étrend, a koffeinbevitel csökkentése és a testmozgás segíthet, valamint a lehető legtöbb időt a szabadban tölteni, mert még felhős időben is magasabb a fény, mint bent.

Ez minden bizonnyal olyan rendellenesség, amelyet nem szabad alábecsülni, és amelyet képzett és hozzáértő szakemberek támogatásával is kell kezelni” – zárja Dr. Mc Mahon.