Skizofrénia: kockázatok, genetikai tényezők, diagnózis és kezelés
A skizofréniát pszichózis (a valósággal való kapcsolat elvesztése), hallucinációk (tévképzetek), téveszmék (téves hiedelmek), dezorganizált beszéd és viselkedés, ellaposodott érzelmek (csökkent érzelmi megnyilvánulások), kognitív hiányosságok (érvelési és problémamegoldó képességek romlása) és foglalkozási és szociális működési zavarok
A skizofrénia oka ismeretlen, de komoly bizonyítékok vannak genetikai és környezeti összetevőkre
A tünetek általában serdülőkorban vagy korai felnőttkorban kezdődnek.
A diagnózis felállítása előtt egy vagy több tüneti epizódnak legalább 6 hónapig fenn kell állnia.
A kezelés gyógyszeres terápiából, kognitív terápiából és pszichoszociális rehabilitációból áll.
A korai diagnózis és a korai kezelés javítja a hosszú távú működést.
A pszichózis olyan tünetekkel jár, mint a téveszmék, hallucinációk, rendezetlen gondolkodás és nyelv, valamint bizarr és nem megfelelő motoros viselkedés (beleértve a katatóniát is), amelyek a valósággal való kapcsolat elvesztését jelzik.
A skizofrénia prevalenciája világszerte körülbelül 1%.
Ez az arány a férfiak és a nők között összehasonlítható, és viszonylag állandó a kultúrák között.
A városi környezet, a szegénység, a gyermekkori traumák, az elhanyagolás és a születés előtti fertőzések kockázati tényezők, és genetikai hajlam is fennáll (1).
Az állapot késői serdülőkorban kezdődik és egy életen át tart, jellemzően rossz pszichoszociális funkcióval.
A kezdeti átlagos életkor a nőknél a második évtized első felében, a férfiaknál valamivel korábban; A férfiak körülbelül 40%-ának 20 éves kora előtt van az első epizódja.
A gyermekkorban való megjelenés ritka; korai serdülőkorban vagy időskorban is előfordulhat (ilyenkor néha parafréniának nevezik).
Általános hivatkozás
A Pszichiátriai Genomikai Konzorcium skizofrénia munkacsoportja: Biológiai betekintés 108 skizofréniával összefüggő genetikai lókuszból. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.
A skizofrénia etiológiája
Bár konkrét oka ismeretlen, a skizofréniának biológiai alapja van, amint azt a következő bizonyítékok igazolják
- Az agy szerkezetének megváltozása (pl. az agykamrák térfogatának növekedése, a kéreg elvékonyodása, az elülső hippocampus és más agyi régiók csökkenése)
- Változások a neurokémiában, különösen a dopamin markerek és a glutamát átvitel megváltozott aktivitása
- Nemrég kimutatott genetikai kockázati tényezők (1)
Egyes szakértők azzal érvelnek, hogy a skizofrénia gyakrabban fordul elő az idegrendszeri fejlődési sérülékenységgel küzdő egyéneknél, és hogy a tünetek megjelenése, remissziója és kiújulása ezen állandó sérülékenységek és a környezeti stresszorok közötti kölcsönhatások eredménye.
Neurofejlődési sebezhetőségek
Bár a skizofrénia ritkán fordul elő kora gyermekkorban, a gyermekkori tényezők befolyásolják a betegség felnőttkori megjelenését.
Ezek a tényezők a következők:
- Genetikai hajlam
- Méhen belüli, születési vagy születés utáni szövődmények
- a központi idegrendszer vírusos fertőzései
- Gyermekkori trauma és elhanyagolás
Bár sok skizofréniában szenvedő embernek nincs pozitív családi anamnézisében a rendellenesség, úgy gondolják, hogy a genetikai tényezők erősen érintettek.
Azoknál az egyéneknél, akiknek első fokú rokonuk skizofréniában szenved, körülbelül 10-12%-os a kockázata a betegség kialakulásának, szemben az általános populáció 1%-os kockázatával.
A monozigóta ikrek konkordanciája körülbelül 45%.
Az anyai táplálkozási hiányosságok és az influenza expozíció a terhesség 2. trimeszterében, a születési súly < 2500 g, az Rh-inkompatibilitás a 2. terhességben és a hipoxia növeli a kockázatot.
A neurobiológiai és neuropszichiátriai tesztek azt mutatják, hogy a skizofrén betegeknél gyakrabban mutatkoznak rendellenességek a követési szemmozgások terén, kognitív és figyelemzavarok, valamint szomatoszenzoros szuppressziós zavarok gyakrabban, mint az általános populációban.
Ezek a tünetek a skizofréniában szenvedő egyének első fokú rokonainál, sőt sok más pszichotikus rendellenességben szenvedő betegeknél is előfordulnak, és a sebezhetőség öröklött összetevői lehetnek.
Ezeknek a megállapításoknak a pszichotikus rendellenességek körében való közössége arra utal, hogy hagyományos diagnosztikai kategóriáink nem tükrözik a pszichózis hátterében álló biológiai különbségeket (1).
Környezeti stresszorok, amelyek kiváltják a skizofrénia kialakulását
A környezeti stresszorok kiválthatják a pszichotikus tünetek megjelenését vagy kiújulását sebezhető egyénekben.
A stresszt kiváltó tényezők lehetnek elsősorban farmakológiaiak (pl. szerhasználat, különösen marihuána) vagy társadalmiak (pl. munkahely elvesztése vagy elszegényedés, elköltözés otthonról egyetemi tanulmányok végett, romantikus kapcsolat vége, fegyveres erőkhöz való csatlakozás).
Egyre több bizonyíték van arra, hogy a környezeti események olyan epigenetikai változásokat indíthatnak el, amelyek befolyásolhatják a géntranszkripciót és a betegség kialakulását.
A védőfaktorok, amelyek mérsékelhetik a stressz hatását a tünetek kialakulására vagy súlyosbodására, közé tartozik az erős pszichoszociális támogatás, a jól fejlett megküzdési készség és az antipszichotikus gyógyszerek.
Hivatkozások az etiológiára
A Pszichiátriai Genomikai Konzorcium skizofrénia munkacsoportja: Biológiai betekintés 108 skizofréniával kapcsolatos genetikai lókuszból. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.
A skizofrénia tünetei
A skizofrénia egy krónikus betegség, amely több szakaszon is áthaladhat, bár a szakaszok időtartama és jellemzői eltérőek lehetnek.
A skizofréniában szenvedő betegek átlagosan 12-24 hónapig tapasztaltak pszichotikus tüneteket, mielőtt orvosi segítséget kértek volna, de ma már gyakrabban ismerik fel a rendellenességet a lefolyása elején.
A skizofrénia tünetei általában rontják az összetett és nehéz kognitív és motoros funkciók teljesítményét; ezért a tünetek gyakran jelentősen befolyásolják a munkát, a társas kapcsolatokat és az öngondoskodást.
A leggyakoribb következmények a munkanélküliség, az elszigeteltség, a kapcsolatok megromlása és az életminőség romlása.
A skizofrénia szakaszai
A prodromális fázisban előfordulhat, hogy az egyének nem mutatnak tüneteket, vagy károsodott szociális készségek, enyhe kognitív dezorganizáció vagy észlelési zavarok, csökkent örömérzeti képesség (anhedonia) és egyéb általános megküzdési zavarok jelentkezhetnek.
Ezek a tulajdonságok lehetnek enyhék, és csak utólag ismerhetők fel, vagy nyilvánvalóbbak lehetnek, és károsítják a szociális, iskolai és foglalkozási működést.
Az előrehaladott prodromális fázisban szubklinikai tünetek jelentkezhetnek, amelyek elvonást vagy elszigeteltséget, ingerlékenységet, gyanakvást, szokatlan gondolatokat, torz észlelést és szervezetlenséget mutatnak (1).
A skizofrénia (téveszmék és hallucinációk) kialakulása lehet akut (napokon vagy heteken belül) vagy lassú és alattomos (több éven belül).
A pszichózis korai szakaszában a tünetek aktívak és gyakran rosszabbak.
A középső fázisban a tünetekkel járó periódusok lehetnek epizodikusak (világosan azonosítható exacerbációkkal és remissziókkal) vagy folyamatosak; a funkcionális hiányosságok általában súlyosbodnak.
A betegség késői szakaszában a betegségmintázat stabilizálódhat, de jelentős eltérések mutatkoznak; a fogyatékosság stabilizálódhat, súlyosbodhat vagy akár csökkenhet is.
Tünetkategóriák skizofréniában
Általában a tüneteket a következőképpen osztályozzák
- Pozitív: a normál funkciók torzulása
- Negatívum: a normál funkciók és az érzelmi képesség csökkenése vagy elvesztése
- Szervezetlenség: gondolkodási zavarok és bizarr viselkedés
- Kognitív: hiányosságok az információfeldolgozásban és a problémamegoldásban
A betegek egy vagy több kategóriába tartozó tüneteket tapasztalhatnak.
A pozitív tünetek tovább osztályozhatók
- Téveszmék
- Hallucinációk
A téveszmék téves hiedelmek, amelyeket a világosan ellentmondó bizonyítékok ellenére fenntartanak.
A téveszmének többféle típusa van:
- Üldözési téveszmék: a betegek azt hiszik, hogy zaklatják, követik, megcsalják vagy kémkednek.
- Hivatkozási téveszmék: A betegek meg vannak győződve arról, hogy a könyvek, újságok, dalszövegek vagy más környezeti ingerek rájuk irányulnak.
- A lopás vagy a gondolatátültetés téveszméi: a betegek azt hiszik, hogy mások tudnak olvasni a gondolataikban, gondolataikat átadják másoknak, vagy hogy gondolatokat és impulzusokat külső erők kényszerítenek rájuk.
A skizofréniában előforduló téveszmék általában bizarrak, azaz valószínűtlenek, és nem általános élettapasztalatokból származnak (pl. azt hiszik, hogy valaki eltávolította a belső szerveit anélkül, hogy heg maradna).
A hallucinációk olyan érzékszervi észlelések, amelyeket senki más nem észlel.
Lehetnek hallási, vizuális, szaglási, ízlelői vagy tapinthatóak, de a hallási hallucinációk messze a leggyakoribbak.
A betegek hangokat hallhatnak, amelyek megjegyzéseket tesznek a viselkedésükre, beszélgetnek egymással, vagy kritikus és bántó megjegyzéseket tesznek.
A téveszmék és hallucinációk rendkívül irritálóak lehetnek a betegek számára.
A negatív tünetek (deficit) közé tartozik
- Affektív ellaposodás: a beteg arca mozdulatlannak tűnik, kevés a szemkontaktus és a kifejezés hiánya.
- Gyenge beszéd: a beteg keveset beszél, kérdésekre röviden válaszol, ami a belső üresség benyomását kelti.
- Anhedonia: a tevékenységek iránti érdeklődés hiánya és az afinalista tevékenységek növekedése.
- Aszocialitás: hiányzik az érdeklődés az emberi kapcsolatok iránt.
A negatív tünetek gyakran alacsony motivációhoz, valamint a szándékosság és a célok csökkenéséhez vezetnek.
A pozitív tünetek speciális típusának tekinthető rendezetlen tünetek közé tartozik
- Gondolati zavarok
- Bizarr viselkedés
A gondolkodás akkor rendezetlen, ha összefüggéstelen és céltalan beszéd csúszik át egyik témáról a másikra.
A beszéd az enyhe szervezetlenségtől a tanácstalanságig és az érthetetlenségig terjedhet.
A bizarr viselkedés magában foglalhatja a gyermeki butaságot, az izgatottságot és a nem megfelelő megjelenést, higiéniát vagy viselkedést.
A katatónia rendkívül bizarr viselkedés, amely magában foglalhatja a merev testtartás fenntartását és a mozgási erőfeszítések ellenállását, vagy afinalisztikus, ingertől független motoros tevékenységet.
A kognitív hiányosságok közé tartozik a következők károsodása:
- Figyelem
- Feldolgozási sebesség
- Munka vagy deklaratív memória
- Absztrakt gondolkodás
- Probléma megoldás
- Társas interakciók megértése
A páciens gondolkodása merev lehet, és romolhat a problémamegoldó képessége, mások nézeteinek megértése és a tapasztalatokból való tanulás.
A kognitív károsodás súlyossága az általános fogyatékosság fő meghatározója.
A skizofrénia altípusai
Egyes szakértők a skizofréniát hiányos és nem hiányos altípusokba sorolják a negatív tünetek, például az érzelmi elvonás, a motiváció hiánya és a csökkent tervezés megléte és súlyossága alapján.
A deficit altípusban szenvedő betegeknél elterjedt negatív tünetek jelentkeznek, amelyek más tényezőkkel nem magyarázhatók (pl. depresszió, szorongás, inspiráló környezet, gyógyszeres kezelés káros hatásai).
A nem-deficit altípussal rendelkezők téveszmékkel, hallucinációkkal és gondolkodási zavarokkal jelentkezhetnek, de viszonylag mentesek a negatív tünetektől.
A skizofrénia korábban azonosított altípusai (paranoid, szervezetlen, katatón, reziduális, differenciálatlan) nem bizonyultak érvényesnek és megbízhatónak, és már nem használják őket.
Öngyilkosság
A skizofrén betegek körülbelül 5-6%-a követ el öngyilkosságot, és körülbelül 20%-a kísérel meg öngyilkosságot; sokkal többen vannak jelentős öngyilkossági gondolatokkal.
Az öngyilkosság a skizofrén betegek korai halálozásának vezető oka, és részben megmagyarázza, hogy a rendellenesség miért csökkenti átlagosan 10 évvel a várható élettartamot.
A kockázat különösen magas lehet a skizofréniában és a kábítószer-függőségben szenvedő fiataloknál.
A kockázat megnő azoknál a betegeknél is, akiknél depressziós tünetek vagy reménytelenség érzése van, akik munkanélküliek, vagy éppen pszichotikus epizódon átestek, vagy akiket a kórházból hazaengedtek.
A késői kezdetű és jó premorbid működésű betegek, a legjobb remissziós prognózisú betegek azok, akiknél a legmagasabb az öngyilkosság kockázata.
Mivel ezek a betegek megőrzik a képességüket a szenvedés átélésére és szorongás, nagyobb valószínűséggel cselekszenek abból a kétségbeesésből, amely a betegségük hatásainak reális felismeréséből fakad.
Erőszak
A skizofrénia az erőszakos viselkedés szerény kockázati tényezője.
Az erőszakkal való fenyegetés és az agresszív kitörések sokkal gyakoribbak, mint a súlyosan veszélyes viselkedések.
Valójában a skizofréniás emberek összességében kevésbé erőszakosak, mint a skizofréniában nem szenvedők.
A legvalószínűbb, hogy az erőszakhoz folyamodnak azok a betegek, akiknek szerhasználati zavarai vannak, akik üldözéses téveszmékkel vagy uralkodó hallucinációkkal küzdenek, és akik nem szedik be az előírt gyógyszereiket.
Nagyon ritkán fordul elő, hogy egy súlyosan depressziós, elszigetelt, paranoiás személy megtámadja vagy megöli azt a személyt, akit nehézségei egyedüli forrásának tekint (pl. tekintélyes személy, híresség, házastárs).
Tüneti hivatkozások
Tsuang MT, Van Os J, Tandon R és mtsai: Attenuált pszichózis szindróma DSM-5-ben. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.
A skizofrénia diagnózisa
- Klinikai kritériumok (Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás [DSM-XNUMX])
- Ez a történelem, a tünetek és a jelek kombinációja
Minél korábban diagnosztizálják és kezelik, annál jobb az eredmény.
Nincsenek végleges tesztek a skizofréniára.
A diagnózis az anamnézis, a tünetek és jelek átfogó értékelésén alapul.
Gyakran fontosak a járulékos forrásokból, például családtagoktól, barátoktól, tanároktól és kollégáktól származó információk.
A DSM-5 szerint a skizofrénia diagnózisához mindkét alábbi feltétel szükséges:
- ≥ 2 jellegzetes tünet (téveszmék, hallucinációk, beszédzavar, rendezetlen viselkedés, negatív tünetek) legalább 6 hónapon át (a tüneteknek az első 3 közül legalább egyet kell tartalmazniuk)
- Prodromális vagy legyengült betegség jelei csökkent szociális, foglalkozási vagy öngondoskodási funkciókkal, amelyek 6 hónapon keresztül manifesztálódnak, beleértve legalább 1 hónapos aktív tüneteket
Megkülönböztető diagnózis
Az egyéb rendellenességek vagy szerhasználati zavarok okozta pszichózist ki kell zárni az anamnézissel és a klinikai vizsgálatokkal, beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat és a neuroimaging vizsgálatot.
Bár egyes skizofrén betegeknél strukturális agyi rendellenességek mutatkoznak a radiológiai vizsgálat során, ezek az eltérések nem elég specifikusak ahhoz, hogy diagnosztikus értékük legyen.
A hasonló tünetekkel járó egyéb mentális zavarok közé tartozik néhány klinikai kép, amely összefüggésbe hozható a skizofréniával:
- Rövid pszichotikus rendellenesség
- Téveszmés rendellenesség
- skizoaffektív rendellenesség
- skizotipikus személyiségzavar
Ezenkívül a hangulati zavarok egyes egyéneknél pszichózist okozhatnak.
A neuropszichológiai tesztek, az agyi képalkotás, az elektroencefalográfia és más agyműködési tesztek (pl. szemkövetés) nem segítik a fő pszichotikus rendellenességek megkülönböztetését.
A kezdeti kutatások (1) azonban azt sugallják, hogy az ilyen tesztek eredményei felhasználhatók a betegek 3 különböző pszichózis-biotípusba történő csoportosítására, amelyek nem felelnek meg a jelenlegi klinikai diagnosztikai kategóriáknak.
Egyes személyiségzavarok (különösen a skizotípusos rendellenességek) a skizofrénia tüneteihez hasonló tüneteket okoznak, bár általában enyhébbek és nem járnak pszichózissal.
Diagnózis referencia
Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP és munkatársai: Különféle pszichózis biotípusok azonosítása agyi alapú biomarkerek segítségével. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.
A skizofrénia prognózisa
A RAISE (Recovery After an Initial Skizofrénia Episode) kezdeményezésből származó tanulmányok kimutatták, hogy minél korábban és agresszívebben kezdik meg a kezelést, annál jobb az eredmény (1).
A tünetek megjelenését követő első 5 évben a működés romolhat, a szociális és munkakészségek pedig kudarcot vallanak az öngondoskodás fokozatos elhanyagolásával.
A negatív tünetek súlyosbodhatnak, és a kognitív működés romolhat.
Ettől kezdve a rokkantsági szint stabilizálódik.
Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a betegség súlyossága csökkenhet a későbbi életkorban, különösen a nők esetében.
Súlyos negatív tünetekkel és kognitív diszfunkcióval küzdő betegeknél spontán mozgászavarok léphetnek fel, még akkor is, ha nem szednek antipszichotikumokat.
A skizofrénia más mentális zavarokhoz is társulhat.
Ha jelentős rögeszmés-kényszeres tünetekkel jár, a prognózis különösen rossz; ha a borderline személyiségzavar tüneteihez társul, a prognózis jobb.
A skizofrén betegek körülbelül 80%-a egy vagy több súlyos depressziós epizódot tapasztal élete során.
A diagnózist követő első évben a prognózis szorosan összefügg az előírt pszichofarmakológiai terápia betartásával és a rekreációs gyógyszerek elkerülésével.
Összességében a betegek egyharmada ér el jelentős és tartós javulást; egyharmaduk némi javulást mutat, de időszakos relapszusokkal és maradék rokkantsággal; egyharmada pedig súlyosan és tartósan cselekvőképtelen marad.
A betegek mindössze körülbelül 15%-a tér vissza teljesen a betegség előtti működési szintre.
A kedvező prognózishoz kapcsolódó tényezők közé tartozik
- Jó premorbid működés (pl. jó tanuló, jó munkatörténet)
- Késői és/vagy hirtelen fellépő
- A szkizofrénián kívüli hangulati rendellenességek pozitív családi anamnézisében
- Minimális kognitív hiányosságok
- Kevés negatív tünet
- A kezeletlen pszichózis rövidebb időtartama
A rossz prognózishoz kapcsolódó tényezők közé tartozik
- A kezdet fiatal kora
- Rossz premorbid működés
- Skizofrénia pozitív családi anamnézisében
- Sok negatív tünet
- Hosszabb ideig tartó kezeletlen pszichózis
A férfiak rosszabb prognózisúak, mint a nők; a nők jobban reagálnak az antipszichotikumokkal végzett kezelésre.
A szerhasználat jelentős probléma sok skizofréniában szenvedő embernél.
Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a marihuána és más hallucinogén szerek használata erősen károsítja a skizofrén betegeket, ezért erősen el kell tiltani, és ha jelen van, agresszíven kell kezelni.
A szerhasználat komorbiditása a rossz kimenetel szignifikáns előrejelzője, és rossz gyógyszer-adherenciához, ismételt relapszusokhoz, gyakori kórházi ápoláshoz, a működés romlásához és a szociális támogatás elvesztéséhez, sőt hajléktalansághoz vezethet.
Prognózis referenciák
EMEL: Gyógyulás egy kezdeti skizofrénia epizód után – A Nemzeti Intézet kutatási projektje Mentális Egészség (NIMH)
A skizofrénia kezelése
- Antipszichotikus gyógyszer
- Rehabilitáció, beleértve a kognitív gyógyítást, szociális és támogató szolgáltatásokat
- Pszichoterápia, a reziliencia tréningre orientálva
A pszichotikus tünetek megjelenése és a kezdeti kezelés közötti idő összefügg a kezdeti kezelésre adott válasz sebességével és a kezelésre adott válasz minőségével.
Korai kezelés esetén a betegek gyorsabban és teljesebben reagálnak.
Az antipszichotikumok folyamatos alkalmazása nélkül a kezdeti epizód után a betegek 70-80%-ának van egy következő epizódja 12 hónapon belül.
Az antipszichotikumok folyamatos alkalmazása hosszú hatású gyógyszerekkel körülbelül 1%-ra csökkentheti a visszaesések arányát 30 év után.
A gyógyszeres kezelést az első epizód után legalább 1-2 évig folytatják.
Ha a betegek hosszabb ideig betegek, sok éven át adják be.
A korai diagnózis és a multimodális kezelés megváltoztatta a pszichotikus rendellenességekben, például skizofréniában szenvedő betegek ellátását.
A szakellátás koordinálása, beleértve a reziliencia tréninget, a személyes és családterápiát, a kognitív diszfunkciók kezelését és a támogatott foglalkoztatást, fontos hozzájárulás a pszichoszociális felépüléshez.
A skizofrénia kezelésének általános céljai az
- A pszichotikus tünetek súlyosságának csökkentése
- A pszichoszociális funkció megőrzése
- A tünetekkel járó epizódok és a kapcsolódó funkcionális károsodások kiújulásának megelőzése
- Csökkentse a rekreációs szerek használatát
A kezelés fő összetevői az antipszichotikus gyógyszerek, a szociális támogató szolgáltatásokon keresztül történő rehabilitáció és a pszichoterápia.
Mivel a skizofrénia egy hosszú távú, visszatérő betegség, a betegek önkezelési technikák oktatása jelentős általános cél. A fiatalabb betegek szüleinek a rendellenességről (pszichoedukáció) való tájékoztatása csökkentheti a visszaesések arányát (1,2). (Lásd még a Az Amerikai Pszichiátriai Társaság gyakorlati útmutatója skizofrén betegek kezelésére, 2. kiadás).
Az antipszichotikus gyógyszereket hagyományos antipszichotikumokra és 2. generációs antipszichotikumokra osztják a specifikus neurotranszmitterhez való affinitásuk és receptoraktivitásuk alapján.
A második generációs antipszichotikumok bizonyos előnyöket kínálnak mind a diszkréten nagyobb hatékonyság tekintetében (bár a legújabb bizonyítékok kétségbe vonják a második generációs antipszichotikumok előnyét), mind pedig az akaratlan mozgászavar és a kapcsolódó mellékhatások kialakulásának valószínűségének csökkentésében.
A metabolikus szindróma (túlzott hasi zsír, inzulinrezisztencia, diszlipidémia és magas vérnyomás) kialakulásának kockázata azonban nagyobb a 2. generációs antipszichotikumok esetén, mint a hagyományos antipszichotikumok esetén.
Számos antipszichotikum mindkét osztályban hosszú QT-szindrómát okozhat, és végső soron növelheti a halálos aritmiák kockázatát; ezek a gyógyszerek közé tartozik a tioridazin, a haloperidol, az olanzapin, a riszperidon és a ziprasidon.
Rehabilitációs és szociális támogató szolgáltatások
A pszichoszociális készségek képzése és a szakmai rehabilitációs programok sok betegnek segítik a munkát, a vásárlást és az önellátást; otthont fenntartani; interperszonális kapcsolatai vannak; és dolgozzon együtt mentálhigiénés szakemberekkel.
Különösen hasznos lehet a támogatott foglalkoztatás, amelyben a betegeket versenyhelyzetbe helyezik, és helyszíni mentort biztosítanak a munkához való alkalmazkodáshoz.
Idővel a munkamentor csak támogatásként szolgál a problémamegoldáshoz vagy a többi alkalmazottal való kommunikációhoz.
A támogató szolgáltatások lehetővé teszik, hogy sok skizofrén beteg a közösségben maradjon.
Bár a legtöbb beteg képes önállóan élni, néhányan felügyelt lakhatást igényelnek, ahol a személyzet tagja van a gyógyszeres kezelés betartásának biztosítása érdekében.
A programok fokozatos szintű felügyeletet biztosítanak különböző bentlakásos létesítményekben, a 24 órás támogatástól az időszakos otthoni látogatásokig.
Ezek a programok elősegítik a betegek autonómiáját, miközben elegendő ellátást biztosítanak a visszaesés lehetőségének és a kórházi kezelés szükségességének minimalizálása érdekében.
Az intenzív közösségi kezelési programok a beteg otthonában vagy más bentlakásos intézményben nyújtanak szolgáltatásokat, és magas személyzet/beteg arányon alapulnak; a kezelőcsoportok közvetlenül biztosítják az összes vagy majdnem az összes szükséges gondozási szolgáltatást.
Súlyos relapszusok esetén kórházi kezelésre vagy a kórházi helyett más körülmények között történő kríziskezelésre lehet szükség, és kötelező kórházi kezelésre is szükség lehet, ha a beteg önmagára vagy másokra veszélyt jelent.
Annak ellenére, hogy a közösségben javultak a rehabilitációs és támogató szolgáltatások, a betegek kis százaléka, különösen a súlyos kognitív zavarokkal küzdők és azok, akik rosszul reagálnak a gyógyszeres terápiára, hosszú távú intézeti elhelyezést vagy egyéb támogató ellátást igényelnek.
A kognitív rehabilitációs terápia egyes betegeknél hasznos.
Ezt a terápiát a neurokognitív funkciók (pl. figyelem, munkamemória, végrehajtó funkciók) javítására tervezték, és segíti a betegeket a feladatok elvégzésének elsajátításában vagy újratanulásában.
Ez a terápia a beteg jobb közérzetéhez vezethet.
Pszichoterápia
A skizofrénia pszichoterápiájának célja a betegek, a családtagok és az orvos közötti együttműködési kapcsolat kialakítása, hogy a betegek megtanulják megérteni és kezelni betegségüket, az előírás szerint szedjék gyógyszereiket, és hatékonyabban kezeljék a stresszt.
Bár az egyéni pszichoterápia gyógyszeres terápiával kombinálva az általános megközelítés, kevés empirikus iránymutatás áll rendelkezésre.
Valószínűleg az a leghatékonyabb pszichoterápia, amely a beteg szociális szolgáltatásokkal kapcsolatos alapvető szükségleteinek feltárásával kezdődik, támogatást és tájékoztatást nyújt a betegség természetéről, elősegíti az adaptív tevékenységeket, valamint az empátián és a skizofrénia mély dinamikus megismerésén alapul.
Sok betegnek empatikus pszichológiai támogatásra van szüksége ahhoz, hogy alkalmazkodjon a gyakran krónikus betegséghez, amely jelentősen korlátozhatja a működést.
Az egyéni pszichoterápia mellett jelentős fejlődés ment végbe a skizofrénia kognitív-viselkedési terápiájában.
Például ez a csoportos vagy egyéni környezetben végzett terápia a téves gondolatok csökkentésének módjaira összpontosíthat.
A családban élő betegek esetében a családi pszicho-oktatási beavatkozások csökkenthetik a visszaesések arányát.
Támogató csoportok és családi egyesületek, mint pl Nemzeti Szövetség a Mentális Betegségről, gyakran hasznosak a családok számára.
Általános kezelési referenciák
Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G és munkatársai: Az antipszichotikus monoterápiához adott 42 farmakológiai társkezelési stratégia hatékonysága skizofrénia esetén. JAMA Psychiatry 74 (7): 675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.
Wang SM, Han C, Lee SJ: Vizsgálati dopamin antagonisták skizofrénia kezelésére. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Szorongás: idegesség, aggodalom vagy nyugtalanság érzése
Habozás vezetés közben: Amaxofóbiáról, a vezetés félelméről beszélünk
Mentők biztonsága: A PTSD (poszttraumás stressz-zavar) aránya a tűzoltóknál