Sterilitás, varicocele az első figyelmeztető jelek között

By Cristiano Antonino On 2. január 2023.

A varicocele meglehetősen gyakori patológia, amely a 20 és 15 év közötti férfiak körülbelül 45%-át érinti.

A legtöbb esetben a varicocele tünetmentes és klinikai szerepet játszik, mivel ez a férfi meddőség leggyakoribb oka.

A tanulmányok azt mutatják, hogy a varicocele az összes olyan férfi felében fordul elő, akiknek nem lehet gyermekük.

A pampiniform plexus vénáinak kitágulásából áll, vagyis azon érrendszerből, amelyből a herevéna származik.

Az állapot gyakrabban fordul elő a bal oldalon (95%), a here véna derékszögű kivezetése miatt az azonos oldali vesevénába.

Ez az anatómiai helyzet a hajlamos egyéneknél az érrendszer csökkent kompetenciájához vezet, progresszív tágulással és vénás refluxtal.

Létezik egy másodlagos varicocele is, amely a retroperitoneumban vagy a medenceüregben helyet foglaló bármely folyamat következménye, amely képes eltüntetni vagy összenyomni a herevénát, a vesevénát vagy az inferior cava-t, akadályozva a vénás kiáramlást. Ebben az esetben a jobb here érintettsége is lehetséges.

A leírt vénás károsodás a herekárosodásban tükröződik

Az epidemiológia azt mutatja, hogy a varicocele-betegek körülbelül 35%-ánál a spermatogenezis zavara, esetleg csökkent termékenység képei.

Az okok, amelyek magyarázatot adhatnak a hipofertilitás képeire, még mindig ismeretlenek.

Az egyik legakkreditáltabb mechanizmus a herék hőmérsékletének emelkedése a vénás pangás miatt.

Egy másik elmélet a vénás pangásból eredő hipoxiát azonosítja a spermatogenezis károsodásának okozati tényezőjeként.

A varicocele szinte mindig tünetmentes, ezért a páciens enyhe herezacskó-duzzanat felfedezése miatt, vagy a páros meddőség kapcsán egy férfi partner vizsgálatára kerül az orvos figyelmébe.

Gyakoriak az időnkénti felfedezések, amelyek lakossági szűrővizsgálatokhoz, katonai látogatásokhoz vagy rutin orvosi ellenőrzésekhez kapcsolódnak.

Azon ritka esetekben, amikor tünetek jelentkeznek, ezt gravitációs fájdalom és nehézségi érzés jellemzi a herében, amely különösen álló helyzetben vagy intenzív fizikai megterhelés után erősödik.

A páciens észlelheti a megfelelő hemiscrotum megnyúlását, amelyet úgy tűnik, hogy egy puha tömeg foglal el, amely helyzettől függően változik, és tapintásra „vermikuláris” gombolyag érzetét kelti.

A varicocele diagnózisa meglehetősen egyszerű, és a herezacskó alapos vizsgálatán és tapintásán, majd ezt követő ultrahangos vizsgálatokon alapul.

Az objektív vizsgálat alapján a varicocele már három fokozatra osztható:

fokú, vagy enyhe, csak tapintással észlelhető vénás ectasia, amikor a beteg Valsalva manővert hajt végre (a hasi nyomás növekedése a mély belélegzés következtében, majd kényszerkilégzés zárt glottis mellett)

2. fokú, vagy közepesen tapintható duzzanattal, orthostantizmusban Valsalva manőver nélkül is, de nem látható

3. fokú, vagy terjedelmes, már a vizsgálatnál is látható ectasia.

A végleges megerősítés az ultrahangvizsgálaton alapul, amely feltárja a pampiniform plexus vénás tágulatát, és információt nyújt a herék elhelyezkedéséről, térfogatáról, morfológiai jellemzőiről és vaszkularizációjáról.

Az ultrahangos vizsgálat egyszerű és nem invazív módszer, könnyen megismételhető, ezért különösen alkalmas a herék vizsgálatára.

Az echocolordoppler vizsgálat segítségével az ultrahang lehetővé teszi a vénás reflux mértékének felmérését és számszerűsítését mind nyugalomban, mind a Valsalva manőver után.

A varicocele-hordozók hozzávetőleg 35%-ánál a spermatogenezis zavara, meddőség kialakulásával.

Amint fentebb említettük, a varicocele a férfiak hipofertilitásának leggyakoribb oka.

Diagnosztikai szempontból tehát elengedhetetlen a spermiogram, azaz a 3-5 napos szexuális absztinencia után gyűjtött magfolyadék elemzése.

A teszt, amelyet legalább kétszer meg kell ismételni, csak 16 éves kor után megbízható, és lehetővé teszi olyan paraméterek meghatározását, mint az ejakulátum térfogata, az ondó pH-ja, a koncentráció, a motilitás és a spermiumok morfológiája.

A hormonállapot vizsgálata azért is fontos, mert összefüggés van az endokrinológiai állapot és a herék morfo-funkcionális változásai között.

A hormondiagnosztika magában foglalja bizonyos hormonok, például FSH, LH, tesztoszteron, prolaktin, ösztradiol, inhibin, pajzsmirigyhormonok, SHBG adagolását.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A szakirodalom szerint a helyes műtéti korrekcióval együtt járó korai diagnózis a betegek 66%-ánál teszi lehetővé a szeminális paraméterek javulását, 50%-os kezelés utáni terhességi arány mellett.

Gyermek- és serdülőkorban spermiogram-referencia hiányában a műtéti indikáció a here hypotrophia esetleges jelenlétével függ össze.

A varicocele bármely kezelésének célja a páciens termékenységének megőrzése és javítása

A varicocele kezelése a vénás reflux műtéti korrekciója.

A sebészeti technikák nyílt műtétet, laparoszkópos műtétet és perkután szkleroembolizációt alkalmaznak.

Ha a varicocele tünetmentes, és nem okoz meddőséget, semmilyen terápia nem tűnik tanácsosnak, kivéve néhány viselkedési óvintézkedést, mint például a visszatartó nadrágok használata.

A műtét utáni felépülési idő meglehetősen rövid, ha a napi tevékenységeket 24 óra elteltével folytatjuk.

A varicocele műtét utáni fennmaradása nem ritka, százalékos aránya 4-10%.

A következő urológiai vizsgálatot a műtét után 6 hónappal, spermiogram és ultrahang után kell elvégezni, az elvégzett kezelés hatékonyságának felmérése érdekében.