Tüdőventiláció: mi a tüdő- vagy mechanikus lélegeztetőgép és hogyan működik
A tüdőventiláció nem csak egy olyan eljárás, amelyre a betegnek szüksége van: az idei Covid-19 egyben megtestesítette, hogy a mentő hogyan és mennyi egészségügyi beavatkozást változott
Pontosan egy évvel ezelőtt a mentőautó transzportot érintett traumás betegek, valamint kórházon belüli és kórházon kívüli szállítások.
Manapság a tüdőventiláció szerepet játszik, és elengedhetetlen, hogy ismerjük, még ha csak röviden is.
Igen, mi a tüdőventiláció? Milyen szerepet játszik a tüdőventilátor a mentő vagy egészségügyi dolgozó mindennapi életében?
A tüdő, a mesterséges vagy a mechanikus szellőzés helyettesíti vagy támogatja a belégző izmok aktivitását, biztosítva a tüdő megfelelő gázmennyiségét.
Ez egy mechanikus, automatikus és ritmikus folyamat, amelyet a magasabb központok szabályoznak, és amelyen keresztül a rekeszizom összehúzódásának és ellazulásának vázizmai, a has és a borda ketrece elősegíti az alveolusok levegőcseréjét.
Az inhaláció során az intra-alveoláris nyomás kissé negatívvá válik a légköri nyomáshoz képest (-1 Hgmm), és ez a levegő beáramlását idézi elő a légutak mentén.
Másrészt a normál kilégzés során az intra-alveoláris nyomás + 1 Hgmm körüli értékre emelkedik, és a levegő kifelé áramlik.
Az ezt a feladatot ellátó eszközt tüdőventilátornak vagy mechanikus ventilátornak vagy mesterséges ventilátornak hívják.
A tüdőventilátor teljes egészében vagy részben helyettesíti a légzőrendszer mechanikai funkcióit, amikor a légzőrendszer betegség, trauma, veleszületett rendellenességek vagy gyógyszeres kezelés (pl. Műtét alatti érzéstelenítők) miatt önmagában képtelen feladata ellátására.
A lélegeztetőgép egyfajta gázkeveréket tölthet be a tüdőbe, lehetővé téve számukra az ismert gyakorisággal és megfelelő nyomással történő kilégzést.
Annak érdekében, hogy a szükséges oxigénmennyiséget eljuttassa a beteghez és eltávolítsa a keletkezett szén-dioxidot, a lélegeztetőgépnek képesnek kell lennie:
- ellenőrzött mennyiségű levegő- vagy gázkeveréket szívjon a tüdőbe;
- állítsa le a befúvást;
- engedje a kilélegzett gázok elszabadulását;
- ismételje meg a műveletet folyamatosan.
A természetes szellőzéssel ellentétben a tüdőventilátorral végzett mesterséges szellőzésnél a nyomás nemcsak a felső légutakban, hanem intratorakálisan is pozitív.
A tüdő és a borda ketrecének kiszélesítése érdekében a lélegeztetőgépnek nyomás alatt kell levegőt küldeni: a tüdő mindig légköri nyomáson van, még akkor is, ha nincs áramlás.
A mechanikus szellőzés pozitív nyomáson a légzéscsere fokozódásához vezet, a rosszul szellőző területek újbóli megnyílásával a szellőzés felé, ugyanakkor a légzőrendszer sérüléséhez (barotraumához) vezethet.
Mechanikus szellőztetést alkalmaznak:
- akut súlyos tüdőbetegség
- légzésmegálláshoz kapcsolódó apnoe (mérgezésből is);
- súlyos és akut asztma;
- akut vagy krónikus légúti acidózis;
- közepes / súlyos hipoxémia;
- túlzott légzési munka;
- Guillain-Barré szindróma, Myasthenia Gravis, akut izomdisztrófiás krízis vagy amiotrófiás laterális szklerózis miatti rekeszizombénulás, gerinc- köldökzsinór sérülés, érzéstelenítők vagy izomrelaxánsok hatása;
- a légző izmok fokozott munkája, amelyet a túlzott tachypnoe, a supraclavicularis és az intercostalis visszatérés és a hasfal nagy mozgásai bizonyítanak;
- hipotenzió és sokk, mint pangásos szívelégtelenség vagy szepszis esetén.
Tüdőventiláció, tüdőventilátorok típusai
Különböző típusú mechanikus szellőzők vannak:
- negatív nyomású mechanikus szellőző
- pozitív nyomású mechanikus szellőző
- mechanikus intenzív terápia vagy szubintenzív ventilátor (vagy sürgősségi / orvosi sürgősségi szállítás)
- mechanikus lélegeztetőgép nem natív intenzív vagy szubintenzív ellátáshoz (vagy sürgősségi / orvosi sürgősségi szállításhoz)
Ezenkívül a mechanikus lélegeztetőgépeket a következőkre osztják:
- Invazív szellőzés
- Nem invazív szellőzés
Negatív nyomású mechanikus / mesterséges lélegeztetőgép
A negatív nyomású mechanikus szellőzés a mechanikus tüdőventilátorok első generációját képviseli, más néven acél tüdőként.
Az acél tüdő dióhéjban csupán reprodukálja a normál körülmények között rögzített mechanikus légzést, amelyet a miopátia vagy a neuropathia lehetetlenné tesz a bordakazal izmok elégtelen működése miatt.
A negatív nyomásrendszereket továbbra is használják, főleg olyan betegeknél, akiknek a mellkasa elégtelen ketrecizommal rendelkezik, mint például a poliomyelitisben.
Pozitív nyomású mechanikus / mesterséges lélegeztetőgép (nem invazív)
Ezeket a műszereket nem invazív szellőzésre tervezték, ideértve az otthoni obstruktív alvási apnoe kezelését is.
A lélegeztetőgép úgy működik, hogy pozitív nyomáson gázkeverékeket (általában levegőt és oxigént) szív be a beteg légutaiba.
Házi szellőzők (elektromechanikus áramforrás)
Dugattyús vagy dugattyús szivattyú: Még alacsony nyomáson is összegyűjti a gázokat, összekeveri és a belégzési fázisban a külső körbe tolja.
Kevésbé hatékony a szivárgások kompenzálásában
Turbina: beszívja a gázokat, összenyomja és egyirányú belégzési szelepen keresztül elküldi a betegnek.
Az áramlás és a térfogat leadásával szabályozhatják a nyomást.
Házi szellőzők (turbina alacsony nyomású gázellátó rendszerrel):
1. CPAP és autoCPAP
- Kétszintű
3. Pressovolumetrikus
1. CPAP és autoCPAP (nem szellőztetési mód, hanem ventilátor típusa)
- alvászavarok kezelésére szolgálnak;
- a CPAP a légzés mindkét szakaszában előre meghatározott, azonos pozitív nyomást biztosít, amely megakadályozza a légutak összeomlását;
- az ön CPAP a légzés mindkét fázisában pozitív nyomást biztosít a páciens igényeinek megfelelően az adott időpontban (beállított nyomástartományt).
2. Kétszintű
- nem invazív szellőzőgép, amely két nyomásszintet kínál: IPAP (pozitív nyomás a belégzési fázisban) és EPAP (pozitív nyomás a kilégzési fázisban);
- ne engedje nyomon követni a szellőző paramétereket;
- alvászavarok kezelésére használják;
- amikor a CPAP nem javítja az apnoét és / vagy súlyos apnoét vagy a kapcsolódó hypoxemiát.
3. Pressuvolumetrikus ventilátorok
Ezek lehetővé teszik a túlnyomásos vagy a térfogatú szellőztetés használatát. A használt áramkör megkülönbözteti őket.
Pulmonális szellőzés az intenzív terápiában (pneumatikus energiaforrás)
Tüdő ventilátorok invazív és nem invazív szellőztetési módokban is működhet, a főbb jellemzők közül néhány:
- Nagynyomású sűrített gázzal (4 BAR) dolgoznak
- Biztosítsa a FiO2 stabilitását
- Nagy impedancia esetén is elhízott betegek (elhízott betegek)
A FiO2 az O2 belélegzett frakciója. Ez egy rövidítés, amelyet az orvostudományban használnak a páciens által belélegzett oxigén (O2) százalékos arányának jelzésére.
A FiO2-t 0 és 1 közötti számként vagy százalékban fejezzük ki. A FiO2 légköri levegőben 0.21 (21%).
A tüdőventilátor a következő alapvető funkcionális blokkokból áll
- pozitív nyomásgenerátor, amely képes nyomásgradiens létrehozására a külső légköri nyomáskörnyezet és az alveolusok között, meghatározva a beteg számára elszívandó gázáram mennyiségét.
Ezt a funkciót vagy olyan erő létrehozásával érik el, amelyet a befúvó gázkeveréket tartalmazó fújtatóra alkalmaznak, vagy a kaszkádszelepek sorozatával csökkentik a rögzített rendszer gáznyomását;
- az aktuális térfogat (VT) adagoló rendszere;
- a légzési ciklus időzítőinek sorozata, amely a belégzési és kilégzési áramlást szabályozó szelepek megfelelő nyitásával és zárásával lehetővé teszi az átmenetet a belégzésből a lejáratba és fordítva;
- betegkör, amely tartalmazza az összes részt, amely összeköti a lélegeztetőgépet a beteg légzőrendszerével. Létezhetnek nyitott áramkörök (légzés nélkül), amelyek minden kilégzéskor a kilélegzett gázokat kifelé engedik, vagy zárt áramkörök CO2-abszorberekkel, amelyek révén a beteg kilélegzett gázai a CO2-abszorpció után visszanyerhetők;
- rezisztív elemek, amelyek tartalmazzák az összes olyan csatornát, amelyek a pozitív nyomásgenerátor és a beteg légzőrendszere között helyezkednek el, és amelyek ellenállást mutatnak a gáz beléjük jutásának.
Tüdőventiláció: a ventilátor működése
A tüdőventilátorok különböző működési módokat kínálnak, amelyek a páciens sajátos igényeihez igazodnak.
Az alapvető kritérium, amely alapján az egészségügyi személyzet a szellőztetési modellt választja, a páciens önálló légzésének képessége.
Az ellenőrzött módot akkor választják, ha a páciensnek nincs spontán légzési aktivitása, és megköveteli az orvostól, hogy állítsa be a tüdőventilátor vezérlőpaneljén az üzemidőket (belégzés időtartama, lejárati idő, szünet időtartama, belégzési gyakorisága).
Az ellenőrzött szellőzésnek két lehetősége van: állandó áramlású és állandó nyomású szellőzés, a szellőzőrendszer vezérlő paramétereként kiválasztott mennyiségtől (áramlás vagy nyomás) függően.
Az asszisztált módot olyan légzési nehézségek esetén alkalmazzák, akik még képesek megkezdeni az inhalációs fázist.
A tüdőventilátornak tisztában kell lennie azzal, hogy a beteg megpróbálja inspirálni és segíteni.
Végül a szinkronizált üzemmód egy kezdeti fázisból áll, amelyben a beteget úgy szellőztetjük, hogy bizonyos mennyiségű levegőt juttatunk a tüdőbe előre meghatározott időközönként, szabályozott állandó áramlású üzemmódban; ezt spontán légzési periódus követi, ha a beteg helyreállította a légzőrendszer működését, vagy tartós nehézség esetén egy asszisztált lélegeztetési periódus.
Olvassa el:
Kézi szellőzés, 5 dolog, amit szem előtt kell tartani
COVID-19 betegek: A mechanikus szellőzés során belélegzett nitrogén-oxid előnyöket jelent?
Forrás:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN az intra-ospedál terápia intenzív és trasporto