A SARS-CoV-2-hez kapcsolódó meningitis első esete. Japán esettanulmány
A japán Yamanashi Egyetem kutatói megállapításokat adtak a SARS-CoV-2-hez kapcsolódó meningitis első esetére. Ebben a cikkben az esettanulmányt elemezzük.
Egy fiatal beteg érkezett az ER-hez mentőautó miatt a görcs együtt eszméletlenség. A sürgősségi szállítás során átmeneti, generalizált rohamai voltak körülbelül egy percig. Nyilvánvaló volt nyak merevség. A konkrét SARS koronavírus-2 Az RNS-t nem észlelték az orrdugós tamponban, hanem egy CSF-ben. Utána felfedeznek néhány fontos részletet, például a közöttük fennálló kapcsolatot agyhártyagyulladás és a Covid-19.
A szerzők ezt az esetet fontosnak tartják, mivel az esettanulmány azt mutatja, hogy az eszméletlen betegeket potenciálisan SARS-CoV-2 fertőzte, és horizontális fertőzést okozhat. Megállapítottuk, hogy a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget. Források és több a szerzőkről a cikk végén található linkeken.
A SARS-CoV-2-hez kapcsolódó meningitis klinikai áttekintése
A beteg 24 éves volt, és soha nem járt külföldi országokban. Az első napon általános fáradtságot és lázat érezte. A 1. és 2. napon kétszer találkozott orvosokkal a közelben, és felírták Laninamivir-t és lázcsillapítókat. Később egy másik klinikán járt, korábbi tünetei, fejfájás és torokfájás miatt. A mellkason végzett röntgenvizsgálaton esett át, és a vérvizsgálat negatív eredményeket eredményezett. Szülei a 5. napon találták meg, a padlóján fekve hány és eszméletlen. Azonnal szállították a kórház Yamanashi-ban mentőautóval.
Nem mutattak ki anti-HSV 1 és varicella-zoster IgM antitesteket a szérummintákban. Agyi MRI mutatott hiperin a jobb oldali kamra falán és a hiperintenzív jel változásai a jobb oldali mezális üregben és a hippokampusban, ami arra utal, hogy SARS-CoV-2 agyhártyagyulladás. Ez az eset figyelmezteti a központi idegrendszeri tünetekkel küzdő betegek orvosait.
A SARS-CoV-2-hez kapcsolódó meningitis: a diagnózis és a kezelés első lépései
Volt egy Glasgow kóma skála (GCS) 6-ból (E4 V1 M1), hemodinamikai stabilitással, miután a kórházba érkezett. Mint az elején elmondták, nyaki merevsége volt, és a vérvizsgálatok megnövekedett fehérvérsejtszámot, neutrofil dominanciát, viszonylag csökkentett limfocitákat, megnövekedett C-reaktív proteint mutattak. A későbbi vizsgálatok tartalmaztak szisztémás CT kimutatást nincs agyödéma bizonyíték.
A mellkas CT azt mutatta, hogy a csúcsos üveg üveg átlátszatlansága a jobb felső lebenyben és az alsó lebeny mindkét oldalán található. Egy további lumbális punkciós vizsgálat során cerebrospinális folyadéke tiszta és színtelen volt, és a kezdeti nyomás meghaladta a 320 mmH2O-t. A CSF-sejtszám 12 / μL – 10 mononukleáris és 2 vörösvértestek nélküli polimorfonukleáris sejt volt. A szérummintákban nem mutattak ki anti-HSV 1 és varicella-zoster IgM antitesteket. Az SARS-CoV-2 RT-PCR tesztjét orr-orr-tampon és CSF felhasználásával végeztük, mivel feltételeztük, hogy a SARS-CoV-2 részt vett a kitörésben. Noha a specifikus SARS-CoV-2 RNS-t nem észlelték az orrdugós tamponban, CSF-ben kimutatták.
Végzett endotracheális intubáció és mechanikus szellőzés a kezelés alatt. Ezekre a tevékenységekre a következők miatt volt szükség: többszörös epilepsziás rohamok. Átadták a intenzív osztály (ICU) a ... val a meningitis és a vírusos tüdőgyulladás klinikai diagnosztizálása.
A SARS-CoV-2 okozta meningitis ICU kezelése
A beteget empirikus úton indították intravénás (IV) ceftriaxon, vancomicin, aciklovir és szteroidok az ICU felvétele után. Intravénásan is beadta levetiracetám lefoglalás céljából. Ők is beadtak favipiravir A 10. nap óta 2 napig nazogasztrikus csövön keresztül végeztük. Az agyi MRI-t 20 órával végeztük az ICU-ba történő felvétel után (1. ábra).
Forrás: Sciencedirect
A képek magyarázzák, hogy:
A) A diffúzióval súlyozott képek (DWI) hiperintenzitást mutattak a jobb oldali kamra alsó kürtének falán.
BC) A folyadékkal csökkentett inverziós visszanyerés (FLAIR) képei hiperintenzív jelváltozásokat mutattak a jobb oldali mesiális üregben és a hippokampusban, enyhe hippokampuszos atrófiával. A kontraszttel javított képalkotás nem mutatott határozott Dural-javulást.
D) A differenciáldiagnózist hippokampuszos szklerózisnak tekintették, amelyet konvulzív encephalopathia kísér. Ezenkívül a T2-súlyozott kép pán-paranasalis sinusitis-et mutatott. Ezek az eredmények a jobb oldali ventriculitisre és az encephalitisre utaltak, főleg a jobb oldali mezális lebenyen és a hippokampuszon.
A 15. napon az orvosok folytattak bakteriális tüdőgyulladás és a SARS-CoV-2-hez kapcsolódó encephalitis okozta károsodott tudat kezelése az ICU-ban. Az orvosok kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek, és a betegek rokonai írásbeli konszenzust adtak a közzétételhez.
SARS-CoV-2 meningitis mintagyűjtemény
Összhangban a A Nemzeti Fertőző Betegségek Intézetének útmutatói Japánban, klinikai mintákat gyűjtöttek a SARS-CoV-2 diagnosztikai vizsgálathoz. Nasopharyngealis tamponminták szintetikus szálú tamponokkal gyűjtöttük. Mindegyik tampontot külön steril csőbe helyezték, amely 1 ml foszfáttal pufferolt sóoldatot (PBS) tartalmazott, kiegészítve 0.5% BSA-val. Gerinc folyadék steril mintákban tartottuk. A Yamanashi Egyetemi Kórház laboratóriumi osztálya azonnal megvizsgálják a mintákat, vagy 4 ° C-on tárolják, amíg készen állnak a vizsgálatra.
SARS-CoV-2: diagnosztika és mintavétel
A vírusos RNS-t kivonták a klinikai mintából a magLEAD 6gC alkalmazásával. A SARS-CoV-2 RNS AgPath-ID ™ egylépéses RT-PCR reagensekkel (AM1005) detektáltuk a CobasZ480 készüléken. A SARS-CoV-2 diagnosztikai vizsgálata három nukleokapszid géncéllal rendelkezik (kiegészítő anyagok).
Az ebből a betegből az 1. napon (66 perccel a bevétel után) kapott orr-garat-tampon negatív volt az N és az N2 szempontjából. A gerinc folyadékot illetően azonban az 1. napon (2 perccel a felvétel után) a 1-ből (2/1) 84-es minta pozitív volt az N, de az N2 szempontjából nem.
Ezért ismételten megvizsgálták ugyanazt a mintát, és megállapították, hogy a 2/2 minta pozitív volt N, de N2 szempontjából, még akkor is, ha az orrdugós tamponok mind az N, mind az N2 szempontjából negatívak voltak.
Mit készít bennünket ez az esettanulmány?
Ez a jelentés a SARS-CoV-2-hez kapcsolódó meningitis / encephalitis első esetét ismertette. Ez az esettanulmány különösen a vírus neuroinvazív képességét mutatja be. A kutatók nem zárhatják ki a SARS-CoV-2 fertőzéseket, még akkor sem, ha a COVID-19-re adott RT-PCR-teszt negatív a páciens nasopharyngealis mintáján.
Egy jelentés azt mutatja, hogy a SARS-CoV genomszekvenciákat minden SARS boncolódás agyában kimutatták valós idejű RT-PCR segítségével (Gu et al., 2005). A legfontosabb az egész a jelek erősek voltak a hippokampuszban, ahol gyulladást találtunk a beteg agyában. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a genomi szekvencia hasonló a SARS-CoV és a SARS-CoV-2 között (Yu et al., 2020), különösen a SARS-CoV receptor-kötő domének szerkezetileg hasonlóak a SARS-CoV-2-hez. (Lu et al., 2020). Ez azt eredményezheti, hogy a SARS-CoV és a SARS-CoV-2 megosztja az ACE2-t receptorként. Ez lehet az oka annak, hogy a SARS-CoV és a SARS-CoV-2 támadhatja meg ugyanazt a helyet az emberi agyban.
Az esettanulmányban MRI kimutatták a mediális temporális lebeny kóros leletét, ideértve a hippocampus encephalitisre, hippokampuszos szklerózisra vagy postkonvulzív encephalitisre utalva. Nem valószínű a hippokampusz szklerózis mert a betegnek a múltban nem volt mesialis időbeli epilepsziája.
Ráadásul ez az eset jelentős volt paranasalis sinusitis. Még ha a sinusitis és a retrográd transz-szinaptikus transzferek közötti kapcsolat is homályos, az orvosoknak ezt meg kell tenniük a SARS-CoV-2 fertőzés diagnosztizálásában és kezelésében figyeljen az orr- és a paranasalis állapotra.
Ne feledje, hogy az encephalitis vagy a cerebropathia tünetei lehetnek a COVID-19 betegség, valamint a légzőszervi tünetek által okozott fertőzés első jelei. A gyanús beteg megtalálása a pandémiával szembeni megelőző intézkedés első lépése.
Forrás és a szerzők a SARS-CoV-2 meningitisnél
SARS-CoV-2 meningitis - FELTÉTELEK
Glasgow-kóma skála (GCS)
Halálosabb, mint a COVID-19? Ismeretlen tüdőgyulladást fedeztek fel Kazahsztánban
Tracheostomia intubálás közben a COVID-19 betegekben: felmérés a jelenlegi klinikai gyakorlatról
Japán Nemzeti Fertőző Betegségek Intézete
Yamanashi Egyetem
Yamanashi Egyetemi Kórház
OLVASSA EL
Vöröskereszt, interjú Francesco Roccával: „A COVID-19 alatt éreztem a törékenységet”
A COVID-19 elment az összes mentõszolgálatot és mentõ kiállítást. Ne essen pánikba, a Spencer élményközpont itt van az Ön számára!