Az 2014 az American College of Cardiology (ACC) és az Amerikai Egyesült Államok Kollégiuma első kiadásának 30. évfordulója American Heart Association (AHA) klinikai gyakorlatra vonatkozó iránymutatás (CPG). Ezt a közös erőfeszítést az USA kormányának a szívritmus-szabályozókra vonatkozó bizonyítékok felülvizsgálatára és CPG-k kifejlesztésére irányuló kérésére válaszul választották ki a potenciális túlzott felhasználás mérséklése érdekében. Az ACC és az AHA azóta egy közös felelősségérzetet táplált arra, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékokat a szív- és érrendszeri klinikusok irányítására a klinikai gyakorlatba fordítsa, és kifejlesztett 23 CPG-ket a szív- és érrendszeri betegségek és eljárások spektrumán.

A CPG-k "miért" és "hogyan" fejlődnek tovább. Bár a "miért" az irányelven alapul, hogy diagnosztikai tesztek, eljárások és kezelések kiválasztására szolgáló bizonyítékokon alapuló ajánlások kidolgozására van szükség a szív- és érrendszeri betegségek ellátásának és kimenetelének minőségének javítása érdekében, pontosan azok a bizonyítékok hiányoznak, amelyek ellentmondásosak a klinikusoknak szükségük van a legtöbb útmutatásra. Az ACC és az AHA tagok 2012 felmérése fontos betekintést nyújt a klinikusok és más egészségügyi szakemberek CPG-k alkalmazásának módjához; További részletek az alábbiakban találhatók. Az eredmények kiemelik a természetes feszültséget a klinikusok igényei között a tapasztalt szakemberek átfogó klinikai tanácsadásához és a diagnosztikus és terápiás intézkedések egyértelmű meghatározásához, amelyekre erős tudományos bizonyítékok állnak rendelkezésre.

Különösen a CPG-k "hogyan" és a bizonyítékok összegyűjtésének és értékelésének módszereiben bekövetkezett változások fokozódtak. Az 2011-ban az Institute of Medicine (IOM) kiadta az 2 jelentéseket, A klinikai gyakorlat irányelvei, amelyekben megbízhatunk¹és a Az egészségügyben való működés megtapasztalása: a rendszeres felülvizsgálatokra vonatkozó előírások. Válaszul ezekre a jelentésekre és saját megbízatásukra, miszerint folyamatosan javítsák a folyamatokat és módszereket, miközben értékelik az új ismeretek folyamatos áramlását és fenntartják a relevanciát az ellátás helyén, az ACC / AHA gyakorlati útmutatókkal foglalkozó munkacsoportja (Task Force) módszertani csúcstalálkozót tartott. 2011. december A módszertani csúcstalálkozó a szisztematikus felülvizsgálatok és a folyamatfejlesztések szabványaira összpontosított. Az IOM által javasolt 21 szabványra és 82 támogató elemre adott választ az ACCF / AHA Clinical Practice Guideline Methodology Summit Report-ban tették közzé. Az IOM számos ajánlása és szabványa azonban inkább konszenzuson, mint adatokon alapul, és kevés bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy azok végrehajtása milyen mértékben lehet kedvező hatással a klinikai eredményekre. Ezért az IOM jelentés ajánlásainak hatékonyságát idővel fel kell mérni, mivel az ACC-hez és az AHA-hoz hasonló szervezetek megkezdik a javasolt szabványok összetett folyamatát a CPG fejlesztésében.

Az elmúlt években számos folyamatfejlesztési kezdeményezés valósult meg az elbeszélő szöveg korlátozása érdekében a CPG-kben az összefoglaló és bizonyítéktáblák fokozott használatának helyettesítésével (a PubMed-ben szereplő kivonatokhoz kapcsolódó hivatkozásokkal). A konszenzusos konferenciákat, amelyeken az iránymutatás-író bizottságok (GWC) tagjai megállapodásra jutnak, és az átfedésben lévő ajánlásokról való egyeztetést már rutinszerűen tartják. A módszertani fejlesztések magukban foglalják egy pontozási eszköz kifejlesztését és jövőbeni validálását, hogy következetesen értékeljék a véletlenszerű vizsgálatok minőségét, amelyek tájékoztatják az ajánlásokat az elfogultság, a relevancia és a hűség területén. Ezenkívül elemezték a bizonyítékok szintézisének bayesi megközelítéseit. További fejlesztések közé tartozik a III. Osztályba sorolt ​​ajánlások elkülönítése annak meghatározása érdekében, hogy az ajánlás megállapítása szerint „nincs-e előnye”, vagy összefügg-e a beteg „ártalmával”, valamint összehasonlító-hatékonysági ajánlásokon alapuló összehasonlító-hatékonysági ajánlások. amikor egyik kezelést / stratégiát részesítik előnyben a másik helyett. Végül, hogy harmonizáljon más CPG osztályozási sémákkal, most már pontosabban jelzik az ajánlás osztályának (COR) az erősségét.

Olvassa el a teljes szöveget lent.

[dokumentum url = ”http://circ.ahajournals.org/content/130/14/1208.full.pdf” width = ”600 ″ magasság =” 600 ″]