Forrás: Máltai. Intenzív terápia (2016) 42: 393-400 DOI 10.1007 / s00134-4115-4
FOAMED honlap: A lényeg

 

Klinikai kérdés

• Az intenzív orvosok milyen hatása van az éjszakai műszakra a kognitív teljesítményre?

Design

• Prospektív, megfigyelési, összehasonlító, randomizált, kereszt-átvizsgálás
• Négy kognitív képességet teszteltek az éjszakai műszakban (NS) és az éjszakai éjszakai (NR) után az ICU orvosoknál otthon
• Véletlenszerűsítéssel határoztuk meg a két feltétel (először NS vagy NR) értékelésének sorrendjét, hogy minimalizáljuk a tesztek kétszeri elvégzésének esetleges torzítását, és a tesztek tartalma megváltozott az első és második értékelés között

Beállítás

• 3 különböző intenzív osztályok egy kórházban (North Hospital), Marseille, Franciaország
• Október 2012 - október 2013

Lakosság

• Inklúzió: Intenzív terápiás orvosok (személyzeti orvosok vagy lakosok)
• Kizárás: a részvételi szándék nem kívánatos, vagy a részvétellel kapcsolatos hiányos részvétel
• 58 orvosok kapcsolatba léptek; Az 51 részt vett (27 lakosok, 21 orvosok), 4 elutasította, 3 hiányos részvétele

Beavatkozás

• Az értékelést ugyanaz a pszichológus végezte egy csendes irodában az 10am-dél között.
• A felmérés demográfiai és életmód-kérdőívvel kezdődött, a vizuális analóg mérlegek segítségével a figyelemfelkeltő képesség vagy a fáradtság önértékelésével.
• Az 4 kognitív feladatait ezután a Wechsler Felnőtt Intelligence Scale és a Wisconsin Card Sorting Test segítségével végeztük a verbális megértés, a munkamemória, a feldolgozási sebesség és a perceptuális érvelés értékelésére
• Minden orvosnak 2 értékelést kellett elvégeznie, amelyeket legalább 7 napos időtartam választott el egymástól. Az NR állapotra legalább 3 nappal az utolsó ügyelet után került sor. Az NS értékelés egy 14 órás éjszakai műszak után következett be, amely 10 órás munkanapot követett (a résztvevők szundíthattak egy éjszakát az éjszakai műszakot megelőző napon).
• Vizsgáltuk a szakmai tapasztalat és az alvás mértékét a kognitív teljesítményre

Ellenőrzés

• A résztvevők saját kezükben voltak, és összehasonlították az éjszakai műszak utáni kognitív teljesítményt és az éjszakai otthoni pihenés utáni kognitív teljesítményt

Eredmény

• Az éjszakai műszak után minden kognitív képesség csökkent
  • Munkamemória-kapacitás (WMC)
    • 9.5% -kal alacsonyabb az éjszakai műszak után (p <0.001)
    • Bár a munkamemória kapacitása magasabb volt az orvosoknál, mint a pihenő éjszakai lakosai, az éjszakai műszak után nem volt különbség
    • Az éjszakai műszakban aludt órák száma (<2, 2-4 vagy> 4 óra) nem befolyásolta a WMC-t
  • Információfeldolgozási sebesség (IPS)
    • 12.5% -kal alacsonyabb az éjszakai műszak után (p <0.001)
    • Az IPS hasonló volt az orvosoknál és a rezidenseknél NR és NS után
    • Az éjszakai műszakban alvó órák száma nem befolyásolta az IPS-t
  • Perceptuális érvelés (PR)
    • 6.5% -kal alacsonyabb az éjszakai műszak után (p <0.002)
    • A PR szignifikánsan alacsonyabb volt a rezidenseknél az NS-t követő orvosokhoz képest
    • Az éjszakai műszakban aludt órák száma nem befolyásolta a PR-t
  • Kognitív rugalmasság (CF)
    • nem változott statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb az éjszakai eltolódás után (p = 0.063)
    • A CF-ek szignifikánsan alacsonyabbak voltak az NS után lakóknál
    • A CF szignifikánsan kevesebb volt az orvosoknál, ha az alvási idő <2 óra volt éjszakai műszakban
• Korrelációs analízist végeztünk az orvos által bejelentett fáradtság vagy figyelemfelkeltő képességek és azok tényleges teljesítménye között. Nem volt szignifikáns összefüggés az önjelentés és a kognitív értékelés között

A szerzők következtetései

• Minden kognitív képesség romlott az éjszakai műszak után. Az értékvesztés mértéke nem különbözött az orvos életkorától vagy az éjszakai műszakban elért alvási órától függően. Úgy találták, hogy az orvosok rosszul értékelik a fáradtságukat

Erősségek

• A munkahelyi biztonság fontos kérdésének jövőbeli, megfigyelési tárgyalása
• Az értékeléshez használt eszközök egy validált módszer a kognitív funkció mérésére
• A résztvevő saját ellenőrzése volt az éjszakai műszakot követő bármilyen változás észlelésének hatékony módja
• A résztvevők véletlenszerűsítése, hogy az első tesztet az NS vagy az NR után végezze el, minimalizálta a „tanulás megtanulása” hatását az eredményekre

Hiányosságok

• A tanulmány nem a kognitív csökkenés és annak a betegellátás minőségével való kapcsolatának és a hiba valószínűségének korrelációját célozta
• A kognitív tesztek egy pillanatnyi időt jelentenek, és nem feltétlenül tükrözik a valós világot, ahol a krónikus alváshiány befolyásolhatja a funkcionális kapacitást. Az éjszakai eltolódás elhúzódó időtartama tovább befolyásolhatja a kognitív teljesítményt

A lényeg

• Az éjszakai műszak csökkenti az orvosok kognitív képességét. Ennek tudatosítása kiválthatja a betegbiztonságot, így a nem sürgős eljárások vagy döntések késleltetése a nappali órákig prioritást élvez

Külső linkek

• Eredeti cikk absztrakt; Az éjszakai eltolás csökkenti az ICU orvosok kognitív teljesítményét. Maltese et al. Intenzív ápoló gyógyszer március 2016
• Extra olvasás; Shift munka: virágzó vagy túlélő. Haney Mallemat SMACC podcasthttp://www.smacc.net.au/2016/02/shift-work-thriving-or-surviving-haney-mallemat/
• Extra olvasás A beteg betöltése a betegbiztonságba: Victoria Brazil SMACC podcast

Metaadatok

Összefoglaló szerző: Celia Bradford
Összefoglalás dátuma: február 18 2016
Peer-review szerkesztő: Steve Mathieu