Այրվածքներ, որքան վատ է հիվանդը: Գնահատում Ուոլասի ինը կանոնով

By Կրիշտիանու Անտոնինո On Ապրիլ 26, 2023

Ինը կանոնը, որը նաև հայտնի է որպես Ուոլասի ինը կանոն, գործիք է, որն օգտագործվում է վնասվածքաբանության և շտապ բժշկության մեջ՝ գնահատելու մարմնի ընդհանուր մակերեսը (TBSA), որը ներգրավված է այրվածքներով հիվանդների մոտ:

Ծանր այրվածքների հավանականության հետ կապված արտակարգ իրավիճակների հետ գործ ունենալը հանգեցնում է գնահատման որոշակի արագության:

Հետևաբար, կարևոր է, որ փրկարարը ունենա որոշ հիմնական գիտելիքներ, որոնք նրան հնարավորություն կտան ճիշտ ձևավորել այրված տուժածին:

Այրվածքի սկզբնական մակերեսի չափումը կարևոր է հեղուկի վերակենդանացման պահանջները գնահատելու համար, քանի որ ծանր այրվածքներով հիվանդները կզգան հեղուկի զանգվածային կորուստ՝ մաշկի պատնեշի հեռացման պատճառով:

Այս գործիքը օգտագործվում է միայն երկրորդ և երրորդ աստիճանի այրվածքների համար (որը նաև կոչվում է մասնակի հաստության և ամբողջական հաստության այրվածքներ) և օգնում է մատակարարին արագ գնահատելիս՝ որոշելու ծանրությունը և հեղուկի պահանջները:

Ինը կանոնի փոփոխությունները կարող են կատարվել ըստ մարմնի զանգվածի ինդեքսի (BMI) և տարիքի

Ինըի կանոնը ապացուցել է, որ այն ալգորիթմն է, որն ամենից հաճախ ասվում է բժիշկների և բուժքույրերի կողմից՝ այրվածքի մակերեսը գնահատելու համար բազմաթիվ հետազոտություններում [1][2][3]:

Այրված մարմնի մակերեսի իննի կանոնի գնահատումը հիմնված է մարմնի տարբեր հատվածներին տոկոսներ հատկացնելու վրա:

Ամբողջ գլուխը գնահատվում է 9% (4.5% առջևի և հետևի համար):

Ամբողջ մարմինը գնահատվում է 36% և կարող է հետագայում բաժանվել 18% առջևի և 18% հետևի համար:

Բեռնախցիկի առջևի հատվածը կարելի է բաժանել կրծքավանդակի (9%) և որովայնի (9%):

Վերին վերջույթների ընդհանուր թիվը կազմում է 18%, ապա 9% յուրաքանչյուր վերին վերջույթի համար: Յուրաքանչյուր վերին վերջույթ կարող է հետագայում բաժանվել առաջի (4.5%) և հետին (4.5%):

Ստորին վերջույթները գնահատվում են 36%, 18% յուրաքանչյուր ստորին վերջույթի համար:

Կրկին այն կարելի է բաժանել 9%` առաջի և 9% հետին կողմի համար:

Աճուկը գնահատվում է 1% [4][5]:

Իննի կանոնի գործառույթը

Ինը կանոնը գործում է որպես այրվածքով հիվանդների մարմնի երկրորդ և երրորդ աստիճանի ընդհանուր մակերեսը (TBSA) գնահատելու գործիք:

Երբ TBSA-ն որոշվում է և հիվանդը կայունանում է, հեղուկի վերակենդանացումը հաճախ կարող է սկսվել բանաձևի օգտագործմամբ:

Հաճախ օգտագործվում է Parkland բանաձևը.

Այն հաշվարկվում է որպես 4 մլ ներերակային (IV) հեղուկ մեկ կգ իդեալական մարմնի քաշի մեկ TBSA տոկոսով (արտահայտված տասնորդական) 24 ժամվա ընթացքում:

Չափազանց վերակենդանացման մասին հաղորդումների պատճառով առաջարկվել են այլ բանաձևեր, ինչպիսիք են փոփոխված Brooke բանաձևը, որը նվազեցնում է IV հեղուկը մինչև 2 մլ՝ 4 մլ-ի փոխարեն:

Առաջին 24 ժամվա ընթացքում ներերակային հեղուկներով վերակենդանացման ընդհանուր ծավալը հաստատելուց հետո ծավալի առաջին կեսը տրվում է առաջին 8 ժամում, իսկ մյուս կեսը՝ հաջորդ 16 ժամվա ընթացքում (սա վերածվում է ժամային արագության՝ բաժանելով. 8-ի և 16-ի ընդհանուր ծավալի կեսը):

24-ժամյա ծավալային ժամանակը սկսվում է այրման պահին:

Եթե հիվանդը ներկայանում է այրվածքից 2 ժամ անց, և հեղուկի վերակենդանացումը չի սկսվել, ապա ծավալի առաջին կեսը պետք է տրվի 6 ժամ հետո, իսկ մնացած կեսը պետք է ընդունվի ըստ արձանագրության:

Հեղուկի վերակենդանացումը շատ կարևոր է երկրորդ և երրորդ աստիճանի այրվածքների սկզբնական կառավարման համար, որոնք կազմում են TBSA-ի ավելի քան 20 տոկոսը, քանի որ երիկամային անբավարարության, միոգլոբինուրիայի, հեմոգլոբինուրիայի և բազմաօրգանական անբավարարության բարդությունները կարող են առաջանալ, եթե ագրեսիվ կերպով վաղ չբուժվեն:

Ցույց է տրված, որ մահացությունն ավելի բարձր է TBSA-ով այրվածքներով հիվանդների մոտ 20%-ից ավելի, ովքեր չեն ստանում համապատասխան հեղուկ վերակենդանացում վնասվածքից անմիջապես հետո [6][7][8]:

Բժիշկների շրջանում անհանգստություն կա գեր և մանկաբուժական բնակչության համար ինը կանոնի ճշգրտության վերաբերյալ

Ինըի կանոնը լավագույնս կարող է օգտագործվել 10 կիլոգրամից ավելի և 80 կիլոգրամից պակաս քաշ ունեցող հիվանդների դեպքում, եթե BMI-ով սահմանվում է որպես ճարպակալումից պակաս:

Նորածինների և գեր հիվանդների համար հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հետևյալին.

Գեր հիվանդներ

BMI-ի կողմից որպես գեր սահմանված հիվանդները ունեն անհամաչափ մեծ կոճղեր՝ համեմատած իրենց ոչ գեր գործընկերների հետ:

Գեր հիվանդների մոտ ցողունի մոտ 50% TBSA է, յուրաքանչյուր ոտքի համար՝ 15%, յուրաքանչյուր ձեռքի համար՝ 7%, գլխի համար՝ 6% TBSA:

Android-աձեւ հիվանդներ, որոնք սահմանվում են որպես միջքաղաքային և վերին մարմնի ճարպային հյուսվածքի (որովայնի, կրծքավանդակի, ուսերի և ուսերի) արտոնյալ բաշխում վիզ), ունեն բեռնախցիկ, որն ավելի մոտ է 53% TBSA-ին:

Գինոիդ ձևով հիվանդները, որոնք սահմանվում են որպես ճարպային հյուսվածքի արտոնյալ բաշխում մարմնի ստորին հատվածում (ստորին որովայնի, կոնքի և ազդրերի), ունեն միջքաղաք, որն ավելի մոտ է 48% TBSA-ին:

Քանի որ գիրության աստիճանը մեծանում է, ցողունի և ոտքերի TBSA ներգրավվածության թերագնահատման աստիճանը մեծանում է, երբ հավատարիմ ենք ինը կանոնին:

Նորածիններ

Նորածիններն ունեն համամասնորեն ավելի մեծ գլուխներ, որոնք փոխում են մարմնի այլ հիմնական հատվածների մակերեսային ներդրումը:

«Ութ կանոնը» լավագույնն է 10 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող նորածինների համար:

Այս կանոնը սահմանում է մոտ 32% TBSA հիվանդի միջքաղաքային, 20% TBSA գլխի համար, 16% TBSA յուրաքանչյուր ոտքի և 8% TBSA յուրաքանչյուր ձեռքի համար:

Չնայած ինը կանոնի արդյունավետությանը և դրա ներթափանցմանը վիրաբուժական և շտապ բժշկության մասնագիտությունների մեջ, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ 25% TBSA, 30% TBSA և 35% TBSA, TBSA-ի տոկոսը գերագնահատված է 20%-ով` համեմատած համակարգչային ծրագրերի հետ:

Այրված TBSA-ի գերագնահատումը կարող է հանգեցնել չափից ավելի վերակենդանացման ներերակային հեղուկներով, ինչը հնարավորություն է տալիս ծավալային ծանրաբեռնվածության և թոքային այտուցի` սրտի պահանջարկի ավելացումով:

Նախկինում գոյություն ունեցող ուղեկցող հիվանդություններով հիվանդները գտնվում են սուր սրտային և շնչառական դեկոմպենսացիայի վտանգի տակ և պետք է մոնիտորինգի ենթարկվեն վերակենդանացման բաժանմունքում (ICU) հեղուկ վերակենդանացման ագրեսիվ փուլում, նախընտրելի է այրվածքների կենտրոնում [9][10]:

Ինը կանոնը արագ և հեշտ գործիք է, որն օգտագործվում է այրվածքներով հիվանդների վերակենդանացման սկզբնական կառավարման համար

Հետազոտությունները պարզել են, որ ամբողջովին մերկացած հիվանդին զննելուց հետո TBSA-ի տոկոսը կարող է որոշվել ինը կանոնով րոպեների ընթացքում:

Գրականության վերանայման մեջ հայտնաբերված մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հիվանդի ափը, բացառությամբ մատների, կազմում է մոտ 0.5 տոկոս TBSA, և որ ստուգումը հայտնաբերվել է համակարգչային ծրագրերի միջոցով:

Մատների ընդգրկումը ափի մեջ կազմում է մոտավորապես 0.8% TBSA:

Արմավենու օգտագործումը, որը հիմք է, որի վրա հաստատվել է Իննի կանոնը, ավելի հարմար է համարվում երկրորդ և երրորդ աստիճանի փոքր այրվածքների դեպքում:

Նշվել է, որ որքան շատ է մասնագետը վերապատրաստվել, այնքան ցածր է գերագնահատումը հատկապես աննշան այրվածքների դեպքում:

Այլ խնդիրներ

Մարդկանց այրվածքների գնահատման սխալի բնորոշ բնույթի պատճառով, նույնիսկ կանոնների սահմաններում, արտադրվում են սմարթֆոնների համար հասանելի համակարգչային հավելվածներ՝ նվազագույնի հասցնելու TBSA տոկոսադրույքների գերագնահատումը և թերագնահատումը:

Հավելվածները օգտագործում են փոքր, միջին և գեր արական և իգական մոդելների ստանդարտացված չափսեր:

Դիմումները նույնպես շարժվում են դեպի նորածինների չափումներ։

Այս համակարգչային հավելվածները փոփոխականություն են զգում այրված մակերեսի մինչև 60 տոկոս գերագնահատման TBSA-ի գործակիցների հաշվետվություններում մինչև 70 տոկոս թերագնահատում:

Իննը կանոնով առաջնորդվող հեղուկի ներերակային վերակենդանացումը վավեր է միայն 20%-ից բարձր TBSA տոկոս ունեցող հիվանդների համար, և այդ հիվանդները պետք է տեղափոխվեն մոտակա վնասվածքաբանության կենտրոն:

Բացառությամբ հատուկ տարածքների, ինչպիսիք են դեմքը, սեռական օրգանները և ձեռքերը, որոնք պետք է տեսնեն մասնագետը, վնասվածքի հիմնական կենտրոններ տեղափոխումը անհրաժեշտ է միայն TBSA-ի 20%-ից ավելի այրվածքների դեպքում:

Այրվածքների ամերիկյան ասոցիացիան (ABA) սահմանել է նաև չափանիշներ, որոնց համար հիվանդները պետք է տեղափոխվեն այրվածքների կենտրոն:

Առնչվող հաղորդագրություններ

Առողջապահության ծախսերը Իտալիայում. աճող բեռ տնային տնտեսությունների վրա

Ապրիլ 11, 2024

Թռչնագրիպի զգուշացում. վիրուսների էվոլյուցիայի և մարդկային ռիսկերի միջև

Ապրիլ 4, 2024

Դեղին օր էնդոմետրիոզի դեմ

Mar 28, 2024

Հույս և նորարարություն ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դեմ պայքարում

Mar 27, 2024

Հեղուկի վերակենդանացումը սկսելուց հետո կարևոր է պարզել, թե արդյոք առկա են համապատասխան պերֆուզիա, խոնավացում և երիկամային ֆունկցիա:

Ինը կանոնից և ներերակային հեղուկի բանաձևից բխող վերակենդանացումը (Փարքլենդ, Բրուքի ձևափոխված, ի թիվս այլոց) պետք է ուշադիր վերահսկվի և ճշգրտվի, քանի որ այս սկզբնական արժեքները ուղեցույցներ են:

Ծանր այրվածքների կառավարումը հեղուկ գործընթաց է, որը պահանջում է մշտական մոնիտորինգ և ճշգրտումներ:

Մանրամասների նկատմամբ ուշադրության բացակայությունը կարող է հանգեցնել հիվանդացության և մահացության աճի, քանի որ այս հիվանդները ծանր հիվանդ են:

Ինըի կանոնը, որը նաև հայտնի է որպես Ուոլասի ինը կանոն, գործիք է, որն օգտագործվում է բուժաշխատողների կողմից՝ գնահատելու մարմնի ընդհանուր մակերեսը (TBSA), որը ներգրավված է այրվածքներով հիվանդների մոտ:

Առողջապահական թիմի կողմից այրվածքի սկզբնական մակերեսի չափումը կարևոր է հեղուկի վերակենդանացման պահանջները գնահատելու համար, քանի որ ծանր այրվածքներով հիվանդները ունենում են հեղուկի զանգվածային կորուստներ մաշկի պատնեշի հեռացման պատճառով:

Գործողությունը թարմացնում է առողջապահական թիմերին այրվածքներից տուժածների ինը կանոնի կիրառման վերաբերյալ, ինչը ավելի լավ արդյունքներ կտա հիվանդներին: [Մակարդակ V]:

Մատենագիտական հղումներ

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ: Վավերացման ուսումնասիրություն խելացի հեռախոսի եռաչափ այրման գնահատման հավելվածի վրա. ճշգրիտ, անվճար և արագ: Այրվածքներ և վնասվածքներ. 2018:6():7. doi՝ 10.1186/s41038-018-0109-0: Epub 2018 փետրվարի 27 [PubMed PMID՝ 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Ցանկանու՞մ եք այրված TBSA-ի ճիշտ տոկոսը: Թող հասարակ մարդն անի գնահատականը: Այրվածքների խնամքի և հետազոտությունների ամսագիր. Այրվածքների ամերիկյան ասոցիացիայի պաշտոնական հրապարակում: 2018 Փետրվար 20:39 (2):295-301. doi՝ 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID՝ 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Այրվածքի չափի գնահատում գեր մեծահասակների մոտ; գրականության ակնարկ. Պլաստիկ վիրաբուժության և ձեռքի վիրաբուժության ամսագիր. 2017 դեկտ.: 51 (6): 375-380: doi՝ 10.1080/2000656X.2017.1310732: Epub 2017 ապրիլի 18 [PubMed PMID՝ 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Կարաչիում այրվածքների վնասվածքների կլինիկական և ժողովրդագրական առանձնահատկությունները. վեց տարվա փորձ այրվածքների կենտրոնում, քաղաքացիական հիվանդանոցում, Կարաչի. Այրվածքների և հրդեհային աղետների տարեգրություններ. 2016 Մարտ 31:29 (1):4-9 [PubMed PMID՝ 27857643]
Թոմ Դ. Այրվածքի չափի նախակլինիկական հաշվարկի ընթացիկ մեթոդների գնահատում – Նախահիվանդանոցային հեռանկար: Այրվածքներ. Այրվածքների վնասվածքների միջազգային միության ամսագիր: 2017 Փետ.: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 օգոստոսի 27 [PubMed PMID՝ 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Հեռաբժշկության օգտագործումը այրվածքների բուժման մեջ. TBSA փաստաթղթերի և հեռահար գնահատման շարժական համակարգի մշակում: Այրվածքների և հրդեհային աղետների տարեգրություններ. 2014 Հուն 30:27 (2):94-100 [PubMed PMID՝ 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Արդյո՞ք «իննի կանոնը» վերաբերում է հիվանդագին գեր այրվածքներից տուժածներին: Այրվածքների խնամքի և հետազոտությունների ամսագիր. Այրվածքների ամերիկյան ասոցիացիայի պաշտոնական հրապարակում: 2013 հուլիս-օգոստոս:34(4):447-52. doi՝ 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID՝ 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Ծանր այրվածքային վնասվածք, այրվածքային ցնցում և ծխի ներշնչման վնասվածք փոքր կենդանիների մոտ: Մաս 2. ախտորոշում, թերապիա, բարդություններ և կանխատեսում: Անասնաբուժական շտապ օգնության և կրիտիկական խնամքի ամսագիր (Սան Անտոնիո, Տեխ. 2001): 2012թ.ապր:22(2):187-200թթ. doi՝ 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID՝ 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Այրվածքների 3D ներկայացման և այրված մաշկի տարածքի հաշվարկման համակարգ: Այրվածքներ. Այրվածքների վնասվածքների միջազգային միության ամսագիր: 2011 Նոյեմբեր: 37 (7): 1233-40: doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 հունիսի 23 [PubMed PMID՝ 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD: Ներառված BSA-ների գնահատման նոր մեթոդ՝ գեր և նորմալ քաշ ունեցող հիվանդների համար՝ այրվածքների վնասվածքով: Այրվածքների խնամքի և հետազոտությունների ամսագիր. Այրվածքների ամերիկյան ասոցիացիայի պաշտոնական հրապարակում: 2011 մայիս-հունիս:32(3):421-8. doi՝ 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6: Epub [PubMed PMID՝ 21562463]