Նյարդոգեն շոկ. ինչ է դա, ինչպես ախտորոշել և ինչպես բուժել հիվանդին
Նեյրոգեն շոկի ժամանակ վազոդիլացումը տեղի է ունենում պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ խթանման միջև հավասարակշռության կորստի հետևանքով:
Ի՞նչ է նեյրոգեն շոկը:
Նյարդոգեն շոկը շոկի բաշխիչ տեսակ է։
Նեյրոգեն շոկի ժամանակ վազոդիլացումը տեղի է ունենում պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ խթանման միջև հավասարակշռության կորստի հետևանքով։
Դա շոկի տեսակ է (կյանքին սպառնացող բժշկական վիճակ, որի դեպքում արյան անբավարար հոսք կա ամբողջ մարմնով), որը պայմանավորված է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ազդանշանների հանկարծակի կորստով, որը պահպանում է արյան անոթների պատերի նորմալ մկանային տոնուսը:
Հիվանդը զգում է հետևյալը, որը հանգեցնում է նեյրոգեն շոկի.
- Խթանում. Սիմպաթիկ խթանումը հանգեցնում է անոթների հարթ մկանների սեղմմանը, իսկ պարասիմպաթիկ գրգռումը հանգեցնում է անոթների հարթ մկանների թուլացման կամ լայնացման:
- Վազոդիլացում. Հիվանդը զգում է գերակշռող պարասիմպաթիկ գրգռում, որն առաջացնում է երկարատև անոթների լայնացում, ինչը հանգեցնում է հարաբերական հիպովոլեմիկ վիճակի:
- Հիպոթենզիա. Արյան ծավալը բավարար է, քանի որ անոթները լայնացած են. արյան ծավալը տեղաշարժվում է՝ առաջացնելով հիպոթենզիվ (ցածր BP) վիճակ։
- Սրտանոթային փոփոխություններ. Գերակա պարասիմպաթիկ գրգռումը, որը տեղի է ունենում նեյրոգեն ցնցումով, առաջացնում է հիվանդի համակարգային անոթային դիմադրության կտրուկ նվազում և բրադիկարդիա:
- Անբավարար պերֆուզիա. Անբավարար BP-ն հանգեցնում է հյուսվածքների և բջիջների անբավարար պերֆուզիայի, որը բնորոշ է բոլոր շոկային վիճակներին:
ԱՇԽԱՐՀԻ ՓՐԿԱՐԱՐՆԵՐԻ ՌԱԴԻՈ՞ն։ ԱՅՑԵԼԵՔ RADIO EMS-ի տաղավարը EMERGENCY EXPO-ում
Նյարդային ցնցումների պատճառ կարող են լինել հետևյալը.
- Ողնաշարի լարը վնասվածք. Հայտնի է, որ ողնուղեղի վնասվածքը (SCI) առաջացնում է հիպոթենզիա և բրադիկարդիա (նեյրոգեն ցնցում):
- Ողնաշարի անզգայացում. Ողնաշարային անզգայացում՝ անզգայացնող միջոցի ներարկում ողնուղեղը շրջապատող տարածության մեջ, կամ ողնուղեղի կտրումը հանգեցնում է արյան ճնշման անկման՝ մարմնի ստորին հատվածի արյունատար անոթների լայնացման և հետևանքով երակային վերադարձի նվազման պատճառով։ սիրտը.
- Դեղորայքի դեպրեսիվ ազդեցություն. Դեղորայքի դեպրեսիվ ազդեցությունը և գլյուկոզայի պակասը կարող են նաև նեյրոգեն շոկ առաջացնել:
Նեյրոգեն շոկի կլինիկական դրսևորումները պարասիմպաթիկ գրգռման նշաններ են
- Չոր, տաք մաշկ։ Սառը, խոնավ մաշկի փոխարեն հիվանդը զգում է չոր, տաք մաշկ՝ անոթների լայնացման և անոթների նեղացման անկարողության պատճառով:
- Հիպոթենզիա. Հիպոթենզիան առաջանում է հանկարծակի, զանգվածային լայնացման պատճառով։
- Բրադիկարդիա. Տախիկարդիա ստանալու փոխարեն հիվանդը զգում է բրադիկարդիա:
- Դիֆրագմատիկ շնչառություն. Եթե վնասվածքը գտնվում է արգանդի վզիկի 5-րդ ողերի տակ, ապա հիվանդը կցուցաբերի դիֆրագմատիկ շնչառություն միջքաղաքային մկանների նյարդային հսկողության կորստի պատճառով (որոնք անհրաժեշտ են կրծքային շնչառության համար):
- Շնչառական կալանք. Եթե վնասվածքը 3-րդ արգանդի վզիկի ողն է, ապա հիվանդը վնասվածքից անմիջապես հետո կսկսի շնչառական կանգ՝ դիֆրագմայի նյարդային հսկողության կորստի պատճառով:
Գնահատում և ախտորոշման արդյունքներ
Նեյրոգեն շոկի ախտորոշումը հնարավոր է հետևյալ թեստերի միջոցով.
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) սկանավորում. CT սկանավորումը կարող է ավելի լավ պատկերացում տալ ռենտգենյան ճառագայթում երևացող աննորմալություններին:
- Ռենտգենյան ճառագայթներ. Բժշկական անձնակազմը սովորաբար պատվիրում է այս թեստերը այն մարդկանց համար, ովքեր կասկածվում են վնասվածքից հետո ողնուղեղի վնասվածք ունենալու մեջ:
- Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI): ՄՌՏ-ն օգտագործում է ուժեղ մագնիսական դաշտ և ռադիոալիքներ՝ համակարգչային ստեղծած պատկերներ արտադրելու համար:
Բժշկական կառավարում
Նեյրոգեն շոկի բուժումը ներառում է.
- Սիմպաթիկ տոնուսի վերականգնում. Դա կլինի կա՛մ ողնուղեղի վնասվածքի կայունացման միջոցով, կա՛մ ողնաշարի անզգայացման դեպքում՝ հիվանդին պատշաճ դիրքավորելու միջոցով:
- Անշարժացում. Եթե հիվանդը ունի ողնուղեղի վնասվածքի կասկածելի դեպք, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել ձգում, որպեսզի կայունացվի ողնաշարը, որպեսզի այն պատշաճ հարթեցվի:
- IV հեղուկներ. IV հեղուկների ընդունումը կատարվում է հիվանդի արյան ճնշումը կայունացնելու համար:
Դեղաբանական թերապիա
Նեյրոգեն շոկի ենթարկվող հիվանդին տրվող դեղերն են.
- Ինոտրոպային նյութեր. Հեղուկի վերակենդանացման համար կարող են ներարկվել ինոտրոպ նյութեր, ինչպիսիք են դոֆամինը:
- Ատրոպին. Ատրոպինը տրվում է ներերակային՝ ծանր բրադիկարդիայի կառավարման համար:
- Ստերոիդներ. Ակնհայտ նյարդաբանական դեֆիցիտով հիվանդին կարող են տրվել IV ստերոիդներ, ինչպիսիք են մեթիլպրեդնիզոլոնը բարձր չափաբաժիններով, նեյրոգեն շոկի սկսվելուց հետո 8 ժամվա ընթացքում:
- Հեպարին. Հեպարինի կամ ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի նշանակումը, ինչպես սահմանված է, կարող է կանխել թրոմբի ձևավորումը:
Նեյրոգեն շոկով հիվանդի բուժքույրական կառավարումը ներառում է.
Բուժքույրական գնահատում
Նեյրոգեն շոկով հիվանդի գնահատումը պետք է ներառի.
- Այբբենարան գնահատում։ Նախահիվանդանոցային մատակարարը պետք է հետևի տրավմատիկ հիվանդի հիմնական շնչուղիների, շնչառության, շրջանառության մոտեցմանը` միաժամանակ պաշտպանելով ողնաշարը ցանկացած լրացուցիչ շարժումից:
- Նյարդաբանական գնահատում. Պետք է բացահայտվեն նյարդաբանական դեֆիցիտները և ընդհանուր մակարդակը, որից սկսվել են անոմալիաները:
Բուժքույրական ախտորոշում
Գնահատման տվյալների հիման վրա նեյրոգեն շոկով հիվանդի բուժքույրական ախտորոշումները հետևյալն են.
- Շնչառության խանգարման վտանգ, որը կապված է դիֆրագմայի նյարդայնացման խանգարման հետ (վնասվածքներ C-5-ում կամ ավելի բարձր):
- Վնասվածքի ռիսկ՝ կապված ժամանակավոր թուլության/անկայունության հետ ողնաշարի սյուն.
- Ֆիզիկական շարժունակության խանգարում, որը կապված է նյարդամկանային խանգարումների հետ:
- Խանգարված զգայական ընկալումը կապված է զգայական ուղիների ոչնչացման հետ՝ փոփոխված զգայական ընդունման, փոխանցման և ինտեգրման հետ:
- Սուր ցավ՝ կապված թրոմբի առաջացման հետևանքով արյան կուտակման հետ:
Բուժքույրական խնամքի պլանավորում և նպատակներ
Հիվանդի հիմնական նպատակները ներառում են.
- Պահպանեք բավարար օդափոխություն, ինչը վկայում է դրա բացակայությունը շնչառական հյուծում և ABG-ները ընդունելի սահմաններում
- Ցուցաբերեք համապատասխան վարքագիծ՝ աջակցելու շնչառական ջանքերին:
- Պահպանեք ողնաշարի ճիշտ դասավորվածությունը՝ առանց ողնուղեղի հետագա վնասման:
- Պահպանեք ֆունկցիոնալ դիրքը, ինչը վկայում է կոնտրակտների բացակայությունը, ոտքի անկումը:
- Բարձրացնել մարմնի չազդված/փոխհատուցվող մասերի ուժը:
- Ցույց տալ տեխնիկա/վարքագիծ, որը հնարավորություն է տալիս վերսկսել գործունեությունը:
- Ճանաչել զգայական խանգարումները:
- Բացահայտեք դեֆիցիտի փոխհատուցման վարքագիծը:
- Վերբալիզացնել զգայական կարիքների և զրկանքների/ծանրաբեռնվածության հնարավորության մասին իրազեկությունը:
Առնչվող հաղորդագրություններ
Բուժքույրական միջամտություններ
- Բուժքույրական միջամտությունները ուղղված են սրտանոթային և նյարդաբանական գործառույթներին աջակցելուն, մինչև նեյրոգեն շոկի սովորաբար անցողիկ դրվագը չվերանա:
- Բարձրացրեք մահճակալի գլուխը: Գլխի բարձրացումը օգնում է կանխել անզգայացնող նյութի տարածումը ողնուղեղի վրա, երբ հիվանդը ստանում է ողնաշարի կամ էպիդուրալ անզգայացում:
- Ստորին վերջույթների միջամտություններ. Հակաէմբոլիզմի գուլպաների կիրառումը և մահճակալի ոտքը բարձրացնելը կարող է օգնել նվազագույնի հասցնել արյան կուտակումը ոտքերում և կանխել թրոմբի ձևավորումը:
- Զորավարժություններ. Անշարժ վերջույթների շարժման պասիվ տիրույթը նպաստում է արյան շրջանառությանը:
- Շնչուղիների անցանելիություն. Պահպանեք արտոնագրված շնչուղիները. գլուխը պահեք չեզոք դիրքում, մի փոքր բարձրացրեք մահճակալի գլուխը, եթե դա հանդուրժվում է, օգտագործեք շնչուղիների օժանդակ միջոցներ, ինչպես նշված է:
- Թթվածին. Օգտագործեք թթվածին համապատասխան մեթոդով (քթի ցողուններ, դիմակ, ինտուբացիա, օդափոխիչ):
- Գործունեություն. Պլանավորեք գործողություններ՝ ապահովելու անխափան հանգստի ժամանակաշրջաններ և խրախուսելու ներգրավվածությունը անհատական հանդուրժողականության և կարողությունների շրջանակներում:
- BP մոնիտորինգ. Չափել և վերահսկել արյան ճնշումը ակտիվությունից առաջ և հետո սուր փուլերում կամ մինչև կայունանալը:
- Նվազեցնել անհանգստությունը. Օգնեք հիվանդին ճանաչել և փոխհատուցել սենսացիայի փոփոխությունները:
Գնահատում
Հիվանդի ակնկալվող արդյունքներն են.
- Պահպանվում է համապատասխան օդափոխություն:
- Ցուցադրել է համապատասխան վարքագիծ՝ աջակցելու շնչառական ջանքերին:
- Պահպանվել է ողնաշարի պատշաճ հավասարեցում առանց ողնուղեղի հետագա վնասման:
- Պահպանված գործառույթի դիրքը:
- Մարմնի չազդված/փոխհատուցվող մասերի ամրության բարձրացում:
- Ցուցադրված տեխնիկա/վարքագիծ, որը հնարավորություն է տալիս վերսկսել գործունեությունը:
- Ճանաչված զգայական խանգարումներ.
- Բացահայտված վարքագծեր՝ փոխհատուցելու դեֆիցիտը:
- Զգայական կարիքների և զրկանքների/ծանրաբեռնվածության պոտենցիալի մասին խոսքային իրազեկում:
Փաստաթղթերի ուղեցույցներ
Փաստաթղթերի ուշադրության կենտրոնում են.
- Խնդրի համապատասխան պատմություն:
- Շնչառական օրինաչափություն, շնչառական հնչյուններ, օժանդակ մկանների օգտագործում:
- Լաբորատոր արժեքներ.
- Վնասվածքների անցյալ և նորագույն պատմություն, անվտանգության կարիքների իրազեկում:
- Անվտանգության օգտագործումը սարքավորում կամ ընթացակարգեր:
- Բնապահպանական մտահոգություններ, անվտանգության խնդիրներ:
- Գործառույթի մակարդակ, կոնկրետ կամ ցանկալի գործունեությանը մասնակցելու կարողություն:
- Հաճախորդի կողմից ցավին արձագանքելու նկարագրությունը, ցավի գույքագրման առանձնահատկությունները, ցավի կառավարման ակնկալիքները և ցավի ընդունելի մակարդակը:
- Դեղորայքի նախնական օգտագործումը.
- Խնամքի պլան, կոնկրետ միջամտություններ և ով է ներգրավված պլանավորման մեջ:
- Ուսուցման պլան.
- Արձագանք միջամտություններին, ուսուցմանը, կատարված գործողություններին և բուժման ռեժիմին:
- Ձեռքբերում կամ առաջընթաց դեպի ցանկալի արդյունքներ:
- Խնամքի պլանի փոփոխություններ.
Կարդացեք նաեւ
Emergency Live Even More… Live. Ներբեռնեք ձեր թերթի նոր անվճար հավելվածը IOS-ի և Android-ի համար
Շոկի արագ և կեղտոտ ուղեցույց. տարբերություններ փոխհատուցվող, փոխհատուցվող և անդառնալի միջև
Կարդիոգեն ցնցում. պատճառներ, ախտանիշներ, ռիսկեր, ախտորոշում, բուժում, կանխատեսում, մահ
Անաֆիլակտիկ ցնցում. ինչ է դա և ինչպես վարվել դրա հետ
Հիմնական օդուղիների գնահատում. ակնարկ
Շնչառական խանգարումների արտակարգ իրավիճակներ. հիվանդների կառավարում և կայունացում
Վարքագծային և հոգեբուժական խանգարումներ. ինչպես միջամտել առաջին օգնության և արտակարգ իրավիճակներին
Ուշագնացություն, ինչպես կառավարել արտակարգ դրությունը՝ կապված գիտակցության կորստի հետ
Գիտակցության փոփոխված մակարդակի արտակարգ իրավիճակներ (ALOC). Ի՞նչ անել:
Սինկոպ. ախտանիշներ, ախտորոշում և բուժում
Ինչպես են առողջապահական ծառայություններ մատուցողները սահմանում, թե արդյոք դուք իսկապես անգիտակից եք
Սրտի սինկոպ. ինչ է դա, ինչպես է ախտորոշվում և ում վրա է այն ազդում
Էպիլեպսիայով նախազգուշացնող նոր սարքը կարող է հազարավոր կյանքեր փրկել
Հասկանալով նոպաներ և էպիլեպսիա
Առաջին օգնություն և էպիլեպսիա. Ինչպես ճանաչել նոպաը և օգնել հիվանդին
Նյարդաբանություն, տարբերություն էպիլեպսիայի և սինկոպի միջև
Առաջին օգնություն և շտապ միջամտություններ. սինկոպ
Տրենդելենբուրգ (Հակաշոկային) Դիրք. ինչ է դա և երբ է խորհուրդ տրվում