Այս դեպքի ուսումնասիրության մեջ նկարագրված միջադեպը տեղի է ունեցել գյուղական համայնքում: Կարելի է պատահել, որ իրավիճակը առանց վերահսկողության դուրս գալը կարող է դառնալ առանց ծանուցման, եւ իրավիճակի վատթարացման դեպքում ոստիկանությունը կլուծի իրավիճակը:

Կյանքին սպառնացող իրավիճակները հաճախակի են և տարածված ԷՄ-ի պրակտիկայով զբաղվող մասնագետների համար: #ՇՏԱՊ! համայնքը սկսել է 2016 թվականից ՝ վերլուծելով որոշ դեպքեր: Սա #Crimefriday պատմություն է ՝ ավելի լավ սովորելու համար, թե ինչպես փրկել ձեր մարմինը, ձեր թիմը և ձեր շտապօգնությունը «գրասենյակում վատ օրվանից»:

Կյանքին սպառնացող իրավիճակներ. Բռնի արձագանք արտակարգ իրավիճակների հետազոտության ընթացքում

"Ես 4 տարի աշխատել եմ Կանադայում որպես EMT (շտապ բժշկական տեխնիկ) շտապօգնության մեքենայի վրա: Վարչաշրջանը, որտեղ դեպքը տեղի է ունեցել, ունի 2 շտապ օգնություն, որոնք աշխատում են մոտավորապես 3400 կմ տարածություն անցնելու համար² տեղանքով Արձագանքի միջին տևողությունը կարող է շատ տարբեր լինել ՝ մի քանի րոպեից մինչև 40 րոպե, ելնելով զանգի վայրից հեռավորությունից և մատչելիության դյուրինությունից (ճանապարհների մեծամասնությունը սալիկապատված չէ):

Շտապօգնության մեկ անձնակազմը համալրված և հագեցած է ALS (Ընդլայնված կենսապահովում), իսկ մյուսը կազմված է եւ հագեցած է ա BLS (Հիմնական կյանքի ընթրիքթ) մակարդակը: ԱԼՍ-ի ստորաբաժանումն իրականացվում է ա Paramedic և EMT եւ կարող է կատարել բոլորը ACLS- ը (Ընդլայնված սրտային կեանքի աջակցություն) բուժում, ինչպես սահմանված է American Heart Association.

BLS ստորաբաժանումը համալրված է 2 EMT-ով և չի կարող կատարել ACLS, բայց ի վիճակի է տրամադրել մի շարք այլ բուժումներ, որոնք ուղղված են նախնական արձագանքին (օրինակ՝ IV, թթվածնային թերապիա, օդուղիների վերագլոտիկ տեղադրում, սրտի մոնիտորինգ և դեֆիբրիլյացիա): BLS միավորը կարող է նաև ակտիվացնել ALS ստորաբաժանումը կրկնօրինակման համար և ունի բժշկի հետ հեռախոսով խորհրդակցելու հնարավորություն:

Այս միջոցառումը նախապես ներգրավվեց BLS միավորի հետ, այնուհետեւ, ALS- ի բաժանմունքը, որը ժամանում էր հետագայում:

Ստորեւ ներկայացված է սրտի կալանքի համար եւ վերակենդանացման դադարեցման մասին արձանագրությունները `

1. Սրտի խանգարումների արձանագրություն

 2. Դադարեցնել վերակենդանացման արձանագրությունը

Դա տեղի է ունեցել շրջանի ներսում գտնվող մի քանի Հնդկական ամրագրումներից մեկում: Ամրագրումները դաշնային կողմից նշանակված հողեր են, որոնք առանձնացվել են բնիկների հատուկ խմբի (կամ ցեղի) օգտագործման համար: Դրանք գոյություն ունեն և գործում են ընդհանուր բնակչության որոշակի ինքնավարությամբ: Ես ոչ մի դեպքում Կանադայի բնիկների հարաբերությունների փորձագետ չեմ, և դա իմ երկրում բավականին վիճելի հարց է: Ուստի հուսով եմ միայն փոխանցել, թե ինչպես է դա ազդել տեղի ունեցած միջադեպի վրա և ինչպես է դա ազդել իրավիճակի անվտանգության վրա:

Կանադայում կյանքին սպառնացող իրավիճակներ. Բնիկների բնածինների սոցիալական պայմաններ

Սոցիալական պայմանները տարբեր են վերապահումներով, բայց միջին հաշվով նրանք ավելի աղքատ են, քան ընդհանուր բնակչությունը: Պարզապես մի քանի կարճ վիճակագրություն `այս կետը լուսաբանելու համար.

• Շքումների վերաբերյալ գործազրկության մակարդակը մոտավորապես 3 անգամ գերազանցում է հանրապետական ​​միջին ցուցանիշը
• Բավական մեծահասակների 61% -ը չի ավարտում ավագ դպրոցը, իսկ 43.7% -ը չի ստանում որևէ կրթական վկայական, դիպլոմ կամ որակավորում:
• Պաշտպանություններում կատարված բռնի հանցագործությունների դրույքաչափերը եղել են 2004- ի կողմից. Հարձակումների ութ անգամ ավելի բարձր, սեռական ոտնձգությունների համար յոթ անգամ ավելի բարձր եւ սպանությունների համար վեց անգամ ավելի բարձր, քան Կանադայի մնացած դրույքները
• -Ի դրույքաչափերը Հոգեկան առողջություն աբորիգենների շրջանում խնդիրները զգալիորեն ավելի բարձր են, քան ընդհանուր բնակչության մեջ, ինքնասպանությունների մակարդակը 2.1 անգամ ավելի բարձր է, քան կանադացի ոչ աբորիգենները:

Միջադեպի գտնվելու վայրը արտացոլում է այս վիճակագրության շատերը: Այն ունի անհամաչափ քանակություն աղքատության, բռնության, մտավոր առողջության եւ կախվածության խնդիրներից:

Կանադան ունի նաև գաղութացման երկար պատմություն, որը պատմականորեն ներգրավված էր կառավարության կողմից բռնության ուծացման վրա: Հետևաբար, կան վերապահումների նկատմամբ կառավարության նկատմամբ անվստահության տևական վերաբերմունքներ:

Կյանքին սպառնացող իրավիճակներ. Դեպք

Քանի որ EMS- ը և մյուս առաջին պատասխանողները կապված են որպես պետական ​​աշխատողներ, դա կարող է խոչընդոտ ստեղծել խնամքի տրամադրման հարցում: Մի խոսքով, համազգեստ կրելը երբեմն թշնամանքի բացահայտ հրավեր է:

ԱՅՆ ԴԵՊՔՆ Է - Մենք արձագանքեցինք անհայտին,մարդը ներքեւումիրավիճակը Հնդկաստանի հեռավոր ամրագրման վերաբերյալ: Երթուղու ընթացքում հիվանդի կարգավիճակի վերաբերյալ տրամադրված թարմացումները շփոթեցնող էին և անհամապատասխան: Առկա լավագույն տեղեկությունները ցույց են տվել, որ ընտանիքի կողմից 50-ամյա կին հայտնաբերվել է անգիտակից վիճակում: Բազմաթիվ ստորաբաժանումներ էին ուղարկվել այս իրադարձությանը, չնայած հեռավորության և անհասանելիության պատճառով նրանք մեզանից 20 րոպե հետ կմնային:

Դեպքի վայրում հայտնաբերեցինք, որ հիվանդը փաստորեն գտնվում էր սրտի կանգ, եւ CPR սկսվել է ընտանիքի կողմից: Մենք շարունակեցինք վերակենդանացում ջանքերը ՝ մինչ պահուստավորումը: Այս ընթացքում ընտանիքից ավելի շատ տեղեկատվություն հասանելի դարձավ, ապացույցները ցույց էին տալիս, որ հիվանդը անշարժ է: 45 րոպե հեռավորության վրա գտնվող մոտակա հիվանդանոցում հիվանդը 30 րոպե CPR ստացավ և 20 րոպե հաստատեց asystole - մեր արձանագրությունները թույլ տվեցին վերակենդանացման դադարեցնել , Մենք խորհրդակցեցինք ա բժիշկ հեռախոսի միջոցով և համաձայնել է դադարեցնել CPR- ն և դեպքի վայրում մահ հայտարարել:

Երկրորդ զորամասը ժամանել էր այս պահին: Մենք ոստիկանության հետ կապվեցինք ՝ համաձայն տանը անսպասելի մահվան ստանդարտ ընթացակարգի: 6 հոգանոց ընտանիքը հավաքվել էր տան մյուս կողմում գտնվող ընդհանուր սենյակում ՝ սգալու համար: Երբ մենք հավաքեցինք մեր սարքավորում, Ես լսեցի որոշակի հարվածներ և շարժումներ, որոնք գալիս էին ննջարանից անմիջապես այն սենյակի դիմաց, որտեղ պառկած էր դիակը: Այս պահին իմ գործընկերը ինձ ասաց, որ մինչ մենք աշխատում էինք ծածկագիրը, նա տեսել էր, թե ինչպես է մի մեծ մարդ գլուխը հանում այս ննջասենյակից ՝ շատ կարճ դիտելու համար: Այնուհետև տղամարդը նահանջեց սենյակ և փակեց իր դուռը: Հենց այս պահին մենք հասկացանք, որ ունեինք անհայտ անձի տեսարանում անհայտ անձ:

Այս մարդու պահվածքը մեզ համար առանձնահատուկ համարվեց մի քանի առումներով: Այն փաստը, որ նա այդքան մոտ էր մարմնին, բայց երբ մենք ի սկզբանե ժամանել էինք, նա ընտանիքի անդամներից ոչ մեկի մեջ չէր, ով փորձում էր օգնություն ցույց տալ կամ ինչ-որ կերպ օգնել CPR- ին: Երկրորդ, որ նա նախընտրում է բաժանվել տխուր ընտանիքի մնացած անդամներից: Երրորդ ՝ նա չի փորձել մեզ ներկայացնելու իր ներկայությունը: Ես և իմ գործընկերը համառոտ քննարկեցինք այն ՝ առանց փորձելու չափազանց մեծ ուշադրություն հրավիրել մեր զրույցի վրա: Չնայած իրավիճակը տարօրինակ համարեցինք, մենք չկարողացանք բացահայտ կասկածելի բան գտնել կամ որոշակի չարամիտ մտադրություն հաստատել այս մարդու անունից, այնպես որ մենք պայմանավորվեցինք պարզապես զգոն մնալ և այս պահին տեսողական կապ պահպանել մարմնի և միմյանց հետ:

Նախնական ցնցումից հետո մահվան հռչակագիր մի քիչ սուզվեցի, գնացի ընտանիքի հետ մեռածի մասին խոսելու: Ես ունեի մի քանի չափանիշ սովորական հարցեր, ինքնության ապացույցի եւ հիվանդության որեւէ վկայության կամ մահվան ակնհայտ պատճառի մասին: Ընտանիքը, չնայած դառնացած, շատ կոոպերատիվ էր եւ բաց էր իմ ներկայության եւ հարցերի համար: Այնուամենայնիվ, երբ ես հարցրեցի, թե ով է թաքնվում է հետեւի ննջասենյակում, նրանք դարձել են շատ տատանվում է տեղեկատվություն տրամադրել նրա մասին: Նրանք հերքեցին `իմանալով իր ազգանունը եւ դրականորեն չեն նշում, թե ինչ կապ ունի նրանց կամ մահացածի հետ:

Նրանք հրաժարվեցին մոտենալ նրա ննջասենյակին և ասացին, որ «լավագույնն է նրան մենակ թողնել»: Ընտանիքին հարցազրույց տալիս հենց այս պահին ես նկատեցի, թե ինչպես է ռադիոհաղորդիչը լուռ հսկում ոստիկանական ալիքները խոհանոցի դարակում: Արգելոցի մասնավոր բնակավայրերում ես հաճախ եմ հանդիպել ռադիո սկաների, բայց, իմ փորձի համաձայն, դա սովորաբար ցույց է տալիս, որ տան ներսում ինչ-որ մեկը փորձում է խուսափել ոստիկանության շփումից (կա՛մ ձերբակալման ակնհայտ հրամանագրերի, կա՛մ ապօրինի գործողություններին ներգրավվելու պատճառով): Ես նաև նկատեցի, որ հեռուստացույցը ցուցադրում է գույքը շրջապատող անվտանգության տեսախցիկների հոսքերը: Նման անվտանգության միջոցառումները աննորմալ և անհամապատասխան են փոքր, ցածր եկամուտ ունեցող գյուղական տնային տնտեսությունների համար:

Այս պահին ժամանել է երկրորդ շտապօգնությունը: Ես զգուշացրեցի նրանց, որ դեպքի վայրում կա կասկածելի հանգամանքների ապացույց: Ես խնդրեցի նրանց, որ չնայած ոչինչ չկար, որ կարողանային անել, մնացին մեզ հետ անվտանգություն մինչեւ ոստիկանական բաժանմունքները: Նրանք լիովին սրտանց համաձայնեցին: Ես այնուհետեւ ռադիոհաղորդեցի դիսպետչեր համար ETA ոստիկանության համար. Սակայն, քանի որ ոստիկանությունը եւ EMS- ն օգտագործում են 2 առանձին կապի կենտրոններ, ես գիտեի, որ նույնիսկ այդ տեղեկատվությունը ստանալու համար շատ ժամանակ կպահանջվի:

Ոստիկաններին սպասելիս հետևի սենյակում թաքնված անհատը առաջ եկավ, ներկայացավ որպես մահացածի ամուսին և ագրեսիվորեն հանձնարարեց անմիջապես թողնել գույքը: Նա նաև պնդում էր, որ անմիջապես հասանելի լինի մարմինը: Ես փորձեցի հանգիստ բացատրել մեր ներկան և ընթացակարգերը, որոնք այժմ տեղի կունենան: Ես նաև պարզեցի, որ ոստիկանությունը դեպքի վայր էր մեկնում: Նա հետաքրքրություն չուներ լսելու, մինչ ես խոսում էի, շարունակ հայհոյում էր վրաս: Դրանից հետո նա վերադարձավ իր ննջասենյակ և լռեց:

Միգուցե 5 րոպե անց նա դուրս եկավ և կրկնեց ճիշտ նույն ռեժիմը: Երբ նա վերադարձավ իր ննջասենյակ, ես խնդրեցի անձնակազմի մյուս անդամներից մեկին փորձել ուղիղ գիծ բերել ոստիկանություն: Եվ չնայած իրավիճակը մեղմելու իմ առավելագույն ջանքերին, նա երրորդ անգամ սկսեց հրելով ինձ պատի մեջ և բացականչություններով բացականչել: Նա ինձ հստակ հրահանգներ տվեց, որ ես պետք է հեռանայի հաջորդ երկու րոպեում, այլապես վնաս կհասներ ինձ: Նա ասաց, որ «վիրավորական աշխարհ է գալիս», և որ «Ես չէի իմանա, թե ինչն էր ինձ հարվածել»: Հետո նա թքեց կոշիկիս վրա և նորից վերադարձավ իր ննջասենյակ: Այս պահին ես ռադիոյով ծածկագրեցի մի ծածկագիր ՝ նշելով ան ոստիկանության արտակարգ արձագանքը պահանջվեց դահլիճում:

Երբ ոստիկանները ժամանեցին, այս անհատը անմիջապես ենթարկվեց և ենթարկվեց՝ վերածվելով բոլորովին այլ անհատականության: Ոստիկանության հրահանգով նա հանգիստ դուրս է եկել իր սենյակից: Նա քաղաքավարի և հարգալից էր սպայի նկատմամբ և նույնիսկ ներողություն խնդրեց ինձնից իր արարքի համար: Նա մեղադրել է իր ագրեսիվ պահվածքին հյուծում ականատես լինելով կնոջ մահվանը:

Հետագայում մենք հետաքննություն ենք կատարել ոստիկանության աշխատակիցների հետ: Նրանք մեզ տեղեկացրել էին, որ անցյալում այս անձը եղել է բռնի հանցագործությունների համար: Նա խոստովանել է ոստիկանությանը, որ իր ագրեսիան EMS- ին է հասել իր աներեւակայելի մտահոգության զգացումից: Նա բացարձակապես համոզված էր, որ իր անցյալի պատմությամբ նա մեղավոր էր համարվում կնոջ մահվան մեջ: Իմ գիտելիքին, կինն անցավ բժշկական բարդություններից:

ՎԵՐԼՈՒԾՈՒԹՅՈՒՆ - Այս զանգը հետաքրքիր էր մի քանի մակարդակների վրա, չնայած այն ժամանակ, երբ դա անսպասելիորեն սարսափելի էր ինձ համար: The pushing- ը շատ փոքր էր, ես ֆիզիկապես վնասված չեմ: Վտանգները եւ երդումը ոչ մի բան չէ, որ ես նախկինում չէի լսել: The spitting էր համախառն, բայց չի ներկայացրել որեւէ իրական կենսազանգված վտանգ. Բայց դրա համակցված սթրեսը ազդել է ինձ վրա եւ վտանգի ենթարկվել որոշ ժամանակով մահվան մասին հայտարարությունների հետ կապված իմ վստահությունը:

Այս միջադեպից ստացված մի քանի դասեր կան.

Ոստիկանության վաղ ակտիվացում և բավարարվածություն

Ոստիկանության վաղ շրջանում ակտիվացումը կարեւոր է հեռավոր եւ գյուղական վայրերում, Հետադարձ հայացք գցելով, երբ առաքման նախնական տեղեկությունները դառնում էին հակասական և շփոթեցնող, ես պետք է ավելի կասկածելի լինեի: Միանգամայն ընդունելի կլիներ, եթե ոստիկանությանը խնդրեին մասնակցել այս զանգին, մինչ մենք դեռ ճանապարհ էինք ընկել: Ոստիկանության վաղ ակտիվացումը միշտ էլ պաշտպանվում էր մեր կազմակերպությունում, և ես դա գիտեի դեպքի պահին: Ավելի շուտ պարզապես ինքնաբավության խնդիր էր, որ ժամանակի ընթացքում ես սովոր էի զանգերին պատասխանել քիչ կամ հակասական տեղեկատվությամբ (քիչ կամ առանց հետևանքի):

Ընդունելի ռիսկը

â € <Չնայած մեզ անընդհատ ասում են, որ մեր գերխնդիրն է մեր սեփական անվտանգությունը, ճշմարտության մեջ առաջնագծի աշխատողների համար դա կարող է լինել պայքար բացարձակ անվտանգության և գործնականում իրագործելիի միջև: Այս զանգի միջոցով ես գտա այն, ինչն առավելապես ազդում էր ընդունելի ռիսկի վերաբերյալ իմ դատողության վրա, և՛ իմ փորձն էր, և՛ իմ անփորձությունը: Իմ նախորդ փորձն ինձ դրդեց կասկածել այդ տղամարդուն դեպքի վայրում սկսած նրա առաջին գործողություններից (երբ նա թաքնվեց ննջարանում մեզանից), և ինչպես էր ընտանիքի հետ շփվում նրա հետ: Դա նաև ստիպեց ինձ կասկածել քրեական տարրին, երբ նկատում էի ռադիոյի սկաները և անվտանգության սարքավորումները: Բայց ճշմարտությունն այն էր, որ չնայած ես նկատեցի, որ ռիսկը բարձրանում է, ես շարունակեցի զգալ, որ դա ընդունելի շեմում է, հավանաբար, իմ անփորձության պատճառով: Անփորձությունս թույլ տվեց, որ իրավիճակի վերաբերյալ իմ դատողությունը ազդի շատ գաղափարների վրա, որոնք ավելի շատ կենտրոնացած էին իմ հասակակիցների ընկալումների և սպասելիքների վրա, քան թե իրականում տեղի ունեցածի: Որոշ մտքեր, որոնք գլխումս անցնում էին, հետևյալն էին.

• Ես չեմ կարող ոստիկանական պահվածք ունենալ: Բայց ես չեմ կարող օգտվել արտակարգ իրավիճակների կոդով ռադիոյի կոդը, դա միայն լուրջ իրավիճակների համար է: Ինչպես ֆիզիկական բռնությունը, երբ արդեն գործնականի նկատմամբ է տեղի ունեցել, ճիշտ է:
• Ոստիկանությունը հեռու է արձագանքում: Նրանք կարող էին զբաղվել այլ առաջնահերթություններով: Ես կարող եմ սպասել.
• Այսպիսով, ինչ է, եթե տղան տարօրինակ է գործում: Ես կարիք չեմ զգում, որ շատ դժվարություններ առաջացնեն, որովհետեւ ես կարծում եմ, որ նա «դուրս է»,

Կարծում եմ, այսպիսի գաղափարների դեմ պայքարի միակ իրական ձեւն է ավելի լավ գործընկերների աջակցությունը, համագործակիցների եւ գործընկերների միջեւ բազմաբնույթ մակարդակի վրա: Դա բավարար չէ, որ «անվտանգությունը մեր առաջնային խնդիրն է»: Մենք պետք է իսկապես ընդլայնել հասկացությունը, ընդգրկելով այն փաստը, որ յուրաքանչյուրի ռիսկի շեմը տարբեր կլինի: Սակայն, անկախ նրանից, թեեւ անհատը սահմանում է իր շեմը, այն կաջակցի իրենց հասակակիցների եւ ոստիկանության կողմից:

Ծանոթանալ վշտի գործընթացին

Մեր դասընթացները մեզ չեն պատրաստել լավ վերաբերվել այս կոնկրետ միջադեպին: Մահվան հայտարարագիրը առարկա չէ, որն ընդհանուր առմամբ լուսաբանվում է EMT ուսումնական ծրագրում: Ես 3 ժամ մարզվել եմ այս ոլորտում, իմ գործընկերներից շատերը չունեն: Մեզ միշտ հրահանգում էին, որ ոստիկանությունը պարտավոր է վարվել, և ոչ թե մի բան, որի մասին պետք է շատ բան իմանայինք: Սա լավ է գործում մայրաքաղաքային շրջանների համար, բայց գյուղական համայնքներում հազվադեպ չէ, որ մահացածի ընտանիքի կամ համախոհի աշխատակիցները դեպքի վայր ժամանեն, նախքան ոստիկանությունը կկարողանա:

Կարծում եմ `դա միջադեպի ժամանակ խորապես ազդել է մեր գործողությունների վրա: Մահից հայտարարելու եւ մահվան մասին հայտարարելու կարիք ունեցող համախմբված լարվածությունը, բայց չգիտենք, թե ինչպես, իսկապես, մեզ հանգեցրել է անորոշ, թե ինչպես պետք է դատել մարդու գործողությունները եւ վարքագիծը: Այն նաեւ հանգեցրեց մեզ `թերագնահատել բռնության արագ դանդաղեցման ներուժը:

Այս միջադեպից հետո ես քննարկել եմ իմ աշխատակիցների հետ եւ գտնում եմ, որ այս ոլորտում մեծ թվով հետաքրքրություն ունեմ իմ որոշման մեջ: Մենք հասել ենք զոհերի ծառայությունների (ոստիկանության ստորաբաժանումը, որը աջակցում է հանցագործության զոհերի կամ ողբերգության զոհերին) եւ կազմակերպել դասընթաց, մահվան հռչակման, ընտանեկան ծանուցումների, վշտի ռեակցիաներին եւ ոստիկանության հետ կապված գործընթացներին `կապված անսպասելի մահվան հետ տանը .

Վերջին մեկ տարում վերակենդանացման ընթացքում ընտանիքի ներկայության հարցը (FPDR) դարձել է մեր առողջապահական համակարգում առաջացող թեման: Որոշ խոշոր կազմակերպություններ (ինչպես, օրինակ, Սրտի ամերիկյան ասոցիացիան) խրախուսում են FPDR- ին, հայտնում են, որ դա հիմնական իրավունք է և զգալիորեն օգնում է սգո գործընթացում: Դա դեռ սովորական պրակտիկա չէ, և մեր տարածքում վնասվածքների միայն մեկ խոշոր կենտրոն է ակտիվորեն խրախուսում FPDR- ին: Այն քննարկվեց EMS- ի այս տարվա կլինիկական սիմպոզիումում և, ընդհանուր առմամբ, գտավ, որ դա օգտակար պրակտիկա է, չնայած որ պրակտիկայով զբաղվող մասնագետների մեծամասնությունը անորոշ էր, թե ինչպես կարելի է այն լավագույնս իրականացնել `առանց հիվանդի բուժման կամ անձնակազմի անվտանգության վրա վնաս հասցնելու:

Եզրափակելով մահվան հռչակագիրը, հարազատների ծանուցումը եւ ընդհանուր առմամբ վշտի ռեակցիաները, մեր EMS համակարգում հստակ սահմանված պրակտիկա չեն: Սակայն վերջին ժամանակներս կա որոշակի նախաձեռնություն այն ուղղելու համար: