Obat antidepresan: apa itu, untuk apa dan jenis apa yang ada

By Cristiano Antonino On Juli 21, 2022

Antidepresan adalah kelas obat yang termasuk dalam kategori psikofarmasi, yang digunakan dalam pengobatan berbagai kondisi kejiwaan.

Terlepas dari namanya, antidepresan telah terbukti efektif tidak hanya dalam pengobatan depresi, tetapi juga dalam pengobatan kondisi lain seperti gangguan kecemasan (kecemasan umum dan serangan panik), gangguan obsesif kompulsif, gangguan makan, gangguan stres pasca-trauma, beberapa gangguan seksual (seperti ejakulasi dini atau parafilia patologis) dan beberapa gangguan yang dimediasi hormon (seperti dismenorea, muka memerah setelah menopause, atau gangguan disforik pramenstruasi).

Sendiri atau bersama-sama dengan antikonvulsan (misalnya karbamazepin atau valproat), beberapa obat ini dapat digunakan untuk mengobati gangguan pemusatan perhatian (ADHD) dan penyalahgunaan zat.

Antidepresan kadang-kadang digunakan untuk mengobati non-psikiatrik kondisi seperti migrain, nyeri kronis, enuresis nokturnal, fibromyalgia, gangguan tidur atau mendengkur.

Obat-obatan yang paling sering dikaitkan dengan kelas ini adalah inhibitor monoamine oksidase (MAOIs), antidepresan trisiklik (TCA), inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan inhibitor reuptake serotonin-noradrenalin (SNRI), dan antidepresan atipikal (atau generasi kedua).

Kemanjuran, mekanisme aksi dan efek sampingnya terus diselidiki, menjadikannya salah satu kelas obat yang paling banyak dipelajari.

Jenis antidepresan

Ada banyak senyawa yang disetujui untuk pengobatan depresi yang dapat diklasifikasikan menurut mekanisme kerja dasarnya, terutama menjadi inhibitor reuptake monoamine (yang menghalangi proses pemulihan neurotransmiter ini), inhibitor enzim degradatif (seperti MAOI) dan agonis reseptor. antagonis (yaitu obat yang dapat mengaktifkan atau menonaktifkan 'saklar' biologis tertentu).

Obat lain yang secara resmi disetujui untuk gangguan lain dan yang tidak termasuk dalam kategori antidepresan juga memiliki efek antidepresan, tetapi keterbatasan penggunaannya (misalnya karena profil efek samping yang buruk, potensi penyalahgunaan, tolerabilitas jangka panjang yang buruk) telah menyebabkan kontroversi tentang penggunaannya untuk tujuan ini dan, terlebih lagi, resep untuk kondisi selain yang disetujui secara resmi selalu menimbulkan risiko, meskipun kemungkinan kemanjuran yang lebih tinggi.

Misalnya, antipsikotik dosis rendah dan benzodiazepin dapat digunakan untuk pengelolaan depresi (bahkan selain antidepresan), meskipun penggunaan benzodiazepin dapat menyebabkan ketergantungan dan efek samping antipsikotik lainnya.

Opioid digunakan untuk mengobati depresi berat hingga akhir 1950-an dan amfetamin hingga pertengahan 1960-an.

Baik opioid maupun amfetamin menginduksi respons terapeutik yang sangat cepat, menunjukkan hasil dalam waktu dua puluh empat hingga empat puluh delapan jam, dan indeks terapeutiknya lebih besar daripada antidepresan trisiklik.

Dalam sebuah penelitian kecil yang diterbitkan pada tahun 1995, buprenorfin opioid terbukti menjadi kandidat yang baik untuk pengobatan depresi berat yang resisten terhadap pengobatan.

Baru-baru ini, penyalahgunaan zat lain seperti ketamin atau psilocybin, yang digunakan dengan tepat, telah menunjukkan efek antidepresan yang cepat dan nyata dan turunannya kemungkinan akan menjadi dasar obat generasi masa depan.

Beberapa ekstrak yang berasal dari alam, sering diklasifikasikan sebagai suplemen makanan, juga menunjukkan efek antidepresan (walaupun tingkat efeknya kadang-kadang dipertanyakan): misalnya ekstrak St. John's wort umumnya digunakan sebagai antidepresan terutama di Eropa; beberapa probiotik telah terbukti memperbaiki gejala kecemasan dan depresi dalam uji klinis dan model hewan, menyoroti hubungan antara usus dan kesehatan mental; Asetil l-Carnitine menunjukkan dalam satu studi efek cepat dalam pengobatan dysthymia; Inositol menunjukkan dalam satu penelitian efek ansiolitik sebanding dengan fluoxetine; Adenosyl Methionine (SAMe) dipublikasikan secara luas sebagai alternatif alami untuk antidepresan; Nikotin bertindak sebagai antidepresan dengan merangsang pelepasan Dopamin dan Norepinefrin dan reseptor nikotin desensitisasi sebagai akibat dari toleransi.

Obat antidepresan utama

Dalam tabel berikut kami mencantumkan kelas utama antidepresan dengan bahan aktifnya masing-masing:

TCA (antidepresan trisiklik)
Imipramine, Amitriptyline, Clomipramine, Doxepine, Dosulepine, Trimipramine, Nortriptyline,
MAOI (inhibitor monoamine oksidase)
Tranilsipromin, Phenelzine, Isocarboxazide, Moclobemide
SSRI (inhibitor reuptake serotonin selektif)
Citalopram, Escitalopram, Paroxetine, Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline
NaRI (NorAdrenalin Reuptake Inhibitors)
Reboxetin
SNRI (Inhibitor Serotonin-Norepinefrin Reuptake)
Venlafaxine, Duloxetine
NDRI (penghambat reuptake noradrenalin-dopamin)
Bupropion
Lainnya

Myrtazapine, Trazodone, Agomelatine, Tianeptine, Sulpiride\Amilsupride, Mianserin

Kriteria untuk meresepkan obat antidepresan

Saat ini tidak mungkin untuk menentukan perubahan tertentu dalam fungsi otak yang merupakan penyebab gangguan depresi pada pasien tertentu, sehingga tidak mungkin untuk memprediksi obat mana yang paling efektif dalam mengobati kondisi tersebut.

Berbagai obat antidepresan telah menunjukkan kemampuan yang kira-kira sebanding untuk mengurangi gejala (dalam kasus gangguan parah dan persisten) dan untuk mencegah kekambuhan depresi (dibandingkan dengan plasebo) sambil menunjukkan perbedaan yang signifikan pada dasarnya dalam profil efek samping dan sekunder. (aktivasi, sedasi, ansiolisis, dll.).

Berdasarkan hal ini, pilihan antidepresan terutama didasarkan pada penilaian profil efek samping dan tolerabilitas untuk pasien tertentu, itulah sebabnya pilihan biasanya jatuh pada SSRI\SNRI.

Dalam hal ini, pada tahun 2003 SOPSI (Masyarakat Psikopatologi Italia) melakukan survei pada sampel 750 psikiater Italia, yang diberi 28 pertanyaan pilihan ganda yang mengeksplorasi bidang diagnosis dan pengobatan farmakologis gangguan depresi.

Di antara berbagai aspek yang dieksplorasi oleh survei, satu aspek tertentu yang dievaluasi adalah kriteria untuk memilih antara SSRI dan obat yang bekerja pada Noradrenalin.

Menurut hasil, resep antidepresan SSRI akan lebih disukai dalam gambar yang ditandai dengan komponen kecemasan dan agitasi yang ditandai, sementara obat noradrenergik akan lebih ditunjukkan dalam gambar melankolis dan pada kepribadian premorbid yang menghindar dan pasif.

Pengobatan biasanya diperpanjang selama beberapa minggu sebelum kemanjurannya dapat dinilai (yang terjadi dan meningkat selama beberapa minggu pertama pengobatan) dan jika tidak ada perbaikan substansial, penyesuaian terapeutik (perubahan dosis atau beralih ke obat lain) dapat dipilih untuk mengikuti metode coba-coba.

Protokol pengobatan yang dapat digunakan mungkin yang disarankan oleh hasil Percobaan STAR*D (Alternatif Pengobatan Berurutan untuk Meredakan Depresi), salah satu penelitian terbesar yang dilakukan pada subjek.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Beberapa penulis dan institusi mengkritik penggunaan SSRI\SNRI sebagai pengobatan lini pertama untuk depresi karena rasio efikasi dan efek samping yang buruk.

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI)

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) adalah kelas antidepresan yang dianggap sebagai standar saat ini untuk pengobatan farmakologis depresi karena mereka dicirikan oleh profil efek samping yang menguntungkan dan toksisitas rendah.

Kemungkinan penyebab (atau penyebab bersamaan) depresi adalah jumlah serotonin yang tidak memadai, neurotransmitter yang juga digunakan di otak untuk mengirimkan sinyal antar neuron.

SSRI diyakini bekerja dengan meningkatkan konsentrasi serotonin di sinapsis dengan mencegah pengambilan kembali (proses biologis pengambilan dan daur ulang neurotransmitter).

Yang pertama menemukan SSRI, fluoxetine, adalah Klaus Schmiegel dan Bryan Molloy dari Eli Lilly.

Golongan obat ini meliputi:

Citalopram (Elopram, Seropram di Italia; Celexa di AS)
Escitalopram (Cipralex, Entact di Italia; Lexapro di AS)
Fluoxetine (Fluoxeren, Fluoxetine generik di Italia; Prozac di Italia dan Amerika Serikat)
Fluvoxamine (Dumirox, Fevarin, Maveral, Fluvoxamine generik di Italia; Luvox di AS)
Paroxetine (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, Paroxetine generik di Italia; Paxil di AS)
Sertraline (Tatig, Sertraline generik di Italia; Zoloft di Italia dan Amerika Serikat)

Biasanya, antidepresan ini memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada penghambat trisiklik atau monoamine oksidase, meskipun efek samping seperti kantuk, mulut kering, lekas marah, kecemasan, insomnia, nafsu makan berkurang, dan penurunan dorongan dan kapasitas seksual dapat terjadi.

Beberapa efek samping mungkin berkurang saat seseorang terbiasa dengan obat tersebut, tetapi efek samping lainnya mungkin menetap.

Meskipun lebih aman daripada antidepresan generasi pertama, SSRI mungkin tidak bekerja untuk banyak pasien, dengan kemanjuran yang lebih rendah daripada kelas antidepresan sebelumnya.

Sebuah makalah oleh dua peneliti mempertanyakan hubungan antara kekurangan serotonin dan gejala depresi, menunjukkan bahwa kemanjuran pengobatan SSRI tidak membuktikan hubungan seperti itu.

Penelitian menunjukkan bahwa obat ini dapat berinteraksi dengan faktor transkripsi yang dikenal sebagai 'gen jam', yang mungkin berperan dalam sifat adiktif obat (penyalahgunaan obat) dan kemungkinan obesitas.

Sumber:

Obat Online

Kesehatan slider