Penilaian Jalan napas, Ventilasi, pernapasan, dan oksigenasi dimulai saat Anda merawat pasien

Sementara penilaian ini membentuk "A" dan "B" dari ABC's, mereka sering dikelompokkan bersama karena ketergantungan mereka satu sama lain.

Bagian ini akan meninjau elemen formal dari penilaian jalan napas dan pernapasan dan manajemen dasar masalah mengenai sistem ini.

STRETCHERS, LUNG VENTILATOR, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER DI DOUBLE BOOTH DI EMERGENCY EXPO

Penilaian Airway

Penilaian jalan napas bervariasi berdasarkan status mental pasien.

Penilaian Airway: Pasien Tidak Responsif

STATUS AIRWAY: Satu-satunya indikator mutlak status jalan napas pada pasien yang tidak responsif adalah pergerakan udara. Melihat pengembunan di masker oksigen, merasakan pergerakan udara, dan menggunakan monitor CO2 pasang surut adalah cara yang baik untuk memastikan terjadinya ventilasi.

TANDA BAHAYA: Mendengkur, mendeguk, tersedak, dan batuk adalah semua indikator potensial dari gangguan saluran udara pada pasien yang tidak sadar. Jika ini terjadi, akan lebih bijaksana untuk memposisikan kembali pasien atau mempertimbangkan intervensi terkait jalan napas.

Pasien yang tidak responsif harus dibuka dan dirawat secara manual.

Mekanisme cedera non-traumatik harus mengarah pada penggunaan teknik head-tilt dan chin-lift.

Sementara pasien dengan cedera traumatis yang dapat membahayakan C-spine terbatas pada teknik jaw-thrust.

Ini mencegah potensi memburuknya ketidakstabilan Tulang belakang cedera.

Jika jalan napas tidak dapat dipertahankan dengan jaw thrust pada pasien trauma tulang belakang, adalah tepat untuk melakukan manuver chin-lift secara hati-hati dan menahan posisi C-spine secara manual dengan kepala dimiringkan.

Hal ini diperbolehkan karena patensi jalan napas menjadi salah satu aspek kunci dari kelangsungan hidup.

Penilaian Airway: Pasien Responsif

Tanda terbaik patensi jalan napas pada pasien responsif adalah kemampuan untuk mengadakan percakapan tanpa perubahan suara atau perasaan sesak napas.

Namun, jalan napas pasien mungkin masih berisiko bahkan ketika mereka sedang berbicara.

Benda asing di dalam mulut atau trauma pada wajah dan leher dapat menyebabkan kompromi jalan napas pada pasien percakapan.

Stridor adalah tanda umum penyempitan saluran napas, umumnya karena obstruksi parsial oleh benda asing, pembengkakan, atau trauma. Ini didefinisikan sebagai suara siulan bernada tinggi saat inspirasi.

Penilaian Ventilasi

Ventilasi adalah pergerakan udara masuk dan keluar dari paru-paru melalui jalan napas paten.

Mayoritas pengamatan mengenai ventilasi fokus pada gerakan dada.

TANDA-TANDA VENTILASI YANG CUKUP: Pada kebanyakan pasien, penilaian ventilasi Anda akan didasarkan pada pengamatan laju pernapasan mereka (normal 12 hingga 20) dan mendengarkan suara pernapasan yang jelas di dada kiri dan kanan. Konfirmasi pendengaran suara pernapasan adalah tanda terkuat dari ventilasi yang memadai. Pada pasien yang menggunakan ventilator atau bag-valve-mask, hal ini tidak berubah.

TANDA-TANDA VENTILASI TIDAK MEMADAI: Tanda-tanda ventilasi yang tidak memadai paling baik dipecah menjadi apa yang dapat Anda lihat dan apa yang dapat Anda dengar.

Tanda-tanda visual: Tanda-tanda visual yang spesifik untuk ventilasi yang tidak memadai adalah laju pernapasan, gerakan dinding dada yang tidak normal, pola pernapasan yang tidak teratur, dan kerja pernapasan yang tidak normal.

Bradipnea (RR di bawah 12): Umumnya akibat gangguan neurologis, karena RR dikontrol secara ketat oleh hipotalamus, ini umumnya merupakan tanda kondisi parah. Tersangka overdosis obat, cedera tulang belakang, cedera otak, atau kondisi medis parah saat menghadapi RR lambat.

Tachypena (RR lebih dari 20): Paling sering akibat aktivitas fisik. Penyakit medis dan obstruksi jalan napas adalah penyebab umum lainnya. Takipnea dapat menyebabkan ketidakseimbangan dalam status asam-basa tubuh atau kelelahan otot-otot pernapasan.

APNEA: Tidak adanya pernapasan harus ditangani dengan penilaian ulang jalan napas diikuti dengan inisiasi ventilasi mekanis yang cepat, umumnya melalui bag valve mask. Pasien yang kadang-kadang terengah-engah harus diperlakukan sebagai apnea sampai terbukti sebaliknya.

Dada harus bergerak sama dan secara signifikan dengan setiap napas. Trauma atau penetrasi dapat menyebabkan lubang terbuka yang jelas di dinding dada, belat (gerakan berkurang karena nyeri), atau gerakan paradoks (bagian dada yang bergerak ke dalam saat inspirasi).

Pola pernapasan harus dapat diprediksi. Pola yang berubah dengan cepat atau tidak adanya pernapasan menjadi perhatian utama.

“Kerja pernapasan” mengacu pada kesulitan mengambil napas, pasien saat istirahat seharusnya tidak mengalami kesulitan melakukan percakapan tanpa berhenti untuk mengatur napas.

Mereka tidak boleh menggunakan otot di leher atau tulang rusuk untuk mengambil napas, dan mereka tidak boleh berkeringat atau membungkuk untuk bernapas. *Ini tidak spesifik untuk ventilasi, pasien dengan oksigenasi yang buruk atau pernapasan yang buruk mungkin juga memiliki tanda-tanda yang sama.

Tanda-tanda pendengaran: Tanda-tanda pendengaran khusus untuk ventilasi yang tidak memadai adalah suara abnormal di dada, dada diam, atau suara yang tidak sama di satu sisi dada.

Suara abnormal yang sering terdengar di dada adalah stridor, wheezing, dan crackles.

Stridor adalah suara siulan bernada tinggi saat inspirasi, biasanya di tengah atas dada yang diakibatkan oleh obstruksi jalan napas atas.

Mengi adalah suara yang serupa tetapi di bidang paru-paru yang lebih rendah dan hasil dari penyempitan saluran udara bagian bawah yang berlebihan pada penderita asma.

Crackles hanya itu, suara berderak di bidang paru-paru bagian bawah, akibat cairan di alveoli seperti pada pneumonia atau tenggelam.

Dada yang hening menyiratkan berkurangnya aliran udara ke paru-paru secara signifikan.

Hal ini dapat terjadi dalam pengaturan pneumotoraks, asma, obstruksi jalan napas, atau penyakit lain yang menghalangi jalan napas membatasi ekspansi paru.

Suara nafas yang tidak seimbang antara dada kiri dan kanan mengkhawatirkan untuk proses yang mempengaruhi satu paru, pneumotoraks, pneumonia, dan obstruksi adalah tiga penyebab paling umum.

Pneumotoraks adalah adanya udara di dalam rongga dada tetapi di luar paru-paru, hal ini mencegah paru-paru mengembang dan menciptakan suara napas.

Pneumonia menyebabkan "konsolidasi" atau suara napas yang lebih kuat dalam kombinasi dengan ronki di satu area dada.

Obstruksi, yang disebabkan oleh aspirasi padatan atau cairan dapat mengubah suara napas di satu area dada dengan menghalangi bronkiolus yang mengarah ke area tersebut.

Ini paling sering terlihat di paru-paru kanan karena posisi bronkus utama kanan lebih rentan terhadap obstruksi mengingat sudutnya.

GEJALA VENTILASI TIDAK MEMADAI: Gejala ventilasi yang tidak memadai, terlepas dari penyebabnya, adalah sama. Tubuh hanya tahu bahwa ia tidak mendapatkan cukup oksigen dan mengirimkan sinyal otonom kuat yang mengarah ke hal berikut:

Sesak napas: Juga dikenal sebagai "lapar udara" atau "dispnea" yang didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk melakukan percakapan atau berjalan tanpa bernapas pada tingkat yang tidak nyaman.

Batuk: Biasanya terjadi karena obstruksi pada semua tingkat jalan napas, batuk dari obstruksi jalan napas atas biasanya lebih intens dan dramatis, sedangkan obstruksi jalan napas bawah menyebabkan batuk kronis yang berlangsung lebih lama.

Memukul dan agresif: Saat status mental menurun, pasien dapat membuang sampah dan menjadi agresif seolah-olah mereka tenggelam. Ini ironisnya meningkatkan konsumsi oksigen dan cenderung menjadi tanda ketidaksadaran yang akan datang.

Penilaian Airway: pola pernapasan

POLA PERNAPASAN

Pola reguler:

Pernafasan biasa.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Pernapasan kussmaul: pernapasan dalam, lambat, dan sulit – terkadang meningkat frekuensinya – sebagai respons terhadap asidosis metabolik. Inspirasi yang dalam mencoba mengeluarkan CO2 untuk menaikkan pH. (Misalnya, DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯|__

Pola tidak teratur:

Cheyne-Stokes: "Pernapasan Berkala." Periode peningkatan kedalaman dan kecepatan bergantian dengan periode penurunan kecepatan dan kedangkalan, dipisahkan oleh apnea. (“Crescendo-deciscendo” atau “waxing and waning.”) Dalam pernapasan Cheyne-Stokes, kelompok-kelompok itu sendiri terdiri dari berbagai tingkat dan kedalaman, naik dan turun. (Misalnya, CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| |_|¯|_|¯|______

Pernapasan Biot: "Pernapasan Ataxic." Pernapasan “cluster-” – ritme cluster yang tidak teratur, masing-masing cluster memiliki kecepatan dan amplitudo yang seragam, dengan beberapa periode apnea yang tersebar.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| |_|¯|______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Penilaian Respirasi

Respirasi adalah pertukaran oksigen pada tingkat alveoli, mengingat sifatnya yang sepenuhnya internal, seringkali sulit untuk dinilai.

Hal ini menyebabkan kebingungan tentang sifat masalah paru pasien karena banyak masalah pernapasan, ventilasi, dan oksigenasi muncul bersamaan.

Menilai respirasi umumnya membutuhkan informasi tentang lingkungan pasien ditemukan.

Kehadiran kualitas udara yang buruk adalah tanda potensi masalah terkait pernapasan.

Ruang tertutup, ketinggian yang sangat tinggi, dan paparan gas beracun yang diketahui semuanya dapat secara dramatis mempengaruhi sistem pernapasan.

Hilangnya kapasitas pernapasan dapat menyebabkan perubahan warna kulit dan mukosa: sianosis (perubahan warna biru), pucat (perubahan warna putih), dan perubahan warna bintik-bintik (merah-ungu tidak merata) adalah temuan umum yang menunjukkan gangguan pertukaran gas.

Penilaian Oksigenasi

Oksigenasi adalah pengiriman oksigen ke jaringan tubuh, ventilasi atau respirasi yang buruk umumnya akan menyebabkan oksigenasi yang buruk.

Hilangnya oksigenasi adalah hasil akhir dari ventilasi atau kegagalan pernafasan.

Penilaian oksigenasi lebih langsung daripada menilai respirasi atau ventilasi.

Anda perlu mengamati status mental pasien, warna kulit, mukosa mulut, dan memeriksa oksimeter nadi.

Status mental bisa normal atau tidak normal, menilai status mental didasarkan pada pertanyaan tentang siapa orang itu, jam berapa/tanggalnya, di mana mereka, dan mengapa mereka ada di sini.

Status mental ditinjau di bagian lain.

Warna kulit dan mukosa merupakan indikator penting dari oksigenasi.

Sama seperti pernapasan yang buruk, sianosis, pucat, atau bintik-bintik adalah tanda-tanda penurunan pengiriman oksigen.

Akhirnya, tingkat oksimetri nadi adalah ukuran oksigenasi yang paling objektif, ia membaca saturasi hemoglobin (dilaporkan sebagai SPO2), perhatikan bahwa oksimeter nadi tidak mudah.

Seorang pasien dengan oksigenasi yang buruk di tungkai mungkin memiliki oksigenasi yang cukup ke inti mereka atau sebaliknya.

Oksimeter nadi juga dapat dikelabui oleh gas beracun tertentu.

Selalu pastikan bahwa Anda mencocokkan pembacaan oksimetri nadi Anda dengan temuan fisik dan memastikan mereka mendukung satu sama lain.

OKSIMETRI PULSA: Oksimetri nadi harus digunakan sebagai tanda vital rutin tetapi dikontraindikasikan dan diketahui tidak dapat diandalkan dalam situasi tertentu. Yang paling umum dari situasi ini adalah; Hipoperfusi, keracunan karbon monoksida, dan hipotermia adalah semua kondisi yang dapat mengurangi keakuratan oksimeter denyut.

Oksimeter nadi tidak sempurna dan bukan merupakan ukuran saturasi O2 secara real-time, darah perlu mengalir dari jantung dan paru-paru ke ujung jari sebelum mendapatkan pembacaan. Misalnya, pasien dengan kesehatan yang relatif baik dapat berhenti bernapas untuk beberapa waktu, dan pembacaan SPO2 mungkin tetap relatif tinggi untuk sementara waktu; jangan hanya mengandalkan snapshot SPO2 sebagai penilaian oksigenasi yang andal. Perlakukan pasien, bukan monitor.

Lihat petunjuk produsen untuk perangkat tertentu yang digunakan. Selalu pertimbangkan lokasi pengukuran alternatif.

Konsep Penting Tambahan

POPULASI KHUSUS: Pasien anak dan pasien geriatri memiliki kebutuhan oksigen yang berbeda jika dibandingkan dengan rata-rata orang dewasa paruh baya, sehingga, perbedaan fisik dalam nilai normal dari laju, kedalaman, dan kualitas pernapasan terlihat jelas.

• Bayi baru lahir (lahir hingga 1 bulan) bernafas pada 30 hingga 60 BPM
• Anak-anak (1 bulan hingga 12 tahun) bernafas pada 20 hingga 30 BPM
• Pasien lansia yang sehat bernafas pada 12 hingga 18 BPM, mereka yang kesehatannya buruk 16 hingga 25 BPM
• Individu lanjut usia selalu memiliki kebutuhan oksigen yang meningkat, tetapi mereka yang memiliki kondisi medis lebih tinggi.

KEHAMILAN: Kehamilan membuat pernapasan lebih sulit.

Tekanan ke atas yang meningkat dari janin yang sedang tumbuh membatasi gerakan diafragma ke bawah, secara alami, kesulitan bernapas semakin meningkat selama wanita hamil. Pada trimester ketiga, banyak wanita meningkatkan penggunaan otot-otot aksesori yang dapat menyebabkan costochondritis.

Posisi telentang (berbaring atau berbaring) memperburuk kesulitan bernapas terkait kehamilan. Dispnea karena kehamilan juga dapat dikurangi dengan mendudukkan pasien atau meninggikan kepala tempat tidur hingga sudut 45 ° atau lebih besar.

Pasien dengan kembar atau kembar tiga mungkin memerlukan oksigen tambahan karena pertumbuhan rahim yang signifikan. Hal ini dapat terjadi pada awal trimester kedua.

VENTILASI MENIT: jumlah udara yang dihirup seseorang per menit, ditemukan dengan mengalikan laju pernapasan dan volume tidal. (RR x TV = Ventilasi Menit).

Contoh: RR: 12/menit X Volume Tidal 500ml = Ventilasi Menit 6,000ml/menit atau 6L/menit.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Penilaian Airway Dasar: Gambaran Umum

Manajemen Saluran Udara Setelah Kecelakaan Jalan: Gambaran Umum

Intubasi Trakea: Kapan, Bagaimana, dan Mengapa Membuat Saluran Udara Buatan Untuk Pasien

Apa Takipnea Transien Pada Bayi Baru Lahir, Atau Sindrom Paru Basah Neonatal?

Pneumotoraks Traumatis: Gejala, Diagnosis, dan Perawatan

Diagnosis Tension Pneumotoraks Di Lapangan: Suction Atau Blowing?

Pneumothorax Dan Pneumomediastinum: Menyelamatkan Pasien Dengan Barotrauma Paru

Aturan ABC, ABCD, dan ABCDE Dalam Pengobatan Darurat: Apa yang Harus Dilakukan Penyelamat?

Fraktur Rusuk Ganda, Flail Chest (Rib Volet) dan Pneumotoraks: Tinjauan

Perdarahan Dalam: Pengertian, Penyebab, Gejala, Diagnosis, Tingkat Keparahan, Cara Mengobati

Perbedaan Antara Balon AMBU Dan Bola Pernapasan Darurat: Keuntungan Dan Kerugian Dari Dua Perangkat Penting

Sumber:

Tes Medis