Penyakit dekompresi: apa itu dan apa penyebabnya
Penyakit dekompresi terjadi ketika penurunan tekanan yang cepat (misalnya permukaan yang cepat, keluar dari caisson atau ruang hiperbarik, atau naik ke ketinggian tinggi) menyebabkan gas yang sebelumnya terlarut dalam darah atau jaringan membentuk gelembung di dalam pembuluh darah.
Gejala biasanya termasuk nyeri, gejala neurologis atau keduanya.
Kasus yang parah bisa berakibat fatal.
Diagnosis bersifat klinis.
Penatalaksanaan definitif adalah terapi rekompresi.
Teknik menyelam yang benar sangat penting untuk pencegahan.
Hukum Henry menyatakan bahwa jumlah gas yang terlarut dalam cairan berbanding lurus dengan tekanan parsial gas dalam kesetimbangan dengan cairan.
Jadi, jumlah gas inert (misalnya nitrogen, helium) yang terlarut dalam darah dan jaringan meningkat dengan meningkatnya tekanan.
Selama pendakian, ketika tekanan eksternal menurun, gelembung (terutama N2) dapat terbentuk.
Gelembung gas bebas dapat terbentuk di jaringan manapun dan menyebabkan gejala lokal atau dapat dibawa oleh darah ke organ yang jauh (emboli gas arteri).
Gelembung menyebabkan gejala dengan
- Penyumbatan pembuluh darah
- Ruptur atau kompresi jaringan
- Induksi kerusakan endotel dan ekstravasasi plasma
- Aktivasi koagulasi dan kaskade inflamasi
Karena nitrogen mudah larut dalam jaringan adiposa, jaringan dengan kandungan lipid yang tinggi (misalnya sistem saraf pusat) sangat rentan.
Faktor risiko penyakit dekompresi
Penyakit dekompresi terjadi pada sekitar 2-4 penyelaman/10 000 di antara penyelam rekreasi.
Insiden lebih tinggi di antara penyelam komersial, yang terkena kedalaman yang lebih besar dan waktu menyelam yang lebih lama.
Semua hal berikut termasuk faktor risiko:
- Suhu menyelam rendah
- Dehidrasi
- Berolahraga setelah menyelam
- Kelelahan
- Terbang setelah menyelam
- Kegemukan
- Usia lanjut
- Penyelaman berulang atau dalam
- pendakian cepat
- Pirau jantung kiri/kanan
Karena kelebihan nitrogen tetap terlarut dalam jaringan setidaknya selama 12 jam setelah setiap penyelaman, penyelaman berulang pada hari yang sama lebih mungkin menyebabkan penyakit dekompresi.
Penyakit dekompresi juga dapat berkembang ketika tekanan turun di bawah tekanan atmosfer (misalnya, dengan paparan berikutnya ke ketinggian).
Klasifikasi penyakit dekompresi
Secara umum, dua jenis penyakit dekompresi dibedakan:
Tipe 1: melibatkan sendi, kulit dan pembuluh limfatik dan biasanya lebih ringan dan tidak mengancam jiwa
Tipe 2: termasuk keterlibatan neurologis atau kardiorespirasi, yang parah, terkadang mengancam jiwa dan mempengaruhi berbagai sistem.
Grafik Tulang belakang kabel sangat rentan; daerah rentan lainnya termasuk otak, sistem pernapasan (misalnya emboli paru) dan sistem peredaran darah (misalnya gagal jantung, syok kardiogenik).
Istilah The bends mengacu pada nyeri sendi atau otot lokal karena penyakit dekompresi, tetapi sering digunakan sebagai sinonim untuk setiap komponen sindrom.
Referensi umum
Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, dkk: Penyakit dekompresi. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
Gejala penyakit dekompresi
Gejala yang parah dapat terjadi dalam beberapa menit setelah munculnya, tetapi pada kebanyakan pasien gejala mulai secara bertahap, kadang-kadang dengan gejala malaise, kelelahan, kurang nafsu makan dan sakit kepala.
Gejala terjadi dalam 1 jam setelah munculnya pada sekitar 50% pasien dan dalam waktu 6 jam pada 90% kasus.
Jarang, gejala dapat terjadi 24-48 jam setelah muncul ke permukaan, terutama dengan paparan ketinggian tinggi setelah menyelam (seperti perjalanan udara).
Penyakit dekompresi tipe I biasanya menyebabkan nyeri yang semakin memburuk pada persendian (biasanya siku dan bahu) dan otot; rasa sakit biasanya tidak meningkat selama gerakan dan digambarkan sebagai 'dalam' dan 'tidak nyaman'.
Manifestasi lain termasuk lymphoedema, kesemutan, gatal dan ruam kulit.
Penyakit dekompresi tipe II terdiri dari gejala neurologis dan terkadang pernapasan.
Ini biasanya bermanifestasi sebagai paresis, parestesia dan kesemutan, disuria dan hilangnya kontrol volunter sfingter usus atau kandung kemih.
Sakit kepala dan kelelahan mungkin ada, tetapi bukan keluhan khusus.
Lipotimia, tinnitus dan gangguan pendengaran dapat terjadi jika telinga bagian dalam terpengaruh.
Gejala parah termasuk kejang, bicara cadel, kehilangan ketajaman visual, kebingungan dan koma.
Kematian mungkin saja terjadi.
Tersedak (penyakit dekompresi pernapasan) adalah manifestasi yang jarang tetapi serius; gejala termasuk mengi, nyeri dada, batuk dari edema paru.
Embolisasi gas yang signifikan dari pohon vaskular paru dapat menyebabkan kolaps sirkulasi yang cepat dan kematian.
Osteonekrosis disbarik adalah komplikasi lanjut dari penyakit dekompresi, dan sering terjadi tanpa gejala sebelumnya.
Ini adalah bentuk osteonekrosis yang berbahaya yang disebabkan oleh paparan yang terlalu lama atau sangat dekat terhadap peningkatan tekanan (biasanya pada orang yang bekerja di udara bertekanan dan penyelam profesional daripada penyelam rekreasi).
Kerusakan permukaan artikular bahu dan pinggul dapat menyebabkan nyeri kronis dan kecacatan akibat osteoarthritis sekunder.
Penyakit dekompresi, diagnosis
Diagnosisnya adalah klinis.
Pemindaian CT dan MRI mungkin berguna untuk menyingkirkan patologi lain yang menyebabkan gejala serupa (misalnya herniasi diskus intervertebralis, stroke iskemik, perdarahan sistem saraf pusat).
Meskipun tes ini terkadang mengungkapkan kelainan otak atau sumsum tulang belakang karena penyakit dekompresi, sensitivitasnya terhadap penyakit dekompresi rendah dan pengobatan biasanya harus dilakukan berdasarkan kecurigaan klinis.
Emboli gas arteri mungkin memiliki manifestasi yang serupa.
Namun, perawatan segera untuk keduanya serupa.
Dalam kasus osteonekrosis aseptik, rontgen tulang menunjukkan degenerasi sendi yang tidak dapat dibedakan dari yang disebabkan oleh penyakit sendi lainnya; MRI biasanya diagnostik.
Pengobatan penyakit dekompresi
- 100% oksigen
- Terapi rekompresi
- Terapi infus untuk mempertahankan volume intravaskular
Kebanyakan pasien sembuh total.
Awalnya, terapi oksigen 100% aliran tinggi memfasilitasi eliminasi nitrogen dengan meningkatkan gradien tekanan nitrogen antara paru-paru dan sirkulasi, sehingga mempercepat reabsorpsi emboli gas yang mengandung nitrogen.
Untuk mengembalikan volume intravaskular yang hilang, cairan resusitasi oral (atau air biasa) diindikasikan untuk pasien dalam observasi dengan manifestasi ringan.
Cairan EV isotonik tanpa glukosa diindikasikan untuk mereka dengan manifestasi parah.
Terapi rekompresi diindikasikan untuk semua pasien; mereka dengan gejala terbatas pada pruritus, kulit terkelupas dan kelelahan, yang dapat diobati dengan oksigen saja, dikecualikan; pasien harus diamati untuk kemungkinan memburuknya gejala.
Pasien dengan gejala yang lebih parah dibawa ke fasilitas yang sesuai untuk rekompresi.
Karena interval waktu sebelum perawatan dan tingkat keparahan cedera merupakan penentu penting dari prognosis, transportasi tidak boleh ditunda untuk prosedur yang tidak penting.
Jika transportasi udara diperlukan, kabin bertekanan 1 atmosfer sangat dianjurkan.
Dalam pesawat tanpa tekanan, sebaiknya mempertahankan ketinggian rendah (<609 m [<2000 kaki]) dan suplai oksigen terus menerus.
Pesawat komersial, meskipun diberi tekanan, biasanya memiliki tekanan kabin hingga setara dengan 2438 m pada ketinggian jelajah normal, yang dapat memperburuk gejala.
Terbang dengan pesawat komersial segera setelah menyelam dapat memperburuk gejala.
Rujukan pengobatan nce
Moon RE, Mitchell S. Pengobatan hiperbarik untuk penyakit dekompresi: rekomendasi saat ini. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.
Pencegahan
Pembentukan gelembung yang signifikan biasanya dapat dicegah dengan membatasi kedalaman dan durasi penyelaman hingga batas yang tidak memerlukan penghentian dekompresi selama pendakian (disebut batas tanpa henti) atau dengan melakukan pendakian dengan penghentian dekompresi seperti yang ditunjukkan oleh pedoman (misalnya, dekompresi tabel dalam bab Diagnosis dan Perawatan Penyakit Dekompresi dari Manual Menyelam Angkatan Laut AS).
Banyak penyelam memakai komputer selam genggam yang terus-menerus mencatat kedalaman dan waktu yang dihabiskan di setiap kedalaman dan menyusun profil dekompresi.
Selain mengikuti profil yang diterbitkan dan panduan komputer selam, banyak penyelam melakukan safety stop selama beberapa menit di kedalaman sekitar 4.6 m dari permukaan.
Namun, kasus dapat terjadi bahkan setelah penyelaman yang tepat dalam batas penyelaman tanpa henti, atau sebaliknya, kejadian penyakit dekompresi tidak berkurang meskipun penggunaan komputer selam secara luas (walaupun lebih sedikit kasus parah yang terjadi).
Penyelaman yang dilakukan < 24 jam (penyelaman berulang) memerlukan tindakan teknis khusus untuk melakukan prosedur dekompresi yang benar.
Baca Juga:
Penyelamatan Darurat: Strategi Perbandingan Untuk Mengecualikan Emboli Paru
Pneumothorax Dan Pneumomediastinum: Menyelamatkan Pasien Dengan Barotrauma Paru
Barotrauma Telinga Dan Hidung: Apa Itu Dan Bagaimana Mendiagnosisnya