Pingsan, bagaimana mengelola keadaan darurat terkait kehilangan kesadaran

By Cristiano Antonino On Jan 19, 2023

Kehilangan kesadaran dan pingsan adalah keadaan darurat paling umum keenam yang ditanggapi oleh profesional ruang gawat darurat, terhitung hampir 8% dari semua panggilan.

Ini adalah keadaan darurat yang sama sekali tidak boleh diremehkan, oleh penyelamat: pertama karena dampak psikologis peristiwa ini terhadap orang sekitar pasien, dan kedua karena hilangnya kesadaran dapat menjadi indikasi gambaran klinis yang benar-benar serius.

Merupakan ide yang baik bagi penyelamat untuk menganggapnya serius, dan tidak mengklasifikasikannya secara dangkal sebagai 'tekanan darah rendah'.

Pingsan, juga dikenal sebagai sinkop, mempengaruhi hingga 6 dari setiap 1,000 orang setiap tahunnya. Hingga setengah dari wanita di atas usia 80 tahun pernah mengalami setidaknya satu kejadian pingsan di beberapa titik dalam hidup mereka. Di antara pasien yang datang dengan sinkop ke unit gawat darurat, sekitar 4% meninggal dalam 30 hari berikutnya. Risiko terhadap kesehatan pasien akibat pingsan sangat bergantung pada apa yang menyebabkan kondisi tersebut.

Definisi Kehilangan Kesadaran atau Pingsan

Apa Itu Pingsan?

Pingsan adalah hilangnya kesadaran dan kekuatan otot yang ditandai dengan onset cepat, durasi pendek, dan pemulihan spontan.

Hal ini disebabkan oleh penurunan aliran darah ke otak, biasanya akibat tekanan darah rendah.

Pada beberapa kasus, ada gejala sebelum kehilangan kesadaran seperti pusing, berkeringat, kulit pucat, penglihatan kabur, mual, muntah, atau merasa hangat.

Sinkop juga dapat dikaitkan dengan episode singkat kedutan otot. Ketika kesadaran dan kekuatan otot tidak sepenuhnya hilang, itu disebut presinkop.

Disarankan agar presinkop diperlakukan sama dengan sinkop.

Definisi Penyebab Pingsan

Pingsan dapat dipicu oleh hal-hal berikut:

Ketakutan atau trauma emosional
Sakit parah
Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba
Gula darah rendah karena diabetes atau terlalu lama tidak makan
Hiperventilasi (pernapasan cepat dan dangkal)
Dehidrasi
Berdiri dalam satu posisi terlalu lama
Berdiri terlalu cepat
Pengerahan tenaga fisik dalam suhu panas
Batuk terlalu keras
Mengejan saat buang air besar
Kejang
Mengkonsumsi obat-obatan atau alkohol

Penyebab berkisar dari tidak serius hingga berpotensi fatal. Ada tiga kategori besar penyebab: terkait jantung atau pembuluh darah, vasovagal (juga dikenal sebagai refleks), dan hipotensi ortostatik.

Sinkop Terkait Jantung atau Darah

Penyebab sinkop yang berhubungan dengan jantung mungkin termasuk irama jantung yang tidak normal, masalah dengan katup jantung atau otot jantung, atau penyumbatan pembuluh darah akibat emboli paru atau diseksi aorta.

Penyebab paling umum dari sinkop terkait jantung adalah aritmia jantung (irama jantung abnormal), di mana jantung berdetak terlalu lambat, terlalu cepat, atau terlalu tidak teratur untuk memompa cukup darah ke otak. Beberapa aritmia bisa mengancam jiwa. Penyakit jantung atau disfungsi yang mengurangi aliran darah ke otak meningkatkan risiko sinkop.

Kondisi terkait jantung yang paling umum terkait dengan pingsan adalah infark miokard akut atau kejadian iskemik. Wanita secara signifikan lebih mungkin mengalami sinkop sebagai gejala yang muncul dari infark miokard. Secara umum, pingsan yang disebabkan oleh penyakit struktural jantung atau pembuluh darah sangat penting untuk dikenali, karena merupakan peringatan akan kondisi yang berpotensi mengancam nyawa.

Sinkop Vasovagal

Sinkop vasovagal, juga disebut sebagai sinkop refleks, adalah salah satu jenis pingsan yang paling umum.

Ini dapat terjadi sebagai respons terhadap berbagai pemicu, seperti situasi yang menakutkan, memalukan, atau tidak nyaman, saat pengambilan darah, atau saat-saat stres tinggi yang tiba-tiba.

Bisa juga dipicu oleh aktivitas tertentu, seperti buang air kecil, muntah, atau batuk.

Dengan sinkop vasovagal, pasien biasanya cenderung mengalami tekanan darah rendah karena berbagai faktor lingkungan.

Sebagai contoh, volume darah yang lebih rendah dari perkiraan akibat diet rendah garam atau panas yang menyebabkan vasodilatasi memperburuk efek dari volume darah yang tidak mencukupi.

Jika ada ketakutan atau kecemasan yang mendasarinya (misalnya, situasi sosial), atau ketakutan akut (misalnya, peristiwa yang berpotensi berbahaya atau menyakitkan), ini dapat memicu respons lari-atau-lawan tubuh.

Selama respons lari-atau-lawan, otak meningkatkan aksi pemompaan jantung.

Jika jantung tidak dapat mengalirkan volume darah yang cukup—karena tekanan darah rendah—respons umpan balik akan memperlambat denyut jantung secara berlebihan, mengakibatkan hilangnya darah ke otak.

Gejala terkait dapat dirasakan pada menit-menit menjelang episode vasovagal dan disebut sebagai prodromal.

Ini terdiri dari pusing, kebingungan, pucat, mual, air liur, berkeringat, takikardia, penglihatan kabur, dan dorongan tiba-tiba untuk buang air besar, di antara gejala lainnya.

Jenis Sinkop Vasovagal

Pingsan terisolasi: Episode pingsan dapat terjadi secara tiba-tiba hanya dengan gejala peringatan singkat jika ada. Pingsan jenis ini cenderung terjadi di kalangan remaja dan mungkin berhubungan dengan puasa, olahraga, perut tegang, atau keadaan yang mendorong vasodilatasi (misalnya, panas, alkohol). Subjek selalu tegak. Tes tilt-table, jika dilakukan, umumnya negatif.

Pingsan berulang: Pingsan berulang biasanya muncul dengan gejala terkait yang kompleks. Ini terkait dengan kantuk, gangguan penglihatan sebelumnya ("bintik-bintik di depan mata"), berkeringat, sakit kepala ringan. Subjek biasanya tetapi tidak selalu tegak. Tes tilt-table, jika dilakukan, umumnya positif. Ini relatif tidak biasa.

Sinkop Hipotensi Ortostatik

Sinkop hipotensi ortostatik terutama disebabkan oleh penurunan tekanan darah yang berlebihan ketika seseorang berdiri dari posisi berbaring atau duduk.

Saat kepala terangkat di atas kaki, gravitasi menyebabkan tekanan darah di kepala turun.

Ini memicu respons saraf simpatik untuk mengkompensasi dan mendistribusikan kembali darah ke otak.

Respon simpatik menyebabkan vasokonstriksi perifer dan peningkatan denyut jantung untuk meningkatkan tekanan darah kembali ke awal.

Orang sehat mungkin mengalami gejala ringan (mis., pusing atau uban) saat mereka berdiri jika tekanan darah lambat merespons postur tegak.

Jika tekanan darah tidak terjaga dengan baik selama berdiri, pingsan dapat terjadi.

Hipotensi ortostatik transien cukup umum dan tidak selalu menandakan penyakit dasar yang parah.

Hipotensi ortostatik mungkin disebabkan oleh obat-obatan, dehidrasi, perdarahan yang signifikan, atau infeksi.

Yang paling rentan terhadap hipotensi ortostatik adalah orang lanjut usia dan lemah atau mereka yang mengalami dehidrasi.

Hipotensi ortostatik yang lebih serius seringkali merupakan akibat dari obat-obatan tertentu yang biasa diresepkan, termasuk beta-blocker, antihipertensi, dan nitrogliserin.

Cara Mengobati Pingsan Darurat

Cara paling efektif untuk menentukan penyebab pingsan adalah riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan elektrokardiogram (EKG).

EKG berguna untuk mendeteksi irama jantung yang tidak normal, aliran darah yang buruk ke otot jantung, dan masalah kelistrikan lainnya.

Penyebab yang berhubungan dengan jantung juga seringkali memiliki sedikit riwayat tanda atau gejala awal.

Tekanan darah rendah dan detak jantung yang cepat setelah kejadian dapat mengindikasikan kehilangan darah atau dehidrasi, sementara kadar oksigen darah yang rendah dapat terlihat setelah kejadian pada pasien dengan emboli paru.

Tes yang lebih spesifik seperti implantable loop recorders, tilt table testing, atau carotid sinus massage mungkin berguna pada kasus yang tidak pasti.

Tilt-table test (TTT) adalah prosedur medis yang sering digunakan untuk mendiagnosis sinkop atau pingsan

Tes meja miring dapat dilakukan dengan berbagai cara. Dalam beberapa kasus, pasien akan diikat ke meja miring yang berbaring rata dan kemudian dimiringkan atau digantung sepenuhnya atau hampir sepenuhnya tegak (seolah berdiri).

Sebagian besar waktu, pasien ditangguhkan pada sudut 60 hingga 80 derajat.

Kadang-kadang, pasien akan diberikan obat, seperti nitrogliserin atau isoproterenol, untuk meningkatkan kerentanan terhadap tes.

Dalam semua kasus, pasien diinstruksikan untuk tidak bergerak.

Gejala pasien, tekanan darah, denyut nadi, elektrokardiogram, dan saturasi oksigen darah dicatat.

Tes berakhir ketika pasien pingsan atau mengembangkan gejala signifikan lainnya atau setelah jangka waktu tertentu (biasanya dari 20 hingga 45 menit, tergantung pada fasilitas atau protokol individual).

Pemindaian tomografi terkomputasi (CT scan) biasanya tidak diperlukan kecuali ada masalah khusus.

Penyebab lain yang harus dipertimbangkan termasuk kejang, stroke, gegar otak, oksigen darah rendah, gula darah rendah, keracunan obat, dan beberapa psikiatrik gangguan.

Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasarinya.

Mereka yang dianggap berisiko tinggi setelah pemeriksaan dapat dirawat di rumah sakit untuk pemantauan jantung lebih lanjut.

Cara Mengobati Pingsan

Jika Anda melihat seseorang pingsan, segera hubungi Nomor Darurat.

Meskipun sering kali pingsan tidak memiliki makna medis, Anda tidak dapat mengetahui apakah itu merupakan gejala dari kondisi yang lebih serius, seperti kejang atau serangan jantung.

Dispatcher akan menanyakan apakah orang yang pingsan sekarang sudah sadar dan terjaga dan kemudian memberikan instruksi yang sesuai.

Anda harus selalu memperlakukan pingsan sebagai keadaan darurat medis sampai tanda dan gejala hilang dan penyebabnya diketahui.

Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda pingsan lebih dari sekali.

Jika Anda merasa lemas:

Berbaring atau duduk. Untuk mengurangi kemungkinan pingsan lagi, bangunlah secara perlahan.
Jika Anda duduk, letakkan kepala Anda di antara lutut.

Jika orang lain pingsan:

Posisikan orang tersebut di punggungnya. Jika tidak ada cedera dan orang tersebut masih bernapas, angkat kaki orang tersebut di atas ketinggian jantung - sekitar 12 inci (30 sentimeter) - jika memungkinkan. Longgarkan ikat pinggang, kerah, atau pakaian ketat lainnya. Untuk mengurangi kemungkinan pingsan lagi, jangan membangunkan orang tersebut terlalu cepat. Jika orang tersebut tidak sadar kembali dalam satu menit, hubungi 911 atau nomor darurat lokal Anda.
Periksa pernapasan. Jika korban tidak bernapas, mulailah CPR. Hubungi 911 atau nomor darurat lokal Anda. Lanjutkan CPR sampai bantuan datang atau orang tersebut mulai bernapas. Jika orang tersebut terluka akibat jatuh yang berhubungan dengan pingsan, obati benjolan, memar, atau luka dengan tepat—kontrol pendarahan dengan tekanan langsung.

Bagaimana EMT & Paramedis Mengobati Pingsan

Untuk semua keadaan darurat klinis, langkah pertama adalah pengkajian pasien secara cepat dan sistematis.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Untuk penilaian ini, sebagian besar penyedia EMS akan menggunakan ABCDE Pendekatan.

Pendekatan ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) berlaku di semua keadaan darurat klinis untuk penilaian dan pengobatan segera.

Dapat digunakan di jalan dengan atau tanpa apapun peralatan.

Ini juga dapat digunakan dalam bentuk yang lebih maju di mana layanan medis darurat tersedia, termasuk ruang gawat darurat, rumah sakit, atau unit perawatan intensif.

Pedoman & Sumber Daya Perawatan untuk Responden Pertama Medis

Pedoman pengobatan untuk kehilangan kesadaran (sinkop) dapat ditemukan di halaman 23 Pedoman Klinis Model EMS Nasional oleh National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO mempertahankan pedoman ini untuk memfasilitasi pembuatan pedoman klinis, protokol, dan prosedur operasi sistem EMS negara bagian dan lokal.

Pedoman ini berbasis bukti atau konsensus dan telah diformat untuk digunakan oleh profesional EMS.

Pedoman tersebut meliputi pengobatan dan intervensi berikut:

Pengobatan dan intervensi harus diarahkan pada kelainan pada pemeriksaan fisik atau pada pemeriksaan tambahan dan dapat mencakup penatalaksanaan disritmia jantung, iskemia/infark jantung, perdarahan, syok, dan sejenisnya.

Kelola jalan napas sesuai indikasi
Oksigen sebagaimana mestinya
Evaluasi perdarahan dan obati syok jika diindikasikan
Pasang akses IV
Bolus cairan jika sesuai
Monitor jantung
EKG 12 sadapan
Pantau dan obati aritmia (jika ada, rujuk ke pedoman yang sesuai)

Protokol EMS untuk Keadaan Darurat Pingsan atau Sinkop

Protokol untuk perawatan pingsan atau sinkop pra-rumah sakit bervariasi oleh penyedia EMS dan juga dapat bergantung pada gejala atau riwayat medis pasien.

Protokol tipikal mungkin mengikuti langkah-langkah awal ini setelah penilaian pasien yang cermat:

Perawatan medis rutin
Turunkan pasien dengan lembut ke posisi terlentang atau Posisi Trendelenburg jika hipotensi
Oksigen sebagaimana mestinya
Dapatkan glukosa darah jika disetujui. Jika <60, lihat Pedoman Hipoglikemia.
Mulai IV/IO NS @ TKO, jika disetujui
Jika pasien hipotensi atau menunjukkan tanda-tanda dehidrasi, berikan bolus cairan 500ml

sumber

Unitek EMT