Infark usus: kelangsungan hidup, pemeriksaan, pengobatan, perawatan setelahnya

By Cristiano Antonino On September 23, 2022

Istilah medis 'infark usus' mengacu pada nekrosis (kematian) dari bagian jaringan usus yang disebabkan oleh 'iskemia usus' yang berkepanjangan, yang pada gilirannya disebabkan oleh perfusi darah yang tidak mencukupi (misalnya oleh oklusi pembuluh darah)

Infark usus yang tidak ditangani tepat waktu dapat mengakibatkan kematian pasien.

Dua jenis utama infark usus dapat dibedakan:

Infark usus pada usus kecil (infark mesenterika): nekrosis hanya mempengaruhi satu segmen usus kecil, atau bahkan beberapa segmen terputus-putus, atau seluruh usus kecil, atau sebagian usus dan sebagian kolon asendens. Umumnya lebih parah;
infark usus usus besar (infark kolik): nekrosis mempengaruhi satu atau lebih segmen usus besar (transversal, desendens, sigma, rektum). Umumnya kurang parah.

Untuk memahami sepenuhnya mekanisme yang menyebabkan infark usus, penting untuk memahami dengan tepat apa itu iskemia usus dan apa penyebabnya.

Dengan 'iskemia usus', dalam pengobatan kami mengidentifikasi perubahan sirkulasi darah di jaringan usus, yang disebabkan oleh berbagai penyebab, seperti oklusi arteri yang membawa darah beroksigen ke usus, tetapi juga perubahan vena usus. mengalir.

Oleh karena itu, perbedaan dibuat antara iskemia usus vena atau arteri, serta iskemia usus akut atau kronis dan juga iskemia usus oklusif dan non-oklusif. Sebagai akibat dari perubahan sirkulasi, mukosa usus mengalami penurunan suplai nutrisi dan oksigen, sehingga – jika aliran darah tidak segera pulih – mukosa usus mengalami 'nekrosis' (yaitu mati), mengakibatkan gambar infark usus.

Ingat bahwa mukosa usus memiliki permintaan tinggi untuk aliran darah (menerima hampir seperempat dari seluruh curah jantung), yang membuatnya sangat sensitif terhadap efek penurunan perfusi.

Oleh karena itu, iskemia usus terjadi agak cepat dan dapat menyebabkan serangkaian kejadian yang berurutan, bahkan mematikan:

nekrosis mukosa
perforasi mukosa;
pelepasan bakteri, racun dan mediator vasoaktif;
depresi miokard;
sindrom respons inflamasi sistemik (sepsis dan syok septik);
kegagalan multi-organ;
kematian pasien.

Nekrosis dapat terjadi sesedikit 10 jam setelah timbulnya gejala.

Iskemia mesenterika berbeda dari kolitis iskemik:

iskemia mesenterika: aliran darah berubah di usus kecil. Jarang;
kolitis iskemik: aliran darah diubah di usus besar (usus besar). Lebih sering.

Penyebab yang mendasari infark usus sama dengan iskemia usus, yaitu kondisi awal yang menyebabkan nekrosis usus.

Iskemia usus dapat terjadi karena adanya obstruksi atau ruptur pembuluh darah pada tiga pembuluh darah besar yang mengvaskularisasi organ perut:

batang seliaka: mengairi kerongkongan, lambung, duodenum proksimal, hati, kantong empedu, pankreas dan limpa;
arteri mesenterika superior: mengairi duodenum distal, jejunum, ileum dan kolon sampai ke fleksura limpa;
arteri mesenterika bawah: mengairi kolon desendens, sigma dan rektum.

Aliran darah mesenterika dapat diubah pada tingkat arteri ini, tetapi juga pada tingkat pembuluh vena yang mengumpulkan darah yang tidak lagi teroksigenasi dari usus.

Penyebab iskemia akut dan kronis, oklusif dan non-oklusif

Iskemia mesenterika mungkin akut atau kronis:

iskemia mesenterika akut: gangguan suplai darah tiba-tiba dan parah (sangat sedikit darah yang mencapai jaringan). Hal ini umumnya lebih parah;
iskemia mesenterika kronis: aliran darah ke usus menurun secara bertahap dan progresif. Hal ini umumnya kurang serius daripada iskemia akut, meskipun apa yang bukan kondisi serius dalam arti mutlak.

Iskemia mesenterika akut memiliki tiga penyebab utama yang terjadi pada arteri mesenterika superior:

oklusi arteri oleh bekuan darah (embolus) yang berasal dari jantung, misalnya pada kasus fibrilasi atrium yang berkepanjangan (sering);
oklusi arteri oleh trombus yang disebabkan oleh lesi ateroma (deposit kolesterol yang mempersempit pembuluh arteri yang menderita aterosklerosis), misalnya dalam kasus lonjakan tekanan darah
pengurangan aliran dalam arteri oleh hipotensi arteri mendadak, yang dapat disebabkan oleh syok, gagal jantung, perdarahan internal, gagal ginjal, penyalahgunaan obat atau obat-obatan tertentu.

Dua situasi pertama disebut 'iskemia mesenterika oklusif akut', sedangkan situasi ketiga disebut 'iskemia mesenterika non-oklusif akut'.

Iskemia mesenterika kronis, di sisi lain, hampir selalu disebabkan oleh oklusi arteri mesenterika yang disebabkan oleh ateroma yang meluas secara bertahap. Dalam kasus ini, aterosklerosis merupakan penyebab iskemia kronis: iskemia mesenterika kronis selalu merupakan tipe 'non-oklusif'.

Iskemia usus dari penyebab vena

Iskemia usus dapat disebabkan tidak hanya oleh penyebab arteri, tetapi juga oleh vena: ketika obstruksi mencegah darah vena meninggalkan usus dengan benar, hal itu memicu akumulasi dan kemudian refluks, yaitu darah 'mengalir kembali'.

Dasar dari obstruksi vena hampir selalu adalah bekuan darah (embolus) yang menyumbat vena mesenterika atau cabang-cabangnya.

Embolus seperti itu umumnya disebabkan atau difasilitasi oleh:

pankreatitis akut atau kronis
infeksi perut;
tumor perut;
kolitis ulserativa;
Penyakit Crohn;
divertikulitis;
trauma perut;
hiperkoagulasi;
terapi antikoagulan yang salah (INR tidak memadai);
aritmia jantung;
operasi baru-baru ini, misalnya setelah patah tulang paha.

Iskemia usus dari penyebab vena juga disebut 'trombosis vena mesenterika'

Iskemia dari penyebab vena, bagaimanapun, lebih jarang daripada iskemia arteri dan, secara teori, kurang parah.

Pasien yang paling berisiko mengalami iskemia mesenterika, dan karena itu infark usus, adalah mereka yang memiliki karakteristik dan patologi berikut

laki-laki;
usia > 50 tahun;
kelebihan berat badan dan obesitas;
obstruksi usus dari berbagai penyebab;
sembelit usus kronis;
tinja;
tumor usus besar;
tumor perut besar;
megakolon;
dolichocolon;
hipotensi arteri berat mendadak ('tekanan darah sangat rendah');
emboli arteri;
penyakit arteri koroner;
gagal jantung;
penyakit katup jantung;
hipertensi arteri;
fibrilasi atrium;
volvulus usus;
striktur usus;
operasi sebelumnya;
riwayat positif emboli arteri sebelumnya;
trombosis arteri (30%);
aterosklerosis umum;
trombosis vena (15%);
hiperkoagulabilitas;
pankreatitis;
divertikulitis;
peradangan kronis;
merokok;
diet tinggi lemak;
trauma, terutama trauma abdomen (misalnya akibat kecelakaan di jalan);
gagal jantung;
insufisiensi ginjal;
hipertensi portal;
penyakit dekompresi;
gagal jantung;
syok;
bypass kardiopulmoner;
vasokonstriksi splanknik;
adhesi usus;
penggunaan kokain, amfetamin dan metamfetamin;
vaskulitis arteri usus;
lupus eritematosus sistemik (SLE);
anemia sel sabit;
penggunaan: obat dengan efek vasokonstriktor, obat untuk mengobati penyakit jantung, obat untuk mengobati migrain, obat hormonal (seperti estrogen);
aktivitas fisik yang berlebihan, terutama aktivitas fisik yang berkepanjangan.

Gejala dan tanda awal dan akhir

Tanda 'premonitory' karakteristik pertama dari iskemia mesenterika adalah nyeri hebat disertai dengan temuan fisik yang minimal.

Perut tetap lunak, dengan sedikit atau tanpa nyeri tekan.

Takikardia ringan mungkin ada. Kemudian, ketika nekrosis berkembang dan kemudian infark usus yang sebenarnya, tanda-tanda peritonitis muncul, dengan nyeri tekan perut yang nyata, reaksi defensif, kekakuan dan tidak adanya bising usus.

Kotoran mungkin menunjukkan jejak darah (semakin mungkin seiring dengan perkembangan iskemia), dengan warna yang berbeda tergantung pada saluran usus yang terkena: coklat gelap jika usus kecil terpengaruh, secara bertahap menjadi merah cerah jika lesi mengenai area yang lebih dekat ke anus ( misalnya kolon desendens dan sigma).

Tanda-tanda khas syok berkembang dan sering diikuti dengan kematian.

Gejala dapat membantu dokter dalam mendiagnosis: timbulnya nyeri yang tiba-tiba menunjukkan emboli arteri (tetapi tidak memungkinkan diagnosis yang pasti), sedangkan onset yang lebih bertahap adalah tipikal dari trombosis vena. Pasien dengan riwayat keluhan abdomen postprandial (menunjukkan angina usus) mungkin mengalami trombosis arteri.

Gejala dan tanda dapat dibedakan menurut tiga faktor utama:

iskemia usus arteri atau vena;
kolitis iskemik atau iskemia mesenterika;
iskemia akut atau kronis.

Gejala kolitis iskemik

Ketika iskemia mempengaruhi kolon desendens (kolon kiri), ada:

sakit perut tiba-tiba di kuadran kiri bawah;
adanya darah merah terang (jika bagian bawah terpengaruh) atau coklat (jika bagian atas terpengaruh) dalam tinja.

Ketika iskemia mempengaruhi kolon asendens (kolon kanan) ada:

nyeri perut kuadran kanan bawah tiba-tiba;
tidak adanya darah dalam tinja atau sedikitnya darah berwarna coklat atau hitam dalam tinja.

Gejala iskemia mesenterika akut dari penyebab arteri

Ketika iskemia akut mempengaruhi usus kecil, ada:

sakit perut yang tiba-tiba dan sangat hebat, terutama jika penyebabnya oklusif (misalnya embolus)
malaise umum
distensi perut;
sakit perut;
mual;
muntah;
buang air besar yang tidak normal;
kebutuhan mendesak untuk buang air besar.

Gejala iskemia mesenterika kronis dari penyebab arteri

Ketika iskemia mempengaruhi usus kecil secara kronis, ada:

nyeri perut postprandial (10-30 menit setelah makan, memuncak setelah sekitar 2 jam dan kemudian berangsur-angsur berkurang). Rasa sakit ini cenderung menjadi lebih intens dari waktu ke waktu;
kram perut;
penurunan berat badan (pasien makan lebih sedikit karena takut merasa sakit).

Gejala iskemia mesenterika dari penyebab vena

Ketika iskemia mempengaruhi usus kecil dari penyebab vena, ada:

sakit perut (kurang intens dibandingkan dengan iskemia dari penyebab arteri);
malaise umum;
mual;
muntah;
diare;
darah dalam tinja (tidak selalu).

Diagnosis dan diagnosis banding infark usus

Diagnosis dini sangat penting karena kematian meningkat secara signifikan setelah infark usus terjadi: diagnosis dini umumnya menyelamatkan hidup pasien.

Iskemia mesenterika harus dipertimbangkan pada setiap pasien berusia > 50 tahun, dengan faktor risiko yang diketahui atau kondisi predisposisi, yang datang dengan nyeri perut yang tiba-tiba dan parah.

Pasien dengan tanda peritoneum yang jelas harus dikirim langsung ke ruang operasi untuk diagnosis dan pengobatan.

Di tempat lain, angiografi mesenterika selektif atau angiografi CT adalah prosedur diagnostik pilihan.

Studi pencitraan lain dan penanda serum dapat diubah tetapi tidak sensitif dan spesifik pada tahap awal penyakit, ketika diagnosis paling penting.

Sinar-X langsung perut berguna dalam diagnosis banding untuk menyingkirkan penyebab nyeri lainnya (usus perforasi), meskipun pada stadium lanjut penyakit, adanya gelembung gas di vena portal atau pneumatosis usus dapat diamati.

Temuan ini juga terlihat pada CT scan, yang juga dapat secara langsung memvisualisasikan oklusi vaskular lebih akurat di sisi vena.

Ekodoppler terkadang dapat mengidentifikasi oklusi arteri, tetapi sensitivitasnya rendah. MRI sangat akurat pada oklusi vaskular proksimal, tetapi kurang akurat pada oklusi vaskular distal.

Pemeriksaan hematokimia

Penanda serum (kreatin fosfokinase dan laktat) meningkat dengan nekrosis, tetapi tidak spesifik dan ditemukan terlambat. Leukositosis neutrofil dan darah samar dalam tinja merupakan parameter penting lainnya untuk diagnosis.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Protein pengikat asam lemak usus yang serius mungkin terbukti berguna sebagai penanda awal di masa depan.

Pengenalan pengobatan

Pada infark usus halus, diagnosis harus sedini mungkin.

Jika ditentukan oleh oklusi vaskular mesenterika, pengobatan antikoagulan dan trombolitik yang efektif dapat dilakukan, sedangkan jika ditentukan oleh suplai vaskular yang tidak mencukupi, volume darah dan tekanan darah yang memadai harus segera ditetapkan kembali.

Jika diagnosis terlambat, setelah 6-8 jam, operasi diperlukan.

Pada pembukaan rongga peritoneum, ahli bedah mencari loop yang terkena; ini, tergantung pada waktu yang berlalu sejak gangguan vaskular, telah berubah warna dari merah muda biasa menjadi keunguan atau kehitaman (menunjukkan nekrosis), dan cairan bebas yang berdekatan mungkin serous atau hemat.

Ahli bedah mengembalikan patensi pembuluh darah mesenterika dan menilai sejauh mana saluran usus yang terkena untuk direseksi.

Pada infark usus pada usus besar, karena adanya lingkaran vaskular kolateral yang valid, perawatan bedah jarang diperlukan.

Lebih sering, pada kenyataannya, transisi episode akut menjadi fase subakut dan kronis, di mana penebalan sederhana dari saluran yang terkena tetap ada.

Terapi spesifik sesuai dengan penyebab dan jenis iskemia

Terapi spesifik dari infark usus bervariasi tergantung pada penyebab, tingkat keparahan dan jenis iskemia.

Umum untuk semua terapi adalah tiga tujuan:

untuk mengembalikan aliran darah normal ke usus;
untuk mengurangi gejala nyeri pasien;
pembedahan mengangkat saluran usus yang tidak lagi layak (nekrotik).

Terapi khusus untuk kolitis iskemik

Jika penyebabnya adalah aterosklerosis, terapi melibatkan pengobatan farmakologis:

antikoagulan;
vasodilator.

Dalam kasus yang lebih parah, mungkin diperlukan

operasi stent angioplasty (oklusi dihilangkan dengan semacam balon)
operasi bypass, untuk membuat 'rute alternatif' yang memungkinkan darah tetap mencapai saluran iskemik.

Dalam kasus lain (bukan embolus), penyebab spesifik diintervensi jika memungkinkan: volvulus usus, kanker usus besar, gagal jantung, vaskulitis, penyalahgunaan obat… ini semua adalah situasi yang diintervensi untuk menghentikan iskemia.

Jika kerusakan usus tidak dapat dipulihkan, pembedahan dilakukan untuk mengangkat saluran usus yang nekrotik.

Terapi spesifik untuk iskemia mesenterika akut dari penyebab arteri

Jika penyebabnya adalah embolus, terapi meliputi:

terapi antikoagulan;
terapi vasodilator;
embolektomi (jika embolus tidak dihilangkan dengan pengobatan farmakologis).

Jika penyebabnya adalah trombus, terapi melibatkan angioplasti dengan stent.

Dalam kasus lain (bukan embolus, atau trombus), penyebab spesifik ditangani jika mungkin: gagal jantung, gagal ginjal, tumor oklusi, penyalahgunaan obat... ini semua adalah situasi di mana kita campur tangan untuk menghentikan iskemia.

Jika kerusakan usus tidak dapat dipulihkan, pembedahan dilakukan untuk mengangkat saluran usus yang nekrotik.

Terapi khusus untuk iskemia mesenterika kronis dari penyebab arteri

Terapi meliputi:

operasi stent angioplasty (oklusi dihilangkan dengan semacam balon)
operasi bypass, untuk membuat 'rute alternatif' yang memungkinkan darah tetap mencapai saluran iskemik.

Penting untuk mengurangi risiko aterosklerotik (misalnya dengan diet dan statin).

Terapi khusus untuk iskemia mesenterika dari penyebab vena

Terapi melibatkan penggunaan antikoagulan selama 3-6 bulan (dalam beberapa kasus terapi adalah seumur hidup).

Dengan adanya kerusakan ireversibel pada usus, selain terapi antikoagulan, pembedahan dilakukan untuk mengangkat saluran usus yang nekrotik.

Kursus pasca operasi

Kursus pasca operasi pada dasarnya tergantung pada kondisi pasien, jenis terapi yang diterapkan dan bagian usus yang mengalami nekrosis.

Dalam kasus pengangkatan sebagian besar usus, masa inap di rumah sakit dapat diperpanjang.

Pasien umumnya kembali ke aktivitas normal dalam waktu 3-4 minggu, di mana mereka harus menghindari pengerahan tenaga dan mengikuti diet yang direkomendasikan oleh dokter mereka.

Infark usus, apakah itu mempengaruhi usus besar atau usus, baik dari penyebab oklusif atau non-oklusif, adalah peristiwa yang berpotensi fatal, terutama jika akut dan terutama jika diagnosis dan pengobatan tidak cepat.

Dengan tidak adanya pengobatan yang cepat atau jika sangat parah, iskemia dapat menyebabkan berbagai komplikasi

nekrosis pada saluran usus yang terlibat (infark usus)
perforasi saluran usus yang terlibat
pendarahan usus;
kebocoran isi usus (makanan atau feses yang dicerna tergantung pada saluran yang berlubang);
peritonitis (infeksi pada peritoneum);
jaringan parut di saluran usus yang terkena, dengan penyempitan lumen saluran usus yang mendukung oklusi usus di masa depan;
depresi miokard;
sindrom respons inflamasi sistemik (sepsis dan syok septik);
kegagalan multi-organ;
kematian pasien akibat perdarahan dan/atau syok dan/atau sepsis dan/atau penyebab lain yang terkait.

Kelangsungan hidup

Kelangsungan hidup untuk iskemia mesenterika akut sangat bervariasi dan sangat dipengaruhi oleh ketepatan waktu intervensi: jika diagnosis dan pengobatan dilakukan sebelum iskemia menyebabkan infark usus, prognosisnya jauh lebih baik, dengan mortalitas yang rendah.

Jika diagnosis dan pengobatan dilakukan setelah infark usus, kematian umumnya sangat tinggi, mencapai 70-90%, dengan variabilitas karena banyak faktor, seperti usia pasien dan patologi lain seperti diabetes atau koagulopati: pasien lanjut usia dengan patologi tersebut memiliki risiko rata-rata yang lebih tinggi.

Diagnosis dini dan pengobatan dini, seperti halnya penyakit lain, membuat perbedaan nyata antara hidup dan mati dalam kasus ini.

Dimungkinkan untuk mengurangi risiko iskemia dan infark usus dan kekambuhan dengan membuat beberapa perubahan gaya hidup sederhana yang membantu mencegah aterosklerosis dan faktor risiko lainnya.

Diet kaya buah, sayuran dan biji-bijian dan mengurangi jumlah tambahan gula, karbohidrat, kolesterol dan lemak sangat penting.

Serat tidak boleh terlalu banyak atau terlalu sedikit.

Disarankan juga untuk:

jangan merokok;
menurunkan berat badan jika obesitas atau kelebihan berat badan;
melakukan olahraga teratur;
menjaga tekanan darah Anda di bawah kendali;
menghindari trauma perut;
hindari pengerahan tenaga yang intens;
hindari makan berlebihan;
menghindari narkoba;
hindari alkohol;
menghindari stres psiko-fisik dan ledakan kemarahan.

Sumber:

Obat Online

Kesehatan slider